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Evaluacion radiologica tumores oseos, generalidades y metodos de estudio
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Imagenología en Tumores Musculoesqueléticos
Dra. Francisca Pacheco D.
Residente II Ortopedia y Traumatología
IntroducciónImagenología en Tumores Musculoesqueleticos
C. Costelloe, J Madewell. Radiography in the Initial Diagnosis of Prymary Bone Tumors. AJR. 2013; 200:3-7
T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
ClínicaRadiología
Biopsia
Introducción
Imagenología en Tumores Musculoesqueleticos
Radiología. TAC. RM. PET. Cintigrafía Ósea. Ecografía.
IntroducciónRadiología
Radiacion electromagnetica. Wilhelm Röentgen, 1895. Premio Nobel Fisica 1901. Longitud de onda 0.01-10 nanometros, frecuencia 3×1016
- 3×1019 Hz.
C. Costelloe, J Madewell. Radiography in the Initial Diagnosis of Prymary Bone Tumors. AJR. 2013; 200:3-7
T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
EvaluaciónRadiología
C. Costelloe, J Madewell. Radiography in the Initial Diagnosis of Prymary Bone Tumors. AJR. 2013; 200:3-7
T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
Examen Básico
Localización.
Tamaño.
Morfología.
Márgenes.
Patrón de destrucción.
Reacción Periostal.
Tipos de Matriz.
Partes blandas adyacentes.
LocalizaciónRadiología
C. Costelloe, J Madewell. Radiography in the Initial Diagnosis of Prymary Bone Tumors. AJR. 2013; 200:3-7
T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
LocalizaciónRadiología
Central Excentrica Cortical Yuxtacortical
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T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
LocalizaciónRadiología
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T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
Localización
Central • Metástasis• MM• Condroma• Condroblastoma epifisiario
Excéntrica • TCG• Defecto fibroso cortical• Fibroma No osificante
Cortical • Osteoma Osteoide
Yuxtacortical • Osteocondroma• OS paraostal / periostal• Quiste óseo aneurismático
Tamaño y numero de lesionesRadiología
Osteoma Osteoide vs. Osteoblastoma: >1.5 cm.
Defecto fibroso cortical vs. Fibroma no osificante: >3 cm.
Encondroma vs. Condrosarcoma bajo grado: 1-2 cm vs. 2-4 cm.
Lesiones oseas primarias generalmente unicas. Lesiones multiples: Metastasis, MM, Displasia fibrosa
poliostotica, Osteocondromatosis multiple.
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Patrón de destrucciónRadiología
3 patrones basicos (Lodwick): Geográfico. Apolillado. Permeativo.
4 velocidades de crecimiento: Estaticas. Crecimiento lento. Crecimiento Rapido. Agresivas.
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Patrones básicos de uso clínico
Osteolitico.
Osteoblástico.
Mixto.
Patrón de destrucciónRadiología
(1) Geográfico: Menor agresividad. Crecimiento lento. Márgenes definidos. 3 subtipos:
1a: Bordes bien definidos con margen esclerotico 1b: Bordes bien definidos sin margen esclerotico. 1c: Lesion focal litica con bordes mal definidos.
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Patrón de destrucciónRadiología
(1) Geográfico: 1 a:
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Patrón de destrucción Radiología
(1) Geográfico: 1b:
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Patrón de destrucción Radiología
(1) Geográfico: 1c:
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Patrón de destrucciónRadiología
(2) Apolillado: Lesion de caracteristicas mas agresivas, margenes
maldefinidos.
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Patrón de destrucción Radiología
(3) Permeativo: Patron agresivo, crecimiento rapido. Contorno mal definido. Amplias areas de transición.
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Reacción periostalRadiología
Compromiso de porcion mas externa de cortical. (1) Unilamelar. (2) Multilamelar. (3) Triangulo de Codman. (4) En rayos de sol / En peineta.
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Reacción periostalRadiología
(1) Unilamelar: Capa unica de periostio reactivo. Lesiones con baja agresividad, crecimiento lento.
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Reacción periostalRadiología
(2) Multilamelar o en “Catafilo de cebolla”: Agresividad intermedia. Reconstitucion periostica periodica limitando la lesion.
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Reacción periostalRadiología
(3) Triangulo de Codman: Elevación del periostio sobre la cortical subyacente.
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Reacción periostalRadiología
(4) En peineta o fuego de hierbas / En Rayos de Sol: Disrupcion regional del periostio. Lesiones altamente agresivas. (a) En peineta:
Perpendiculares a superficie osea. (b) En rayos de Sol:
Espiculas en sentido de la lesion.
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Reacción periostalRadiología
(4) En peineta /En Rayos de Sol:
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Tipos de Matriz y MineralizacionRadiología
Matriz: tipo de tejido tumoral predominante. Mineralización: orienta al tipo de matriz.
(a) Matriz Condroidea. (b) Matriz Osea. (c) Matriz Mixoide. (d) Tejido Fibroso.
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Tipos de MatrizRadiología
(a) Matriz Condroidea: Mineralización puntiforme, flocular, en arcos o anillos.
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Tipos de MatrizRadiología
(b) Matriz Osea: Mineralización con patron solido, en nubes o marfil.
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Compromiso CorticalRadiología
Implica agresividad. Completo o parcial. Lesiones intramedulares: Crecimiento regular con erosion endostal y reparacion
periostica: Balonamiento cortical. Compromiso endostal “festoneado”. Lesiones liticas expansiles / en burbujas de jabon.
C. Costelloe, J Madewell. Radiography in the Initial Diagnosis of Prymary Bone Tumors. AJR. 2013; 200:3-7
T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
Compromiso CorticalRadiología
C. Costelloe, J Madewell. Radiography in the Initial Diagnosis of Prymary Bone Tumors. AJR. 2013; 200:3-7
T. Miller. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Vol 246: Number 3- March 2008
Lesiones Líticas expansiles en Burbujas de Jabón
Benignas QOA
Fibroma No osificante
Fibroma Condromixoideo
Tumor pardo
Malignas MTT
Plasmocitoma
OS Telangectasico
IntroducciónTomografia Axial Computada
Dr. Godfrey Houndsfield, 1972. Premio Nobel Fisiología Medica, 1979.
Reconstrucción por medio de un computador de un plano tomográfico de un objeto. Movimiento combinado del tubo de RX y placa Rx.
Voxel: Unidad básica para síntesis de información. Volumen, Superficie, profundidad.
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
VentajasTomografia Axial Computada
Localización y extensión tumoral. Planificación preoperatoria.
Definir relaciones anatómicas. Uso de contraste.
Facilita el diagnostico con biopsia bajo TAC. Método más sensible para evaluar compromiso cortical:
Erosión o adelgazamiento. Infiltración muscular y NV. Mineralización de la matriz
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
VentajasTomografia Axial Computada
Altamente util en huesos como: Escapula. Sacro. Pelvis.
Evalua multiples planos. Axial. Sagital. Reconstruccion 3D.
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Apoyo diagnosticoTomografia Axial Computada
Biopsia guiada por TAC.
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
IntroducciónResonancia Magnetica
Isidor Isaac Rabi,1938. Premio Nobel Fisica 1944.
Informacion de nucleos atomicos podia ser obtenida estudiando su magnetismo.
Edward Mills Purcell, Felix Bloch, 1946. Desarrollo de Resonancia Nuclear Magnetica.
Premio Nobel Fisica 1952.
S. McKie. Basic Science.Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
IntroducciónResonancia Magnetica
Principio básico: Alineación del spin electronico de los atomos de
Hidrogeno en moleculas de agua. Estimulación de protones (H+) con campos magneticos
(Radiofrecuencia, RF). Alteración spin. Relajación de protones
(Estado de spin basal). Liberación de radiofrecuencia emitida.
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
C.C Roberts et al. ACR Appropiateness Criteria ® on Metastatic Bone Disease. J Am Coll Radiol 2010;7:400-409.
IntroducciónResonancia Magnetica
Retorno al estado de relajacion (spin basal) ocurre por 2 metodos:
T1. T2. Tamaño molecular Unión a moleculas adyacentes. Time to echo (TE):
Tiempo de reaccion ante RF. Time to repetition (TR):
Tiempo para aplicar otro pulso de RF.S. McKie. Basic Science.Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
IntroduccionResonancia Magnetica
T1 y T2: Liquidos:
T1-T2 largos. Tejido graso:
T1-T2 cortos.
S. McKie. Basic Science.Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Secuencias basicasResonancia Magnetica
T1. T2. STIR. PD (Proton Density). T1 con Gadolinio. Artroresonancia.
S. McKie. Basic Science.Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Secuencias basicasResonancia Magnetica
T1: Secuencia corta. TR corto (< 1000 ms), TE corto (< 60 ms). Mayor intensidad en tejido graso y Medula Osea.
S. McKie. Basic Science.Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Secuencias basicasResonancia Magnetica
T2: Secuencia larga. TR largo (> 1000 ms), TE largo (> 60 ms). Mayor intensidad en liquidos.
Edema. Inflamación. Infección. Tumores.
S. McKie. Basic Science. Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Secuencias basicasResonancia Magnetica
STIR. Fat suppressed inversion recovery technique. (TR > 1000 ms), (TE TE >60 ms), (TI time to
inversion) = 120–150 ms). Disminuye la intensidad de señal del tejido adiposo y aumenta la
del fluido / edema. De eleccion para Tu de partes blandas y patologia de medula
osea.
S. McKie. Basic Science. Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Secuencias basicasResonancia Magnetica
PD (Proton Density). TR largo (> 1000 ms), TE corto (< 60 ms).
T1 con Gadolinio. Artroresonancia.
S. McKie. Basic Science. Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Secuencias basicasResonancia Magnetica
S. McKie. Basic Science.Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of bone tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
Tejido Objetivo Secuencia Optima
Hueso Fractura T1, STIR
Medula Ósea Tu / MTT T1, T2
Musculo Lesión T1, STIR
Tejidos Blandos Tu T1, STIR
Tendones /Ligamentos
Lesión / Esguince T1, T2, STIR
Meniscos Rotura T1, PD, T2
Labrum Rotura ArtroRM T1, T2
Sinovial Inflamación T1, T2 Gadolinio
PrecauciónResonancia Magnetica
Flare Phenomena: Osteoma Osteoide. Osteoblastoma. Condroblastoma. Granuloma Eosinofilo.
S. McKie. Basic Science.Magnetic Resonance Imaging. Current Orthopaedics (2005) 19, 13–19
Errani C, et al. Imaging of Bone Tumors for the musculoskeletal oncologic surgeon. Eur J Radiol (2011).
IntroducciónPET Scan
Uso de radioisotopos que sufren decaimiento con emision de particulas de Positrones. Aniquilacion de positrones con electrones circundantes Emision de dos fotones de 511- keV en direcciones opuestas
Fluor 18-deoxiglucosa (FDG). No es incorporado en ciclo de Krebs: Acumulacion intracelular
(Glicolisis). Lesiones con alto grado de malignidad:
Alto metabolismo con alta absorcion / acumulacion de FDG.
J.J. Peterson et al. Diagnosis of occult Bone Metastases: Positron Emission Tomography. Clin orthop rel res. 2003. N 415S, pp. S120–S128W. Hsu. T. Hearty. Radionuclide Imaging in the Diagnosis and Management of Orthopaedic Disease. J Am Acad Orthop Surg 2012;20:
151-159
IntroducciónPET Scan
Detección de metastasis OCULTAS. Monitorización de tratamiento.
Sensibilidad 83.8 - 91.9%. Especificidad 83.3 - 100% .
Menores valores en lesiones de carácter osteoblástico.
PET Scan TAC FDG PET/CTJ.J. Peterson et al. Diagnosis of occult Bone Metastases: Positron Emission Tomography. Clin orthop rel res. 2003. N 415S, pp. S120–S128
W. Hsu. T. Hearty. Radionuclide Imaging in the Diagnosis and Management of Orthopaedic Disease. J Am Acad Orthop Surg 2012;20: 151-159
IntroducciónCintigrafía Ósea
Medición de distribución de Radiofármaco en múltiples proyecciones. Radiación Gamma.
Difosfonato – Tecnecio 99. 3 fases:
Fase Sanguínea. Pool Sanguíneo. Fase Ósea.
Altamente sensible. Baja especificidad.
J.J. Peterson et al. Diagnosis of occult Bone Metastases: Positron Emission Tomography. Clin orthop rel res. 2003. N 415S, pp. S120–S128W. Hsu. T. Hearty. Radionuclide Imaging in the Diagnosis and Management of Orthopaedic Disease. J Am Acad Orthop Surg 2012;20:
151-159
IntroducciónCintigrafía Ósea
Usos: Fracturas ocultas Infecciones OA. Enfermedad ósea metabolica
Tumores ME: Diagnostico. Etapificación.
J.J. Peterson et al. Diagnosis of occult Bone Metastases: Positron Emission Tomography. Clin orthop rel res. 2003. N 415S, pp. S120–S128W. Hsu. T. Hearty. Radionuclide Imaging in the Diagnosis and Management of Orthopaedic Disease. J Am Acad Orthop Surg 2012;20:
151-159
IntroducciónEcografía
Operador dependiente Seguridad, disponibilidad, costo efectividad Primera línea en lesiones de partes blandas Biopsia guiada por ecografia.
Sinchun Hwang, MD, David M. Panicek, MD. Radiol Clin N Am 47 (2009) 435-453
Conclusiones
Imagenología en Tumores Musculoesqueleticos
Radiografia simple en 2 planos es el examen de eleccion para diagnostico. Evalua actividad tumoral orientando a diagnostico.
TAC evalua compromiso cortical, permite reconstruccion 3D, planificacion preoperatoria.
RM evalua compromiso de partes blandas, neurovascular y articular.
PET para detección de MTT ocultas. PET-CT para evaluación de tratamiento.
Gracias…