ESTOMATITIS HERPETICA

GRUPO #1LAURA ACEROKEVIN ACOSTA

ALFREDO DEVIAMARIO ESPINOSA

DEFINICION Una infección primaria de la cavidad bucal, originada por el VHS-1. Siendo

éste el más frecuente pero también se registra en adolescentes y adultos lo que constituye una urgencia en odontología. Cuando se presenta en adultos jóvenes puede estar asociada con infección por VIH. Acontece con la misma frecuencia en ambos sexos. No obstante, en la mayoría de la gente la infección primaria es asintomática. El período de incubación varía de 2 a 20 días.

La gingivoestomatitis herpética primaria es contagiosa. Si bien hay informes de gingivoestomatitis herpética aguda recurrente, casi nunca reaparece a menos que una enfermedad sistémica debilitante atenúe la inmunidad. La infección herpética secundaria de la piel, como el herpes labial, sí recidiva.

El herpes virus simple tipo 1 (HSV-1) causa por lo general manifestaciones bucales, mientras que el virus herpes simple tipo 2 (HSV-2) está involucrado principalmente en las infecciones anogenitales y solo en ocasiones causa infecciones bucales. Las infecciones por herpes simple se encuentran entre las infecciones virales más comunes.

La primera infección ocurre en la infancia entre los 2-4 años (gingivoestomatitis herpetica aguda).

PATOGENIA

La infección ocurre vía contacto directo con lesiones o con secreciones que contienen el virus, de individuos infectados o excretores asintomáticos, generalmente antes de los 5 años. En la mayoría de los casos no se manifiesta enfermedad (infección asintomática) y en una menor proporción se presenta como una gingivoestomatitis o una queratoconjuntivitis herpética.

En los adultos el vhs-1 esta presente en forma latente, en jóvenes se presenta como ulceras catarrales, la reactivación se cree que esta relacionada con traumatismo, alergia, exposición a luz ultravioleta, infecciones del tracto respiratorio superior, embarazo, menstruación, inmunosupresión y exposición excesiva al calor o al frio.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Cuadro febril con odinofagia y vesículas dolorosas en labios, encías, mucosa oral y porción anterior de lengua y paladar duro.

Las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con facilidad. Pueden presentarse adenopatías cervicales o submentonianas.

La duración de la gingivoestomatitis es de 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución de las lesiones.

Los signos y síntomas bucales se presentan como una gingivitis severa con afección difusa

Una característica común es el padecimiento de una infección aguda reciente. La anomalía suele aparecer durante un episodio de enfermedades febriles, o inmediatamente después, como neumonía, meningitis, influenza y fiebre tifoidea. Así mismo se presenta en el transcurso de períodos de ansiedad, tensión o agotamiento y durante la menstruación.

TIPOS DE INFECCION Infección primaria o primoinfeción. Aparece generalmente

en la infancia y suele ser asintomática.

Recidiva. Con estímulos como estrés, debilidad, radiación UV, traumas, menstruación o inmunodepresión, el virus puede reactivarse.

En inmunodeprimidos. La infección se describe como atípica, las lesiones son más extensas y agresivas, de lenta curación y extremadamente dolorosas. Las lesiones se distribuyen por igual en sitios queratinizados y no queratinizados.

DIAGNOSTICO

La mayoría de las veces se establece sobre la base de los antecedentes y hallazgos clínicos. El diagnóstico definitivo se obtenía mediante el aislamiento del virus, actualmente se realiza examen de inmunofluorescencia o inmunoperoxidasas para VHS-1 así como Frotis, sin olvidar una biopsia (Test Zanck), certificado (aislamiento viral y PCR) e identificar el tipo viral (IF) los cuales son menos costosos y más sencillos. Una elevación de cuatro veces la concentración normal indica la presencia de lesión reciente.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de la primoinfección y de la recurrencia herpética se utiliza el antiviral de elección Aciclovir, dentro de las 24 a 48 h de iniciado el cuadro.

SINUSITIS MAXILAR

SENOS PARANASALES

Las cavidades paranasales se hallan recubiertas por mucosa respiratoria, es decir, se hallan tapizadas por una especie de lámina fina cuyo contacto con el exterior es a través de los drenajes que llegan a las fosas nasales. Por debajo de esta lámina se hallan los vasos y elementos submucosos .

SINUSITISAlteraciones localizadas en la región naso-sinusal y asociada clínicamente, como síntomas principales, a dolores de cabeza y mucosidad.  Por lo cual la sinusitis es cuando existe una inflamación o infección de esta mucosa, con el consiguiente llenado u ocupación de la cavidad. Teniendo presente la distribución anatómica de los Senos Paranasales, las causas que pueden producir sinusitis son diversas.

FUNCION

Funciones extrínsecas: función de estética facial; protección térmica; cavidades de resonancia; función protectora de los diversos órganos sensoriales frente a traumatismos cráneo-faciales.

Funciones intrínsecas: Existencia de un drenaje; función ventilatoria; existencia de intercambios gaseosos sinusales; y existencia de variaciones de presión de los diversos gases existentes dentro de los senos.

SINUSITIS MAXILAREl seno maxilar se halla en relación con determinadas piezas dentarias del maxilar superior, por lo cual existe una posibilidad de que alteraciones de estas raíces dentarias puedan dar lugar a una sinusitis maxilar.

La sinusitis odontógena maxilar es causada por una infección de origen dentaria como abscesos periapicales en perforaciones orosinusales, ingreso de remanentes radiculares al seno maxilar, quistes odontogénicos infectados y  la enfermedad periodontal.

En la sinusitis maxilar existen formas agudas y formas crónicas. Las formas crónicas son menos frecuentes y pueden ser casi asintomáticas. Contrariamente a lo que se pensaba antes, en los senos maxilares aparentemente sanos se pueden encontrar tanto bacterias aerobias como anaerobias, similares a las especies encontradas en la sinusitis.

 

SINUSITIS MAXILAR

SINUSITIS M. AGUDA

SINUSITIS M. CRONICA

CATARRAL RECIDIVANTEESPECIAL

SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL

Su causa es una complicación del catarro que acontece a los 3 o 4 días aproximadamente.

Los síntomas clínicos son el dolor unilateral en la región suborbitraria que aumenta principalmente durante la noche por la postura; además junto con este dolor observamos un aumento de la obstrucción nasal del lado correspondiente, que se acompaña también de un aumento de la mucosidad , siendo esta muy espesa, mucopurulenta.

Junto con todo lo antes mencionado el paciente se encuentra cansado, con posiblemente fiebre y un estado general de decaimiento.

SINUSITIS MAXILAR AGUDA RECIDIVANTE

Normalmente se presentan en pacientes con antecedentes de enfermedades alérgicas o broncopulmonares, y en periodos de cambios de tiempo o de estación y que normalmente el propio paciente ya conoce. Se acompañan síntomas faríngeos o laríngeos, como es la tos o carraspera, expectoraciones, dolores torácicos etc.

Cabe señalar que estos pacientes pasan temporadas sin ningún síntoma clínico, son pues los periodos de remisión, y es el motivo de denominarse recidivantes.

SINUSITIS MAXILAR AGUDA ESPECIAL

Las que se presentan en los niños, podemos señalar que van asociadas con mucha probabilidad a enfermedades rinofaríngeas, como pueden ser las adenoiditis; además suelen presentar complicaciones otológicas como son las alteraciones de la trompa de Eustaquio, y las otitis serosas.  Las que se presentan por traumatismos , como es evidente, el factor causal ya es conocido y en ellas se debe buscar alteraciones de consolidaciones óseas u otras alteraciones relacionadas con su estructura.

SINUSITIS MAXILAR CRÓNICA

Esta entidad médica presenta multitud de aspectos anátomo-clínicos, y observando las causas de la cronicidad podemos diferenciar entre :

• Causas locales, por ejemplo puede ser un cuerpo extraño causas regionales , incluyendo en este apartado las enfermedades de origen dentario y lesiones que afecten a las diversas regiones de fosas nasales.

•Causas generales, situándolas en factores inherentes del propio individuo. 

 

Los síntomas clínicos más fáciles de observar y que se ajustan a esta entidad, son la presencia de rinorrea acompañada de una obstrucción nasal relativamente importante, normalmente no existe un dolor importante de la zona maxilar. Es importante diferenciar otras lesiones que son diagnosticadas como sinusitis y en realidad son dolores o afecciones diversas, podemos citar las algias o dolores faciales de origen oftalmológico, dentario o neurológico.Las causas de esta sinusitis crónica se centran en región dentaria, en región meatal, en región del cornete medio.

SINTOMAS Congestión u obstrucción nasal, secreción nasal patológica y cefalea.

Los pacientes también pueden referir otros síntomas como faringitis, dolor ocular, odontalgia, halitosis, mal gusto, etc.

Los dientes posteriores y el seno se encuentran tan próximos que no es sorprendente que los signos y síntomas de ambos se confundan.

El dolor de la sinusitis puede ser intermitente o constante y variar dependiendo de la posición.

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniaegérmenes anaerobios

CAUSAS Las fístulas orosinusales, dientes no vitales, lesiones inflamatorias

periodontales o periapicales e incluso con la afectación infecciosa de folículos dentarios incluidos por procesos periodontales o periapicales.

En el diagnóstico de la sinusitis son esenciales la historia clínica y la exploración física.

El tratamiento inicial conservador puede incluir antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios y lavados. Dependiendo se puede tener que realizar una técnica quirúrgica.

GRACIAS