Upload
cornea-tudor
View
983
Download
59
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
1/256
TATIANA BALINT
IRINEL DIACONU ANDREEA MOISE
EVALUAREA APARATULUI
LOCOMOTOR
BILAN ARTICULAR
BILAN MUSCULAR
TESTE FUNCIONALE
TEHNOPRESSIAI 2007
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
2/256
2
Refereni tiinifici:
Lector univ doctor Raveica Gabriela
ef catedr KinetoterapieFacultatea de tiine ale Micrii, Sportului iSntii din Universitatea Bacu
Morariu Vlad Alexandru
Medic specialist ortopedie traumatologie
Spitalul Flticeni
Copyright (C) 2007. Toate drepturile aparin autorilor.Reproducerea pariala sau integral a coninutului prezentat n aceastcarte nu se poate face fr acordul prealabil scris al autorilor.
Tehnoredactare: Irinel Diaconu;
Subiect: Bogdan Cucu.
Figurile ce reprezint date anatomice (muchi) sunt proprietateaUniversitii din Washington i sunt folosite n prezenta lucrare cuacordul acesteia.
Musculoskeletal Images are from the University of Washington"Musculoskeletal Atlas: A Musculoskeletal Atlas of the Human Body" byCarol Teitz, M.D. and Dan Graney, Ph.D.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
3/256
3
Cuvnt nainte
Lucrarea de fa i propune s cuprind i srespecte toate regulile de baz n evaluarea articular imuscular a aparatului locomotor.
Metodele de evaluare prezentate n coninutul crii defa sunt accesibile din punct de vedere al dobndirii iaprofundrii lor, iar ca i instrumente de msurare aamplitudinii de micare a fost folosit goniometrul clasic.Aceast soluie a fost preferat altor tipuri de goniometre,dar mai costisitoare din punct de vedere material, avnd nvedere faptul c aceast lucrare se adreseaz n principalstudenilor, specializrii kinetoterapie i motricitatespecial.
Intenia noastr este ca acest material s ofere unsprijin didactic (teoretic) i practic celor care doresc sdobndeasc i s aprofundeze cunotinele legate deevaluarea aparatului locomotor.
n funcie de interesul strnit n urma parcurgeriiacestui material, ateptm sugestiile i criticile constructive,pentru ca valoarea acestuia s creasc.
Autorii
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
4/256
4
Abrevieri:
AC articulaiaacromio-clavicularELRC extensor lung radial al carpului
ESRC extensor scurt radial al carpului
EUC extensor ulnar al carpului
FRC flexor radial al carpului
FUC flexor ulnar al carpului
GH articulaiagleno-humeralIFD articulaia interfalangian distal
IFP articulaia interfalangian proximal
MCF articulaia metacarpo-falangian
SC articulaiasterno-clavicular
SCH sternocelidohioidian
SCM sternocleidomastoidian
SIAS spina iliac antero-superioar
SIPS spina iliac postero-superioar
ST articulaiascapulo-toracic
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
5/256
5
CUPRINSCAPITOLUL 1. NOIUNI INTRODUCTIVEDESPRE
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR ......11
CAPITOLUL 2. COLOANA VERTEBRAL ......................21
2.1. Date anatomice i biomecanice..........................21
2.2. Coloana cervical bilan articular....................27
2.2.1. Flexia capului i gtului .............................................272.2.2. Extensia capului i gtului .........................................28
2.2.3. nclinarea capului i gtului .......................................29
2.2.4. Rotaia capului i gtului............................................30
2.3. Coloana cervicalbilan muscular ..................31
2.3.1. Flexia capului i gtului .............................................31
2.3.2. Extensia capului i gtului .........................................33
2.3.3. nclinarea capului i gtului .......................................34
2.3.4. Rotaia capului i gtului............................................35
2.4. Coloana dorso-lombarbilan articular...........36
2.4.1. Flexia trunchiului .......................................................36
2.4.2. Extensia trunchiului...................................................38
2.4.3. nclinarea trunchiului.................................................39
2.4.4. Rotaia trunchiului .....................................................40
2.5. Coloana dorso-lombarbilan muscular .........41
2.5.1. Flexia trunchiului .......................................................41
2.5.2. Extensia trunchiului...................................................43
2.5.3. nclinarea trunchiului.................................................45
2.5.4. Rotaia trunchiului .....................................................46
2.6. Bazin bilan articular......................................47
2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47
2.7. Bazin bilan muscular ....................................47
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
6/256
6
2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ...................................47
2.8.Teste funcionale specifice coloanei vertebrale... 49
2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale..............49
2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale ................53
2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare...............55
CAPITOLUL 3. OLDUL...............................................59
3.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 59
3.2. oldulbilan articular .................................... 62
3.2.1. Flexia oldului ............................................................62
3.2.2. Extensia oldului ........................................................63
3.2.3. Abducia oldului........................................................64
3.2.4. Adducia oldului........................................................66
3.2.5. Rotaia extern a oldului...........................................67
3.2.6. Rotaia intern a oldului ...........................................69
3.3. oldulbilan muscular................................... 71
3.3.1. Flexia oldului ............................................................71
3.3.2. Extensia oldului ........................................................73
3.3.3. Abducia oldului........................................................75
3.3.4. Adducia oldului........................................................77
3.3.5. Rotaia extern a oldului...........................................79
3.3.6. Rotaia intern a oldului ...........................................81
3.4.Teste funcionale specifice oldului................... 83
CAPITOLUL 4. GENUNCHIUL.......................................87
4.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 874.2. Genunchiul bilan articular............................ 90
4.2.1. Flexia genunchiului ....................................................90
4.2.2. Extensia genunchiului................................................91
4.3. Genunchiul bilan muscular .......................... 92
4.3.1. Flexia genunchiului ....................................................92
4.3.2. Extensia genunchiului................................................94
4.4.Teste funcionale specifice genunchiului ........... 96
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
7/256
7
CAPITOLUL 5. GLEZNA, PICIORUL............................109
5.1. Date anatomice i biomecanice........................109
5.2. Glezna, piciorul bilan articular ....................113
5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 1135.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului ..........................114
5.3. Glezna, piciorul bilan muscular ...................115
5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 115
5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului ..........................117
5.3.3. Eversia gleznei, piciorului .........................................119
5.3.4. Inversia gleznei, piciorului ........................................121
5.4.Teste funcionale specifice gleznei....................122
CAPITOLUL 6. UMRUL............................................127
6.1. Date anatomice i biomecanice........................127
6.2. Umrulbilan articular.................................135
6.2.1. Flexia umrului ........................................................ 135
6.2.2. Extensia umrului ....................................................136
6.2.3. Abducia umrului....................................................1376.2.4. Adducia umrului....................................................138
6.2.5. Rotaia extern a umrului.......................................139
6.2.6. Rotaia intern a umrului .......................................141
6.2.7. Abducia orizontal a umrului ................................142
6.2.8. Adducia orizontal a umrului ................................143
6.3. Umrulbilan muscular ...............................144
6.3.1. Flexia umrului ........................................................ 1446.3.2. Extensia umrului ....................................................146
6.3.3. Abducia umrului....................................................148
6.3.4. Adducia umrului....................................................150
6.3.5. Rotaia extern a umrului.......................................152
6.3.6. Rotaia intern a umrului .......................................154
6.3.7. Abducia orizontal a umrului ................................156
6.3.8. Adducia orizontal a umrului ................................1586.3.9. Ridicarea scapulei..................................................... 160
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
8/256
8
6.3.10.Coborrea scapulei ...................................................162
6.3.11.Abducia scapulei ....................................................164
6.3.12.Adducia scapulei ....................................................166
6.4.Teste funcionale specifice umrului............... 168
CAPITOLUL 7. COTUL, ANTEBRAUL........................177
7.1. Cotul bilan articular ................................... 182
7.1.1. Flexia antebraului ...................................................182
7.1.2. Extensia antebraului ...............................................183
7.1.3. Supinaia antebraului .............................................184
7.1.4. Pronaia umrului ....................................................185
7.2. Cotul bilan muscular .................................. 186
7.2.1. Flexia cotului ............................................................186
7.2.2. Extensia cotului........................................................189
7.2.3. Supinaia antebraului .............................................191
7.2.4. Pronaia antebraului................................................193
7.3. Teste funcionale specifice cotului................... 195
CAPITOLUL 8. PUMNUL I MNA ..............................2038.1. Pumnul bilan articular................................ 210
8.1.1. Flexia pumnului .......................................................210
8.1.2. Extensia pumnului ...................................................211
8.1.3. nclinarea radial......................................................212
8.1.4. nclinarea cubital....................................................213
8.2. Pumnul bilan muscular .............................. 214
8.2.1. Flexia pumnului .......................................................214
8.2.2. Extensia pumnului ...................................................216
8.2.3. Adducia pumnului...................................................218
8.2.4. Abducia pumnului...................................................219
8.2.5. Flexia degetelor (din MCF).........................................220
8.2.6. Extensia degetelor (din MCF) ....................................221
8.2.7. Abducia degetelor ....................................................222
8.2.8. Adducia degetelor ....................................................223
8.2.9. Flexia policelui..........................................................224
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
9/256
9
8.2.10.Extensia policelui......................................................225
8.2.11. Abducia policelui .....................................................226
8.2.12. Adducia policelui .....................................................227
8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic ..............................228
8.3.Teste funcionale specifice minii ....................229
8.4. Teste de evaluare a mersului ...........................233
8.5.Testarea echilibrului i a stabilitii.................240
8.6. Evaluarea controlului muscular i acoordonrii......................................................249
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
10/256
10
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
11/256
11
Capitolul 1.Noiuni introductive desprebilanul articular i muscular
Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de
micare n articulaii, n toate direciile. Amplitudinea demicare articular exprim modul de mobilizare a unui
segment i nu gradul de micare. n termeni anglo-saxoni
este cunoscut sub forma range of motion.
Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii
sunt de a nu pune accentul pe gradul de mobilitate din
considerentul c acesta nu d suficiente date despre starea
structurilor implicate n micarea articular i implicit,despre cauzele limitrilor acesteia.
mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de
baz n kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la nceputul i
sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile
intermediare ofer date importante asupra strii de
funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din
acel moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s sepoat lua decizia unor modificri sau altor interpretri utile
obiectivelor propuse.
Reguli generale ale testrii
Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenuluitrebuie s fie mereu aceeai, parcurgnd cinci etape:
1. Msurarea amplitudinii micrilor normale;
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
12/256
12
2. Depistarea micrilor anormale;
3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice
asociate;
4. Studiul radiologic al articulaiei;
5. Sinteza tuturor datelor abinute.
Reguli specifice tehnicii bilanului articular:
subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere
psihic i fizic, aezat confortabil, s fie instruit asupra
manevrelor care vor urma. Starea de contractur,
teama, etc. limiteaz amplitudinea de micarepasiv,
iar necooperarea, pe cele de micare activ;
pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o
poziie zero sau poziie neutr, de la care se msoar
amplitudinea diferitelor micri. Aceast poziie
corespunde, de obicei, poziiei anatomice i se va
precizala fiecare articulaie n parte;
instrumentul de msurat amplitudinile de micare i
anume goniometrul, va fi aplicat ntotdeauna pe
partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii i
anume, supinaia, pronaia, inversia i eversia i n
cazul rotaiilor umrului i oldului;
centrul goniometrului trebuie s corespund cel maiexact posibil centrului articulaiei i braele sale
trebuie s se suprapun axelor longitudinale ale
segmentelor. Acest lucru este posibil datorit
cunoaterii reperelor osoase care se vor detalia pentru
fiecare articulaie;
goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat
uor, pentru a nu mpiedica micarea; amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
13/256
13
exemplu: flexia extensia se vor msura fiecare, n
parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint
gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit
plan;
gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este
egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei
micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.
Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unuibilan obiectiv:
s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale
normale ale articulaiei msurate (prin comparaie cu
articulaia sntoas);
s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu
aceleai reguli, aceleai valori de referin,
comparabil;
s existe ndemnarea i cunotinele teoreticenecesare efecturii msurtorilor.
Instrumente i metode de msurare a amplitudinii demicare
Goniometrul
Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe
principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse
tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele
transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe
ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de
msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.
Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
14/256
14
fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un
punct, care reprezint axul goniometrului.
Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost
efectuate cu un goniometru clasic (precum cel descrisanterior). Menionm ns c exist i alte mijloace de a
msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai
moderne.
Metode
a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghidrept (90) imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se
apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu unadin laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii
virtuale, poziia segmentului care se mic;
b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pecele dou segmente care alctuiesc unghiul de
micare;
c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului deplumb), poziia pendulului fixeaz verticalitatea, iarunghiul msurat semnific deplasarea maxim a
segmentului de la verticalitate. Subiectul testat se afl
n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se
pot efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile
de micri;
d) goniometrele ncorporate n circuite de micri potmsura unghiuri n micare n cazul studiilor
telemetrice;
e) executarea a dou radiografii la nivelul excursiilormaxime ale unei micri permite, de asemenea,
msurarea amplitudinii acestei micri.
Interpretarea valorilor goniometrice
Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
15/256
15
cu unghiul aceleai micri a segmentului opus sau la
valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare
articular.
Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilorvalorice ale populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse
vrste. Tabelele n care sunt consemnate aceste valori
variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real
standardizare a lor, fapt explicabil dac inem seama de
variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu
constituie, vrst, sex, antrenament, foarte diferite.
Bilanul muscular(testing muscular) reprezint un sistem
de tehnici de examinare manual, pentru evaluarea forei
fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut,
c orice evaluare a strii muchiului, cu ajutorul unor
aparate mecanice, electrice, electronice, nu intr n cadrul
acestui bilan clinic muscular.
Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cuaciuni principale comune, i analitic atunci cnd, prin
poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat
a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile
n care, din considerente anatomo-funcionale,
individualizarea este imposibil.
Scopul bilanului muscular:
ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional
ct i la precizarea nivelului lezional al bolii
neurologice;
st la baza alctuirii programului de recuperare i
stabilete, secvenial, rezultatele obinute prin
aplicarea acestui program;
ajut la determinarea tipului unor interveniichirurgicale;
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
16/256
16
contureaz deseori prognosticul funcional al
subiectului.
Condiiile necesare efecturii unui bilan muscularcorect:
cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor
anatomo-funcionale sistemului muscular;
colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect;
spre deosebire de bilanul articular, bilanul
muscular este un bilan cu participare activ dinpartea subiectului; kinetoterapeutul dirijeaz,
comenteaz, ncurajeaz, orienteaz desfurarea
examinrii;
bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul
articular, deoarece starea de funcionalitate a unei
articulaii poate influena precizia bilanului muscular;
desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit,ea se desfoar n funcie de tipul de suferin,
fatigabilitatea subiectului i particularitile sale
individuale pentru a se putea preciza succesiunea
etapelor;
testrile intermediare ar trebui fcute de ctre
acelai kinetoterapeut, ceea ce reduce gradul de
subiecivism pe care-l implic orice bilan muscular;
nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie
exprimat ntr-unsistem de cotare internaional;
bilanul muscular trebuie s se execute n condiii
de confort.
Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch.
Rocher i se bazeaz pe utilizarea gravitaiei ca factorfacilitator sau rezistiv la care se adaug i alte rezistene
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
17/256
17
externe.
Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular
manual, astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman
(1922, cu cotare n cifre), Metoda Kendall(1936, cu cotaren procente), Metoda Brunnstrom Dennen (1940, cucotare n iniiale).
La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0
5) ce a fost preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional
de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se
obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare,
s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-).Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic
dect -4, care la rndul ei, este mai mic dect fora 4.
Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961 de
ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i
Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul
cercetrii.
Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmneun examen care poate preta la interpretri greite, datorit
mai multor cauze (dup T.Sbenghe):
substituiilor musculare, cnd micarea este realizat
nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari;
substituiile se pot evita printr-o foarte corect
poziionare;
valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n
funcie de antrenament (unilateral) sau starea de
oboseal;
testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii
complete de micare articularexist valori de for
diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui;
incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixaacel segment pentru a testa fora muchilor
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
18/256
18
mobilizatori;
musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai
multe articulaii, poate masca micarea proprie unei
articulaii.
Cotarea bilanului muscular (alctuit de Fundaia
Naional de Paralizie Infantil, citat de Sbenghe T. n
lucrarea Kinetologie profilactic, terapeutic i derecuperare, 1987)
Fora 5 (normal, 100%)
Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat
amplitudinea mpotriva unei fore exterioare sau unei rezistene
opus de kinetoterapeut, egal cu valoarea forei normale.
Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu
segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe
baza experienei kinetoterapeutului, care va ine cont de
vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a
subiectului, etc.
Rezistena maxim opus ctre kinetoterapeut se va efectua
la jumtatea cursei maxime de micare, unde
kinetoterapeutul i va da comanda subiectului: ine!,
ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de zero
anatomic (contracie excentric). Fora aplicat de
kinetoterapeut trebuie s fie progresiv, pentru ca subiectul
s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura.
Apariia unei dureri face inutil testarea.
Fora 4 (bun, 75%)
Reprezint fora unui muchi de a mobiliza completsegmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
19/256
19
ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene
mai mici din partea kinetoterapeutului.
Fora 3 (acceptabil, 50%)
Reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul (pe
care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de
gravitaie (micarea se face pe vertical), meninnd
eventual, cteva secunde poziia final.
Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional
muscular, care ar indica minima capacitate funcionalpentru o munc minim ce ar cere mobilizarea n toate
direciile, a segmentelor.
Fora 2 (slab, 25%)
Reprezint fora unui muchi sau grup de muchi de a
mobiliza segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea
manual a forei 2, necesit din partea kinetoterapeutului
cunoaterea exact a poziiei fr gravitaie, specific
muchiului care este analizat. n general se utilizeaz
planuri de alunecare (plci de plastic, suprafee lucioase,
lemn talcat), sau segmentul este susinut de ctre
kinetoterapeut.
Fora 1 (foarte slab, schiat, 10%)
Delimiteaz, existena sau absena contraciei musculare
voluntare. Acest lucru se determin manual prin palparea
tendoanelor i/sau a corpului muscular, n timp ce
subiectului i se cere s realizeze micarea prin contracia
musculaturii respective. Oricum, fora 1 a unui muchi este
incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fisesizat dect contracia muchilor superficiali care pot fi
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
20/256
20
palpai, pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1
i f0.
Fora 0 (zero, nul)
Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident.
Gradarea folosit de bilanul muscular manual se bazeaz
pe trei factori:
1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui
muchi sau unui grup de muchi (cum este n cazul
acordrii gradrii de for 5 sau 4);
2. Posibilitatea muchiului sau unui grup de muchi de
a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga
mobilitatea articular pasiv) mpotriva gravitaiei
(cum este n cazul acordrii forei 3) sau cu eliminarea
gravitaiei (ca pentru fora 2);
3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii
forei 1) sau bsena contraciei musculare (ca n cazul
forei 0).
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
21/256
21
Capitolul 2.Coloana vertebral
2.1.Date anatomice i biomecanice
Coloana vertebral este format din 33-34 de vertebre (7cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene).
Primele 3 regiuni sunt constituite din vertebre adevrate
(formate din corp, arc i pediculi), iar ultimele dou regiuni
din vertebre false.
Vertebrele se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou
tipuri de articulaii:
1. Articulaii adevrate: discovertebrale, articulaiile
proceselor articulare.
2. Articulaii false: articulaiile lamelor vertebrale, a
proceselor spinoase, a proceselor transverse.
Articulaiile discovertebrale (fig. 1) sunt simfize i unesc
corpii vertebrali prin intermediul discurilor intervertebrale.
Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase ce ader la
platourile corpilor vertebrali, fiind formate din: inelul fibros,format din fibre de colagen, concentrice doar n zona
lombar (Kouters, 2005) i din nucleul pulpos, o mas deesut gelatinos situat n interiorul inelulului fibros, format
din celule condrocitare, hidrofile, cu rol de pern
pneumatic ntre corpii vertebrali.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
22/256
22
Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal
(Theodorescu D., 1982)
Stabilitatea acestor articulaii este dat de ligamente (fig 1):
Ligamentul longitudinal anterior limiteaz
extensia coloanei.
Ligamentul longitudinal posteriorlimiteaz flexia
coloanei.
Articulaiile proceselor spinoase(fig. 1) sunt sindesmoze,mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamente:
Ligamentele interspinale limiteaz flexia i
rotaia coloanei; Ligamentele supraspinale limiteaz flexia i
rotaia coloanei;
Ligamentul nucal se gsete doar n regiuneacervical, fiind omologul celor dou enumerate
anterior, constituind un suport pentru inseria
musculaturii extensoare paravertebrale cervicale.
Limiteaz flexia i rotaia coloanei cervicale.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
23/256
23
Articulaiile unciforme (fig. 2) (ntre procesele articulare)sunt de tip zigapofizar, unind apofizele articulare inferioare
ale vertebrei de deasupra cu cele superioare ale vertebrei de
dedesubt.
Dintre mijloacele de unire cunoscute, la acest nivel este
prezent doar capsula articular, laxitatea sa depinznd de
regiune (n zona cervical mobilitatea este maxim, deci i
capsulele vor fi mai laxe).
Figura 2 Articulaiile coloanei vertebralevedere lateral
(Theodorescu D., 1982)
Articulaiile lamelor vertebale (fig. 2) sunt sindesmoze,
mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamentul galben
care contribuie la:
Readucerea coloanei n poziie anatomic, dup ce
n prealabil a fost flectat;
Limitarea flexiei coloanei;
Meninerea coloanei n poziie vertical.
Articulaiile proceselor transverse sunt sindesmoze,mijloacele de unire fiind formate din ligamentele
intertransverse.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
24/256
24
Micrilela nivelul:
a) Coloanei cervicale:
Flexia ducerea brbiei nspre stern;
Extensia ducerea occiputului nspre coloan;
nclinare lateral apropierea urechii de acromion;
Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax
transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.
b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:
Flexia aplecarea nainte; Extensia aplecarea napoi;
nclinare lateral aplecarea trunchiului nspredreapta sau stnga;
Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax
transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.
Articulaia sacro-iliac (fig 3) asigur jonciunea dintrecoloana vertebral i centura pelvin, avnd un rol foarte
important n transmiterea greutii ctre membrul inferior
n timpul deplasrii.
Figura 3 Articulaia sacro-iliac (dup www.wheelessonline.com)
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
25/256
25
Suprafeele articulare sunt reprezentate de sacrum i de
osul iliac.
Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular i
ligamentele: sacro-iliace anterioare;
sacroiliace interosoase cel mai important mijlocde stabilizare a articulaiei;
sacro-iliace posterioare.
Micrile posibile la acest nivel sunt cele de nutaie i
contranutaie (bascularea anterioar i posterioar asacrului).
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
26/256
26
Musculatura coloanei vertebrale
Muchi flexori
Cervicali Toracali LombariLungul gtului
Scaleni
Sternocleidomasto-idian
Drept abdominal
Oblici abdominali
Psoas
Drept abdominal
Transvers abdominal
Muchi extensori
Cervicali Toracali Lombari
Spleniusul gtului
Semispinalulgtului
Trapez
Lungul capului
Lungul gtului
Paravertebrali dinsegmentul toracic
Marele dorsal
Paravertebrali dinsegmentul lombar
Ptratul lombelor
Fesier mare
Muchi rotatori
Cervicali Toracali Lombari
Sternocleidomasto-idian
Oblic inferior alcapului
Multifizi
Scaleni
Paravertebrali dinsegmentul toracic
Multifizi lombar
Oblici abdominali
Muchi nclinatori
Cervicali Toracali Lombari
Ridictorulscapulei
Scaleni
Sternocleidomasto-idian
Paravertebrali dinsegmentul toracic
Marele dorsal
Ptratul lombelor
Oblici abdominali
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
27/256
27
2.2.Coloana cervicalbilan articular
2.2.1. Flexia capului i gtului
Definirea micrii: micarea prin care brbia se apropie de stern.
Valoarea normal: 35-450(Chiriac), 80-900(Magee), 30-450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, brbia se apropie destern, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul
articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.
Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv
cu comisura buzelor.
Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat - lateral.
Foto 1 Flexia capului i gtului
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
28/256
28
2.2.2. Extensia capului i gtului
Definirea micrii: micare n plan posterior prin care
occiputul se apropie de coloana vertebral.
Valoarea normal: 300 (Chiriac), 700 (Magee), 35-450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final:subiectul n eznd, occiputul se apropie decoloana vertebral, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul
articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.
Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv
cu comisura buzelor.
Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat esten lateral.
Foto 2 Extensia capului i gtului
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
29/256
29
2.2.3. nclinarea capului i gtului
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, urechea se apropie deacromion, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul vertebrei
C7, pe partea posterioar.
Braul fix urmrete linia median a capului,respectiv vertexul.
Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat esten spate.
.
Foto 3 nclinarea capului i gtului
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
30/256
30
2.2.4. Rotaia capului i gtului
Definirea micrii: micarea de privire peste umr (micarea
n jurul unui ax ce trece prin mijlocul vertebrelor cervicale).
Valoarea normal: 45-600(Chiriac), 70-900(Magee), 45-700
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.
Poziia final: subiectul n eznd, rotete capul nspre oparte, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul prii
superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.
Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.
Braul mobil urmrete acelai reper dar n poziie
final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat esten spate.
Foto 4 Rotaia capului i gtului
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
31/256
31
2.3.Coloana cervicalbilan muscular
2.3.1. Flexia capului i gtului
Muchi principali: sternocleidomastoidian (contraciebilateral), scaleni (contracie bilateral).
Muchi accesori: lungul gtului.
Figura 4 Muchii regiunii anterioare a gtului - Planul superficial(Theodorescu D., 1982)
Poziia fr gravitaie:subiectul n decubit lateral cu capuli gtul susinute de kinetoterapeut.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
32/256
32
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului.
F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa
antero-lateral a gtului, de o parte i de alta a traheei.F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.
Foto 5 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie i extensie
Poziia antigravitaional:subiectul n decubit dorsal.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia
gtului.
F4:respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul frunii.
Foto 6 Flexia capului i gtului cu rezisten
F5:Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Substituii: flexia trunchiului, nclinarea capului i gtului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
33/256
33
2.3.2. Extensia capului i gtului
Muchi principali: spleniusul gtului (contracie bilateral),semispinalul gtului (contracie bilateral), trapezul
(contracie bilateral), lungul capului i al gtului(contracie bilateral).
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capuli gtul susinute de kinetoterapeut.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, pe parteaposterioar. Kinetoterapeutul este plasat n spatele
subiectului.
F1: muchii se palpeaz paravertebral coloanei cervicale.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
gtului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia
gtului.F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul occiputului i o stabilizare a regiunii dorsale.
F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sauexcentric.
Foto 7 Extensia capului i gtului cu rezisten
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
34/256
34
2.3.3. nclinarea capului i gtului
Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracieunilateral, de aceai parte), scaleni (contracie unilateral,
de aceeai parte).
Muchi accesori: ridictorul scapulei (contracieunilateral, de aceai parte),
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri.
Kinetoterapeutul este plasat lateral fa de subiect.
F1: se palpeaz muchii de pe partea corespunztoarenclinrii capului i gtului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea
gtului de o parte sau de alta.
Foto 8 Poziia fr gravitaie pentru micarea de nclinare
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit
heterolateral, fa de partea n care urmeaz a fi executatmicarea (Ex: pentru testarea musculaturii nclintoare a
gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit
lateral pe partea stng).
F3: din poziia antigravitaional, subiectul executnclinarea gtului ntr-o parte sau alta.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul temporalului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
35/256
35
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sauexcentric.
Foto 9 nclinarea capului i gtului cu rezisten
Substituii: ridicarea umrului homolateral, nclinareatrunchiului de aceai parte.
2.3.4. Rotaia capului i gtului
Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracieunilateral, de partea opus), oblic inferior al capului
(contracie unilateral, de aceai parte), multifizi, scaleni
(contracie unilateral, de aceai parte).
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.
Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului
F1: muchiul sternocleidomastoidianse palpeaz peparteaopus direciei de micare.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia
gtului de o parte sau de alta.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubithomolateral, fa de partea pe care se afl musculatura de
testat (Ex: pentru testarea musculaturii rotatorii a gtului
de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral pe
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
36/256
36
partea dreapt i va executa rotaie pe partea stnga).
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaiacapului i gtului ntr-o parte sau alta.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul temporalului (lateral).
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.
Foto 10 Rotaia capului i gtului cu rezistenSubstituii: rotaia trunchiului de aceai parte, nclinareagtului de partea micrii, extensia gtului.
2.4.Coloana dorso-lombarbilanarticular
2.4.1. Flexia trunchiului
Definirea micrii: micare prin care peretele abdominal seapropie de faa anterioar a coapselor.
Valoarea normal: 60-1050(Magee), 80-900(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n ortostatism.
Poziia final: prerea noastr este c trunchiul trebuie s
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
37/256
37
realizeze o flexie att ct membrele superioare atrase de
fora gravitaional atrn (cad) libere pentru a evita astfel
ntinderea ischiogambierilor, flexia genunchilor, bascularea
posterioar a bazinului.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS.
Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a
trunchiului.
Braul mobil urmrete linia medioaxilar atrunchiului i direcia de deplasare a trunchiului nflexie.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testateste
n lateral.
Foto 11 Flexia trunchiului
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
38/256
38
2.4.2. Extensia trunchiului
Definirea micrii: micarea prin care trunchiul sedeplaseaz n plan posterior.
Valoarea normal: 250(Chiriac), 20-300(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: realizarea micrii pn la limita apariiilormicrilor de substituie
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Foto 12 Extensia trunchiului
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului
este plasat la nivelul SIAS.
Braul fix perpendicular
pe linia medioaxilar a
trunchiului.
Braul mobil urmretelinia medioaxilar i
direcia de deplasare a
trunchiului n extensie.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatesten lateral.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
39/256
39
2.4.3. nclinarea trunchiului
Definirea micrii: micare prin care trunchiul sedeprteaz de linia median a corpului.
Valoarea normal: 25-350(Magee), 20-350(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: subiectul n eznd, trunchiul se deprteazde linia median a corpului, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului este plasat la nivelul punctului sacral.
Braul fix urmrete SIPS, de aceai parte de care se
efectueaz micarea.
Braul mobil urmrete coloana vertebral.
Variant a poziiei goniometrului: cele dou brae ale
goniometrului pot fi plasate i paralel.Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testateste
n spatele subiectului.
Foto 13 nclinarea trunchiului
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
40/256
40
2.4.4. Rotaia trunchiului
Definirea micrii: micare care se realizeaz n jurul unuiax ce trece prin vertebrele toracice.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 35-500 (Magee), 30-450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu membrele
superioare flectate la 900, coatele extinse.
Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorso-lombar fr participarea coloanei cervicale
Determinarea planului n care se execut micarea:transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul prii
superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.
Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.
Braul mobil urmrete mijlocul distanei dintre cele
dou brae, care trebuie s rmn paralele pe tot
parcursul micrii, fr participarea capului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatesten spatele subiectului.
Foto 14 Rotaia trunchiului
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
41/256
41
2.5.Coloana dorso-lombarbilanmuscular
2.5.1. Flexia trunchiului
Muchi principali: drepii abdominali, transversul.
Muchi accesori: oblicii abdominali.
Figura 6 Muchii antero-laterali ai trunchiului
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal cumembrele inferioare flectate i tlpile pe banchet. O poziie
antigravitaional adevrat ar presupune ca subiectul s
stea n decubit lateral i s execute flexia trunchiului,
micare ce ar fi prea greu de realizat.
F1: se palpeaz paraombilical drepii abdominali.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic umerii de pe
mas pn la nivelul spinei omoplatului.
Foto 15 Flexia trunchiului (fora 2)
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
42/256
42
Poziia antigravitaional: este identic cu cea frgravitaie.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic trunchiulde pe mas pn la nivelul unghiului inferior al omoplailor.
De asemenea membrele superioare se ridic de pe planul
mesei.
Foto 16 Flexia trunchiului (fora 3)
F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceaimicare, ncrucind braele pe piept.
Foto 17 Flexia trunchiului (fora 4)
F5: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceaimicare cu minile la nivelul cefei.
Substituii: asocierea flexiei trunchiului cu rotaia acestuia,ridicarea tlpilor de pe banchet prin flectarea membrelor
inferioare.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
43/256
43
2.5.2. Extensia trunchiului
Muchi principali: paravertebralii din segmentul toracic i
lombar, marele dorsal.
Figura 7 Muchii anurilorvertebrale
(dup www.medicalimages.allrefer.com)
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral. O
poziie antigravitaional adevrat ar presupune casubiectul s stea n decubit lateral i s execute extensia
trunchiului, micare ce ar fi prea greu de realizat.
F1: se palpeaz musculatura paravertebral.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic capul iumerii de pe planul mesei pn la desprinderea mentonuluide pe planul mesei.
Poziia antigravitaional: este identic cu cea frgravitaie.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
44/256
44
Foto 18 Extensia trunchiului (fora 2)
F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic ct demult poate trunchiul de pe mas, nivelul maxim fiind pn
la decolarea ombilicului de pe planul mesei. Stabilizarea se
face la nivelul gambelor (posterior).
Foto 19 Extensia trunchiului (fora 3)F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarsimultan n segmentul dorso-lombar sau n funcie de zonainteresat, verificnd pe rnd cele dou segmente.
F5: rezistena aplicat estemai mare sau excentric.
Foto 20 Extensia trunchiului cu rezisten
Substituii: extensia capului, extensia membrelorsuperioare, extensia membrelor inferioare.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
45/256
45
2.5.3. nclinarea trunchiului
Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali
Muchi accesori: drepii abdominali.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.
Stabilizarea: se realizeaz bilateral la nivelul bazinului.
F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea
trunchiului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubitheterolateral.
F3: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea
trunchiului.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoarla nivelul umerilor.
Foto 21 nclinarea trunchiului (fora 4)
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sauexcentric.
Substituii: nclinarea capului de aceai parte, flectareamembrelor inferioare
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
46/256
46
2.5.4. Rotaia trunchiului
Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali.
Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.
F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului
F2: din poziia fr gravitaie se execut rotaia trunchiului.
Poziia antigravitaional: subiectul n
decubit dorsal cu membrele inferioare
flectate i tlpile pe banchet.
F3: din poziia antigravitaional,subiectul execut rotaia trunchiului.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul
picioarelor.
F4: respectnd aceeai poziie se opune
o rezisten uoar lprin ncruciarea
membrelor superioare la nivelul
umerilor.
F5: Rezistena mai mare este obinutprin ducerea minilor la ceaf. Foto 22 Rotaia
trunchiului (fora 2)
Substituii: rotaia capului, nclinarea trunchiului.
Foto 23 Rotaia trunchiului (fora 3)
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
47/256
47
2.6.Bazin bilan articular
2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului
Definirea micrii: ridicarea sau nclinarea bazinului nsens cranial.
Valoarea normal:3 - 5
Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal.
Poziia final: aceeai ca mai sus, dar n poziia final a
micrii de nclinare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace
antero-superioare.
Braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv
rotula.
Braul mobil urmrete spina iliac opus.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testateste
n lateral.
2.7.Bazin bilan muscular
2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului
Muchi principali:ptratul lombar.
Muchi accesori:dorsal mare, oblic abdominal extern, oblicabdominal intern, iliocostal lombar.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul igenunchiul extinse;
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
48/256
48
Stabilizarea:pe creasta iliac;
F1muchiul principal nu se poate palpa;
F2 -se execut o nclinare (ridicare) a bazinului cu orientare
cranial.
Poziia antigravitaional:ortostatism.
F3 stabilizarea trunchiului la nivelul crestei iliace opusehemibazinului ce efectueaz ridicarea.
F4respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn treimea distal a gambei (cu priz n brar) la
jumtatea cursei de micare;
F5 -rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea piciorului desprijin.
Foto 24 nclinarea bazinului (fora 4)
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
49/256
49
2.8.Teste funcionale specifice coloaneivertebrale
2.8.1. Teste funcionale specifice coloaneicervicale
Testul traciunii
Foto 25 Testul traciunii
Examinatorul aplic o priz sub
brbie, iar cealalt la nivelul
occiputului i trage capul
subiectului n sus, tracionndcoloana cervical a acestuia.
Deoarece testul este folosit pentru
pacienii care prezint dureri din
cauza comprimrii rdcinilor
nervoase, testul este considerat
pozitiv dac aceast manevr
scade sau face ca durerea sdispar.
Testul Spurling
Foto 26 Testul Spurling
Subiectul nclin i rotete capul
mai inti ntr-o parte apoi n
cealalt. n acest timp,
examinatorul aplic o presiuneuoar n axul longitudinal al
gtului. Dac apare durere n
braul nspre care s-a nclinat
capul, avem de-a face cu o
compresiune la nivelul trunchiul
brahial de acea parte.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
50/256
50
Testul abduciei umrului
Subiectul abduce umrul sau
examinatorul l abduce pasiv,
n aa fel nct palma sauantebraul subiectul s i stea
pe cap.
Deoarece testul este folosit
pentru pacienii care prezint
dureri de cauz nervoas, dac
aceast micare scade
durerea, nseamn c testuleste pozitiv i avem de a face
cu o problem la nivelul
coloanei cervicale, cum ar fi:
herniere a discului
intervertebral, compresia
venelor epidurale, compresia
unei rdcini nervoase.
Foto 27 Testul abducieiumrului
Testul scalenilor
Dac se suspecteaz o
contractur la nivelul acestor
muschi, pentru a fi siguri c
ei sunt cei n cauz punem
subiectul s realizeze orotaie a capului nspre
partea afectat i s i duc
brbiadeasupra claviculei.
Testul este pozitiv dac apare
durere de partea nspre care
s-a efectuat micarea
capului.
Foto 28 Testul scalenilor
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
51/256
51
Sindromul de defileu toraco-brahial
Foto 29 Testul sindromului dedefileu toracic
Subiectul face o inspiraie
profund, duce capul n
extensie, iar examinatorul
i duce intreg membrul
superior de partea afectat
n extensie maxim. Se
compar pulsul radial din
aceast poziie cu cel din
poziia anatomic. Dac
este diminuat inseamn ctestul este pozitiv.
Testul lui Hautant
Foto 30 Testul Hautant
Este folosit pentru a
diferenia ameeala/vertigo
-ul de cauz articular de
cel de cauz vascular.
Subiectul duce braele, cu
coatele extinse, n flexie de
900. Este rugat s menina
aceast poziie, avnd ochii
nchii.
Dac membrele superioare semic, problema este non-
vascular.
Apoi se repet testul, numai c atunci, capul este dus n
rotaie i extensie.
Dac apare balansarea membrelor superioare, cauza este
vascular (creierul nu primete destul snge oxigenat).Poziiile ar trebui meninute ntre 10 i 30 secunde.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
52/256
52
Testul BarreSubiectul este rugat s
menin poziia de la testul
trecut.Dac apare o cdere a braelor,
concomitent cu o pronaie a
antebraului, testul este
pozitiv, cauza fiind probabil o
insuficien circulatorie la
nivelul encefalului.
Foto 31 Testul Barre
Testul Underburg
Subiectul flecteaz braele la 900, nchide ochii i este pus
s mearg pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt.
Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului
sau o pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind
probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului.
Testul Naffziger
Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o
presiune medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde.
Apoi roag subiectul s tueasc. Dac tusea i provoac
durere n zona lombar, se poate suspecta o problem a uneirdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul
mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie
mult mai detaliat i facut de personal autorizat).
Testul temperaturii
Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n
spatele lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru
provoaca ameeal este posibil s avem de a face cu oproblema la nivelul urechii interne.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
53/256
53
2.8.2. Teste funcionale specifice coloaneidorsale
Testul slump
Subiectul, la marginea mesei, este rugat s se cocoeze,
flectnd astfel coloana toracic i aducndu-i umerii n
fa. n tot acest timp examinatorul, cu o priz pe occiput,
menine coloana cervical n poziie neutr.
Dac aceast poziie nu produce nici un simptom,
examinatorul flecteaz gtul subiectului ducndu-i brbia n
piept.
Dac nu apar simptome, examinatorul extinde pasiv un
genunchi al subiectului.
Dac nici aceast micare nu produce simptome,
examinatorul duce glezna subiectului n flexie dorsal.
Aceste manevre se reproduc i la cellalt membru inferior.
Dac n vreuna din aceste faze apar dureri caracteristice
sindroamelor de prindere a nervilor, testul este consideratpozitiv.
Foto 32 Testul slump
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
54/256
54
Apropierea pasiv a omoplailor
Subiectul n decubit ventral; examinatorul i adduce
scapulele prin ridicarea umerilor de pe mas i ducerea lor
n plan posterior.Durerea, aprut n regiunea scapular, poate indica o
leziune a nervilor T1 sau T2.
Foto 33 Apropierea pasiv a omoplailor
Elongarea primei rdcini nervoase toracice
Subiectul abduce braele la 900cu coatele flectate la 900i
antebraele pronate.
Aceast poziie nu ar trebui s produc simptome.
Dac atunci cnd subiectul i pune minile la ceaf aparedurere n zona scapular sau ntr-un bra, testul este
considerat pozitiv, indicnd o leziune la nivelul nervului T1.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
55/256
55
2.8.3. Teste funcionale specifice coloaneilombare
Testul Lasegue
Subiectul relaxat, n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz
intreg membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, oldul
rotat intern i uor addus, aplicnd o priz la nivelul
clciului. Ridicarea membrului se face pn cnd subiectul
acuz dureri pe faa posterioar a membrului sau n zona
lombar. Dac durerea este cu predominan n zona
lombar se suspecteaz o herniere a discului intervertebral.
Dac durerea este la nivelul membrului, leziunea care punesub presiune rdcinile nervoase, este situat lateral.
Foto 34 Testul Lasegue
Testul flectrii genunchiului
Subiectul este n decubit ventral, examinatorul duce
genunchiul acestuia n flexie, pn cnd clciul ajunge la
ezut. Dac din cauza unei patologii la nivelul
genunchiului, acesta nu poate fi flectat la maxim, testul se
va face prin extensia pasiv a oldului cu genunchiul flectatatt ct permite.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
56/256
56
Testul este pozitiv dac apare durere n zona lombar, fese
i/sau faa posterioar a coapsei, indicnd existena unei
probleme la nivelul nervilor L2 sau L3.
Testul Kerning
Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la
ceaf.
Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd
brbia n piept.
Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pncnd apare durere n zona lombar.
Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade
durerea.
Foto 35 Testul Kerning
Manevra Valsalva
Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia
ghemuit. Dac durerea crete, testul este pozitiv, indicnd
o presiune exagerat pe meningele care nvelete mduva
spinrii.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
57/256
57
Traciunea nervului femural
Subiectul n decubit lateral pe partea opus celei afectate,
cu membrul neafectat uor flectat din old i genunchi, cu
spateledrept, capul uor flectat.Examinatorul extinde pasiv genunchiul de pe partea
afectat n timp ce extinde i soldul, cu aproximativ 150.
Apoi genunchiul este flectat. Dac testul este pozitiv, apare
durere pe partea anterioar a coapsei.
Testul Shirado
Acest test examineaz flexorii trunchiului i se face cusubiectul n decubit dorsal, coapsele i genunchii flectate la
900, braele pe lng corp. Subiectul ridic umerii de pe
mas, meninnd aceast poziie ct mai mult posibil, n
izometrie. La un subiect normal timpul este de 2 minute.
Foto 36 Testul Shirado
Testul Sorense Beiring
Acest test examineaz extensorii coloanei vertebrale i se
execut cu subiectul n decubit ventral, la marginea mesei,
bazinul i gleznele sunt meninute ferm de ctre
examinatori. Subiectul va menine ct mai mult timp posibil
greutatea corpului. Un subiect sntos menine poziia 2minute.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
58/256
58
Foto 37 Testul Sorense Beiring
Semnul Neri
Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina
dureri n regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste
dureri sunte determinate de prezena sindromului dural.
Semnul soneriei
Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct
dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase)
determin dureri pe tot traiectul nervului sciatic.
Foto 38 Semnul soneriei
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
59/256
59
Capitolul 3.oldul
3.1.Date anatomice i biomecanice
Articulaia coxofemural (fig. 8) este de tip sferoidal, avnd
3 grade de libertate.Are o importan mare n static (n sprijinul uni i bipodal
transmite greutatea corpului de la nivelul pelvisului ctre
membrele inferioare) i locomoie (asigur pendularea
membrului inferior, n faza de balans).
Figura 8 Articulaia coxofemural(Theodorescu D., 1982)
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
60/256
60
Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul femural(2/3 de sfer) i de cavitatea acetabular a coxalului (nform de hemisfer). Din cauza incongruenei evidentedintre cele dou suprafee, la marginea cavitaii glenoide s-a
dezvoltat un labrum, asemntor cu cel care se gsete lanivelul umrului.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular (de
forma unui con, cu baza mare ctre acetabul) i ligamente:
Ligamentul iliofemural, se gasete pe faa anterioar
a articulaiei i limiteaz extensia. De asemenea, n
poziie de ortostatism (cu coapsa n uoar extensie),
contribuie la creterea congruenei articulare, prinpresiunea ce o exercit la nivelul colului femural,
mpingnd capul femural n cavitatea acetabular.
Ligamentul ischiofemural, este aezat pe parteaposterioar a capsulei articulare. El se fixeaz cu o
extremitate pe osul ischion, sub acetabul, iar cu
cealalt extremitate se fixeaz la baza trohanterului
mare. Fibrele acestui ligament se altur capsuleiarticulare, ntrind-o.
Ligamentul pubofemural, limiteaz micarea deabducie.
Zona orbicular,este situat profund i are rolul de asusine capul femural n articulaie.
Ligamentul rotundsau ligamentul capului femural,este intraarticular i are rol triplu: conine vase desnge, mrete suprafaa sinovialei i prin micrile
sale raspndete lichidul sinovial n interiorul
articulaiei.
Micrile posibile la acest nivel sunt:
Flexia micarea prin care coapsa se apropie de
peretele anterior al abdomenului;
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
61/256
61
Extensia micarea prin care coapsa se deprteaz
de peretele anterior al abdomenului;
Abducia micarea prin care coapsa se deprteaz
de linia median a corpului; Adduciamicarea invers abduciei, de revenire;
Rotaia intern micarea ce se execut n jurul
unui ax vertical ce trece prin capul femural;
Rotaia extern - micarea ce se execut n jurul
unui ax vertical ce trece prin capul femoral.
Musculatura oldului
Flexorii coapsei Extensorii coapsei
Iliopsoas
(cu genunchiul flectat)
Drept femural
(cu genunchiul extins)
Gluteu mijlociu
Gluteu mare
Ischiogambieri
Abductorii coapsei Adductorii coapsei
Tensor fascia lata
Gluteu mijlociu
Croitor
Adductor mare
Adductor lung
Adductor scurt
Gracilis
Pectineu
Rotatorii interni ai coapsei Rotatorii externi ai coapsei
Gluteu mijlociu
Gluteu mic
Tensor fascia lata
Obturator intern
Obturator extern
Ptrat femural
Gemen inferior
Gemen superiorPiriform
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
62/256
62
3.2.oldulbilan articular
3.2.1. Flexia oldului
Definirea micrii: micarea de apropiere a coapsei de trunchi.
Valoarea normal: 1200(Chiriac), 110-1200(Magee), 1250
activ, 145-1500 pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial:subiectul este n decubit dorsal, membrulinferior de testat extins, membrul inferior opus flectat sau
extins la nivelul oldului sau genunchiului.
Foto 39 Flexia oldului cu genunchiul extins
Variant: testarea se poate efectua i cu membrul inferiorde testat flectat de la nivelul articulaiei genunchiului.
Foto 40 Flexia oldului cu genunchiul flectat
Poziia final:subiectul n decubit dorsal, faa anterioar acoapsei se apropie de faa anterioar a trunchiului, pn la
limita de micare.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
63/256
63
Determinarea planuluin care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui
trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral aoldului.
Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliacantero-superioar i cea postero-superioar abazinului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a
coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatestede aceeai parte a membrului.
3.2.2. Extensia oldului
Definirea micrii: micarea posterioar a coapsei ntr-unplan sagital.
Valoarea normal: 300 (Chiriac), 10-150 (Magee), 15-200 -activ, 300 pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, ambelemembre inferioare extinse.
Foto 41 Extensia oldului
Variant: testarea se poate efectua din decubit dorsal cu
bazinul la marginea mesei, micarea de extensie a coapseieste n plan posterior.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
64/256
64
Poziia final: pentru prima variant, coapsa este deplasat
n sus de pe planul mesei, pn la limita de micare, cu
genunchiul extins.
Determinarea planului n care se execut micarea:sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui
trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a
oldului.
Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliacantero-superioar i cea postero-superioar a
bazinului.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a
coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.
Poziia kinetoterapeutului fa desegmentul testatestede aceeai parte a membrului.
3.2.3. Abducia oldului
Definirea micrii: micarea de deprtare a coapsei de liniamedian a corpului.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 30-500 (Magee), 450
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal, cu genunchiul
extins.
Variant: testarea se poate efectua i din decubit dorsal
asociat cu flexia genunchiului, n acest caz amplitudinea
fiind de 500-600.
Atenie! Se va evita substituia prin rotaia extern a
oldului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
65/256
65
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseazlateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Foto 42 Abducia oldului
Determinarea planului n care se execut micarea:sagital.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-
superioare a oldului de testat.
Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine
iliace.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei
anterioare a coapsei, urmrind rotula.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatestede aceeai parte a membrului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
66/256
66
3.2.4. Adducia oldului
Definirea micrii: micarea median a coapsei intersectndlinia median a corpului, n plan frontal fa de corp.
Valoarea normal: 15-200 (Chiriac), 300 (Magee), 300
(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul decubit dorsal, cu membrul
inferior de testat abdus cu genunchiul extins.
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz
medial, la limita de micare, cu genunchiul extins.
Foto 43 Adducia oldului
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-
superioare a oldului de testat.
Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace.
Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare
a coapsei, urmrindrotula.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatestede aceeai parte a membrului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
67/256
67
3.2.5. Rotaia extern a oldului
Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului femural.
Valoarea normal: 450 (Chiriac), 40-600 (Magee), 450
(Sbenghe).
Poziia iniial:
Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,piciorul se orienteaz spre exterior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la
900
, gamba se orienteaz intern;Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul igenunchiul la 900, gamba atrn liber.
Poziia final: gamba i piciorul se mic medial, n timp cecoapsa se rotete lateral, fr flexie sau abducie asociat(pentru variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul sedeplaseaz n exterior).
Determinarea planului n care se execut micarea:transversal.
Poziia goniometrului:
Varianta 1:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
calcaneului. Braul fix, paralel cu
marginea medial a
piciorului, urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.
Foto 44 Rotaia extern aoldului din decubit dorsal
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
68/256
68
Varianta 2:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare
a gambei.
Braul mobil urmretespaiul dintre degetul I i II.
Foto 45 Rotaia extern aoldului din decubit ventral
Varianta 3:
Centrul goniometrului se
plaseaz la genunchiului,
pe faa anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiuldintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II. Foto 46 Rotaia extern aoldului din eznd
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testateste
caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
69/256
69
3.2.6. Rotaia intern a oldului
Definirea micrii: micare care se execut n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului femural.
Valoarea normal:
Poziia iniial:
Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,piciorul se orienteaz spre interior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la900, gamba se orienteaz extern;
Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul igenunchiul la 900, gamba atrn liber.
Poziia final: gamba i piciorul se mic lateral, n timp cecoapsa se rotete medial, fr abducie asociat (pentru
variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se deplaseaz n
interior).
Determinarea planului n care se execut micarea:
transversal.
Poziia goniometrului:
Varianta 1:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
calcaneului.
Braul fix, paralel cu
marginea medial a
piciorului, urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Foto 47 Rotaia intern aoldului din decubit dorsal
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
70/256
70
Varianta 2:
Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
genunchiului, pe faaanterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare
a gambei.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II.
Foto 48 Rotaia intern aoldului din decubit ventral
Varianta 3:
Centrul goniometrului seplaseaz la nivelul
genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.
Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiul
dintre degetul I i II. Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II.Foto 49 Rotaia intern a
oldului din eznd
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testatestecaudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
71/256
71
3.3.oldulbilan muscular
3.3.1. Flexia oldului
Muchi principali:iliopsoas.
Muchi accesori: dreptul anterior,croitorul, tensorul fasciei lata, pectineul,adductorii (fibrele oblice), flecteaz coapsapn la orizontal.
Poziia fr gravitaie: subiectul ndecubit controlateral, cu coapsa de testat
pe o plac sau susinut cu genunchiulextins (dup Sbenghe T.);
Variant:subiectul n decubit dorsal, coapsauor flectat pe bazin, se indic subiectuluis continue flexia coapsei pe bazin.
Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis nbasculare posterioar, prin apucareaspinei iliace anterosuperioare.
Fig. 9 Iliopsoaoas(Copyright 2003-2004
University of Washington)
Foto 50 Poziia fr gravitaie pentru micrile deflexie-extensie, cu genunchiul extins
Foto 51 Poziia fr gravitaie pentru micrile deflexie-extensie, cu genunchiul flectat
F1:nu se poate palpa din cauza planului profund n care segsete.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
72/256
72
F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferioreste susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plactalcat, se indic subiectului s execute o flexie a coapsei pebazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia
izometric a ischiogambierilor.Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cumembrul inferior opus extins, cel testat flectat la 900;
Variant: subiectul n eznd cu oldul i genunchiul la900, gamba atrnnd.
Foto 52 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul extins
Foto 53 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul flectat
F3:din pozitia antigravitaional,subiectul execut flexia oldului,
fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3
distal a coapsei pe partea anterioar, la jumtatea cursei de micare.
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.Substituii: flexia trunchiului, flexia genunchiului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
73/256
73
3.3.2. Extensia oldului
Muchi principali: fesierul mare, semitendinosul,semimembranosul, bicepsul femural (capul lung).
Figura 10 Fesierul mic, mijlociu, mare
(Copyright 2003-2004 University of Washington).
Muchi accesori:piriform (piramidal), fibre din adductorulmare.
Poziia fr gravitaie:decubit controlateral, cu coapsa detestat pe o plac sau susinut cu genunchiul extins (dup
Sbenghe T.).
Stabilizarea se realizeaz pe bazin la nivelul sacrului,pentru a evita anteversia acestuia i hiperlordoza lombar
secundar, deoarece apare riscul compensrii de ctre
muchii spinali.
F1:palparea n centrul fesei i a pliului subfesier;
F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior
este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac
talcat, se indic subiectului s execute o extensie a coapsei
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
74/256
74
pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia
izometric a ischiogambierilor;
Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul
flectat la 900;
Foto 54 -Extensia oldului cu rezisten
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia
oldului, fr rezisten;F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a coapsei pe partea posterioar, la jumtatea
cursei de micare;
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii:extensia coloanei lombare.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
75/256
75
3.3.3. Abducia oldului
Muchi principali: fesierul mic i mijlociu, tensorul fascieilata (cu genunchiul flectat).
Muchi accesori: Fibre superioare din muchiul marefesier, croitor.
Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul n
extensie.
Stabilizarease realizeaz pe pelvis.
F1: palparea pentru fesierii mic i
mijlociu lateral de articulaiacoxofemural, sub creasta iliac, iar
pentru tensorul fasciei lata, caudal de
SIAS.
F2: abducia coapsei cu genunchiul
extins prin alunecare pe planul patului
sau prin susinere de ctre
kinetoterapeut;
Poziia antigravitaional: decubit
controlateral cu genunchiul de sprijin
flectat din old i genunchi pentru a
stabiliza bazinul i trunchiul, iar
genunchiul homolateral extins;
F3: din pozitia antigravitaional,subiectul execut abducia oldului,fr rezisten.
Figura 11 Fesierul mare i tensorul fasciei lata
(Copyright 2003-2004 University of Washington).
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
76/256
76
Foto 54 -Abducia oldului
F4:respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a coapsei partea lateral la jumtatea cursei
de micare;
F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Pentrusubiecii cu fragilitate osoas, kinetoterapeutul opune
rezisten cu antebraul.
Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte.
Foto 55 -Abducia oldului cu rezisten
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
77/256
77
3.3.4. Adducia oldului
Muchi principali: adductorul lung, adductorul scurt,pectineu, gracilis, adductorul mare.
Figura 12Adductor lung
Figura 13Pectineu, gracilis,
adductor scurt
Figura 14Adductor mare
Copyright 2003-2004 University of Washington.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu
membrul inferior opus abdus, cu genunchiul n extensie;
Variant: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior
abdus, iar cel testat n prelungirea corpului cu genunchiul
extins;
Stabilizarea:se realizeaz pe pelvis.
F1: palparea pentru adductorul lung pe faa intern acoapsei n jumtatea superioar; pectineul deasupra
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
78/256
78
adductorului lung; al treilea fascicol al marelui adductor, la
nivelul condilului medial al femurului; tendonul dreptului
intern pe faa medial a genunchiului; adductorul scurt i
partea superioar a marelui adductor sunt acoperii de
ceilali muchi.
Foto 56 -Adducia oldului
Poziia antigravitaional: subiectul n decubithomolateral, membrul inferior controlateral este susinut de
ctre kinetoterapeut n abducie, cu genunchiul extins;
Variant: subiectul n decubit homolateral, membrulinferior controlateral este sprijinit pe mas n partea
anterioar a corpului cu genunchiul flectat.
Foto 56 -Adducia oldului cu rezisten
F3: din pozitia antigravitaional, subiectul execut
adducia oldului, fr rezisten.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
79/256
79
Foto 57 -Adducia oldului cu rezisten
F4:respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a coapsei partea medial la jumtatea cursei
de micare;F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii:nclinarea trunchiului de partea opus , rotaieextern a oldului
3.3.5. Rotaia extern a oldului
Muchi principali:obturator extern, obturator intern, ptratfemural, piriform, gemen superior, gemen inferior, fesier mare.
Figura 15 -Rotatorii externi ai oldului(Copyright 2003-2004 University of Washington.)
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
80/256
80
Muchi accesori:biceps femural i croitor.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cuoldul i genunchiul flectate la 900, sprijinite sau susinute
de ctre kinetoterapeut;Stabilizarea:pe creasta iliac;
F1:medial de marele trohanter;
F2:din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia extern;
Foto 58 Rotaia extern a oldului Foto 59 Rotaia extern aoldului cu rezisten
Poziia antigravitaional:subiectul n eznd la margineamesei cu oldul i genunchiul la 900gamba atrnnd liber.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaiaextern, fr rezisten;
F4:respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten
n 1/3 distal a gambei partea medial la jumtatea cursei
de micare;
F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric.
Substituii:abducie, flexia oldului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
81/256
81
3.3.6. Rotaia intern a oldului
Muchi principali:fesierul mic i mijlociu i tensorul fasciei
lata.
Muchi accesori:semitendinos i semimembranos.
Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cuoldul i genunchiul flectate la 900 sprijinite sau susinute
de ctre kinetoterapeut.
Stabilizarea:se realizeaz pe creasta iliac.
F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu lateral de
articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentrutensorul fasciei lata, caudal de SIAS.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia
intern;
Foto 60 Rotaia intern a oldului Foto 61 Rotaia intern aoldului cu rezisten
Poziia antigravitaional:subiectul n eznd la margineamesei cu oldul i genunchiul la 900gamba atrnnd liber.
F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaiaintern, fr rezisten;
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
82/256
82
F4:respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezistenn 1/3 distal a gambei partea lateral la jumtatea cursei
de micare.
F5:rezistena aplicat este mai mare sau excentric.Substituii:adducie, flexia oldului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
83/256
83
3.4.Teste funcionale specifice oldului
Testul Patrick
Subiectul st n decubit dorsal cu piciorul membrului detestat aezat deasupra genunchiului celuilalt membru.
Examinatorul duce pasiv genunchiul membrului testat
nspre mas.
Foto 62 Testul Patrick
Testul este negativ dac acesta atinge masa sau ajunge la
acelai nivel cu cellalt genunchi.
Testul este pozitiv dac nu se ntmpl lucrul acesta,
indicnd o contractura a iliopsoasului, patologie la nivelul
oldului sau o afectare a articulaiei sacro-iliace.
Testul Trendelenburg
Subiectul n stndeste rugat s i ridice de pe sol piciorul
membrului afectat.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
84/256
84
Foto 63 TestulTrendelenburg
n mod normal, n sprijin unipodal,
pelvisul de partea opus trebuie s se
ridice, dac acest lucru nu se ntmpl
i piciorul cade pe sol, testul estepozitiv indicnd o slabiciune a
abductorilor oldului, a fesierului
mediu sau un old instabil.
Testarea labrului anterior
Subiectul n decubit dorsal.Poziia de plecare pentru old este:
flexie, abducie, rotaie extern
(genunchiul este flectat).
Examinatorul duce oldul subiectului,
pasiv, n extensie, adductie, rotaie
intern.
Foto 64 Testarea labruluianterior (poziia iniial)
Foto 65 Testarea labruluianterior (poziia final)
Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul oldului
testat, cu sau fr apariia unui clic.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
85/256
85
Testul Stinchfield
Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul
extins pn la 300, mpotriva unei rezistene opuse de
examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau lanivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al
articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.
Linia lui Nelaton
Este o linie imaginar, care unete tuberozitatea ischiadic
i SIAS de aceai parte. Dac marele trohanter e palpat cumult deasupra acestei linii, faptul este indicativ pentru
coxavara sau o dislocare a oldului.
Testarea contracturii fesierilor
Subiectul n decubit dorsal, examinatorul face e flexie a
membrului inferior cu genunchiul extins (ca i la semnul
Lesegue).
Cnd micarea nu mai este posibil, se flecteaz genunchiul
i se observ dac micarea se poate continua.
Dac nici aa micarea nu se mai poate efectua nseamn
c problema este la nivelul fesierilor sau a oldului, nu la
nivelul ischiogambierilor sau a nervului sciatic.
Cauze posibile ale unei contracturi a fesierilor: bursitaischiadic, neoplasm, patologie coxo-femural.
Testul Thomas (testarea contracturii iliopsoasului)
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul observ dac este prezent o hiperlordoz
lombar, comun n cazurile de contractura a iliopsoasului.
7/26/2019 Evaluarea Aparatului Locomotor Tatiana Balint
86/256
86
Examinatorul flecteaz genunchiul opus priicontracturate
i subiectul l menine la piept, prin apucarea cu minile.
Foto 66 Testul Thomas
Testul este pozitiv dac la nivelul membrului testat (cel care
a rmas extins pe mas) apare o flexie a oldului.
Testarea contracturii dreptului anterior
Subiectul n decubi