Click here to load reader

Kinetoterapia in Recuperarea Afectiunilor Aparatului Locomotor (1)

  • View
    357

  • Download
    23

Embed Size (px)

Text of Kinetoterapia in Recuperarea Afectiunilor Aparatului Locomotor (1)

  • Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor aparatului locomotor

  • Kinetoterapia n recuperarea funcional a periartritei scalpo-humerale

    n abordarea recuperrii funcionale a umrului trebuie s avem n

    vedere ntreaga centur scapulo-humeral, care este regiunea anatomic ce leag partea superioar a trunchiului de membrul superior. La alctuirea centurii scapulare particip 5 i dup alti autori 7 articulaii legate biomecanic ntre ele i interesarea uneia dintre ele poate fi responsabil de o patologie funcional global. Aceste articulaii sunt: gleno-humeral; subdeltoidian; acromio-clavicular; scapulo-toracic ; sterno-clavicular; costo-vertebral.

    Dat fiind faptul c, patologia dureroas i invalidant netraumatic a umrului este dominat de periartrita scapulo-humeral, ne vom apuca mai mult de cele dou articulaii care sunt implicate n aceasta afeciune.

    Este vorba de articulaia gleno-humeral i articulaia subdeltoidian. Articulaia gleno-humeral este o enartroz la formarea creia, particip omoplatul prin cavitatea glenoid bureletuil glenoidian, capul humeral, capsula articular cu lunga poriune a bicepsului care are un traiect intracapsular dar extrasinovial i ligamentul glenohumeral cu cele 3 fascicule: superior, mijlociu i inferior.

    Articulatia subdeltoidian nu este o articulaie n sens anatomic ci numai n sens funcional. Este de fapt o burs ce are rolul de a proteja capul humeral mpotriva largului ligament triunghiular ce se ntinde de la apofiza coracoid la acromion.

    Umrul este cea mai mobil enartroz avnd 3 grade de libertate. Micrile posibile sunt : abductia-adducia, antepulsie-retropulsie, rotaie intern-extern.

    Abducia amplitudine activ i pasiv 180. Muchii care particip la realizarea acestei micari sunt: muchiul supraspinos ca ,,starter al abduciei" rspunztor de primele 10 de amplitudine dup care aciunea este preluat i continuat de deltoid.

    Adducia ca micare izolat nu se poate realiza. n asociaie cu antepulsia i retropulsia este posibil deoarece nu mai ntlnete obstacolul creat de trunchi. Ampliludinca este mai mare n asociaie cu antepulsia. Muchii care particip la realizarea acestei micri sunt: pectoralul mare, dorsalul mare, rotundul mare i mic, subscapularul i coracobrahialul ca muchi principal iar secundar lunga poriune a bicepsului i tricepsul brahial.

    Antepulsia amplitudine pasiv i activ de 180. Muchii: deltoid (prin fasciculul clavicular), marele pectoral i coracobrahial.

    Retropulsia amplitudine 50 60. Muchi motori: marele dorsal i fasciculele spinale ale deltoidului.

    Rotaia intern amplitudine 95. Muchi motor: muschiul subcapular. Rotaia extern amplitudine 80. Muchi motori: subspinos i mic rotund. Circumducia este micarea care nglobeaz toate cele 6 micri elementare

    enumerate mai sus.

  • Poziia de funciune a umrului: flexie 10 45, abducie 60, rotaie 0. P.S.H. Umr dureros simplu

    Substrat : bursita subacromiodeltoidian (de obicei) sau tendinita calcifiant a

    supraspinosului. A. F a z a s u p r a a c u t a (2 3 zile) : Repaus n earf a membrului superior cu sprijinirea cotului. Braul n uoar abductie 30. B. Faza ac u t a Exerciiile lui Codman (exerciii de pendulare): din stnd, trunchiul aplecat i sprijinit, braul sntos pe o mas. n mn se ine o greutate. Prin micri de pendulare a trunchiului, membrul superior afectat efectueaz (pasiv) micri de anteretropulsie, abducie-adducie i circumducie.

    Fig. 30 Exerciiul Codman-pendularea braului.

    Se vor ncerca aceleai micri i activ. Efectc: prevenirea redorii; evitarea comprimrii tendonului supraspinosului; crearea de tensiune n musculatura stabilizatoare a articulaiei i relaxarea capsulei articulare. C. F a z a p o s t a c u t Scop : a) realizarea de micri indolore; b) prevenirea instalarii redorii articulare. Mod de realizare : a) Pentru realizare de miscari indolore: 1. Evitarea strivirii tendonului intre cap humeral (sau doar trohiter) i acromiom sau ligament acromiocoracoid. Metoda : tractiune in jos a braului de la cot; punerea in rotatie externa; evitarea abducei (la inceput) sau doar din poziie de rotaie extern. 2. Evitarea strivirii bursei subdeltoidiene Metoda: traciune in jos a braului de la cot; punerea n rotaie extern; evitarea abduciei (la inceput) sau doar din poziie de rotaie extern; nici o miscare cu rezistena (initial miscarile sunt pasive si pasivo-active). b) Prevenirea instalrii redorii articulare: realizarea alunecarii planurilor tendino-ligamentare; deplisarea completa a recesurilor sinoviale; intinderea capsulei articulare. E x e r c i t i i l e f a z e i p o s t a c u t e Reguli generale : numar redus de exercitii intr-o sedinta. Se repeta des.

  • ordinea: pasiv; pasiv-activ; activ. Indoloritatea: dicteaz timpul, frecventa, amplitudinea exerciiilor. E x e m p l u l 1 Din decubit dorsal; pe scaun seznd; sau stnd cu spatele la perete: Cot la 90 cu rotatie externa a bratului se ncearca abductii succesive de amplitudine tot mai mare. E x e m p l u l 2 Din pozitie stnd: anteductie-retroductie-adductie; exerciii pasive, active ajutate. autoajutate: de mna sanatoasa, de baston de kineziterapeut la scripete. Exerciii autoajutate de baston Bastonul apucat: distana dintre mini = distana dintre umeri. Din poziia decubit dorsal: a) Ducerea bastonului deasupra capului cu coatele flectate (pe lng corp coborrea bastonului cu coatele intinse. b} Ducerea bastonului cu coatele intinse deasupra capului, coborirea bastonului cu coatele ndoite (pe lng corp). c) Ducerea bastonului deasupra capului, cu coatele intinse cu i fr arcuiri. d) Prinderea bastonului deasupra pieptului, cu coatele intinse. Se execut rotaii interene i externe. e) Acreai priz mpingerea braului (cu ajutorul bastonului) n abducie i revenire. Se execut n ambele sensuri. f) Aceleai exerciii se pot executa cu ajutorul minii sntoase. g) Prinderea degetelor cu scoaterea palmei n afar, coatele ntinse. Micri de circumducie n ambele sensuri. E x e r c i i i a c t i v e a j u t at e d e k i n e z i t e r a p e u t : Se pot executa exerciiile anterioare numai cu mna bolnav susinut de ctre kineziterapeut. Totodata se mai pot efectua exercitii cu uoar rezistenta opusi de kineziterapeut oprind braul bolnavului pe traseul micrii i susinnd-o. E x e r c i i i a u t o aj u t t o ar e la s c r i p e i vor fi descrise pe parcurs Din decubit dorsal : a) Braele pe lng corp, coatele 90, proiecia membrului superior nainte sus i revenirea n sprijin pe bra. b) Braele pe lng corp, coatele flectate 90. Rotafia extern din umr cu ntinderea cotului i proiectarea palmei n supinaie i revenire. c) Membrele superioare pe lnga corp cu ajutorul degetelor alunecarea la abducie i revenire. d) Diagonala 1 Kabath scoaterea minii din buzunarul opus darea umrului cu ntinderea cotului (fr rotaie de amplitudine i fr nurubare). Din decubit lateral: e) Alunecarea membrului superior bolnav (ntins pe podea) spre cap i revenire. f) Membrul superior bolnav sprijinit pe corp: abducie i revenire. g) Alunecarea membrului superior naintea i napoia trunchiului. Din decubit ventral :

  • h) Membrele superioare pe lng corp alunecarea lor n lateral pe podea i revenire. 3. Relaxare muscular: a) n decubit dorsal cu membrele superioare unor deprtate de trunchi cu palmele n pronatie i membrele inferioare uor deprtate. b) n decubit ventral pe o banchet de gimnastica (latime 4060 cm) cu membrele superioare atirnind pe linga bancheta (micrile uoare de pendulare). c) Din stnd n aplecat 3040 membrele superioare lasate libere deprtat, pe lng corp, scuturarea membrelor. E x e m p l u l 4. Din ortostatism cu bastonul n mini (coatele ntinse) ridicarea bastonului deasupra capului. n poziie de elevaie maxim posibil a bastonului se mpinge nainte capul i gtul (planul umerilor i al bastonului va fi deci posterior fa de cap gt). E x e m p l u l 5. Din ortostatism cu faa spre spalier se prinde o bara fix la nivelul feei sau ceva mai sus (coatele flectate). Din aceasta poziie se flecteaz genunchii- greutatea corpului ntinznd umerii.

    Fig. 31 Abducia pasiv a braelor prin genoflexiuni

    efectuate la spalier E x e m p l u l 6. Relaxare muscular. Din stnd deprtat trunchiul nclinat 3040. Scuturarea umerilor. E x e m p l u l 7. n ortostatism cu faa spre perete. ,,Pitul" cu degetele pe perete. Se ncepe cu faa la perete i se schimb poziia fa de planul peretelui pn se ajunge la poziia lateral fa de perete. E x e m p l u l 8. n ortostatism la colul camerei. O palm pe un perete alta pe celalalt perete. Palmele se sprijin pe cele doua ziduri, la nivelul pieptului, coatele semiflectate.

    Se las corpul (care trebuie s f ie men inut drept ntre cele 2 brae prin flectarea coatelor spre perete (cu o flotare de brae). So muu'i spi-;ji:i;;l pnlmelor r'.i loJO cm mai sus si mai lateral pe /.id $i se repeta flotarca. So rcpela pina se ajunge la nivelul maxim alias in sus pe perete.

    Fig. 32 Abducia Fig. 33 Abducia activ a activ a bratelor ,,la perete" braelor contra-rezistenei la perete

  • E x em p 1 u 1 9. Relaxarea muscular. E x e m p l u l 10. Ortostatism, minile se sprijin pe o mas aezat n spatele corpului (braele sunt n retroducie). Se flecteaz picioarele (crete n acest fel unghiul retroductiei) numai ct permite durerea. E x e m p l u l 11. Din poziiile: stnd, eznd i din decubit ventral minile la ceaf, traciunea coatelor napoi.

    Fig. 34 Retropulsia pasiv a braelor ajutat la perete

    II. Periartrit scapulo-humeral umr blocat Substrat: retracia capsular; calcifieri ale bursei cu aderen ferm ntre fascii i bursa sub deltoidian; (mai rar) retracia tendonului subscapularului i bicepsului. Scop 1. Deblocarea articulaiei sca

Search related