Exámenes Complementarios de la historia clinica

8/16/2019 Exámenes Complementarios de la historia clinica

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PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Son un conjunto de estudios que aportan valiosa información al análisis médico, ya sea paraconfirmar o dar mayor certeza al diagnóstico de una patología en cuestión. Estamosviviendo una era de gran avance tecnológico y el médico se ve tentado de utilizarlo endemasía, por eso conviene aclarar algunas cuestiones antes de indicarlos, como ser: sucosto, el riesgo!eneficio, la calidad de la tecnología a implementar, la calidad del informedel estudio y por "ltimo la interpretación del resultado del estudio en el marco del paciente.

#tendiendo a estas varia!les y que algunos son potencialmente riesgosos es que lasasociaciones médicas que nuclean a diferentes especialidades $an confeccionado guías parasu mejor utilización.

EXÁMENES HEMATOLÓGICOSHEMOGRAMA

El estudio de las células sanguíneas cualitativa y cuantitativamente es denominado$emograma. Se solicita con el fin de evaluar los elementos figurados cuantitativamente para pesquisar, por ejemplo: anemias, infecciones.

En el $emograma encontraremos valores considerados como normales, dependiendo de laedad del paciente. %uando estos valores están alterados de!en estar correspondidos con la

clínica y la alteración de estos elementos figurados de la sangre de!e ser correlacionada conlas posi!les enfermedades

La serie roja del hemorama: estudia los eritrocitos o gló!ulos rojos, el contenido de su pigmento, que corresponde a la $emoglo!ina, encontrados en el interior de los $ematíes.

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• %antidad normal:&.'((.((( '.(((.((( mm&

• %antidad aumentada: )oliglo!ulia


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La serie !la"#a del hemorama$ se encarga del estudio de los leucocitos o gló!ulos !lancos, representados por los neutrófilos, eosinófilos, !asófilos, linfocitos y monocitos.

La serie Pla%&e'aria$ *erifica la cantidad de plaquetas presentes en aquella determinada

muestra de sangre recogida. +uc$as veces se o!servan alteraciones fuera del patrón normaldel diámetro de los $ematíes, ya sean mayores o menores y se les da el nom!re dea"iso#i'osis(

A"iso#i'osis )or ma#rosi'osis$ %uando el n"mero de $ematíes con diámetro superior seencuentra elevado. elacionada con la deficiencia de folato o de vitamina -/, la anemia$emolítica autoinmune, la quimioterapia citotó0ica.

A"iso#i'osis )or mi#rosi'osis$ %uando el diámetro se encuentra en una cantidad reducidade $ematíes. elacionada con la deficiencia de $ierro y la anemia de células falciformes.

Polilo!&lia$ %uando el n"mero de $ematíes está aumentado en el que el paciente presentaun cuadro clínico de: cefalea, vértigo, dolor a nivel de !azo, piel y mucosas enrojecidas y escom"n aparición de petequias.

A"emia: Se presenta cuando el n"mero de $ematíes está por de!ajo de lo normal, 1curre principalmente por deficiencia en la ingestión de $ierro, pudiendo tener otros factoresetiológicos

2a piel y las mucosas pierden su color característico de normalidad. 2a piel se torna !lanquecina, amarillenta, palidece por todo el cuerpo, pero con mayor notoriedad en lacara. 2a mucosa !ucal tam!ién palidece nota!lemente, principalmente a nivel de encía ylengua.

Leo#i'osis$ )resente siempre que el organismo reacciona ante condiciones patológicas, papilas. #lgunas veces estas alteraciones !ucales pueden estar acompa3adas por candidiasisespecialmente en las comisuras la!iales.

#nte la sospec$a de anemia se de!e se $ace necesario el conteo de los $ematíes, y una vez

compro!ado, se de!e realizar la rigurosa anamnesis para esta!lecer la causa de la misma.

2

• %antidad normal: '.((( (.((( mm&

• %antidad aumentada: leucocitosis

https://es.wikipedia.org/wiki/Vitamina_B12https://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_hemol%C3%ADtica_autoinmunehttps://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_hemol%C3%ADtica_autoinmunehttps://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_hemol%C3%ADtica_autoinmunehttps://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_hemol%C3%ADtica_autoinmunehttps://es.wikipedia.org/wiki/Vitamina_B12


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TA*A DE HEMOGLO+INA: )igmento proteico que forma parte de los $ematíes y esresponsa!le por el transporte de o0ígeno.

Hi)olo!&li"emia: %uando disminuye el n"mero de $ematíes, disminuye la taza de$emoglo!ina, ocurriendo en la !aja ingesta de $ierro, en las diarreas, $emorragias crónicas.

El hemorama de Leome'r,a$ )arte del $emograma que estudia gló!ulos !lancos oleucocitos, responsa!les por la defensa celular e inmunocelular del organismo.

El n"mero total de estas células !lancas puede estar alterado en mayor o menor n"meroreci!iendo el nom!re de leucocitosis o leucopenia respectivamente.

Especialmente en infecciones por anaero!ios como en el caso de la escarlatina, leucemia yotros tumores malignos.

Leo)e"ia$ El n"mero total de leucocitos puede estar puede estar disminuido, como por ejemplo en un cuadro gripal, en parotiditis epidémica, en la 2eis$maniosis y en la

4istoplasmosis2os leucocitos que se presentan en mayor cantidad son los polimorfos nucleares, seguidosde los neutrófilos, luego los eosinófilos y por "ltimo, los !asófilos, los cuales casi no seo!servan en el $emograma normal.

Ne&'r-.ilos$ %onstituyen la primera !arrera de defensa del organismo. Son fagocitosactivos y los primeros en dirigirse al foco de infección.

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2os neutrófilos jóvenes están representados por los mielocitos,metamielocitos y por los promielocitos. %uando estás células jóvenesaparecen en la sangre circulante, ocurre una situación denominada desvío$acia la izquierda, la cual representa una infección aguda.

Ne&'ro)e"ia$ 2os neutrófilos pueden presentarse en cantidades por de!ajo de los normalsucede en infecciones crónicas, mononucleosis infecciosa, en las amigdalitis, a!scesosdentarios.

Ne&'ro.ilia : %orresponde al aumento en el n"mero de neutrófilos , que se encuentra eninfecciones agudas , quemaduras e0tensas , pénfigo, a!sceso dentoalveolar agudo,osteomielitis aguda , into0icaciones, leucemias, tumores malignos .

Eosi"-.ilos$ Son células que fagocitan más lentamente en comparacióncon los neutrófilos, son más selectivos.

Eosi"o.ilia$ Es el aumento del n"mero de eosinófilos, están relacionadoscon enfermedades que tienen un fondo alérgico: lupus eritematoso, elsíndrome de Stevens 5o$nson, el síndrome de -e$cet Síndrome de la$ipereosinofilia, granuloma eosinof6líco.

Eosi"o)e"ia: 7isminución del n"mero de los eosinófilos, es rara, no está presente en lamayoría de las enfermedades.

+as-.ilos$ %uando se encuentra en n"mero elevado se denomina !asofilia y su presencia en algunas alteraciones es de poco significado.

2os linfocitos y +onocitos, son leucocitos o gló!ulos !lancosdenominados agranulocitos, están relacionados con las alteraciones detipo inmunológico.

Li".o#i'osis: Es el aumento en el n"mero de linfocitos ocurre en la infecciones agudas ycrónicas, parotiditis epidémica, mononucleosis infecciosa, leucemia,desnutrición.

Li".o)e"ia: Es la disminución del n"mero de linfocitos, presente encasos de linfosarcoma, cirrosis $epática, tu!erculosis ganglionar,caque0ia, gripes, tifoidea.

Mo"o#i'o: Es la célula responsa!le por la limpieza del foco deinfección y forma parte en la fase final del proceso infeccioso8inflamatorio.

Mo"o#i'osis: 1curre en los casos de envenenamiento, leucemiamonicítica, infecciones !acterianas, algunas colaginosis, en la malaria,en la mononucleosis infecciosa.

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Mo"o#i"o)e"ia$ Es rara, ocurre por el fallecimiento del sistema retículo endotelial.

Pla%&e'as o 'rom!o#i'os: Son cuantificados en relación con el n"mero de $ematíes, su principal función es la de impedir la salida de la sangre de los vasos sanguíneos. #l

sospec$ar de alteraciones plaquetarias, se de!e solicitar el conteo diferencial de plaquetas.

HEMATOLÓGICOS +IO/01MICOS$

Estudian el meta!olismo de los elementos químicos presentes en la sangre.

Estos e0ámenes no son específicos para una determinada enfermedad, pero complementanel e0amen clínico en la ela!oración del diagnóstico, y muc$as veces es necesario solicitar otros e0ámenes complementarios.

Cal#io$

2os cam!ios de concentración del calcio en la sangre producen pro!lemas óseos, y la posi!le alteración de las $ormonas reguladoras del mismo que se producen en las glándulas paratiroides y en el ri3ón. 2a $ormona paratiroidea produce un incremento de los niveles de%alcio por aumentar su a!sorción intestinal, disminuyendo su salida por el ri3ón $acia laorina, y aumentando la rea!sorción del $ueso.

Ni2eles "ormales de #al#io e" s&ero so" de 345 a 6748 mE%9l

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9 %ayados: ( a '

9 Segmentados: ;( a


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2os valores menores de ; pueden causar tetania.

2os valores superiores a = pueden causar coma y parada cardiaca.

2os niveles disminuidos de %alcio en la sangre pueden indicar: deficiencia de vitamina 7,fallo en la función renal, mala a!sorción intestinal, osteomalacia, pancreatitis.

:-s.oro$ El fósforo tam!ién se encuentra en proporciones elevadas en el organismo,estando un poco por de!ajo del calcio.

El rango normal de fósforo es de /.' =.' mg8d2

En la $ipercalcemia el fósforo disminuye y en la $ipocalcemia el fósforo aumenta, es decir cuando e0isten disfunciones de la paratiroides, ocurren variaciones atípicas de calcio,acompa3adas de variaciones inversas, menos acentuadas del fósforo.

:os.a'asa al#ali"a$ Esta enzima aumenta la actividad de las fi!ras colágenas,contri!uyendo con la participación de sales de calcio. >na parte de ella pasa a la sangre,aumentando su concentración, lo que significa indicios en la intensidad de la osificación

El rango normal es de == a =< >?82 @>nidades internacionales por litroA

%uando el nivel de fosfata alcalina en sangre se encuentra por de!ajo de lo normal podemossospec$ar que la calcificación es deficiente.

En los cuadros inflamatorios de cualquier naturaleza e0iste el aumento de fosfatasaalcalinaB en los casos de tumores óseos matastásicos, raquitismo, sarcoma ontogénico,tumores osteo!lásticos.

7e esta manera, para el estudio clínico de estos elementos !ioquímicos, de!emos utilizar una serie de e0ámenes, ya que solamente la calcemia o fosfatemia no reflejan el estado delmeta!olismo, lo que no nos permite llegar a conclusiones definitivas en lo que se refiere aldiagnóstico.

PROTE1NAS$

El proteinograma, es un e0amen !ioquímico de gran valor, principalmente durante el pre yel post operatorio, revelando las alteraciones proteicas del paciente en su totalidad o en undeterminado tipo en especial.

El rango normal es de ;.( a C.& gm8d2 @gramos por decilitroA.2os niveles superiores a los niveles normales pueden de!erse a:

• ?nflamación o infección crónica, incluso *?4 y $epatitis - o %

• +ieloma m"ltiple

• Enfermedad de Daldenstrom

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https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002312.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000583.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000588.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002312.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000583.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000588.htm


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2os niveles inferiores a los normales pueden de!erse a:

• #gamaglo!ulinemia

• Sangrado @$emorragiaA

• uemaduras @e0tensasA

• Flomerulonefritis

• Enfermedad $epática

• +ala!sorción

• 7esnutrición

• Síndrome nefrótico

•

Enteropatía por pérdida de proteína

GL0COSA

2a glucosa en la sangre circulante se denomina glicemia, cuya cantidad puede estar

aumentada o disminuida, reci!iendo el nom!re de $iperglicemia o $ipoglucemiarespectivamente.

La hi)olemia: ocurre durante la gravidez, en la anemia, artritis.

La hi)erli#emia: se o!serva en condiciones fisiológicas: después de la ingestión dealimentos, ejercicio físico, dia!etes mellitus .%uando estos valores estén por encima de lo

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https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001307.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000030.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000484.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000205.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000299.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001307.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000030.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000484.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000205.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000299.htm


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normal, el paciente presenta $iperglicemia y el mismo de!erá ser encaminado $acia untratamiento endocrinológico, en el cual de!erá someterse a e0ámenes específicos

Es necesario sa!er si el paciente refiere antecedentes familiares de dia!etes, si refiere poliuria, polidipsia, adelgazamiento acentuado reciente, aliento cetónico, gingivitis sincausa aparente, frecuente sangramiento gingival. El clínico de!e sospec$ar de dia!etes ysolicitar un e0amen de glicemia

El )aciente dia!ético es un paciente especialB el odontólogo de!e sa!er las alteraciones deltratamiento odontológico frente a esta enfermedad, siendo los sangramientos por lamicroangiopatía, así como tam!ién la que se refiere a la cicatrización por la alteración provocada en la !iosíntesis del colágeno.

0REA ; CREATININA$

Esta prue!a valora el funcionamiento renal, es el producto final del meta!olismo de las proteínas. 2a creatinina y la urea son dos sustancias presentes en la sangre que suelen ser

dosificadas cuando se pretende $acer una evaluación de la función de los ri3ones.

*alores normales:

• >E#: /( a =( mg %E#G?H?H#: (.' # .C mg

• *alores aumentados: insuficiencia renal

• *alores !ajos: $ipoproteinemia desnutrición

C0LTI


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ANTI+IOGRAMA$ +ostrará elmicroorganismo encontrado en elcultivo además la sensi!ilidad deestos microrganismos condiferentes tipos de anti!ióticos.

7urante la realización delanti!iograma, los anti!ióticosusados para los Fram positivos ylos Fram negativos son apro0imadamente (, sin em!argo otros agentes son agregados,dependiendo del lugar de la infección. %uando esto sucede de!emos dar preferencia a losmedicamentos disponi!les y no tó0icos.

7e!e ser realizado cuando una infección !ucal no ceda ante los anti!ióticos usados derutina en la clínica odontológica, o ante la sospec$a de infecciones ocasionadas por determinados microrganismos como: estafilococos, entero!acteriaceae, !acterias de

crecimiento lento, !acterias anaero!ias.CITOLOG1A EX:OLIATI%1S# ->%#2 H1+#2.

2a mucosa !ucal normal presenta diferentes grados queratinización, siendo de muc$aimportancia sa!er, en los casos de $iperqueratinización si el área en estudio es normal o siestá $iperqueratinizada.

)1S?-?2?7#7ES I 2?+?G#%?1HES :

# través de la citología e0foliativa podemos evaluar lesiones tumorales, infecciosas y otras

que ocurren en la mucosa .!ucal, a través de las células que se desgarran 2a citología es une0amen limitado por la cantidad escasa de material, de tal manera que la citologíae0foliativa en la mayoría de los casos sugiere o indica determinada patología, la cual de!eráser compro!ada $istológicamente.

:i"alidad : %onsiste en la detección de tumores malignos como método au0iliar dediagnóstico en enfermedades virales, f"ngicas y !acterianas.

:&"dame"'o$ Se fundamenta en la renovación constante de las células epiteliales y suconsecuente e0foliación, lo que posi!ilita la recolección análisis microscópico.

:idelidad dia"-s'i#a: )ara el estudio de tumores malignos, está alrededor del J', lo quele confiere credi!ilidad suficiente para ser utilizado.

I"di#a#io"es$

2a principal indicación de la citología oncológica, o sea, citología e0foliativa para eldiagnóstico de cáncer. 7enominada )apanicolaou, de muc$o uso en ginecología

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En el diagnóstico de lesiones ulceradas que persisten en la mucosa !ucal, o que no presentan se3ales de mejoría espontánea o con tratamiento

En el diagnóstico de lesiones que en principio no sería !iopsiadas por ser la citologíasuficiente método de diagnóstico.

CITOLOG1A EX:OLIATI%1)2#S?# : Es una lesión canceriza!le, muc$as veces e0tensa, mostrando eventualesalteraciones citológicas, posi!les de transformarse en malignas, como por ejemplo la

presencia de células nucleadas en la superficie de la lesión.)KHL?F1 *>2F#: Esta enfermedad propicia la aparición de células típicas, las cualesuna vez determinadas pueden determinar el diagnóstico .Son llamadas las células de GzanM.El uso previo a citología de esteroides puede modificar el cuadro y dificultar el diagnóstico.

4E)ES: En el caso de enfermedades virales, es com"n la presencia de células endegeneración !alonizante,de mayor tama3o, con citoplasma edematoso. El n"mero

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degenerado y fragmentado pierde su afinidad colorante, llegando a tener una célula más deveinte n"cleos

SNL?2?S: Se pueden diagnosticar lesiones sifilíticas a través del e0amen citológico delmaterial vivo recogido de estas lesiones, las cuales e0aminadas en el la!oratorio enmicroscopio de campo oscuro, evidenciándose el Greponema )allidium, a través de sumovimiento típico.

%#H7?7?#S?S: Se recogerán para el e0amen citológico, de la mucosa !ucal en aquellaslesiones con sospec$a de candidiasis, material conteniendo el $ongo .%ándida al!icans, unavez identificado se o!tendrán datos tales como cantidad y forma. 2a forma filamentosa engrandes cantidades, puede sugerir que el paciente presente una lesión con candidiasis. Eldiagnóstico definido solo será o!tenido a través de la !iopsia.

2ES?1HES >NSG?%#S: 2íquidos y secesiones serán e0aminados microscópicamente.E0tendiendo está en una lámina de vidrio para microscopio, !uscando en ella elementosque puedan au0iliarnos en el diagnóstico, como por ejemplo la presencia de célulase0foliadas

PR0E+AS DE IMAGEN

2as prue!as de imagen suponen una forma no invasiva e indolora de visualizar los tejidos yórganos del cuerpo de manera que puedan identificarse las anormalidades.

>na radiografía es una técnica diagnóstica radiológica de forma digital en una !ase dedatos. 2a imagen se o!tiene al e0poner al receptor de imagen radiográfica a una fuente deradiación de alta energía, com"nmente rayos O o radiación gamma procedente de isótoposradiactivos. #l interponer un o!jeto entre la fuente de radiación y el receptor, las partes más

densas aparecen con diferentes tonos dentro de una escala de grises. 7entro del ám!itoodontológico tenemos:

adiografias intraorales:

• Peria)i#al$ Gomada mediante la colocación intra!ucal de una película para revelar

los ápices de los dientes y sus tejidos contiguos, en ellas es posi!le o!servar tanto la

corona como el tejido óseo periapical.

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https://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_Xhttps://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_gammahttps://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_Xhttps://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_gamma


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• Coro"al$ En ellas es posi!le o!servar tanto la corona como el tejido óseo

periapical.

• O#l&sales$ adiografía tomada con la película entre los dientes en oclusión.

adiografias e0traorales:

)ermiten o!servar lesiones fuera de la cavidad !ucal, a nivel de senos paranasales, #G+,

fracturas en $uesos ma0ilares, entre otros.

Pa"or=mi#a$ adiografía seccional e0tra!ucal donde am!os ma0ilares se aprecian

en una sola película así como estructuras adyacentes.

Ce.=li#a la'eral$ adiografía e0tra!ucal donde se proyectan las estructuras de la

ca!eza en una vista lateral.

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https://es.wikipedia.org/wiki/Senos_paranasaleshttps://es.wikipedia.org/wiki/Senos_paranasaleshttps://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Senos_paranasaleshttps://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibular


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-?-2?1F#L?#:

. -óra0, S. @/((=A. 7iagnostico !ucal. *enezuela: Editorial #rtes médicas.

/. E0ámenes %omplementarios. @/((A. Gomado de la DE-:$ttp:88es.slides$are.net8Pladimir$inojosamendez8diagnsticopresuntivodiferencialye0amenescomplementariosen$istoriaclinica

&. 7iagnostico en imagen digital. @/((;A. Gomado de la DE-:$ttps:88!ooMs.google.com.ec8!ooMsQidR5SoJS1Ey(SM%pgR)#J

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