ETUDE ANALYTIQUE DES ACTIVITES DU CSCOM DE ...Etude Analytique des activités du CSCOM- BACO-DJI Année 2003 Centre de Santé de Bacodjicoroni Thèse Médecine 2005 5 Moussa Soumana

Etude Analytique des activités du CSCOM- BACO-DJI Année 2003 Centre de Santé de Bacodjicoroni

Thèse Médecine 2005 Moussa Soumana 1

1.1.1 MINISTERE DE L'EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI

NATIONALE UN PEUPLE- UN BUT- UNE FOI

UNIVERSITE DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D'ODONTO- STOMATOLOGIE

(F.M.P.O.S.) - BAMAKO 1.2 ANNEE UNIVERSITAIRE : 2004 – 2005

N° :…………/ THESE Présentée et soutenue le………………………………………..2005 devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d'Odonto-Stomatologie Par Monsieur Moussa SOUMANA Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine DIPLOME D'ETAT Jury : Président : Professeur Mahamane Kalil MAÏGA Membres : Dr Alassane A DICKO Directeur de thèse : Professeur Abdel kader TRAORE

ETUDE ANALYTIQUE DES ACTIVITES

DU CSCOM DE BACODJICORONI ANNEE 2003



Codirecteur: Dr Boulkassim MAÏGA

DEDICACESDEDICACESDEDICACESDEDICACES

��A mon pèreA mon pèreA mon pèreA mon père : Tu as été pour nous un exemple de courage, de persévérance

et d'honnêteté dans l'accomplissement du travail bien fait.

Tu nous as appris le sens de l'honneur, de la dignité et de la justice. Tu as toujours été soucieux de l'avenir de toute la famille, ce travail est un modeste témoignage de tous les sacrifices que tu as consentis. Puisse ce travail m'offrir l'occasion de me rendre digne de ton conseil, de ton estime et de ta confiance. Puisse Dieu vous garder longtemps parmi nous.

��A ma mèreA ma mèreA ma mèreA ma mère : Tu as tout donné pour ma réussite. Ton affection et ton

attention à mon égard n'ont pas d'égal. Puisse Dieu t'accorder longue vie pour goûter au fruit de tes conseils.





2 IN MEMORIUM

��A la mémoire de mes feu grand pères :A la mémoire de mes feu grand pères :A la mémoire de mes feu grand pères :A la mémoire de mes feu grand pères :

Morou Boubeye, Alassane Bacar, Ibrahim Bacar, Sagga Bacar, Yeya morou arrachés à notre affection.

��A la mémoire de mon ainé Alassane Mahmoud et de son collègue A la mémoire de mon ainé Alassane Mahmoud et de son collègue A la mémoire de mon ainé Alassane Mahmoud et de son collègue A la mémoire de mon ainé Alassane Mahmoud et de son collègue

Ibrahim AyaIbrahim AyaIbrahim AyaIbrahim Aya ;;;; tous deux décédés en fin de cycle. Que la volonté de Dieu soit accomplie. Que le tout puissant vous accueille dans son paradis.

��A la mémoire de mes tanteA la mémoire de mes tanteA la mémoire de mes tanteA la mémoire de mes tantes paternelles et maternelles.s paternelles et maternelles.s paternelles et maternelles.s paternelles et maternelles.

��A la mémoire de mes oncles paternels et maternelsA la mémoire de mes oncles paternels et maternelsA la mémoire de mes oncles paternels et maternelsA la mémoire de mes oncles paternels et maternels.



3 REMERCIEMENTS

- A tous mes oncles paternels et maternels. - A toutes mes tantes maternelles et paternelles. - A la famille Oumar Chiddo à Gao. - A la famille Harouna Diallo à Gao. - A la fammille Abdoul Kader Baby à Gao. - A la Famille Amadou Bacar à Bamako. - A la famille mahamadou Faltie à Bamako. - A la Famille Ibrahim Bacar à Bamako. - A la famille Mahamadou N' Dounga à Bamako.

- A la famille de Moussa Doundeye.

- A la famille de Abdou Soumeïlou.

- A la famille de Diabirou Hamida - A mes amis d'enfance : Mahamadou, Moussa, Halidou, Koguem,

Hamina, Mohamed - A les tous membres du groupe logea : - A tous les ressortissants des villages de Lellehoye et de Seyna à

Bamako - A tous les membres du groupe "Super ". - A mes amis et compagnons de lutte : Moussa Sadou , Elbechir

Mahamane, Abdoulaye Alousseïni, Moulaye Djiteye, Soumma Kodjo, Daga talil, Fatoumata Coundou, Mohamed Ousmane, moussa Abdrahmane, Issa Amadou, Sidi Ali, Almahmoud Maïga , Seïdou Alassane



- A mes ainés : Dr Soumeïla Abdou, Dr Seïbou Hassane, Dr Boubacar Touré, Abdoul baki Diallo , Amadou Halidou.

- A mes sœurs : Fatoumata, Adama, Aminata - A mes cousines : Aminata, fatoumata Housseïny, safiatou Hassane,

Safiatou Idrissa.

- A mes cadets : Amadou Oumar, Moussa Salihou, Oumar Coulibaky, Souleymane hassane, Yacouba hassane, Moussa Sanogo, Mohamed Coulibaly, Sidi Coulibaly.

- A mes cadette:Zeïnaba Maïga, Fatoumata Oumar, Hamsatou Cissé, Biba.

- A mes cousines : Salimata Mahamadou, Mamy, Safiatou dite Safi Woura

Mahamadou, Saoulata Mahamadou.

- A mes amies : Apsatou Kanouté, Aminata Sinayogo, Bibata.

- A mon frère Ibrahim Soumana et sa famille.

- A mes frères : Abdoulaye Mahamadou, Abdoulaye Morou, Ayouba Alassane, Mahamadou Baby.

- A tous mes frères et sœurs. - A tous mes Beaux frères et belles sœurs.

- Au Président de L'ASACOBADJI et à tous les membres du Conseil

D’Administration de L’ASACO.

- A tout le personnel du Cscom de bacodicoroni.

- A tout le personnel du CNAM.

- A mon Tuteur et son épouse : Monsieur Issa Mahamadou et Madame Maïga Haoulata.

- Cher frère vous avez été plus qu’un grand frère pour moi reçoit ma plus

grande reconnaissance.

- A mon oncle Habibou Moussa et sa famille.



A notre Maître et Président du jury: Pr Mahamane Kalil Maïga Professeur titulaire de Néphrologie et de Médecine interne Diplômé de Santé Publique et de Gestion des Services de Santé

Chef de service de Néphrologie et d'hémodialyse de l'hôpital du Point G Ancien Ministre de la Défense de la République du Mali. Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle vous avez accepter de présider ce jury malgré vos multiples occupations. Nous gardons de vous l'image du maître aux qualités humaines inestimables, vos critiques et vos suggestions contribueront sans nul doute à améliorer ce travail. A notre Maître et juge Dr Alassane A Dicko Maître assistant en Santé Publique à la Faculté de Médecine de Pharmacie et d'Odonto-Stomatologie. C'est un grand honneur pour nous de vous compter parmi notre jury en dépit de vos nombreuses occupations. Votre constante disponibilité, votre apport moral ont été pour nous un facteur déterminant dans la réalisation de ce travail. Soyez rassurer cher maître de notre profonde gratitude.



A notre maître et codirecteur de thèse Dr Boulkassim Maïga Médecin chef du Cscom de Bacodjicoroni Secrétaire général du Syndicat Autonome des Personnels des Centres de Santé Communautaire du Mali ( SYNAP- CSCOM ). Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de co-diriger ce travail. Votre disponibilité permanente, votre soucis du travail bien fait et vos qualité humaines et intellectuelles remarquables forcent notre admiration. Soyez rassurer, cher maître de notre reconnaissance pour tout ce que nous avons appris à vos cotés. A nôtre Maître et Directeur de thèse Professeur Abdel Kader TRAORE Maître de Conférence Agrégé en Médecine Interne. Directeur du Centre National d'Appui à la lutte contre la Maladie (CNAM) ; Membre de l'international council for the control of Iodin defiiency desorders (ICCIDD) Honneur à vos multiples qualités scientifiques et humaines , vous nous avez fait confiance en acceptant nous accorder ce travail. Avec vous la médecine affirme son caractère logique ; faisant intervenir une dextérité et un savoir faire que l'interniste, que vous êtes, doter d'un esprit de chercheur, nous a conduit pour la perfection de ce travail. Soyez rassurer de notre sincère dévouement.



LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS:

ACI Agence de Cession Immobilière. ASACO: Association santé communautaire . CA : Conseil d’Administration. CHANCE : Chirurgie Antibiothérapie Nettoyage, Changement de Comportement. CNAM : Centre national d’Appuis à la lutte contre la maladie. C I M 10: Classification internationale des maladies 10 version. CPN : Consultations Prénatales CPON : Consultations pots natales CREN: centre de récupération et éducation nutritionnelle. CROCEP : Comité régional d’Orientation de Coordination et d’Evaluation du PRODESS. CSA : Centre de Santé d’Arrondissement. CSC : Centre de Santé de Cercle. Cscom: Centre de santé communautaire. Csref Centre de santé de référence. CDMT: Cadre de dépense à moyen terme. CSLP: Cadre stratégique de lutte contre la pauvreté. DCI: Dénomination commune internationale DNS: Direction nationale de la santé . DOTS : Directly Observation traitment Supervision. DPM: Direction de la pharmacie et du médicaments. DTCP: Vaccin contre la Diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite. EDSM: Enquête démographique de santé du mali. FENASCOM: Fédération national des associations de santé communautaire



IEC: Information, éducation, communication. IMAARV: Initiative malienne d'accès aux anti rétro viraux. INPS : Institut Nationale de Prévoyance Sociale LNS: Laboratoire national de la santé. MS : Ministère de la santé PCT: Poly chimiothérapie PDDSS: Plan décennal de développement sanitaire et social. PRODESS : Programme de Développement Sanitaire et social PMA : Paquet Minimum d’Activité. PTFS : Partenaires Techniques et Financiers PTME : Prévention de la Transmission Mères- Enfants UMPP: Usine malienne des produits pharmaceutiques



SOMMAIRE DEDICACES: REMERCIEMENTS: LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS: INTRODUCTION________________________________________________1 OBJECTIFS_____________________________________________________2 GENERALITES__________________________________________________3 METHODOLOGIE______________________________________________20 RESULTATS___________________________________________________20 COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS______________________________36 CONCLUSION_________________________________________________41 RECOMMANDATIONS__________________________________________42 BIBLIOGRAPHIE_______________________________________________43 SERMENT D’ HYPOCRATE _____________________________________47 FICHE SIGNALETIQUE _________________________________________48 ANNEXES_____________________________________________________49





























INTRODUCTION: La couverture sanitaire du Mali jusqu'à l'avènement majeur de la politique sectorielle de santé et de population en 1990, était jugée peu satisfaisante malgré l'existence d’un système de santé avec des niveaux multiples. C'est vers la fin des années 1980, à la faveur de certaines expériences et d'un vaste mouvement à travers le monde qu'à été introduit le concept de santé communautaire au Mali, impliquant les populations dans la gestion de leurs problèmes de santé. La mise en place du premier CSCOM et sa réussite, dans le quartier périurbain de Banconi, le PRODESS à travers son volet 1 ( extension de la couverture et amélioration de la qualité des soins ) ont contribué à l'émergence de cette nouvelle forme de prise en charge de la santé au Mali. L'ouverture du CSCOM de Bacodjicoroni en 1993 a fortement contribué à l'amélioration de la santé des populations de l'aire de santé du dit quartier par :

- L'offre de prestations de qualité (consultations médicales, prénatales,

postnatales, accouchements, vaccination, planification familiale, examens de laboratoire, soins infirmiers); bien que cependant des problèmes subsistent:

��la problématique de la sensibilisation et l'implication des

femmes dans les activités de santé;

��L'insalubrité croissante de l'environnement propice à la transmission des maladies infectieuses et parasitaires;

��La problématique de la formation continue du personnel;

��La problématique de l'adhésion des familles à la politique des moustiquaires imprégnées.

- Des séances d'IEC qui ont changé les mentalités des populations face à

des pratiques néfastes pour l'environnement et la santé ; Pour mener cette étude, un certain nombre d’objectifs ont été identifiés tel

que consigné dans le chapitre suivant.



OBJECTIFS DE L' ETUDE : Objectif général

��Analyser les activités de soins menés au Cscom de Bacodjicoroni. Objectifs spécifiques:

��Déterminer des différentes pathologies selon la CIM10. ��Etablir la fréquence des enfants de petits poids de naissance. ��Déterminer le taux de morts nés.

��Définir la tendance de la couverture vaccinale.



1. GENERALITES 3.1 LE PDDSS: (Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social) [1] En 1997 le Mali a élaboré un plan décennal de développement sanitaire et social basé sur une approche sectorielle. Ce plan couvre la période 1998-2007 et s'inscrit dans le cadre d'une nouvelle démarche basée sur l'approche programme qui, contrairement à l'approche projet est plus globale, plus intégrée et vise un développement harmonieux durable du secteur de la santé et de l'action sociale par les structures pérennes. Aussi des plans décentralisés sont d'actualité, compte tenu du contexte de la décentralisation territoriale;sa mise en œuvre cohérente dépend de la disponibilité à temps des ressources requises et la mise en place d'un environnement institutionnel adéquat ; c'est pourquoi ces éléments seront au cœur du programme sectoriel d'investissement. Pour sa mise en œuvre le PDDSS est scindé en deux tranches dont la première tranche quinquennale appelée PRODESS a couvert la période 1998-2003.

3.1.1 Le PRODESS I: (Programme de Développement Sanitaire et Social) [1,2]

Le programme de développement sanitaire et social traduit la volonté politique affirmée du gouvernement d'apporter des réponses rapides et efficaces aux problèmes sanitaires et sociaux qui affectent les maliens . Il est la concrétisation d'une longue réflexion consensuelle sur le développement d'un système de santé et d'action ciblant les problèmes majeurs de santé, et les situations de marginalisation que rencontrent certaines couches de la société malienne . Elaboré avec le concours de la plupart des partenaires intérieurs et extérieurs; il est le résultat de nombreuses études, de débats, sur les priorités de développement sanitaire pour les années 1998-2002. les priorités retenues visent à réduire la mortalité et la morbidité liées aux principales maladies et contribuer à la réduction de l'exclusion sociale au Mali ; elle porte sur la lutte contre la maladie et les carences nutritionnelles , le sida et le développement de la santé de la reproduction considérée comme domaine pour lesquels le gouvernement est disposé à consacrer d'importants efforts. Par ailleurs pour éviter une duplication des ressources une approche intégrée est privilégiée aux échelons du système de santé et d'action sociale.



Initialement prévu en mars 1998 pour la durée du premier quinquennat du PDDSS (1998- 2002 ), le lancement du programme n'a été effectif qu'une année plu tard. Les interventions programmées portent sur cinq volets.

�� Volet 1: Extension de la couverture sanitaire Il privilégie l'intégration de la lutte contre la maladie, la santé de la reproduction, et la recherche dans l'équité dans l'accès aux services de bases.

�� Volet 2: Lutte conte la pauvreté et l’exclusion sociale Propose d'associer la société civile et l'état dans la promotion d'actions destinées à favoriser l'insertion économique et sociale des groupes vulnérables de la population par la mise en place d'outils pour leur prise en charge financière (fond national de solidarité et centres communaux communautaires).

�� Volet 3: Mise en place de mécanisme de financement Concerne la mise en place de mécanisme de financement, destiné à permettre la prise en charge du risque maladie; compte tenu de l'actuel contexte socio économique qui justifie la priorité de ce volet, le montant de son financement était très sous estimé.

�� Volet 4: Développement des ressources humaines Le développement des ressources humaines est fondamental tant les progrès à accomplir sont nécessaires et conditionnent les résultats attendus des activités du premier volet, vise l'amélioration de la gestion qualitative et quantitative du personnel.

�� Volet 5: Activités complémentaires nécessaires pour atteindre les objectifs des quatre premiers volets

Regroupe toute une série d'activités complémentaires, nécessaires pour atteindre les objectifs des quatre premiers volets : renforcement des services centraux et de déconcentrer le MS du MDSSPA ; réorganisation des rapports entre l'état et ses partenaires dans la problématique sanitaire ( secteur privé, société civile, collectivités territoriales). Dans notre étude nous avons mis l'accent sur le volet 1 à savoir l'extension de la couverture sanitaire, l'amélioration de la qualité des services. Le but visé est d'une part d'accroître la couverture des services capables de fournir un PMA de



qualité et d'autre part d'améliorer l'utilisation des services par les usagers. Ce volet concerne l'ensemble des échelons du système de santé et d'action sociale. Le système de santé comprend 3 échelons: ��Le premier niveau est constitué par les CSCOM, les CSA et les autres

structures non publiques. Il est chargé d'offrir aux populations le PMA; ��Le deuxième niveau est constitué par les centres de suivi de coordination de

la mise en œuvre des plans de développement sanitaire et social de cercle et de première référence clinique pour les structures de premier niveau;

��le troisième niveau comprend outre la direction des zones sanitaires, les

hôpitaux régionaux qui servent de structure de deuxième référence au CSC. Ils sont aujourd'hui des structures déconcentrées de l'Etat et fonctionnent sur le crédit du budget dont le programme a prévu la transformation en EPA.

3.1.1.1 Bilan des activités du PRODESS I:[2.3,4]

1.1.1.1.1 Disponibilité des services: Au premier niveau des nouveaux CSCOM ont été construits ; le nombre des CSCOM a passé de 347 en février 1998 à 557 en fin 2001 soit un total de 210 CSCOM construits sur une prévision de 240 ( taux de réalisation 87,5% ); concernant le deuxième niveau 19 CSREF ont été rénovés ,équipés avec parfois une extension; au troisième niveau les hôpitaux nationaux et régionaux ont été renforcés ( réhabilitation , extension, équipement), entre autre l'hôpital Gabriel Touré, l’Hôpital du Point G, de Kati , Kayes, Sikasso et Ségou.

3.1.1.1.2 Couverture sanitaire et accessibilité des services de santé: En 2001 le pourcentage des populations ayant accès aux PMA dans les formations sanitaires dans un rayon de 5 km, était de 41% pour une prévision de 45% et dans un rayon de 15 km, de 67% pour une prévision de 65%. Ainsi l'objectif de couverture de 65% des populations dans un rayon de 15 km a été atteint avant l'échéance fixée, alors que l'accessibilité géographique réelle qui se définit dans un rayon de 5 km ne l'est pas encore.



3.1.1.1.3 Utilisation des services :

�� Consultations curatives: Le taux de consultation curative est de 0,17 contact /an/ habitant pour les structures de premier niveau et de 0,20 pour l'ensemble des structures en 2001, avec des fortes disparités régionales ( 0,35 pour la région de Bamako ; 0,12 pour celle de Sikasso ).

�� Soins préventifs: Le taux d'utilisation des soins préventifs est en baisse. Pour les vaccinations on note une déperdition significative entre le DTCP1 et le DTCP3 (exemple 33% en 2001 à Ségou) et une régression du taux d'enfants complètement vaccinés qui est passé de 31% en 1995 à 21% en 2001 [4]

3.1.1.1.4 Qualité des services: La qualité des services offerts dans les structures sanitaires est faible. Cette faiblesse est en corrélation en partie avec la stagnation du taux d'utilisation des services pouvant s'expliquer par plusieurs facteurs: le manque de personnel qualifié; l'instabilité du personnel; mauvais accueil ou mauvais comportement du personnel; la non complétude du PMA; la non intégration des activités dans le temps par insuffisance du personnel; coût élevé des prestations; la rupture du stock de médicament; la supervision irrégulière des CSCOM; la dégradation de certaines infrastructures.

3.1.1.1.5 Lutte contre la maladie: Si la lutte contre certaines maladies comme la lèpre, la schistosomiase, la dracunculose, la cécité, a connu un essor important; celle contre le paludisme, le VIH/SIDA n'est pas encore gagnée. Pour certaines maladies les résultats suivants ont été obtenus : Le taux instantané de la lèpre est passé de 2,53 cas/10000 habitants en 1998 à 0,62 cas en 2001; cependant un taux faible de couverture PCT(58%) et l'existence de cas dans les régions comme Kayes (1,08), Tombouctou (1,01) appelle des actions rigoureuses. La prévalence de la dracunculose a diminué de façon importante de 1993 à 2001 on est passé de 6024 cas à 118 cas et de 2000 villages endémiques à 120, mais des flambées ont été constatées dans les régions de Ségou et de Gao. La situation épidémiologique de l'onchocercose est bonne sur tous les bassins. La couverture géographique des villages traités et la couverture thérapeutique à



l'Ivermectine sous direction communautaire sont respectivement de 77,7% et 78,7%. La lutte contre la cécité connaît d'importantes activités avec des stratégies fixes et des stratégies mobiles. La stratégie CHANCE est appliquée( chirurgie, antibiothérapie nettoyage, changement de comportement ). La chirurgie du trichiasis et de la cataracte qui sont parmi les cas les plus fréquents de cécité a connu un grand essor. La prévalence du sida dans la population générale est de 1,7% , si rien n'est fait elle atteindra 6% en 2010. Les programmes PTME et l'IMAARV sont mis en œuvre pour le moment dans les quelques sites choisis ( Hôpital Gabriel Touré, hôpital du point G). Le fond global en négociation devrait donner un nouveau souffle à la lutte contre cette pandémie. Le taux d'incidence de la tuberculose est passé de 22,7 pour 100 000 habitants en 1998 à 26,4 pour 100 000 habitants en 2001. La lutte contre la tuberculose a été surtout marquée par l'introduction de la stratégie DOTS; Cependant cette lutte rencontre des difficultés : taux de détection faible ( moins de 10% dans les centres de santé de référence), application insuffisante de la stratégie DOTS, taux d'abandon élevé parfois supérieur à 50% et la résistance à la Rifampicine. Quand aux maladies à éradiquer et/ou à éliminer , on enregistre des cas de poliomyélite et de tétanos dans les formations sanitaires. La lutte contre le paludisme, outre les actions classiques, bénéficie d'initiatives novatrices telles que la formation de mères relais à la prise en charge des cas à domicile, l'utilisation des supports imprégnés, l'assainissement du milieu. Les moustiquaires imprégnées , malgré les efforts de l'Etat, restent encore inaccessibles au pouvoir d'achat de la majorité de la population.



3.1.2 PRESENTATION DU PRODESS II:[3] Le PRODESS II constitue la deuxième phase du PDDSS, il prolonge les actions du PRODESS I qui a couvert la période 1998-2003 ; il prendra en compte les insuffisances et certains déterminants non pris en compte dans la première phase, notamment l'accélération de l'extension de couverture en eau potable dans les zones défavorisées, l'éducation des filles en particulier au primaire, l'amélioration des revenus des femmes pour la création d'opportunité économique, et l'aménagement des pistes rurales en vue de faciliter l'accès aux services de santé et contribuer au désenclavement . Nous ne pouvons continuer cette présentation sans parler du CSLP et du CDMT:

3.1.2.1 Cadre stratégique de lutte contre la pauvreté(CSLP) : Depuis son adoption par le gouvernement, le CSLP est devenu « le cadre unique de sa politique et stratégie à moyen terme et principal document de négociation avec l'ensemble des partenaires techniques et financiers ». Il est conçu comme un instrument destiné à « rendre les actions de développement au profit des pauvres ».

3.1.2.2 Cadre de dépense à moyen terme( CDMT): Le cadre de dépense à moyen terme 2005-2009 du secteur de la santé, constitue un instrument de programmation budgétaire permettant au gouvernement de matérialiser les orientations stratégiques du secteur sanitaire. Le CDMT permet au ministère de la santé de : - Dégager, dans le cadre d'un budget programme cohérent, les principales stratégies et actions soutenables et qui conditionnent la performance du secteur et en estimer les coûts additionnés nécessaires. - Prévoir les ressources budgétaires nécessaires à l'attente des objectifs assignés au secteur; et déterminer ainsi de manière prévisionnelle l'enveloppe budgétaire annuelle du secteur durant la période 2005- 2009 en tenant compte de l'évolution budgétaire globale du pays et des apports attendus des bailleurs de fonds sur la dite période. L'architecture du CDMT ( budget- programme ) se base essentiellement sur celle de la composante santé du CSLP et vise à mettre en exergue les intrants



essentiels en terme d'accès, de disponibilité, et d'utilisation de prestations sanitaires curatives et préventives. Pour atteindre les objectifs suivants: - Améliorer la santé des populations maliennes en particulier les plus défavorisées; - protéger le revenu des pauvres et limiter la dépense de santé des groupes les plus défavorisés. le ministère de la santé développe dans le CDMT deux types de stratégies: les stratégies de production de santé d'une part qui ciblent les ménages et les communautés pour les rendre moins vulnérables aux causes et conséquences du cercle vicieux « pauvreté, mauvaise santé » et d'autre part, l'amélioration des performances et couverture effective du système de santé; et les stratégies au niveau de la politique de santé qui visent l'amélioration des ressources financières et humaines ainsi que de la capacité du pilotage du système.

3.1.2.3 Actions Programmées : Le support de programmation opérationnelle 2005 -2009 est conçu sur la base d'une approche de gestion axée sur les résultats (GAR) et comporte dans sa composante santé 7 volets. A partir de la définition de l'effet spécifique de chaque volet, des extrants ont été définis, chaque extrant est à réaliser à travers un certain nombre d'interventions ( activités, investissements).

�� Volet 1: Accessibilité géographique aux services de santé des districts sanitaires.

Ce volet vise l'accès des populations aux soins de qualité à travers des stratégies spécifiques et ciblées qui rendront les soins disponibles et accessibles dans les structures publiques, communautaires et privées pour les zones pauvres, déshéritées et/ou d'accès difficiles. L'accent sera mis sur l'extension de la couverture des soins primaires dans les zones les plus pauvres; construction, réhabilitation, relance des CSCOM non fonctionnels, ainsi que le développement de partenariat avec les prestataires du secteur privé.

�� Volet 2: Disponibilité, qualité et gestion des ressources humaines.

Ce volet vise notamment la disponibilité du personnel de santé dans les services périphériques. Une attention particulière sera attachée à l'allocation et la gestion des ressources humaines. Les résultats visent l'augmentation absolue et relative des dépenses publiques, au regard de la subvention publique aux régions et



groupes défavorisés, aux CSCOM non viables, aux personnels en poste dans les zones difficiles.

�� Volet 3: Disponibilité des médicaments essentiels, des vaccins et des consommables médicaux.

Ce volet vise à assurer la disponibilité des médicaments, des vaccins et des consommables médicaux de qualité de façon continue et aux prix les plus bas sur l'ensemble du territoire.

�� Volet 4: amélioration de la qualité des services de santé, augmentation, de la demande et lutte contre la maladie.

L'amélioration de la qualité des soins de santé au niveau du district sanitaire vise à créer les conditions et aptitudes nécessaires pour assurer une production efficiente de santé aux populations les plus démunies. La lutte contre la maladie sera renforcée à travers, entre autre, l'application d'un système de surveillance intégrée et de riposte ( maladies transmissibles et non transmissibles ). En matière de lutte contre la malnutrition il s'agira entre autre de favoriser la mise en œuvre d'une politique nationale multisectorielle, d'améliorer les conditions des femmes et des enfants, de réduire la prévalence de la malnutrition globale et des carences en micro nutriments ( iode et fer ) dans des zones périurbaines, rurales, arides et semi arides.

�� Volet 5: Accessibilité financière soutien à la demande et participation communautaire.

Ce volet vise à améliorer l'accessibilité financière aux soins de santé de qualité notamment dans les zones pauvres.

�� Volet 6: réformes des établissements hospitaliers et des autres établissements de recherche.

Ce volet vise à assurer la prise en charge des malades référés y compris les pauvres aux hôpitaux selon les normes établies. A ce titre les autres établissements de recherche non hospitaliers y compris les instituts de recherche concourent à l'amélioration de la santé des populations notamment des pauvres.

�� Volet 7: renforcement des capacités institutionnelles. Le Ministère de la Santé a transféré une partie de ses compétences techniques et financières aux collectivités locales. A travers ce volet les collectivités locales



seront capables de gérer efficacement les problèmes de santé dans les communes, les cercles et les régions.

3.1.2.4 LES ORGANES D'ORIENTATION, DE COORDINATION ET D'EVALUATION :

��Le Comité de Suivi: Il sera présidé par le ministre de la santé avec

comme vice président un représentant des partenaires techniques et financiers et un représentant de la société civile. Il se réunit une fois par an selon les besoins. Il est l'organe de suivi du PRODESS II.

��Le Comité Technique: présidé par le secrétaire général du ministère de

la santé, est composé des représentants de tous les services centraux et des partenaires techniques et financiers du PRODESS II. Il se réunit une fois par semestre.

��Le Comité de Pilotage: Egalement présidé par le secrétaire général du

ministère de la santé, regroupe les services centraux des départements et ceux des PTFs, ainsi que les représentants de la société civile. Il se réunit tous les deux mois pour suivre la mise en œuvre du programme.

��Le Comité Régional d'Orientation, de Coordination et d'Evaluation

DU PRODESS II (CROCEP): Présidé par le gouverneur , il est chargé d'examiner et de valider les plans et programmes de développement sanitaire de la région et aussi d'assurer le suivi de leur exécution.

��LE Conseil de Gestion: il est surtout chargé de l'adoption et la validation

des plans de développement et plan opérationnel des districts sanitaire au niveau cercle. IL est présidé par le Préfet et composé des autorités politiques, administratives locales, les médecin-chefs la société civile, les PTFs locaux et les autres acteurs du PRODESS.

IL se réunit deux fois par an. ��Les journées d'évaluation et de planification: Présidées par le Ministre

de la Santé, regroupe les représentants de la superstructure administrative, les services centraux, les services rattachés, les services personnalisés. Elles ont lieu une fois par an avant la deuxième réunion du comité technique.



��La mission conjointe de suivi: le comité de pilotage en cas de besoin organise une mission conjointe ( Etat et PTFs) par an pour évaluer et analyser la mise en œuvre du programme aux différents niveaux et fait un rapport au comité technique.

��Evaluation à mi- parcourt et final: Il fera l'objet de deux évaluations externes, une à mi- parcourt et l'autre à la fin du PDDSS.

��Audits du PRODESS II : les audits internes du ministère de la santé

seront effectués régulièrement et la mise en œuvre du PRODESS II fera l'objet d'un audit annuel externe technique et financier.



3.2 PRESENTATION DU QUARTIER DE BACODJICORONI: Bacodjicoroni est l'un des six quartiers que compte la commune V du district de Bamako. Il est situé sur la rive droite du fleuve Niger, limité au nord par le fleuve Niger, à l'est par le quartier de Sabalibougou, au sud par la commune de Kalaban Koro, et au sud-est par le quartier de Torokorobougou. Jadis il était une forêt ou vivaient des fauves de toutes espèces. D'après Mamoutou Diakité un notable du quartier , c'est vers 1885 que le premier habitant du nom de Laye Diakité s'installe dans cette forêt et donna le nom de Baco djicoroni ( Djicoroni de l'autre rive) à son nouveau site; depuis le nouveau quartier n'a cessé de s'agrandir et de se peupler et devint un quartier administratif de Bamako en 1975. Le quartier comporte 2 zones: Une zone ACI , bien aménagée et constituée de maisons modernes et une zone non ACI avec des maisons en semi dur et même des maison traditionnelles par endroit. Actuellement toutes les ethnies cohabitent en parfaite symbiose et se partagent les différents corps de métier. La population est relativement jeune et est constituée majoritairement par: les élèves, les ménagères, les petits commerçants, les fonctionnaires et les ouvriers. En 2003 cette population était estimée à 35970 habitants et répartie selon les tranches d'âge suivantes comme suite:[5]

Enfant de moins de 1 an (4% ) : Enfant de 1 à 4 ans (14% ) : Enfants de 5 à 14 ans (28%) : Adulte de 15 à 19 ans (8%) : Adulte de 20 à 24 ans (15% ) : Adulte de 25 à 49 ans (5% ) : Adulte de 50 à 59 ans (5%) : Adulte de 60 ans et plus (6%) :

Le quartier n'est pas resté en marge du développement économique , social et culturel de la ville de Bamako, car il dispose entre autre:

- des écoles de tous les ordres d'enseignement. - un centre de santé communautaire, des cabinets et cliniques médicaux. - des caisses d'épargnes et un marché pour l'épanouissement économique

du quartier. - des infrastructures hôtelières et tant d'autre dispositifs inhérent au

développement socio -économique d'un quartier.



3.3 PRESENTATION SOMMAIRE DE L'ASACO ET DU CSCOM DE

BACO-DJICORONI :

3.3.1 ASACO (Association de santé Communautaire) L'ASACO officiellement enregistrée a obtenu son récépissé de création le 17\11\1992 et son agrément d'exercice le11\5\1995. Elle a signé la convention d'assistance avec l'Etat le 30\08\1994. L'ASACO de Bacodji est membre de la Fédération Nationale des ASACO (FENASCOM) et de la fédération locale des ASACO (FELASCOM)

3.3.1.1 Les Textes (Statuts et règlements)

L'ASACO de Bacodjicoroni est régie par les textes suivants:

��un statut ; ��un règlement intérieur ; ��un règlement intérieur sur le fonctionnement du CA ; ��un règlement du Comité de surveillance ;

3.3.1.2 Les Instances de l'ASACO

��l'Assemblée Générale (AG) ; ��le Conseil d'Administration (CA) ; ��le Comité de Gestion (CG) ; ��le Comité de Surveillance (CS) ;

- L'Assemblée Générale AG :

L'Assemblée Générale est l'instance suprême de l'association. Elle définit la politique générale de l'association. Elle est convoquée en session ordinaire une fois par an par le conseil d'administration ou à la demande des 2\3 de ses membres actifs .

- Le Conseil d'Administration CA : Le conseil d'administration comprend des membres de droit et 11membres nommés qui sont élus par l'assemblée générale pour un mandat de 5 ans renouvelable :



- 1 Président. - 1 Vice président. - 1 Secrétaire administratif. - 2 Secrétaires à l'organisation. - 1 Trésorier général. - 1 Trésorier général adjoint. - 1 Secrétaire aux relations extérieures. - 2 Commissaires aux comptes. - 1 Secrétaire aux conflits.

Sont membres de droit avec voix consultatives :

- Les membres du Conseil de Surveillance - Le Maire de la Commune V - Le Médecin Chef de la Commune V - Le Chef de quartier de Bacodjicoroni.

- Le Conseil d'Administration CA: Nomme les membres du comité de gestion du centre de santé qui sont au nombre de quatre (4)

- Le Président. - Le Secrétaire administratif. - Le Trésorier général. - Le Médecin Directeur du Centre de Santé.

- Le Comité de Gestion :

Il se réunit une fois par mois en session ordinaire et de façon extraordinaire autant de fois que nécessaire.

- Il approuve le projet de budget de fonctionnement mensuel du centre proposé par le médecin chef du centre de santé communautaire.

- Il effectue entre deux sessions du CA les dépenses obligatoires pour la

bonne marche du centre de santé. - Il justifie devant le CA les dépenses effectuées au cour du trimestre.

- Le Comité de Surveillance : Il est chargé du contrôle des activités des organes de l'association. Il est composé de cinq (5) membres élus par l'assemblée générale .Il se réunit sur convocation de son président chaque fois que la nécessité se fait sentir.



3.3.2 Le CSCOM: Le CSCOM de Bacodjicoroni a ouvert ses portes en 1993. IL est l'un des 9 centres de santé communautaires de la commune V. Sa position géographique dans le quartier rend son accès facile à tous les habitants de l'aire de santé. Il est situé à proximité du poste de police et du centre d'état civil de Bacodjicoroni, non loin du marché et du groupe scolaire du quartier. Il offre avec satisfaction le PMA à savoir :

- les consultations médicales . - les soins infirmiers . - la vaccination . - les accouchements . - l' IEC . - Les examens de laboratoire

3.3.2.1 Les Structures du CSCOM de Bacodjicoroni Le CSCOM comprend 3 grands bâtiments:

��Un premier bloc qui regroupe : Le dispensaire, la pharmacie, le bureau du comptable et la salle d'attente;

��Un deuxième bloc: regroupant le laboratoire, la salle de garde et la salle informatique;

��Un troisième bloc: constitué par au rez de chaussé la maternité, à l'étage

le logement pour le médecin. En plus de ces trois principaux bâtiments il existe trois annexes le premier servant de logement pour le gardien, le second de bureau pour les consultations externes et le troisième les toilettes .

��Le dispensaire:

Il occupe une salle divisée en deux par un paravent ; la première partie servant de salle d'injection tandis que l'autre partie est réservée pour la petite chirurgie.

��Le dépôt de médicament:



Elle occupe une salle avec des étagères ou sont exposés les différents médicaments. Dans la pharmacie on ne trouve que des médicaments en DCI.

��La Maternité: Elle se compose d'une grande véranda servant de salle d'attente ; une salle d'accouchement, une salle d'observation, et une salle pour les consultations pré et post natales.

��Le Laboratoire: Le laboratoire occupe une grande salle aménagée à cet effet. dans ce laboratoire s'effectue beaucoup d'examens de base : La GE, le sero-diagnostic de Widal, les selles POK, la glycémie, la NFS, le groupage rhésus les frottis vaginaux, le test d'Emmel.

��Une Comptabilité: Où se gère tous les problèmes matériels et financiers du CSCOM.

��Une Unité de CREN: Elle est affiliée à la maternité ; Elle effectue des séances d'IEC et de démonstration sur la nutrition et fait la prise en charge des enfants malnutris

3.3.2.2 Le Personnel du CSCOM Le personnel permanent comprend 14 travailleurs :

- Un médecin - Un infirmier d'état - Deux sages femmes - Un gestionnaire comptable - Un comptable gérant la pharmacie - Une technicienne de laboratoire - Une matrone - Quatre aides soignants - Un gardien - Un manœuvre

Tout le personnel médical a été recruté sur concours en collaboration avec l'équipe socio-sanitaire de la commune V. Ils ont tous un contrat de travail avec l'ASACO et sont immatriculés à l'INPS ; le personnel à été stable depuis la création du CSCOM.



4 METHODOLOGIE:

4.1 Lieux de l'étude: L'étude s'est déroulée au Cscom de Bacodjicoroni. 4.2 type de l’étude : il s’agit d’une étude rétrospective qui a porté sur les activités médicales et obstétricales du CSCOM de Bacodjicoroni du 1 janvier au 31 décembre 2003. 4.3 Période de l 'étude : L'étude rétrospective s'est déroulée de juillet 2003 à juin 2004 . 4.4 Population de l'étude L'étude a porté sur toutes les personnes ayant reçues des soins médicaux, obstétricaux et préventifs durant la période du 1 janvier au 31 décembre 2003. 4.5 Critères d'inclusion

- toutes les pathologies classées dans la CMI 10. - les nouveaux nés ayant un petit poids de naissance. - tous les cas de décès néonatal enregistrés au CSCOM. - tous les enfants ayant reçus des doses de vaccin. - toutes les femmes ayant reçues des doses de vaccin.

4.6 Critères de non inclusion - Les personnes qui sont mal enregistrées sur les différents registres. - Les décès survenus hors de la structure. - Les prématurés. 4.7 Supports de données Les différents registres (registre des consultations, de la vaccination, des accouchements et des décès) ; les rapports d'activité de l'année 2003 ont servi de supports pour le recueil des données.



4.8 Réalisation de l'étude: La classification internationale des maladies (CIM 10) a servi de référence pour la classification des différentes pathologies. 4.9 Analyse des données: Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel Epi-info version 6.0Française. Le test utilisé est celui du khi carré, le seuil de signification a été défini pour une valeur p< 0.05.



5 RESULTATS: 5.1 Consultations externes:

5.1.1 Données socio-démographiques: Notre étude a porté sur 6330 patients reçus en consultation externe. Les patients de la tranche d'âge de 15 à 24 ans ont représenté 24.2% des consultants; le sexe féminin a représenté 54.1% avec un ratio de 1.8; l'ethnie bambara a représenté 30% des consultants; les élèves représentaient 24.4%; 94.93% de nos patients venaient de l'aire de santé.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

0 - 11 mois 1 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 24 ans 25 - 39 ans 40 - 59 ans 60 ans et +

Série1

Graphique 1: Distribution des consultations externes selon l'age. Les patients de la tranche d'age de 15 à 24 ans ont représenté 24,2% des Patients.



TABLEAU I : DISTRIBUTION DES CONSULTATIONS EXTERNES SELON LE SEXE.

Sexe Effectif Fréquence Masculin

2903 45,9%

Féminin

3427 54,1%

Total : 6330 100% 54,1% des patients étaient de sexe féminin avec un sexe ratio de 1,18 en faveur des femmes.

31%

13%13%

18%

7%

6%

12% BambaramalinkésarakoléPeulhSonrhaïdogonAutre

Graphique 2 :Distribution des consultations externes selon l'ethnie.

L'ethnie Bambara a représentée 31% des patients.



TABLEAU II : DISTRIBUTION DES CONSULTATIONS EXTERNES SELON LA PROFESSION.

Profession Effectif Fréquence Fonctionnaires

269 4,2%

Commerçants

241 3,8%

Ouvriers

128 2,0%

Cultivateurs

93 1,5%

Ménagères

1168 18,5%

Elèves

1547 24,4%

Artisans

147 2,3%

Autres

2737 43,2%

Total : 6330 100% Les élèves ont représenté 24,4% des patients. Les enfants non scolarisés ont été classés parmi les patients sans profession représentés au tableau ci- dessus. TABLEAU III : DISTRIBUTION DES CONSULTATIONS EXTERNES SELON LA PROVENANCE

Résidence Effectif Fréquence Aire de santé

5994 94,7%

Hors aire

336 5,3%

Total : 6330 100% 94,7% des patients venaient de l'aire de santé.



3.1.2.données cliniques TABLEAU IV:DISTRIBUTION DE LA FREQUENCE DES DIFFERENTES MALADIES RENCONTREES AU CSCOM.

-

Diagnostic Fréquence Pourcentage Certaines maladies infectieuses et parasitaire

2676 42,3%

Tumeur

11 0,2%

Maladies du sang et des organes hematopoietiques et autres troubles immunitaires

45 0,7%

Maladies nutritionnelles ,endocriniennes et métaboliques

32 0,5%

Troubles mentaux et du comportement

3 0,0%

Maladies du système nerveux

59 0,9%

Maladies de l'œil et annexe

54 0,9%

Maladies de l'oreille et apophyse mastoïde

61 1%

Maladies de l'appareil circulatoire

324 5,1%

Maladies de l'appareil respiratoire

1299 20,5%

Maladies de l'appareil digestif

712 11,2%

Maladies de la peau

389 6,1%

Maladies du système osteo-articulaire et des muscles

102 1,6%

Maladies de l'appareil uro-génital

353 5,6%

Grossesse ,accouchement et anomalies chromosomiques

5 0,1%

Affections dont l'origine se situe dans la période périnatale

1 0,0%

Malformations congénitales

1 0,0%

Signes, symptômes et résultats anormaux de laboratoire

Non pris en compte

Lésions traumatique intoxication, empoisonnement

179 2,8%

Total : 6330 100% Les maladies infectieuses et parasitaires, les maladies de l'appareil respiratoire et les maladies de l'appareil digestif ont représenté respectivement 42,3%,20.5% et 11,2%.Le paludisme représente 90% des maladies infectieuses et parasitaires.



0

100

200

300

400

500

600

700

800


Série1

Graphique 3: distribution des maladies infectieuses et parasitaires selon l'âge. 29,63% des patients atteints par ces maladies étaient dans la tranche d'age de 15 à 24 ans. TABLEAU V :DISTRIBUTION DES MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES SELON LE SEXE . SEXE Effectif Fréquence MASCULIN

1241 46,37%

FEMININ

1435 53,62%

TOTAL 2676 100% 53,62% des patients qui présentaient ces maladies étaient de sexe féminin.



TABLEAU VI : DISTRIBUTION DES MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES SELON L'ETHNIE ETHNIE Effectif Fréquence BAMBARA

845 31,57%

MALINKE

343 12,81%

SARAKOLE

366 13,67%

PEULH

477 17,82%

SONRHAÏ

166 6,20%

DOGON

124 4,63%

AUTRE

355 13,26%

TOTAL 2676 100% 31,57% des patients qui présentaient ces maladies étaient des Bambara. TABLEAU VII : DISTRIBUTION DES MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES SELON LA PROFFESSION : PROFFESSION Effectif Fréquence FONCTIONNAIRE

106 3,96%

COMMERCANT

133 4,97%

OUVRIER

66 2,46%

CULTIVATEUR

22 0,82%

MENAGERE

534 1,99%

ELEVE

836 22,74%

ARTISANT

79 2,95%

AUTRES

900 33,63%

TOTAL 2676 100% 22,74% des élèves présentaient ces maladies.



TABLEAU VIII : DISTRIBUTION DES MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES SELON LA RESIDENCE . RESIDENCE Effectif Fréquence AIRE DE SANTE

2545 95,10%

HORS AIRE

131 4,89%

TOTAL 2676 100% 95,10% des patients qui présentaient ces maladies venaient de l'aire de santé.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500


Série1

Graphique 4 :Distribution des maladies de l'appareil respiratoire selon l'age. 36,95% des patients qui présentaient ces maladies étaient dans la tranche d'age de 1 à 4 ans.



TABLEAU IX :DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE SELON LE SEXE SEXE Effectif Fréquence MASCULIN

651 50,11%

FEMININ

648 49?88%

TOTAL 1299 100% 50,11% des patients qui présentaient ces maladies étaient du sexe masculin. TABLEAU X : :DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE SELON L'ETHNIE ETHNIE Effectif Fréquence BAMBARA

388 29,06%

MALINKE

170 13,08%

SARAKOLE

161 12,39%

PEULH

250 19,29%

SONRHAÏ

94 7,23%

DOGON

90 6,92%

AUTRES

146 11,23%

TOTAL 1299 100% 29,06% des patients qui présentaient ces maladies étaient des Bambara.



TABLEAU XI : DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE SELONLA PROFFESSION PROFFESSION Effectif Fréquence FONCTIONNAIRE

20 1,53%

COMMERCANT

22 1,69%

OUVRIER

12 0,92%

CULTIVATEUR

15 1,07%

MENAGERE

92 7,08%

ELEVE

234 18,01%

ARTISAN

9 0,69%

AUTRES

895 68,89%

TOTAL 1299 100% 18,01% des patients qui présentaient ces maladies étaient des élèves. TABLEAU XII : : DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE SELON LA RESIDENCE . RESIDENCE Effectif Fréquence AIRE DE SANTE

1238 95,30%

HORS AIRE

61 4,69%

TOTAL 1299 100% 95,30% des patients qui présentaient ces maladies venaient de l'aire de santé.



0

20

40

60

80

100

120

140

160


Série1

Graphique5 : distribution des maladies de l'appareil digestif selon l'age. 22,05% des patients qui présentaient ces maladies étaient dans la tranche d'age de 15 à 24 ans. TABLEAU XIII :DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF SELON LE SEXE SEXE FREQUENCE POURCENTAGE MASCULIN

330 46,34%

FEMININ

382 53?65%

TOTAL 712 100% 53,65% des patients qui présentaient ces maladies étaient de sexe féminin.



TABLEAU XIV :DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF SELON L'ETHNIE. ETHNIE Effectif Fréquence BAMBARA

227 31,88%

MALINKE

92 12,92%

SARAKOLE

110 15,44%

PEULH

127 17,83%

SONRHAÏ

47 6,60%

DOGON

44 6,17%

AUTRES

65 9,12%

TOTAL 712 100% 31,88% des patients qui présentaient ces maladies étaient des Bambara . TABLEAU XV : DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF SELON LA PROFFESSION PROFFESSION Effectif Fréquence FONCTIONNAIRE

40 5,1%

COMMERCANT

17 2,38%

OUVRIER

16 2,24%

CULTIVATEUR

12 1,68%

MENAGERE

117 16,43%

ELEVE

141 19,80%

ARTISAN

12 1,68%

AUTRES

357 50,10%

TOTAL 712 100% 19,80% des patients qui présentaient ces maladies étaient des élèves.



TABLEAU XVI : DISTRIBUTION DES MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF SELON LA RESIDENCE . RESIDENCE Efectif Fréquence AIRE DE SANTE

676 94,94%

HORS AIRE

36 5,05%

TOTAL 712 100% 94,94% des patients qui présentaient ces maladies venaient de l'aire de santé. 5.2 Soins de santé maternelle et infantile: TABLEAU XVII : DISTRIBUTION DES ACCOUCHEES SELON L 'AGE Age Effectif Fréquence 15 -20 ans

497 37%

21 -25 ans

392 29,1%

26 - 30ans

227 16,9%

31 -35 ans

129 9,6%

36 - 40 ans

77 5,7%

41 -45 ans

12 0,9%

46 et +

11 0,8%

Total 1345 100% Les femmes de la tranche d'age de 15 à 20 ans ont représenté 37% des accouchées.



TABLEAU XVIII :DISTRIBUTION DES ACCOUCHEES SELON LA GESTITE. Gestité Effectif Fréquence Primigestes

244 18,1%

Paucigestes

461 34,3%

Multigestes

226 16,8%

Grande multigestes

414 30,8%

Total 1345 100% Les paucigestes ont représenté34,3% des accouchées. TABLEAU XIX: DISTRIBUTION DES ACCOUCHEES SELON LA PARITE Parité Effectif Fréquence Primipares

361 26,8%

Paucipares

836 62,2%

Multipares

126 9,4%

Grandes multipares

22 1,6%

Total 1345 100% Les paucipares ont représenté 62,2% des accouchées.



TABLEAU XX : DISTRIBUTION DES ACCOUCHEES SELON LA RESIDENCE RESIDENCE Effectif Fréquence Aire de santé 121 91,0%

Hors aire

1224 9,0%

Total 1345 100% 91% des accouchées venaient de l'aire de santé.

85%

13% 2%

Poids>2500gPoids<2500gAutre

Graphique 6 : distribution des nouveaux nés selon le poids. 13% des nouveaux nés avaient un faible poids de naissance.



98%

2%

VivantsMorts nés

Graphique 7 : Distribution de l'état du nouveau né à la naissance. 2% des naissance étaient des morts nés.

TABLEAU XXI : DISTRIBUTION DE LA FREQUENCE DES NOUVEAUX NES SELON LE SEXE Sexe Effectif Fréquence Masculin 540 40,1% Féminin 805 59,8% Total 1345 100% 59,8% des nouveaux nés étaient du sexe féminin. TABLEAU XXII :DISTRIBUTION DE LA COUVERTURE VACCINALE DES ENFANTS DE 0 - 11 MOIS Vaccin Effectif Taux de couverture Polio Oral 1128 78,39% BCG 1728 120,1% VAR 792 55,04% DTCP1 1200 83,4% DTCP2 1332 92,57% DTCP3 1249 87,41% FIEVRE Jaune 832 62,02% La couverture vaccinale du BCG a atteint les 120%.



TABLEAU XIII: DISTRIBUTION DE LA COUVERTURE VACCINALE DES FEMMES EN CEINTES Vaccin Effectif Taux de couverture VAT1

629 35,14%

VAT2

440 24,58%

VATR 217 12,12% La couverture vaccinale était de 35,14% pour le VAT1 contre 24,58% Soit un taux de déperdition de 10,54%. TABLEAU XXIV: DISTRIBUTION SELON LES MOYENS DE CONTRACEPTION Moyens de contraception Effectif Fréquence Dispositif intra utérin

0 0%

Condom

0 0%

Spermicide

0 0%

Contraceptif injectable

964 76,18%

Pilule

298 23,61%

Total 1262 100% Les contraceptifs injectables ont été les plus utilisés.



6 COMMENTAIRES ET DISCUTIONS : 6.1 Consultations externes :

6.1.1 Données socio démographiques:

Notre étude a porté sur 6330 patients reçus pour les consultations externes. Au terme de l'étude les patients de la tranche d'âge de 15 à 24 ans ont représenté 24.2% ; Les moins de 15 ans étaient les plus représentés dans l'étude faite par Dolo A [6] au CSCOM de Sangha . Le sexe féminin a représenté dans notre étude 54.1% ; Baldé B [11] et Kwen F [12] ont obtenu également une prédominance féminine avec respectivement 57,26% et 51,2%; par contre l'étude faite par Dolo A [6] a révélé une prédominance masculine avec 58,1% . L'ethnie Bambara a représenté 30% ; l'étude faite par Mariko O [10 ] au quartier de Banconi a révélé que l'ethnie Bambara a été la plus représentée avec 41,1% . Les élèves ont représenté 24,4% dans notre étude, dans l'étude faite par Dolo A [6] les élèves ne représentaient que 0,33% . Ce résultat montre la grande différence de la scolarisation entre le milieu urbain et le milieu rural et confirme les résultats de l'EDSIII [4] qui a montré que 76% des hommes contre 85% des femmes n'ont jamais fréquenté l'école en milieu rural contre respectivement 40% et 50% en milieu urbain. 94,93% de nos patients venaient de l'aire de santé contre 5,3% venus d'ailleurs.

6.1.2 Données cliniques:

Notre étude a porté sur 6330 nouvelles consultations ; ce chiffre rapporté à la population de l'aire estimée à 35970 habitants nous a donné 0,17 nc \habitants. L'étude faite par Dolo A [6] sur une population estimée à 23138 habitants au cscom de sangha a donné 0,28 nc\ habitant. Bagayogo O [7] a obtenu 0,33nc\ habitant a partir d'une étude faite sur une population estimée à 30000 habitants.



Selon [8] le taux de couverture curative national est de 0,23 nc\hbt cependant il existe une disparité selon les régions allant de 0,14nc\habitant pour koulikoro à 0,30nc\hbt pour le district de Bamako .

6.1.2.1 Fréquence des différentes maladies: Les maladies infectieuses et parasitaires , les maladies de l'appareil respiratoire et les maladies de l'appareil digestif ont représenté respectivement 42,3% ,20,5% et 11,2%. Dolo A [6] a trouvé également que ces maladies étaient les plus représentées dans son étude faite à Sangha; avec respectivement 12,12% pour le paludisme , 11,61% pour les maladies de l'appareil respiratoire et 1,23% pour les maladies d e l'appareil digestif. Kwen F [12] dans son étude faite au cscom de Magnambougou a trouvé une prédominance de ces maladies ci-dessus citées avec respectivement 23%, 10,97% et 1.6%.

6.1.2.2 Distribution des Maladies en fonction de l'âge: les maladies infectieuses et parasitaires et les maladies de l'appareil digestif ont été retrouvées chez les patients de la tranche d'âge de 15 à 24 ans avec respectivement 29,63% et 22,05% ; par contre 36.99% des patients atteints par les maladies de l'appareil respiratoire étaient dans la tranche d'age de 1 à 4 ans . Kwen F [12] a montré que les maladies de l'appareil respiratoire étaient plus rencontrées chez les enfants de la tranche d'age de 1 à 4 ans.

6.1.2.3 Distribution des maladies en fonction du sexe 53,33% et 53,65% des patients du sexe féminin étaient atteints respectivement par les maladies infectieuses et parasitaires et les maladies de l'appareil digestif; Par contre les 50,11% des patients du sexe masculin étaient atteints par les maladies de l'appareil respiratoire.

6.1.2.4 Distribution des maladies en fonction de l'ethnie: En ce qui concerne l'ethnie nous avons constaté que les 3 maladies à savoir les maladies infectieuses et parasitaires , les maladies de l'appareil digestif et les maladies de l'appareil respiratoire étaient rencontrées chez les bambara avec



respectivement 31,53%, 31,88% et 26.06% ;cela s’explique par le fait 31% de nos patients étaient des bambara.

6.1.2.5 Distribution des maladies en fonction de la profession: Les élèves ont été les plus atteint par les 3 principales maladies rencontrées au CSCOM ;cela s’explique par le fait que 24,4% de nos patients étaient des élèves.

6.1.2.6 Distribution des maladies en fonction de la provenance: En ce qui concerne la provenance 94,7% de nos patients étaient de l'aire de santé ce qui a fait que ces maladies étaient plus rencontrées chez les patients de l'aire de santé. 6.2 Soins de santé maternelle et infantile.

6.2.1 La vaccination: la couverture vaccinale des enfants de 0 à 11mois était supérieure à 50% pour l'ensemble des vaccins ; elle a même atteint des valeurs 120% pour certains vaccins tel que le BCG; ce taux des 120% serait lié à la mauvaise sous estimation de la population cible d'une part et d'autre part par la présence des enfants qui ne sont pas de l'aire de santé. Les résultats suivants ont été obtenus pour les différents antigènes: Polio oral 78.39% ,BCG 120% , VAR 55,04% ,DTCP1 83,4% ,DTCP2 92,57% DTCP3 87,41%; le taux de couverture pour l’ensemble des antigènes était de 83.30% celui du district de Bamako pour ces différents antigènes est 92% à lors que le taux national oscille entre 72% et 80% [8]. Dolo A [6] a obtenu des taux inférieurs à celui de notre étude avec 4.15% pour le Polio oral, BCG 20,40%,VAR 6,92% , DTCPI 17,89% , DTCP2 12,62% ,DTCP311,23% et 5,3% pour la fièvre jaune; ces résultats confirment ceux de l'EDSIII [4] qui a trouvé que la couverture des enfants était de 21% en milieu rural contre 50% en milieu urbain. Baldé B [11] a également obtenu des taux inférieur à ceux de notre étude ; son taux de couverture n'a atteint les 40% pour aucun des antigènes. Si pour la couverture vaccinale des enfants de 0 à 11 mois le taux de couverture était proche du taux national , celui des femmes enceintes reste faible avec des taux de 35,14% pour le VAT1 24,58% pour le VAT2 et 12,12% pour le VATR.



Mariko O [10] a montré que pour seulement 18% des naissances, les mères étaient vaccinées .

6.2.2 Le Planing familial: De plus en plus les femmes pratiquent la contraception dans l'aire de santé de Bacodjicoroni; le taux de couverture était 15;94% . L'EDSIII [4] a obtenu un taux de couverture nationale à 15% . Dolo A [6] a obtenu un taux de couverture de 0,016% . ce résultat montre le grand écart de la contraception entre milieu urbain et le milieu rural. L'EDSIII [ 4] a trouvé 15% comme taux de couverture en milieu urbain contre 3% en milieu rural. Le moyen de contraception le plus utilisé a été le contraceptif injectable avec 78,18% suivi de la pilule avec 23,04% .il est à noter que les autres moyens n'ont pas été sollicités. Dans l'étude faite par Kewn F [12] au CSCOM de Magnambougou ce sont les pilules qui ont été plus utilisées avec 85,5%.

6.2.3 Les consultations pré et post natales: Au cours de notre étude 1610 nouvelles CPN ont été effectuées contre 4267 anciennes CPN , ce qui nous a donné un indice d'assiduité de 3,6; ce résultat prouve que chaque femme a effectué au moins trois CPN au cour de sa grossesse. le taux de couverture donné par le rapport des nouvelles consultations sur le nombre de grossesses attendu était de 89,5%. Le taux de couverture obtenu par [8] était de 59% pour le niveau national et 75% pour le district de Bamako. Dolo A [6] a obtenu un indice d'assiduité de 1.96% ce qui signifie que les femmes ont effectué moins de 2 CPN au cour de leur grossesse. Le taux de couverture des consultations post natales donné par le rapport des CPON sur le nombre de grossesses attendu était de 33,52%.ce résultat nous amène à conclure que moins d'une femme sur trois revient pour les CPON.

6.2.4 Les accouchements: 1345 accouchements ont été effectués au cscom pendant l'étude ; la tranche d'âge de 15 à 20 ans a représenté 37.7% des accouchements. Traoré A B [14] a trouvé que la tranche d'age de 25 à 30 ans était la plus représentée. les paucigestes et les paucipares ont représenté respectivement



34,2% et 62,2% tandis que Sangaré Y [15] a obtenu une prédominance des multipares .

6.2.5 Mortalité Maternelle: La mortalité maternelle est un problème d'actualité qui revêt une ampleur considérable pour une grande majorité de la population mondiale. Elle représente un bon indicateur d'une population. En effet à moins d'un siècle la mortalité a diminué dans la plupart des pays industrialisés mais, elle se maintient à des taux élevés dans les pays du tiers monde. Selon l'EDSIII [4] 500 décès / 100000 ont été enregistrés au Mali . En Afrique ce n'est qu'en 1987 que débutera une sensibilisation sur l'ampleur du problème lors de la conférence de Nairobi [16] et fut lancée l'initiative maternité sans risque. Au cours de notre étude aucun cas de décès n'a été constaté dans la structure cela s'explique par la bonne utilisation du partogramme qui permet de reconnaître les femmes en situation de détresse et de les évacuer à temps vers les structures spécialisées pour une meilleure prise en charge. Traoré A B [14] a enregistré 0,4% de décès à l'hopital du Point G. Awagadou [6] a par contre enregistré 4 cas de décès au cscom de sangha.

6.2.6 Morts nés Pendant la période de l'étude nous avons enregistré 21 morts nés soit 1,6% de décès contre 86,6% de naissances vivantes. Ces morts nés sont rencontrés chez les femmes n’ayant pas faits de consultations prénatales. Solange M [17] , Yaro K [18], Dolo A [6] ont obtenu respectivement 4.7% ,3% ,et 6.8%. Cependant notre résultat reste très proche de celui réalisé par Chichi S [ 13] avec 1,76% . Traoré A B [14] a obtenu 7,3% de décès à l'hôpital du point G.

6.2.7 Poids de Naissance:



Au cours de la période de l'étude 12.93% des nouveaux nés avaient un poids inférieur à 2500 g. Sangaré Y [15], Traoré A B [14], Dolo A [6] et Chichi S [13] ont obtenu respectivement: 14,24%, 10%, 18,8% et 13,56%.



7 CONLUSION ET RECOMMANDATIONS 7.1 CONCLUSION 6330 patients reçus pour les consultations médicales et 1345 accouchements ont fait l'objet de cette étude qui est portée sur les activités de 2003 du CSCOM de Bacodjicoroni. Au terme de l'étude nous sommes arrivés à la conclusion suivante: La tranche d'âge de 15- 24 a représenté 24,2%; les patients du sexe féminin ont représenté 54,1% des consultants avec un sexe ratio de 1,18 en faveur du sexe féminin; les élèves représentaient 24,4% des consultants. Les maladies infectieuses et parasitaires, les maladies de l'appareil respiratoire et les maladies de l'appareil digestif ont représenté respectivement 42,3%, 20,5% et 11,2% des maladies rencontrées au CSCOM. La couverture vaccinale des enfants de 0- 11mois était de 83.30% pour l'ensemble des antigènes. En ce qui concerne la couverture vaccinale des femmes enceintes nous avons noté un taux de perte de 23,02% entre le VAT1 et VATR. Les enfants ayant un petit poids de naissance ont représenté 12.93% des naissances. 21 morts nés ont été constatés soit un taux de 1,6%.



7.2 RECOMMANDATIONS Au terme de l'étude les recommandations suivantes peuvent être formulées : A la population de l'aire ! Faire vacciner les enfants et les femmes en age de procréer. Fréquenter le CSCOM qui est à leurs services.

Assainir leur environnement a fin de diminuer l’incidence des maladies infectieuses et parasitaires.

Au dirigeants de l'ASACO !

Continuer l'approche communautaire en organisant des séances d'IEC en dehors de la structure. Augmenter les capacités d'accueil du CSCOM. AUX PERSONNELS SOIGNANTS

Améliorer la prise en charge des malades Faire un bon usage des différents registres AUX AUTORITES DE TUTELLE

Adopter un plan de carrière pour les travailleurs des CSCOM et organiser des sessions de perfectionnement.



8 BIBLIOGRAPHIE

1.MSPAS: Programme de développement sanitaire et social ( PRODESS I ) 1998- 2002. 2.CPS: Programme de développement sanitaire et social. Mission d'évaluation externe; rapport préliminaire octobre 2002. 3.MS CPS : Programme de développement sanitaire et social. Programme opérationnel 2005- 2009.Bamako 2004. 4.Ministère de la santé : EDSM III (Enquête démographique et sociale du Mali 2001). 5. Maïga B: Rapport d'activité du Cscom de Bacodjicoroni. Année 2003. 6.Dolo AT: Activité de soins dans un centre de santé d 'arrondissement ; cas de Sangha Thèse médecine Bamako 2001. 7.Bagayogo O.D: Evaluation du Cscom de Sebenikoro -Kalabanbougou Thèse médecine Bamako Juillet 1998 8.Ministère de la santé Annuaire système local d'information sanitaire. Bamako Juillet 2004. 9.Touré A: Le CS de mutec Evaluation au terme de sa première année d'activité. Thèse médecine Bamako 1991.



10.Mariko O: Santé communautaire au Mali cas de l'ASACOBA . Thèse Médecine Bamako 1993 . 11.Baldé B: Etude épidémiologique de l'asacobafa Thèse médecine Bamako 1997. 12.wen F: Evaluation du Cscom de Magnambougou. Thèse médecine médecine Bamako 1997. 13.Chichi S: Etude analytique des rapports statistiques du centre médical saint Luc de Cotonou au Bénin Bilan année 1993.Rapport 1993 du centre Saint Luc de Cotonou. 14.Traoré AB: Caractéristiques sociaux démographiques et pronostics Thèse médecine Bamako 2002. materno-fœtal des femmes qui accouchent dans les structures privées et publiques. 15.Sangaré y: Etude épidémiologique des poids de naissance dans les maternités de la commune VI du district de Bamako. Thèse médecine Bamako 1995. 16.M El karrouni et al: Mortalité maternelle à Casamblaca, 28 cas. Revue française de gynéco 94 année N 6 décembre 1999. 17.Montue SC: Contribution à l'étude de la mortalité périnatale au CSS de la commune V du district de Bamako pour la période du 01 Avril au 30 novembre 1997. Thèse médecine Bamako 1998. 18.yaro K( Madame sow): Etude comparative de la qualité de soins au niveau de la maternité entre Cscom et Css au niveau de la commune IV de Bamako. Thèse médecine Bamako 1997.



19.Konaté S: Réflexion sur la santé communautaire au Mali. Thèse médecine Bamako1991. 20.Konaré HD: Surveillance des prénatales en PMI. Réalités socio-médicales;perspectives d'éducation sanitaire. Thèse médecine Bamako1977. 21.Ly BA: Etude de la mortalité et de la morbidité dans les services de médecine de soins intensifs et de santé mentale de l'hôpital du point G. Thèse médecine Bamako 2002. 22.Nafo F: L'état de santé des enfants de moins de 10 ans dans le cercle de Kolokani à propos d'une enquête prospective longitudinale. Thèse médecine Bamako1983 . 23.N'diaye P (Epouse seck) Approche malienne de la santé familiale en milieu rural. Thèse médecine Bamako 1979 24. Samaké BH: Etude de l'aire d'un centre de santé communautaire dans la lutte contre le SIDA dans quartier périurbain de Bamako. (Cas de Banconi ) Thèse médecine Bamako1992. 25. Sangaré A: Evaluation de la mobilisation de la population pour la surveillance des maladies infantiles et l'éradication de la poliomyélite en milieu périurbain. thèse médecine Bamako 2002. 26. Sawadogo R: Analyse des prestations de service de santé maternelle et infantile dans la ville de Niono. Thèse médecine Bamako 1992. 27. Sissoko M M: Utilisation du poids de naissance comme indicateur au Mali. Thèse Pharmacie Bamako 1983.



28. Tamboura BA: Environnement de la grossesse et poids de naissance à propos d'une étude prospective dans cinq (5) maternités du Mali. Thèse médecine Bamako 1985 médecine. 29. Traoré LF: Les grands programmes nationaux de santé publique des relations hiérarchiques aux relations contractuelles. Thèse médecine Bamako1998. 30. Coulibaly Y: Contribution du phénomène diarrhéique dans une population infanto-juvenille en milieu rural Thèse médecine Bamako 1986. 31. Balique H: Politique de santé au Mali ; Analyse et orientation. Thèse Médecine Bamako 1992. 32. Coulibaly A: Résultat d'une enquête sur les activités du Médecin chef de cercle en République du Mali. Thèse Médecin Bamako 1979. 33. Coulibaly F: A la recherche d'une stratégie de l'éducation pour la santé en milieu rural du Mali. Thèse Médecine Bamako 1977. 34. Coulibaly M: Qualité de l'accouchement dans les centres de santé communale de la commune V et VI du district de Bamako. Thèse médecine 2001. 35. Dicko I: Contribution de l'organisation des services de santé maternelle et infantile de la région de Bamako. Thèse Médecine Bamako 1975. 36. MSPAS: Déclaration de politique sectorielle santé de la population. 15 décembre 1992. 37. MSPAS: Initiative de Bamako et relance des soins de santé .Bamako Août 1992.



SERMENT D’HIPPOCRATE En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promet et jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires. Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui ce passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser les crimes. Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent entre mon devoir et mon patient. Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception. Même sous la menace je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité. Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres je rendrai à leur s enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses . Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque. JE LE JURE



Fiche signalétique : Nom et prénom : Moussa Soumana Titre de la thèse : Etude analytique des activités du CSCOM de Bacodjicoroni année 2003. Année : 2004 - 2005 Pays d’origine : Mali Ville de soutenance :Bamako Lieu de dépôt :Bibliothèque de la FMPOS Secteur d’intérêt : santé publique Résumé : Cette étude rétrospective sur les activités de 2003 du CSCOM de Bacodjicoro nous a permis de connaître la situation sanitaire et sociale dans l’aire de santé de Bacodjicoroni. Notre étude a porté sur deux groupes de patients. Ceux ayant reçus des soins médicaux et ceux ayant reçus des soins maternel et infantiles. Les patients de la tranche d’age de 15 à 24 ans ont représenté 24,2% des consultants. 51,1% de nos patients étaient de sexe féminin avec sexe ratio de 1,18. 31% des patients étaient des bambara. Les élèves ont représenté 24,4% des patients. 97,7% des patients venaient de l’aire de santé Les paucigestes et les paucipares ont représenté respectivement 34,3% et 62,2% des accouchées. Les maladies infectieuses et parasitaires, les maladies de l’appareil digestif et les maladies de l’appareil respiratoire ont été les plus fréquemment rencontrées au cours de l’étude avec respectivement 42,3% , 11,2% et 20,5%. Les maladies de l’appareil digestif et les maladies infectieuses ont été retrouvées dans la tranche d’âge de 15 à 24 ans, tandis que les maladies de l’appareil respiratoire ont été retrouvées chez les patients de la tranche d’âge de 1 à 4 ans. Le taux de couverture vaccinale pour l’ensemble des antigènes était de 83,30%, avec un taux de 120,1% pour le BCG. Les enfants ayant un petit poids de naissance ont représentés 12,13% des naissances. 21 cas de morts nés ont été constaté au cours de l’étude soit un taux de 1,6%.



ANNEXE 1 :

FICHE D'ENQUETE / CONSULTATIONS EXTERNES.

1 Age :

- de 1 an /…./ 5 -9 ans /…./ 15 - 24 ans /…./ 40 -59 ans /…/

1 - 4 ans /…./ 10 - 14 ans /…./ 25 - 39 ans /…./ 60 ans et + /…./ 2 Sexe : Masculin /…./ Féminin /…../ 3 Ethnie : Bambara /…./ Malinké /…./ Sarakolé /…./ Peuhl /…./ Sonrhaï /…./ Dogon /…./ Autre /…./ 4 Profession : fonctionnaire /…./ Ménagère /…./ Commerçant /…./ Elève /…./ Ouvrier /…./ Artisan /…./ Cultivateur /…./ Autres /…./ 5 Résidence ; Aire de santé /…./ Hors aire /…./

6 Diagnostic :



Classification internationale des maladies ( CIM 10 ) 1 Certaines maladies infectieuses et parasitaires 2 Tumeurs 3 Maladies du sang et des organes hematopoïtiques 4 Maladies nutritionnelles , endocriniennes ,et métaboliques 5 Troubles mentaux et du comportement 6 Maladies du système nerveux 7 Maladies de l'œil et annexes 8 Maladies de l'oreille et apophyse mastoïde 9 Maladies de l'appareil circulatoire 10 Maladies de l'appareil respiratoire 11 Maladies de l'appareil digestif 12 Maladies de la peau 13 Maladies du système ostéo- articulaire , des muscles et du tissu

conjonctif

14 Maladies de l'appareil uro - génital 15 Grossesse, accouchement , et puerperalité 16 Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale 17 Malformation congénitales et anomalies chromosomiques 18 Symptômes ,signes et résultats anormaux d'examens de laboratoire 19 Lésion traumatique , intoxication ,empoisonnement 20 Causes externes de morbidité et de mortalité



ANNEXE 2 : FICHE D'ENQUETE : MATERNITE A Identification de l'accouchée. 1 Age : 15 - 20 ans /…./ 21 - 25 ans /…./ 26 30 ans /…./ 31 - 35 ans /…./ 36 - 40 ans /…./ 41 - 46 ans /…./ 46 ans et + /…./ 2 Gestité : Primigeste /…./ Paucigeste /…./ Multipare /…./ Grande multipare /…./ 3 Parité : Primipare /…./ Paucipare /…./ Multipare /…./ Grande multipare /…./ 4 Résidence : Aire de santé /…./ Hors aire /…./ B Identification du nouveau né. 5 Vivant /…./ Mort né /…./ 6 Sexe : Masculin /…./ Féminin /…./ 7 Poids à la naissance : Poids > 2500g /…./ Poids < 2500g /…./ Poids = 2500g /…./



ANNEXES 3 :

Organigramme du CSCOM

Médecin

Comptable Infirmer d'Etat Technicien de laboratoire

Sage-femmes

Gérant Pharmacie Matrone

Aide-Soignants

Manœuvre

Gardien



ANNEXE 4

Circuit du Malade à l'intérieur du CSCOM

Gestionnaire Vente de tickets Orientation

Salle d'accueil

Bureau Sage-femme

Bureau Médecin

Salle d'accouchement

Salle de Soins

Salle d'observation

Salle de Surveillance

Sortie

Dépôt Médicaments

Laboratoire



ANNEXES 5 : Tarif des différentes prestations. Prestations Adhérents Non adhérent Consultation Adulte 300 750 Consultation Enfant 200 600 Perfusion 1000 - Petites chirurgies 1000 2000 Pansement 500 1000 Accouchement 1000 2000 Tarif des Examens de laboratoire. Examens Adhérents Non Adhérents

Goutte Epaisse 500 2000 Widal 2500 2500 ECBU 1250 1500 Albumine-sucre 250 600 Groupage Rhésus 750 1000 BW 750 2000 Test d 'Emmel 500 750 Selles POK 600 750 Glycémie 1000 1500 Test UCG 2000 2500



ANNEXES 6 :

REPARTITION DES TACHES SELON LE PERSONNEL

Catégories de personnel Nombre Tâches principales Médecin

1 Responsable Technique et Directeur du CSCOM ; il s'occupe des consultations curatives et de la supervision du CSCOM.

Infirmier d'état

1 S'occupe des soins et remplace le médecin en cas d'absence

Sage-femmes

2 S'occupent des consultations pré et post natales , des accouchements, de la vaccination, des activités promotionnelles ; du CREN

Matrone

1 S'occupe des soins des nouveaux nés et seconde la sage femme

Technicienne de laboratoire

1 Chargée des analyses biomédicales ,responsable du laboratoire

Comptable

1 Responsable de la caisse, chargée de la comptabilité

Gérant du dépôt

1 Accueil, réception, vente de médicaments des tickets ; responsable de la pharmacie

Aides soignants

4 Repartis entre le laboratoire, la pharmacie l'infirmerie et aident le personnel dans l'exécution des tâches

Manœuvre

1 Hygiène et assainissement du centre

Gardien

1 Surveillance du centre

Documents

ETUDE ANALYTIQUE DES ACTIVITES DU CSCOM DE ...Etude Analytique des activités du CSCOM- BACO-DJI Année 2003 Centre de Santé de Bacodjicoroni Thèse Médecine 2005 5 Moussa Soumana