Upload
buidiep
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP
KUALITAS HIDUP PASIEN NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER
DISEASE
LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah
mahasiswa program strata-1 kedokteran umum
RR. ARUM RAMADHYAN SURYANDARI
G2A009027
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2013
FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP
KUALITAS HIDUP PASIEN NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER
DISEASE
LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah
mahasiswa program strata-1 kedokteran umum
RR. ARUM RAMADHYAN SURYANDARI
G2A009027
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2013
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan ini,
Nama : Rr. Arum Ramadhyan Suryandari
NIM : G2A009027
Alamat : Jl. Bumi Raya Blok X/19 RT08/016 Mekarsari, Cimanggis-
Depok, Jawa Barat 16952
Mahasiswa : Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas
Kedokteran UNDIP Semarang
Dengan ini menyatakan bahwa,
1) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau
diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro
maupun di perguruan tinggi lain.
2) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri,
tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain
sepengetahuan pembimbing
3) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis
atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas
dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama
pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.
Semarang, Agustus 2013
Rr. Arum Ramadhyan Suryandari
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan
hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Penulisan Karya
Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro. Kami menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini tidak akan terwujud
tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal
sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah. Bersama ini,
kami menyampaikan terima kasih serta penghargaan kepada :
1. Prof. DR. Sudharto P. Hadi, MES, Ph.D., Rektor Universitas Diponegoro
Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk menimba
ilmu di Universitas Diponegoro.
2. dr. Endang Ambarwati, Sp.KFR, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro, yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada kami
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar.
3. dr. Bambang Wibowo, Sp. OG (K), Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi
Semarang yang telah menyediakan sarana dan prasarana untuk melakukan
penelitian sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik.
4. dr. Hery Djagat Purnomo, Sp. PD-KGEH, FINASIM dan dr. Hardian selaku
dosen pembimbing yang telah membagi ilmu, meluangkan waktu, tenaga,
pikiran, dan dengan penuh kesabaran membimbing kami dalam menyusun
Karya Tulis Ilmiah ini
5. dr. Fathur Nurcholis, Sp.PD, selaku ketua penguji yang telah memberikan
saran yang sangat berarti dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah.
6. dr. Dwi Lestari Partiningrum, Sp.PD-KGH, selaku dosen penguji yang telah
memberikan saran yang sangat berarti dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah.
7. Seluruh responden pasien NAFLD yang terlibat dalam penelitian ini yang
telah meluangkan waktunya dan bersikap kooperatif.
8. Orang tua dan kakak-kakak tercinta yang selalu mendukung, mendoakan dan
memberikan bantuan moril maupun material.
9. Teman-teman dan sahabat sesama mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro Angkatan 2009 yang terus memberikan semangat dan
motivasi.
10. Serta pihak lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas bantuannya
secara langsung maupun tidak langsung .
Kami menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu
kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata, kami
mengucapkan terimaksih. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi kita
semua.
Semarang, 3 Agustus 2012
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii
PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................................ iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xiii
ABSTRAK .......................................................................................................... xv
ABSTRACT ........................................................................................................ xvi
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 5
1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................................ 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 7
2.1 Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) .............................................. 7
2.1.1 Terminologi dan Definisi Non-Alcoholic Fatty Liver Disease .............. 7
2.1.2 Epidemiologi Non-Alcoholic Fatty Liver Disease .................................. 7
2.1.3 Faktor Resiko Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ................................. 8
2.1.4 Patogenesis Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ..................................... 10
2.1.5 Perjalanan Alamiah (Natural History) Non-Alcoholic Fatty Liver
Disease .................................................................................................... 13
2.1.6 Manifestasi Klinik Non-Alcoholic Fatty Liver Disease .......................... 14
2.1.7 Diagnosis Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ........................................ 15
2.1.7.1 Pemeriksaan Laboratorium ..................................................................... 15
2.1.7.2 Pencitraan ................................................................................................ 16
2.1.7.3 Biopsi Hati .............................................................................................. 18
2.1.8 Pengelolaan Non-Alcoholic Fatty Liver Disease .................................... 20
2.1.8.1 Pengelolaan Non-medikamentosa ........................................................... 21
2.1.8.2 Terapi Farmakologis ............................................................................... 21
2.2 Kualitas Hidup .............................................................................................. 23
2.2.1 Definisi Kualitas Hidup .......................................................................... 23
2.2.2 Kualitas Hidup Pasien Non-Alcoholic Fatty Liver Disease .................... 25
2.2.3 Instrumen Pengukuran Kualitas Hidup ................................................... 25
BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ..... 27
3.1 Kerangka Teori ............................................................................................. 27
3.2 Kerangka Konsep .......................................................................................... 28
3.3 Hipotesis Penelitian ...................................................................................... 28
BAB 4 METODE PENELITIAN ....................................................................... 30
4.1 Ruang lingkup penelitian ............................................................................. 30
4.2 Tempat dan waktu penelitian....................................................................... 30
4.3 Rancangan penelitian................................................................................... 30
4.4 Populasi dan sampel .................................................................................... 31
4.5 Variabel penelitian....................................................................................... 33
4.6 Definisi operasional dan metode pengukuran ............................................. 33
4.7 Cara pengumpulan data ............................................................................... 35
4.8 Alur penelitian ............................................................................................. 36
4.9 Pengolahan dan analisa data ...................................................................... 37
4.10 Etika penelitian .......................................................................................... 37
4.11 Jadwal penelitian ........................................................................................ 38
BAB 5 HASILPENELITIAN ............................................................................. 39
5.1 Karakteristik Responden Penelitian ............................................................ 39
5.2 Gambaran Kualitas Hidup (SF-36 RAND) Pasien Non Alcoholic Fatty
Liver Disease ................................................................................................ 42
5.3 Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kualitas Hidup Pasien Non
Alcoholic Fatty Liver Disease ..................................................................... 43
BAB 6 PEMBAHASAN ..................................................................................... 47
6.1 Karakteristik Responden Penelitian ............................................................ 47
6.2 Gambaran Kualitas Hidup (SF-36 RAND) Pasien Non Alcoholic Fatty
Liver Disease ............................................................................................... 48
6.3 Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kualitas Hidup Pasien
Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ............................................................. 48
6.4 Keterbatasan Penelitian . ............................................................................. 52
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 53
7.1 Kesimpulan .................................................................................................. 53
7.2 Saran ............................................................................................................ 53
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 54
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian Penelitian................................................................................ 6
Tabel 2. Prevalensi NAFLD pada populasi umum dan populasi
beresiko tinggi di negara-negara Asia-Pasifik ..................................... 10
Tabel 3. Sistem skoring histologis untuk NAFLD .............................................. 20
Tabel 4. Definisi operasional dan metode pengukuran ....................................... 33
Tabel 5. Jadwal penelitian ................................................................................... 38
Tabel 6. Karakteristik Responden Penelitian ..................................................... 41
Tabel 7. Gambaran Kualitas Hidup (SF-36 RAND) Pasien Non Alcoholic Fatty
Liver Disease ...................................................................................... 43
Tabel 8. Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup Pasien NAFLD ........................ 44
Tabel 9. Usia dengan Kualitas Hidup Pasien NAFLD........................................ 44
Tabel 10. Tingkat Pendidikan dengan Kualitas Hidup Pasien NAFLD ............. 45
Tabel 11. Status Pernikahan dengan Kualitas Hidup Pasien NAFLD ................ 45
Tabel 12. Diagnosis Biopsi Hati berdasarkan NAS dengan Kualitas Hidup Pasien
NAFLD ............................................................................................... 46
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Hipotesis ‘multi-hit’: patogenesis NAFLD ....................................... 11
Gambar 2. Stadium Progresi NAFLD ................................................................. 13
Gambar 3. Skema Konseptual Aspek dan Dimensi Penilaian Kualitas
Hidup .............................................................................................. 24
Gambar 4. Kerangka Teori.................................................................................. 27
Gambar 5. Kerangka Konsep .............................................................................. 38
Gambar 6. Rancangan Penelitian ........................................................................ 30
Gambar 7. Alur Penelitian .................................................................................. 36
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Subjek Penelitian (Informed Consent)
Lampiran 2. Kuesioner Penelitian
Lampiran 3. Ethical Clearance
Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 5. Informed consent yang sudah ditandatangani
Lampian 6. Output SPSS
Lampiran 7. Biodata Mahasiswa
DAFTAR SINGKATAN
8-epi-PGF2α : 8-epi Prostaglandin F2α
ALT : Alanine aminotransferase
AP : Alkaline Phospatase
APRI : AST-to-platelet Ratio Index
AST : Aspartate aminotransferase
CT : Computerised Tomography
GGT : Gamma Glutamyl Transpeptidase
HDL : High Density Lipoprotein
HNE : Hidroksineonenal
MDA : Malondialdehid
MOS : Medical Outcome Study
MRI : Magnetic Resonance Imaging
NAFLD : Non-Alcoholic Fatty Liver Disease
NAS : NAFLD Activity Score
NASH : Non-Alcoholic Steatohepatitis
NF-κß : Nuclear Factor Kappa Beta
PRO : Patient Reported Outcome
RBP4 : Retinol Binding Protein
RCT : Randomized Controlled Trial
SF-36 : Short Form - 36
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SIP : Sickness Impact Profile
SPSS : Statistics Program for Social Science
TGF-ß : Transforming Growth Factor-beta
TNF : Tumor Necrosis Factor
TNF-α : Tumor Necrosis Factor-alpha
UDCA : Ursodeoxycholic Acid
USG : Ultrasonografi
ABSTRAK
Latar Belakang: Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) adalah istilah
yang digunakan untuk menyebut suatu kondisi akumulasi lemak pada hati tanpa
adanya konsumsi alkohol yang berlebih (kurang dari 20 gram per hari). Sebagian
besar pasien NAFLD bersifat asimptomatik. Bila ada gejala, biasanya hanya
berupa kelelahan maupun rasa tidak nyaman pada perut kanan atas. Pada penyakit
seperti inilah, pengukuran kualitas hidup dapat memberi gambaran mengenai
pengaruh penyakit terhadap kehidupan pasien.
Tujuan: Mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kualitas hidup
pasien NAFLD
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan jenis
cross sectional study. Sampel penelitian adalah pasien NAFLD yang berobat di
Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang. Pengambilan data dilakukan dengan metode
wawancara dan menggunakan kuesioner SF-36 RAND. Uji statistik menggunakan
uji Anova atau Independent T test. Pada analisa non-parametrik, dilakukan uji
Mann-Whitney atau Kruskal-Wallis.
Hasil: Tidak terdapat perbedaan bermakna antara jenis kelamin (p: 0.632), usia
(p: 0.993), tingkat pendidikan (p: 0.383), status pernikahan (p: 0.488) dan
diagnosa biopsi hati berdasarkan NAS (p: 0.834) terhadap skor kualitas hidup
(SF-36 RAND) keseluruhan.
Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan bermakna antara jenis kelamin, usia,
pendidikan terakhir, status perkawinan dan diagnosa biopsi hati berdasarkan NAS
terhadap kualitas hidup pasien NAFLD.
Kata Kunci: NAFLD, SF-36 RAND, Kualitas Hidup
ABSTRACT
Background: Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is a term for hepatic
fat accumulation in the absence of alcohol consumption in amounts generally
considered to be harmful to the liver (less than 20g of ethanol per week). Most of
NAFLD patients are asymptomatic.The most common symptoms are fatigue and
abdomen discomfort in the right upper quadrant. Quality of life measurement
provides information regarding the burden of the disease and its effect in patient’s
life. Objective: To find out the factors affecting the quality of life on NAFLD patients.
Method: This is an analytic-observational research with cross-sectional design.
Research participants are NAFLD patients in RSUP Dr. Kariadi Semarang. Data
were collected via interview using SF-36 RAND questionnaire. Data were then
analyzed using Anova or Independent Sample T test. In non-parametric analysis,
Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were performed.
Result: 28 participants were enrolled in this research. SF-36 score did not differ
by sex (p: 0.632), age (p: 0.993), education (p: 0.383), marital status (p: 0.488)
and liver biopsy diagnosis based on NAS (p: 0.834).
Conclusion: SF-36 RAND score did not differ by sex, age, education, marital
status and liver biopsy diagnosis based on NAS..
Keywords: NAFLD, SF-36 RAND, Quality of Life