INTRODUCCINComo alumnos de la Escuela de Obstetricia y llevando el curso de psicoprofilaxis obstetricia es para nosotros todo un reto tratar el tema de parto activo y humanizado as como las bases neurofisiolgicas de la estimulacin prenatal debido que la evidencia cientfica nos indica la importancia y su repercusin en la sociedadEste trabajo trata al parto y nacimiento como el principio y punto de partida de la vida y son, por ello, procesos que afectan al resto de la existencia humana. De ah que la humanizacin del parto constituye una necesidad urgente y evidente. Por tanto, creemos firmemente que la aplicacin de la humanizacin en los cuidados que se proveen al comienzo de la vida humana ser determinante y definitiva para las sociedades futuras.Es sabido que la tecnologa ha salvado muchas vidas, pero tambin es sabido que ha ocasionado muchas muertes. El parto humanizado no va en contra de la tecnologa; va en contra de la mala utilizacin que en la mayora de las instituciones mdicas de Amrica Latina se hace de ella.La propuesta de humanizacin del parto y el nacimiento se basa en el respeto a los derechos humanos, busca cambiar la idea de que el embarazo y el parto son una enfermedad y, sobre todo, es un requisito para un parto saludable y una bienvenida amorosa a las nuevas personas que llegan a este mundo.

Las experiencias de estimulacin adecuada tienen su base en los conocimientos comprobados del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso y, especficamente del cerebro; el rgano ms complejo del ser humano, que recoge toda la estimulacin natural y cultural. Su crecimiento, maduracin y desarrollo han constituido las bases para la sistematizacin de las tcnicas de estimulacin adecuada.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Explicar a los estudiantes la importancia y beneficios que tiene el parto humanizado en la atencin del binomio (Madre Feto); y conocer las bases neurofisiolgicas de la estimulacin pre natal.

OBJETIVO ESPECIFICOS:

Dar a conocer los cuidados tcnicos afectivos y emocionales del parto humanizado.

Concientizar a los estudiantes sobre importancia que tiene el respetar los derechos de la gestante.

Dar a conocer la importancia que tiene educar a la gestante acerca de la estimulacin prenatal.

Dar a conocer la diferencia del parto horizontal y el parto vertical.

PARTO ACTIVO Y HUMANIZADOI.- DEFINICINEl mdico obstetra, Jos Belizn, director del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP) explic que un parto humanizado es aqul en donde la mujer y el recin nacido son atendidos con los mejores cuidados tcnicos, afectivos y emocionales segn indica la evidencia cientfica. Agreg que es cuando se contemplan todas las necesidades de la madre y su hijo. la prctica de un parto humanizado no slo contempla hacer tratamientos mdicos beneficiosos (como el uso de oxitocina durante el desprendimiento de la placenta para reducir el riesgo de una hemorragia post parto) sino tambin intervenciones no mdicas que han demostrado mejoran los resultados y dan a la futura madre un mayor confort. A modo de ejemplo, el director del CLAP cit el hecho de que la parturienta est acompaada durante el trabajo de parto por un familiar o personal no mdico entrenado para brindarle apoyo sicoemocional e informativo y que se le permita deambular y optar por la postura ms cmoda para dar a luz. Todas esas medidas, agreg, llevan a la supresin de conductas agresivas que generan molestias y dolor tales como el enema, rasurado y episiotoma sistemtica. Qu significa Nacimiento Humanizado?

Reconocer en padres e hijos a los verdaderos protagonistas. No intervenir o interferir rutinariamente en este proceso natural, no habiendo una situacin de riesgo evidente. Reconocer y respetar las necesidades individuales de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia ( en una institucin o en su domicilio). Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento. Favorecer la libertad de posicin y movimiento de la mujer durante todo el trabajo de parto ( parto en cuclillas, en el agua, semisentada, o como desee). Promover el vnculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional. Respetar la necesidad de eleccin de la mujer de las personas que la acompaarn en el parto (familia, amigos). Cuidar el vnculo inmediato de la madre con el recin nacido, evitando someter al nio a cualquier maniobra de resucitacin o exmenes innecesarios.II.- Pasos para el parto y nacimiento humanizados: Hacer respetar los derechos y el rol protagnico de la mujer que pare y el beb que nace.La humanizacin del parto y el nacimiento se basa en el respeto a los derechos humanos. Especficamente, respetar los derechos de las madres y de sus bebs es una condicin bsica para el parto humanizado y debera ser respetado en cualquier centro de salud o lugar donde se atiendan partos. Erradicar todas las formas de violencia en la atencin del embarazo, parto y nacimiento.Se debe formar y capacitar al personal de salud, tanto profesional como administrativa, con el fin de humanizar la atencin, para que respete y dignifique a las mujeres en su calidad de usuarias de los servicios de salud. La rutina diaria del personal de salud nunca deber justificar situaciones de violencia hacia las mujeres. Eliminemos la violencia creando ambientes agradables donde las mujeres se sientan amadas, acompaadas, respetadas, en su intimidad, que pueden expresar sus necesidades logrando ser las verdaderas protagonistas de su maternidad.

Fomentar, mejorar y crear mecanismos de denuncia al alcance de las mujeres.Todo sistema de salud debe ser autocrtico y para mejorar permanentemente sus servicios debe incorporar las crticas, recomendaciones y denuncias realizadas por las usuarias. Las mujeres deben sentirse apoyadas y estimuladas a denunciar servicios y/o prestadores de salud que no brindan una atencin de calidad. Crear espacios para la participacin activa de las mujeres en la atencin materno-perinatal y en la elaboracin y evaluacin de polticas.Solo con una verdadera participacin de las usuarias de los servicios podr establecerse un sistema democrtico en donde el servicio est en constante mejora y avance a favor de toda la sociedad. No es suficiente solamente brindar la informacin a las usuarias sobre el tipo de servicio que recibirn. Se deben crear instancias permanentes y abiertas donde se establezcan dilogos entre el personal de salud, la administracin de las instituciones mdicas y las usuarias para que las sugerencias de todas las partes puedan ser incorporadas en las normas o polticas nacionales relacionadas con la atencin materno-perinatal. Revisar las tecnologas utilizadas y evaluar las nuevas antes de su incorporacin en la atencin materno-infantil.

Las personas involucradas en la atencin materna y perinatal deben evaluar la tecnologa utilizada en la actualidad y tener rigurosidad a la hora de incorporar nuevas tecnologas. Luego de introducir esas tecnologas es muy difcil dejar de usarlas aunque se demuestre que son intiles. Por eso se debe exigir amplias investigaciones sobre la eficiencia y eficacia de los mtodos antes de su introduccin, comparando con otros mtodos tradicionales y biolgicos, de menor impacto para poder elegir con base en criterios cientficos y de mayor utilidad real para la mujer, protagonista del proceso. Lograr una atencin del embarazo, parto y nacimiento integral, de calidad y sin discriminaciones.La mujer debe estar involucrada en sus cuidados y en el proceso de su atencin, debe conocer en profundidad el proceso reproductivo y las mejores evidencias cientficas que mejoren los resultados en su salud reproductiva, esto se logra a travs de conocimientos y aplicacin por parte de la pareja de conductas y cuidados apropiados. Se debe facilitar que la mujer pueda elegir y mantener el mismo grupo de profesionales que la asisti durante todo el proceso de su gestacin, para que la acompae en el parto, permitindole seleccionar el lugar en que ser asistido su parto.

Buscar alternativas y opciones diferentes para la atencin del embarazo, parto y nacimiento.La mayora de los pases con los ms bajos ndices de morbi-mortalidad materno infantil son aqullos que han incluido en los sistemas de atencin del parto casas especiales o maternidades y el parto en casa. Estos sistemas han demostrado que ahorran recursos econmicos ya que no se abusa de las nuevas y costosas tecnologas que se aplican indiscriminadamente en los lugares de atencin en la actualidad. Se pueden crear espacios humanizados en los hospitales lejos de los espacios dedicados a las enfermedades como un primer paso. El objetivo es que las mujeres y sus familias tengan opciones para elegir verdaderamente la forma en que ser atendido su parto.

Capacitar de manera permanente (con evidencia cientfica y sabidura ancestral) a las personas encargadas de los servicios de salud.El equipo de salud debe basar su prctica clnica en las mejores evidencias cientficas disponibles y aplicarlas. Deben adems revisar en forma frecuente y peridica la literatura cientfica para actualizar su conocimiento y brindar as la mejor atencin. Debera incluirse en las universidades pblicas (y alentar a las privadas) a la creacin o mejora de las carreras para formacin de parteras profesionales. Aqu es clave la inclusin de las parteras empricas como parte del cuerpo docente. No trayndolas a las universidades sino, ms bien, llevando a las estudiantes a las comunidades a visitar y aprender de su forma de ver la profesin y la vida. Uno de los mecanismos es la retroalimentacin en la formacin. Tanto se puede aprender como ensear y en el intercambio de las capacidades y nociones del oficio est el aprendizaje mutuo.

Conocer la realidad de la atencin del parto y el nacimiento.

Para poder proponer nuevas formas de atencin del parto es necesario conocer a profundidad la realidad en las salas de parto de los hospitales. Esto no se logra leyendo en papeles el funcionamiento de las instituciones de salud. Esto solo se puede lograr si hay una investigacin inter y multidisciplinaria que incluya la visin de las usuarias como la principal fuente de informacin, ya que son ellas las que realmente viven esa experiencia. Estas investigaciones ayudarn a proponer nuevas alternativas, basadas en las costumbres, necesidades y expectativas de las mujeres de cada localidad o regin.

III.-CARACTERSTICAS DE UN PARTO HUMANIZADO:MedidasEvidencias cientficas

Que la mujer este permanentemente acompaada durante el trabajo de parto y parto por quien ella desee, familiar, amigo o un profesional no mdico, especialmente entrenado (doula).Menor necesidad de hacer cesreas, episiotoma, usar analgesia, nios que nacen con ms vitalidad, segn estudios cuyas mujeres estuvieron acompaadas por doulas.

Libertad para deambular y cambiarse de postura mientras dure el trabajo de parto.No existen beneficios de estar acostada durante el trabajo de parto en relacin otras posiciones: deambular, sentarse, etc

Eleccin por parte de la mujer de la postura que le quede ms cmoda para parir.No mejora los resultados el obligar a la mujer a adoptar una determinada posicin.

Uso restrictivo de la episiotomaLa episiotoma rutinaria no produce ningn beneficio a corto ni largo plazo, tanto en la madre como en el nio. Por el contrario aumenta el dolor, la necesidad de sutura y las complicaciones en la zona perineal de la mujer. La episiotoma no necesariamente evita desgarros y, de por s, es un desgarro (corte).

No practicar enemaSe demostr que utilizarlo no previene infecciones en el recin nacido por contacto con la materia fecal materna.

No practicar rasurado del vello pbicoNo se demostr que su uso prevenga infecciones.

Contacto inmediato con el recin nacido, salvo que necesite cuidados especialesEstimula la relacin madre-hijo, aumenta el contacto piel a piel y propicia a que la lactancia sea ms prolongada

No colocarle a la mujer una va intravenosa por la eventualidad de necesitar medicacinNo se ha demostrado ningn beneficio de esta conducta.

Lactancia segn demandaLa imposicin de horarios y tiempos de la lactancia mostr perjuicios en el nio.

3.2.-INTERVENCIONES Y ACTITUDES QUE DEBEN SER ELIMINADAS

No educar a las mujeres sobre la maternidad

No proveer informacin calificada a la gestante y a su familia, sobre los riesgos y beneficios de las intervenciones obsttricas.

Prcticas no evidenciadas cientficamente.

No permitir a las mujeres que tomen decisiones

Atencin exclusiva del embarazo y parto por mdicas/os

Atencin exclusiva en instituciones mdicas.

Induccin sistemtica del parto antes de las 42 semanas.

Realizar cesrea en forma rutinaria luego de una cesrea anterior.

Dejar a la madre sin atencin durante el trabajo de parto.

Rasurado de rutina. Enema rutinario. Separacin de la madre de su compaa de preferencia. Monitoreo fetal electrnico rutinario. Restriccin de la posicin de la madre durante el trabajo de parto y el nacimiento. Prohibir el consumo de alimentos o lquidos durante el parto.

Infusin intravenosa o insercin de cnula profilctica de rutina en el parto.

Administracin de oxitcicos o de prostaglandinas de forma rutinaria durante el parto Rotura temprana de membranas. Uso de sedantes o anestsicos de rutina durante el trabajo de parto.

Examen rectal de rutina

Esfuerzos de pujo sostenidos y dirigidos (maniobra de Valsalva)

Episiotoma rutinaria

Separar a las madres de sus bebs saludables

Uso sistemtico no justificado de medicamentos para prevenir la hemorragia posparto.

Lavado o revisin manual rutinario del tero despus del alumbramiento.

Uso obligatorio de mascarillas y guantes de los padres en las unidades de cuidado del recin nacido

Administracin de agua-glucosa en forma rutinaria a recin nacidos.

Lactancia con restricciones.

Distribucin de muestras de leche artificial.

Prohibir la visita de familiares.

IV.-DERECHOS DE LA EMBARAZADA. Derecho a controlar su propia reproduccin, que incluye la libertad de elegir dnde parir, cmo y con quin.

Derecho a recibir una adecuada orientacin para preparar su parto y vivirlo como un acontecimiento natural y gratificante.

Derecho a una atencin y asistencia integral para ella y su beb. Derecho a exigir del centro asistencial y del personal de salud un trato humanizado en todo el proceso de la gestacin.

Derecho a participar de manera protagnica en todas las etapas del embarazo, parto y Puerperio.

Derecho a ejercer libremente su sexualidad.

Derecho a estar acompaada por las personas que ella elija en todo momento.

Derecho a asumir las posiciones que desee durante todo el proceso.

Derecho a tener un contacto inmediato y permanente con su beb, para establecer un fuerte vnculo temprano.

Derecho al alojamiento conjunto, cuando la o el beb es normal y sano.

Derecho a ejercer la lactancia dentro de la primera hora de nacimiento.

Derecho a saber los beneficios y riesgos de cualquier tratamiento para poder aceptarlo o rechazarlo.

PARTO VERTICAL

SE PRACTICAR POR PRIMERA VEZ EN CLNICA UNIVERSITARIA DE SAN MARCOS

Lima, mar. 30 (ANDINA).- A partir de septiembre prximo, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) pondr a disposicin de las mujeres gestantes de la capital la atencin de parto en posicin vertical en su Clnica Universitaria, como una alternativa que permite un alumbramiento con menores riesgos para la salud de la madre y del recin nacido. La gineco-obstetra de la Clnica Universitaria de San Marcos y catedrtico de la Facultad de Medicina de San Fernando, Cidaneli Salas Llerena, explic a la agencia Andina que entre las ventajas del parto vertical frente al de posicin horizontal, se encuentran la reduccin significativa de las complicaciones en el alumbramiento al ser menos prolongado que el parto horizontal.

DIFERENCIA DEL PARTO HORIZONTAL Y EL PARTO VERTICAL El parto horizontal, es donde la gestante debe recostar casi todo su cuerpo sobre la cama. El parto vertical se utiliza una silla especial que coloca a la madre en una posicin casi sentada y as se aprovecha la fuerza de la gravedad para facilitar la salida del beb. Asimismo, esa posicin brinda mayor oxigenacin a la madre y tambin al beb, acorta el perodo de dilatacin, reduce el dolor en el parto, contribuye a una rpida recuperacin de la madre luego de dar a luz y con ello facilita la integracin familiar, dado que al nacer sin complicaciones el recin nacido puede reunirse con su madre con mayor prontitud. el parto vertical es tambin verstil, dado que se puede realizar en un medio lquido (parto bajo el agua), favoreciendo el desarrollo pulmonar y psicomotriz del beb. En trminos econmicos, el parto vertical ofrece igualmente ventajas, porque al acortar el perodo para dar a luz, requerir menos tiempo de hospitalizacin.

Destac que estas ventajas del parto vertical han sido reconocidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), que recomiendan esta modalidad de alumbramiento al subrayar su aporte a una mejor calidad de vida de las madres gestantes.En ese sentido, la especialista record que el Per registra un avance importante al contar con una norma tcnica nacional para atencin de parto vertical, lo cual es un avance en relacin a otros pases de Latinoamrica. La Clnica Universitaria de la UNMSM viene desarrollando la consulta prenatal con la participacin de obstetrices que manejan este enfoque y cuenta con profesionales con amplia experiencia en la atencin del parto vertical que capacitarn a otros profesionales y aplicarn en la atencin del parto y preparacin prenatal (psicoprofilaxis obsttrica), manifest.La especialista aclar que si bien la Clnica de la UNMSM recomendar a sus pacientes gestantes dar a luz en posicin vertical, ellas decidirn finalmente si eligen esa opcin o la de tipo horizontal.Se brindar amplia informacin desde la primera consulta obsttrica prenatal y ser la paciente quien se pronuncie por alguna de las alternativas ofrecidas, afirm.En estos meses previos al inicio de las atenciones, la clnica lleva a cabo el acondicionamiento de su infraestructura para atender un promedio de cinco partos diarios en la modalidad vertical.

PRIMER PARTO VERTICAL EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Refiri que si bien se empezar a practicar recin este tipo de parto de manera institucional (establecimientos de salud) en el Per, se trata de una prctica introducida hace ms de cinco aos en las zonas rurales de la sierra y la selva del pas, al rescatar una prctica ancestral que se remonta a la poca prehispnica.Se practica, por ejemplo, en Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, San Martn, entre otros departamentos, dijo. En otros pases el parto vertical est ms difundido y dado que las gestantes estn mejor informadas, solicitan esta alternativa para dar a luz, coment. Esta opcin de alumbramiento se sustenta en investigaciones que reportan beneficios del parto en posicin vertical dentro de una atencin humanizada que contempla enfoques de calidad, derecho de gnero e interculturalidad que el Estado promueve, puntualiz.Es importante incluir el derecho de gnero e interculturalidad en el proceso de atencin prenatal y durante el parto y nacimiento,

VENTAJAS PARA EL PARTO VERTICAL

Histricamente el ser humano siempre ha tenido el parto en posiciones ms o menos verticales del tronco. Una de las posturas ms utilizadas es la de cuclillas, as como la de sentada o semisentada con los muslos flexionados sobre el abdomen. En esas posturas se modifica el dimetro transverso y antero posterior de la pelvis entre 1 y 2 centmetros, ya que al estar flexionados los fmures, actan elevando los huesos inanimados de la pelvis. De hecho la maniobra ms utilizada para solucionar una de las complicaciones obsttricas ms temidas, la distocia de hombros, se basa en la flexin mxima de los muslos de la madre sobre su abdomen aumentando as el dimetro de la pelvis y permitiendo la salida de los bebs que tienen dificultades por su excesivo tamao a nivel torcico. No debe olvidarse que tambin permite a la mujer ver el nacimiento de su hijo, motivndola a pujar en forma ms efectiva, al margen de permitir un mayor control de la situacin. Tan flagrante evidencia sobre las ventajas de las posiciones verticales, merece por lo menos una actitud ms participativa de las embarazadas en la definicin de la forma en la que van a tener su parto. Las mujeres tienen que saber que pueden elegir la postura que ms les agrade para parir, la que ms confortable les resulte y que todo el peso de las evidencias cientficas est a favor del uso de posiciones verticales, que hacen ms corto, seguro y placentero el momento del nacimiento.

DIFERENCIA DEL PARTO HORIZONTAL Y EL PARTO VERTICAL

EL PARTO HORIZONTAL, es donde la gestante debe recostar casi todo su cuerpo sobre la cama. EL PARTO VERTICAL se utiliza una silla especial que coloca a la madre en una posicin casi sentada y as se aprovecha la fuerza de la gravedad para facilitar la salida del beb.

VENTAJAS PARA EL PARTO VERTICALEn esas posturas se modifica el dimetro transverso y antero posterior de la pelvis entre 1 y 2 centmetros, ya que al estar flexionados los fmures, actan elevando los huesos inanimados de la pelvis.

Actualmente la ampliacin de la cobertura del parto vertical en todos los establecimientos de salud del Per contribuir a reducir la mortalidad materna, sostuvo la decana del Colegio de Obstetras del Per, Carmen Rosa Gamarra

BASES NEUROFISIOLGICAS DE LA EPN

Complejidad de interacciones en el sistema nervioso y el elevado nmero de posibilidades de interconexiones existentes entre las clulas nerviosas, ha hecho que la mayora de los cientficos acepten finalmente, que su desarrollo es de una magnitud tal de interconexiones, y con tan alto grado de especificidad, que depende de factores epigenticos que van activando y modulando la informacin gentica contenida en las clulas neuronales durante el crecimiento.

CARACTERSTICAS GENERALES DEL SISTEMA NERVIOSO:

El 75% de la maduracin del sistema nervioso est programado genticamente. El resto de la maduracin depende de la experiencia, por lo que proporcionando ambientes enriquecidos es como podemos propiciar un mejor desarrollo bio-psico-social de los nios en la etapa de los 0 a los 6 aos, sumamente crtica por la inmadurez y plasticidad cerebral. Definiremos plasticidad, como la posibilidad de modificacin estructural y funcional de las neuronas por su uso o desuso.

UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO:

La neurona es la unidad anatmica y funcional del sistema nervioso. Es una clula de elevada complejidad, compuesta por el soma, el axn; las dendritas, que son los atributos estructurales principales y botones sinpticos como atributos secundarios. Al conjunto de dendritas se le denomina "territorio receptor", debido a su funcin receptora. El axn emerge de una prominencia del cuerpo celular o de una dendrita. Su funcin principal es la conduccin y transmisin del impulso nervioso. Entre las prolongaciones de las neuronas existe un contacto por contigidad, llamado sinapsis.

EL CEREBRO Y SU INTERACCIN CON EL MEDIO AMBIENTE:

El funcionamiento del sistema nervioso central no est asociado exclusivamente al cerebro, pero para que su funcionamiento sea adecuado, es necesario que el cerebro est intacto. por esto, los esfuerzos orientados al desarrollo de la inteligencia, concebida como todas las capacidades del nio, deben incluir una preocupacin por el desarrollo del cerebro.

El ser humano nace con menos de un tercio de la capacidad cerebral adulta y despus del nacimiento, se observa que la corteza y todo el sistema nervioso central crecen rpidamente, por efecto directamente del ambiente y las experiencias recibidas.

En el momento del parto, el ser humano que nace trae consigo un cerebro que ha de crecer y desarrollarse con una capacidad potencial que le permitir establecer los mecanismos adecuados para recibir y manejar los estmulos externos e internos, en una forma mucho ms avanzada que el resto de los animales.

La experiencia de vivir interactuando intensamente con el ambiente, es el elemento bsico que condiciona el desarrollo cerebral. Aunque el comportamiento instintivo pueda aparecer, incluso en ausencia de experiencias, no sucede lo mismo con la actividad mental superior. La experiencia, el entrenamiento y posteriormente, el material simblico que el nio recibe a travs del lenguaje y la educacin, le permitirn ir transformando su estructura y organizacin cognoscitiva.

De esta forma, la calidad de relacin del nio con su ambiente durante los primeros aos de vida, ser determinante, tanto para su desarrollo intelectual como para el desarrollo de los patrones bsicos de su personalidad.

"DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA EN LAS PRIMERAS EDADES"

Segn el doctor Ral Rodrguez Calzado, La determinacin de la influencia de los factores biolgicos en el desarrollo de la inteligencia ha sido a travs de los aos.

En la bsqueda de una respuesta adecuada han surgido diferentes posiciones. Algunas, reduccionistas, adjudican el papel principal a factores biolgicos que trae el individuo desde el nacimiento; otras, absolutizan la influencia de factores sociales como el medio familiar o la comunidad donde el nio se desarrolla.

Por otra parte, existen posiciones que plantean que el desarrollo de la inteligencia depende de la interaccin entre factores biolgicos y sociales, como son las condiciones de vida y de educacin en que les ha tocado vivir.

Es por ello que de manera general, al referirnos a lo biolgico pudiramos hacerlo en tres dimensiones. Esos tres aspectos estn interrelacionados y verlo as, resulta metodolgicamente ventajoso:

I.- Influencia de la herencia y del ambiente:

En el ser humano hay conductas que son predominantemente innatas o predominantemente adquiridas. Algunas manifestaciones de la conducta humana como la locomocin, las expresiones faciales o el movimiento de las cejas (ascenso y descenso), como parte de una respuesta entre los individuos que se conocen, tienen fuertes componentes innatos. No obstante, ninguna de esas manifestaciones son absolutamente innatas; todas son influidas por la experiencia, es decir, el aprendizaje.

Los genes codifican la sntesis de protenas estructurales y enzimticas necesarias para la formacin y desarrollo de los circuitos neurales, la sntesis de neurotransmisores, los factores moduladores, etc. Este fenmeno comienza desde el mismo momento en que empieza a diferenciarse el tejido nervioso en el embrin humano. Sin embargo, desde el momento de la concepcin en el claustro materno, el ambiente comienza a ejercer su influencia.

II.-FACTORES QUE DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOLGICO SUSTENTAN LAS POSIBILIDADES DE DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA:

El sustrato material de los procesos mentales es el cerebro, no es posible la actividad psquica del ser humano sin la actividad funcional del cerebro, ni existe actividad nerviosa superior sin el reflejo en este de su realidad.

De esta manera, si bien existen determinados patrones que se manifiestan de acuerdo con la herencia, las bases neurales del desarrollo de la inteligencia estn dadas en primer lugar, por la respuesta del cerebro a la estimulacin que el individuo recibe desde el mismo momento de su nacimiento. A esto debe agregarse, el desarrollo que tiene lugar por el fenmeno de plasticidad, es decir, las posibilidades de maleabilidad del cerebro infantil. Son los fenmenos relacionados con el aprendizaje y sus bases neurales (variaciones estructurales y funcionales de acuerdo con la experiencia individual), los que al interactuar con las potencialidades genticas dan la posibilidad de desarrollar la inteligencia. El cerebro del nio no manifiesta un alto nivel de especializacin en relacin con el desarrollo de las funciones intelectuales.

El proceso resulta, tanto del crecimiento y desarrollo neural (mielognesis y sinaptognesis), como del aprendizaje (plasticidad), en correspondencia con diferentes perodos sensitivos o crticos. Se ha demostrado experimentalmente que esos procesos, la manera y la velocidad con que se manifiestan, estn en dependencia de la estimulacin y de la experiencia individual. La deteccin e intervencin temprana y oportuna es un reto y un imperativo para los educadores de hoy en da.III.- LA LOCALIZACIN CEREBRAL DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES:

El estudio de las bases neurales de la inteligencia est en relacin con los diferentes enfoques con que ha sido tratada a nivel psicolgico, es decir, con las evidencias neurolgicas que sustentan las teoras acerca de la existencia de un factor "g" de carcter general o de diferentes aptitudes primarias.

El cerebro adulto no parece ser equipotencial para la inteligencia, y diferentes aptitudes son sustentadas en forma separada por el cerebro; estas pueden ser independizables por las lesiones cerebrales focales. Sin embargo, no se puede decir an la ltima palabra. Por otra parte, como ya fue abordado anteriormente, en el nio el desarrollo intelectual se sustenta de manera ms unitaria, en correspondencia con el grado de redundancia sinptica que se manifiesta en el cerebro.

De manera que parece ser, que si bien pudiera haber mayores o menores potencialidades generales para el aprendizaje en los nios, lo ms consistente es que estos pueden ser ms rpidos y mejores en unos tipos de aprendizajes que en otros. Como ya se ha expresado adems, diferentes funciones tienen diferentes perodos crticos en el desarrollo. Detectarlos temprana y oportunamente constituye an un problema no resuelto completamente.

El estudio de las bases neurales de la inteligencia est en relacin con los diferentes enfoques con que ha sido tratada a nivel psicolgico, es decir, con las evidencias neurolgicas que sustentan las teoras acerca de la existencia de un factor "g" de carcter general o de diferentes aptitudes primarias.

HAY INTELIGENCIA ANTES DE NACER?

Durante el siglo XX los psiclogos han lidiado con el concepto de la inteligencia y como medirla. Hace 75 aos que se public el famoso test de Binet en Paris produciendo la famosa clasificacin del coeficiente intelectual. En el transcurso de los aos estos resultaron muy frgiles. Se critic que propendan a ser acadmicos, estrechos y culturales y ser injustos con las clases minoritarias. Uno de los problemas era que los tests definan la inteligencia sin embargo no daban ejemplos de la amplia gama de importantes habilidades. Estos hechos colocaban en desventaja a los recin nacidos. Como un beb poda pasar uno de estos tests y ser considerado inteligente? mas an, como podamos pensar, que un bebe era Inteligente si no haba ido a la escuela, no sabia escribir, y no saba nada?.Segn las Teoras de Robert Sternberg, Un individuo puede ser muy inteligente en algunos aspectos pero muy dbil en otros. Segn este autor, la inteligencia es manejarse mentalmente por si mismo lo que implica la utilizacin de la experiencia, dominando el entorno. Incluye lo que los psiclogos han mencionado como la capitalizacin de sus fuerzas. Auto-manejarse es una adaptacin intencional al medio y a la seleccin de nuevos ambientes y por ultimo dar nuevas formas a los medios existentes para la vida de uno mismo.

ADAPTACIN INTENCIONAL (la Actitud de Los Fetos en la Amniocentesis). En las ecografas, se observa como el feto se aleja, se refugia o golpea el cilindro de la aguja repetidamente. Los investigadores han comprobado una disminucin que dur dos das en el latido cardaco. Si la inteligencia se manifiesta al seleccionar medios nuevos podramos citar una cantidad de conductas preferenciales selectivas y discriminatorias en el tero; Gardner esta de acuerdo con Sternberg en que los tests de inteligencia favorecen los criterios acadmicos y prestan poca atencin a la creacin diaria o a la habilidad de asimilar nueva informacin potencial del crecimiento de la persona. Los tests son inadecuados. Como alternativa propone 7 tipos de inteligencias, cada una semi-autnoma, con su propia forma de memoria y aprendizaje, sus propias conexiones cerebrales y su propia historia de desarrollo.Los E.E.G. de los prematuros sealan un sueo activo. Los fetos al soar estaran mentalmente comprometidos quizs apartados de los ritmos regulares en su ambiente da a da.Transformar el Medio Existente en uno Nuevo Los fetos protestan a travs de movimientos hiperactivos y pataleos. Las pelculas violentas hacen que la embarazada tenga que retirarse del cine o tambin si escucha una msica ruidosa. De este modo el feto modela al medio, tomando actitudes.

TEORIA DE MULTIPLES INTELIGENCIAS GARDNER EN SU LIBRO "FRAMES OF MIND" (1983)

GARDNER PROPONE SIETE INTELIGENCIAS:

1. Lingstica: El lenguaje es de tremenda importancia en la sociedad humana, por cuanto depende de la buena comunicacin. Usamos palabras para convencer al otro, a que actu como una herramienta, para recordar cosas, para ensear y aprender, para clarificar ideas y significados. Algunos persisten en decir que necesitamos el lenguaje antes de ser inteligente pero parecen olvidar que se necesita ser inteligente para aprender el lenguaje.El Lenguaje Antes de Nacer Truby descubri que los llantos en los neonatos tienen correspondencia con la entonacin y ritmo y otras expresiones del habla con el de la madre: 28 semanas (7 meses). Los espectgrafos revelaron que haba correspondencia entre el habla de la madre y la del beb. Los bebs aprenden el lenguaje materno dentro del tero. Eso mismo sucede con la msica (Fridman, 1980).

2. Inteligencia Musical: Gardner sostiene que la inteligencia musical es una manera de pensar con el sonido. Es un lenguaje que tiene sus propios derechos. El lo considera universal, pues es compartido por la gente de todo el mundo.

HAY INTELIGENCIA MUSICAL ANTES DEL NACIMIENTO? Segn Gardner y Chamberlain y los fetos oyen y aprenden lo que oyen.

J.S. Chapman en el ao 1975 toc canciones de cuna, a prematuros de una nursery. Este grupo aument de peso con mas rapidez que los que no tuvieron contacto con la msica. Michelle Clements (1977) en Londres tocaba selecciones de Vivaldi o Mozart a las mujeres embarazadas en un hospital, esta msica las relajaba. Roberta Panneton cantaba una cancin infantil todos los das a un grupo de embarazadas. Al nacer, los bebs prefirieron la cancin conocida a las que no haban escuchado antes.

A partir de los 2 a 3aos los nios expuestos a la musica pueden "tocar" sus propias piezas o las que crean, o imitan. La inteligencia musical es un modo de pensar con sonidos. Hay inteligencia musical antes de nacer? Parecera que el nio por nacer oye en la panza la msica que se le canta y aprende lo que oye (Fridman, 1980).

3. INTELIGENCIA LGICA Y MATEMTICA Los investigadores creen que habra que buscar evidencias matemticas pero hasta ahora no se han podido probar.

4. INTELIGENCIA ESPACIAL Segn Chamberlain el feto debe aprender a dominar el medio. Esto incluye las manos, dedos, pies, los dedos de los pies, la boca y el cordn umbilical. Podran ser sus primeros juguetes? El feto aprende a moverse y a descansar dentro del tero. Aprende a conocer los limites de su territorio. Sera algo as como encontrar un camino por un especie de mapa topogrfico, como tambin las bases para el aprendizaje condicionado de las sensaciones motoras y del tacto. Los adultos evocan imgenes mentales y las recreamos en, las artes y oficios, fotografas, invenciones y otros procesos imaginativos. En el feto existe la accin y la interaccin. Despus de la novena semana aparece un modelo de alternancia: descanso y actividad. Segn Dongen y Goudie (1980) el feto aprende a desplazarse del lugar donde descansa habitualmente para volver a su posicin original. De este modo conoce su territorio. En el 3er trimestre el feto no deja pasar ms de 10 minutos sin que haya movimientos grandes.

5. INTELIGENCIA KINESTSICA CORPORAL

Es la habilidad de usar el propio cuerpo en complejas habilidades con propsitos expresivos o algn objetivo. Esto supone tener control de los movimientos del cuerpo y aprender a manejar objetos con habilidad. Tales movimientos se observan en bailarines, nadadores, atletas, actores. Lo que se necesita en parte es tener un agudo sentido de ajuste del tiempo.

Gardner nos recuerda que el movimiento humano es altamente complejo. El sentido kintico monitorea msculos, articulaciones y tendones. El sistema vestibular que se forma en la semana 7,5, se mieliniza y a las 16 semanas el feto adquiere equilibrio. En estos movimientos debe haber elementos de accin, intencin y propsito. Los sonogramas sealan que entre los 2 meses y medio a 3, en el electroencefalograma ocurre una explosin de actividades que involucran todas las partes del cuello, girando la cabeza sobre el cuello, agitando brazos, pataleando con las piernas, flexionando los pies. A las 12 semanas las mandbulas se mueven hacia arriba y hacia abajo y hay mucho contacto con la cara a travs de la mano (Van Dongen y Goudie, 1980).

Los fetos pasan mucho tiempo practicando una gran cantidad de movimientos que van a necesitar ms tarde al nacer. Quizs sea entretenido. Los ejercicios que realizan los preparan para habilidades manuales y manipulaciones posteriores. Incluyen no solo volteretas y rotaciones sino el acto de alcanzar o tratar de usar el cordn, o encontrar y chuparse los dedos de las manos y de los pies, como hemos sealado, desde las primeras nueve semanas.

Aunque las madres no se dan cuenta del movimiento fetal antes de las 16 a 22 semanas ya hay seales de vida, hay mucho movimiento, que comienza en forma temprana en el embarazo por cuanto el feto tiene mas espacio.

SUSAN6. LA INTELIGENCIA PERSONAL: Hay dos inteligencias personales:

A. INTRA-PERSONAL Se refiere a poder acceder a los propios sentimientos, experimentos y expresar un abanico de emociones y poder discriminarlos: dolor, placer respondiendo adecuadamente retirndose o involucrarse ms.

QUE SENTIMIENTOS APARECEN PRIMERO Y CUAN TEMPRANO LOS EXPERIMENTAMOS?

Stanley Greenspan escribi acerca de los "primeros" sentimientos y propone seis mojones emocionales: desde cero das a 3 aos no menciona sentimientos antes del nacimiento. A travs de las ecografas se puede observar en el feto masculino la ereccin del pene por lo menos a las 26 semanas antes de su nacimiento. El hecho de que se chupe el pulgar al mismo tiempo podra ser una manifestacin de placer. La sonrisa que se observa en la cara de los prematuros mientras duermen reflejan mas bien placer que disgusto. Tambin resulta interesante la variedad de gestos inquietos mientras duermen, estos podran sealar manifestaciones de disgusto antes que placer. Esto significa que estamos frente a una gama de emociones si suponemos que los prematuros suean fuera del tero. El miedo, enojo u dolor probablemente se manifiesten en los primeros llantos fetales, a las 21 semanas de gestacin - 5 meses. No seria justo suponer que los fetos no se inquietan, no sienten, o no tienen porque llorar.

En nuestra poca los llantos dentro del tero se asocian con movimientos obsttricos: ruptura de membranas, insercin del catter, poner electrodo en la cabeza o en el trasero que incomodan sin duda alguna al feto. El llanto en estos casos podra considerarse una seal de inteligencia? No se le da importancia al hecho del berrido en la panza. Las emociones existen antes de ser expresadas. En algunas ocasiones se puede or el sonido del llanto en la panza por ello debemos estar alertos ante la posibilidad que los fetos puedan sentir muchas emociones pero aun as oiramos una pequea parte del mismo. La angustia que los prematuros han sufrido en manos de los mdicos que usan substancias como curare que tiene la accin de paralizar u analgsicos es un ejemplo de la callada emocin inexpresable porque se han paralizado y no pueden llorar o protestar. ejemplo muy interesante. Un prematuro fue operado de microcefalitis. A raz de los puntos y procedimientos que padeci, le tuvo fobia a los mdicos y hospitales. Tambin perdi grandes cantidades de piel de su pecho y abdomen cuando le quitaban las cintas adhesivas. Se espantaba y se angustiaba cuando escuchaba el rasguido de la cinta adhesiva. Chamberlain se pregunta si esta manifestacin no es un signo de inteligencia. Este beb tenia sentimientos internos que trataba de manifestar. Tambin cree que los prematuros deben manifestar sentimientos desagradables si les falto el alimento necesario porque las madres estuvieron a dieta.

B. INTELIGENCIA INTERPERSONAL: Segn Chamberlain es la habilidad de notar y distinguir entre otros individuos su estado de nimo, motivos e intenciones. La habilidad interpersonal es la forma de sellar las buenas relaciones que incluye el vnculo entre la madre y el hijo. Gardner lo considera como el origen de esta inteligencia. Aunque la habilidad interpersonal y el conocimiento son de tremenda importancia en todas las sociedades se la ignora o minimiza en el campo cognitivo. El sentido de si mismo es la base para el conocimiento de los dems. Gardner y los autores citados, a quienes considera evolucionistas piensan que el sentido de si mismo aparece en el algn momento durante el segundo ano de vida.

QU SABEN LOS FETOS?

Durante mucho tiempo, el mundo mdico, basndose en la inmadurez del sistema nervioso fetal, no crey que las mujeres pudieran percibir las reacciones de sus fetos con respecto al entorno. Se consideraba incluso que el recin nacido era incapaz de ver. Hoy en da, gracias a la investigacin, francesa en particular, ya no se cuestionan las "competencias fetales". Se han revelado experimentalmente algunas caractersticas de la sensorialidad del feto. En particular: que, durante los tres ltimos meses de la gestacin, el feto presenta reacciones fisiolgicas (movimientos, variaciones de ritmo cardiaco); que puede distinguir dos voces, dos slabas, dos frases, dos olores, dos sabores; que se va acostumbrando a estimulaciones repetidas; que es incluso capaz de aprender.

El olor que el beb que acaba de nacer prefiere es el de su propio lquido amnitico, el del calostro y la leche de su madre, o el de la leche impregnada de los sabores que sta ha ingerido. Al final de embarazo, tambin prefiere el ruido al silencio, las voces al ruido, las voces femeninas a las masculinas y ante todo la voz de su madre. Ms sorprendente an, prefiere la alegra a la tristeza y a la clera, sentimientos transmitidos a travs de una voz grabada.

LOS FETOS PUEDEN MEMORIZAR Y APRENDER EN EL TERO

Los cientficos han constatado que en el ltimo tramo de gestacin los fetos utilizan la memoria a corto (al menos 10 minutos) y a largo plazo (al menos 24 horas)Durante muchos aos se crey que los nios nacan sin memoria funcional y que adquiran esta capacidad fuera del vientre materno.

En este estudio que ahora se publica en The Lancet, Cathelijne van Heteren y sus colegas del Hospital Universitario de Maastricht (Holanda), utilizaron observaciones de la habituacin fetal a repetidos estmulos vibratorios y acsticos en diversos momentos del estudio para comprobar la memoria fetal de los estmulos en el tero. (La habituacin es la disminucin y finalmente el cese de la respuesta que sigue a la aplicacin repetida del mismo estmulo. Se piensa que la habituacin se basa en el aprendizaje, de la misma forma que el aprendizaje se basa en la memoria)."A partir de nuestro estudio, podemos deducir que los fetos tienen una memoria a corto plazo de al menos 10 minutos, y una memoria a largo plazo de al menos 24 horas. Los fetos son capaces de memorizar los estmulos que reciben en el tero, aunque pueden necesitar ms de un estmulo para establecer el reconocimiento", explica Cathelijne van Heteren.

ES EL FETO UN SER SENSIBLE?

El descubrimiento de un ser sensible Recientemente, el feto ha pasado del rango de estructura puramente fisiolgica al de ser sensible. No por ello posee la totalidad de las capacidades del adulto. Sus rganos en formacin an son frgiles y las estimulaciones excesivas pueden alterar la evolucin funcional normal. As, el feto tiene ya cierta percepcin tanto del medio exterior como del interior, a travs de los sabores, los olores, los contactos tctiles y los sonidos. Percibe los movimientos de su madre, sus caricias, lo que sta consume y los cambios fisiolgicos que reflejan los estados de nimo maternos.

LEY QUE PROMUEVE LA ESTIMULACION PRENATAL EN EL PER

MINSA reglamenta la ley de promocin de la Estimulacin Prenatal Y Temprana.El congreso de la repblica aprob la LEY N 28124 de promocin de la Estimulacin Prenatal y Temprana, que tiene como finalidad orientar las acciones del Estado para potenciar el desarrollo fsico, mental, sensorial y social con la finalidad de lograr el desarrollo armnico de la niez a travs de la promocin de la Estimulacin prenatal y temprana desde el momento de la concepcin hasta los cinco aos de edad, priorizando mayormente a los a los sectores en extrema pobreza.Esta ley busca contribuir a la formacin integral de los nios, tanto a su sociabilidad. Busca que en todo lugar donde se atiendan madres gestantes se aperturen estos programas. Como colegio ya hemos capacitado a ms de cinco mil obstetrices en todo el Per. No obstante que el reglamento de la ley salio en febrero, los centros especializados como la Ex Maternidad de Lima implementaron su programa al ao pasado, mientras que le Hospital San Bartolom lo hizo en diciembre.

ARTICULO 3 MARCO CONCEPTUAL

Se entiende por estimulacin prenatal y temprana lo siguiente :

a) Estimulacin Prenatal : Es el conjunto de procesos y acciones que potencian y promueven el desarrollo fsico , mental , sensorial y social de la persona humana desde la concepcin hasta el nacimiento, mediante tcnicas realizadas a travs de la madre con la participacin activa del padre , la familia y la comunidad .

b) Estimulacin Temprana :es el conjunto de acciones orientadas a potenciar las capacidades y habilidades del nio desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad , para facilitar su mejor crecimiento y desarrollo , y del cual forma parte la lactancia materna exclusiva e inmediata desde el corte del cordn umbilical hasta los seis meses de edad y de forma complementaria hasta los 2 aos de edad

APLICACIN DE LA LEY DE ESTIMULACION PRENATAL Y TEMPRANA EN EL PERDesde la promulgacin de la referida Ley, las obstetrices del pas vienen implementando Programas de Estimulacin Prenatal y Temprana en los centros de Salud estatal y privados, con la activa participacin de los padres de familia.En el Per, con creatividad e ingenio se aplican instrumentos musicales andinos y simples como la zampoa, sonajeros, tamborcitos, palo de lluvia, linternas, maracas de semillas y el telfono de mam, que consiste en una manguerita con dos audfonos para hablarle al beb desde el vientre

CONCLUSIONES: El parto humanizado permite la obtencin de mejores resultados y una mayor participacin de la mujer, su pareja y familiares en el nacimiento de un hijo as como tambin un ahorro en los presupuestos de las maternidades.

El personal involucrado en la atencin de una parturienta debe brindar la mejor atencin basada en evidencias cientficas que contempla la utilizacin de conductas beneficiosas como el acompaamiento durante el trabajo de parto

El cerebro es el rgano ms complejo del ser humano y que recoge toda la estimulacin natural y cultural durante su crecimiento, maduracin y desarrollo las cuales sistematizan las tcnicas de estimulacin adecuada.

Permite a los estudiantes utilicen de manera adecuada y oportuna las diversas tcnicas de la estimulacin pre natal.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Lic. Alejandra Montevideo, Uruguay, revista cientfica, art. 7 Frutoshttp://www.tobinatal.com.ar/humanizacion/partohumanizado.html

2. Gua de Cuidados del Parto Normal, OMS. 1996.

3. Ley Nacional 25.929 Ministerio de Salud de la Nacin y el Poder Ejecutivo Nacional de "Parto Humanizado" Ley sobre Derechos de padres e hijos durante el proceso de nacimiento. 2004.

4. Dr. Kloosterman, Gineco-obstetra holands, http://www.cappaecuador.com/quienes-somos/posicion-sobre-el-parto-humanizado.

5. www.relacahupan.org (Red latinoamericana y del caribe para la humanizacin de parto y nacimiento) norma tcnica para la atencin del parto vertical con adecuacin intercultural. minsa-peru-2005 atencin del parto vertical y su implicancia en el nio por nacer. Dra. Isabel chaw ortega- directora ejecutiva de calidad en salud- Minsa-Per