Establecimiento de la relación terapéutica

Angel ricardo aragon zavaleta grupo 403

• Cuando el profesional tiene autoconsciencia, está preparado para relacionarse terapéuticamente con el paciente de manera correcta tomando en cuenta fortalezas y limitaciones

• La relación terapéutica fue estudiada por Hildegart Pepleau durante 35 años, logrando establecer 3 fases: orientación, trabajo y finalización, enlazadas entre si

ORIENTACIÓN

• Comienza con el primer contacto entre el personal y el paciente, concluye cuando el paciente identifica por si mismo los problemas que debe analizar y superar

• Establecimiento de roles, objetivos, parámetros, problemas del paciente, expectativas de ambas partes

Actividades del profesional antes de reunirse con el paciente por primera vez:

• Leer historia clínica del px• Medicación del px• Reunir la documentación necesaria del

px• Reservar un lugar cómodo, privado y

silencioso• Autoanálisis sobre capacidades y

limitaciones• Análisis de la problemática del px y sus

posibles repercusiones en el personal

Actividades del personal durante la fase de orientación

en esta fase el profesional comienza a establecer confianza mutua:

• Presentarse con el paciente: nombre, primer apellido, tipo de relacion terapeutica, nivel formativo

El personal debe pensar bien que tipo de informacion individual debe desvelar

Aspectos a tomar en cuenta durante la fase de orientacion:

• Escuchar al px con empatia, comprension y de cerca.

• Es posible que en la primera reunion el px no se fie del personal (se distingue porque el px utiliza generalmente lenguaje incoherente, exageracion de sintomas)

Contratos entre el personal de enfermeria y el px:

Hay 2 tipos de contratos:

• informal (verbal): es un acuerdo mutuo mediante compromiso verbal

• Formal (escrito): se usa cuando el paciente “olvida” de lo acordado en un contrato verbal.

confidencialidad

• Obliga al personal a respetar el derecho del px a que la información sobre su salud mental y física y sobre los tratamientos utilizados permanezca en secreto

• Los px adultos deciden quienes de su familia participan en el tratamiento y accesan a su información clínica, deben saber también que los profesionales en salud mental comparten información con el fin de que la atención que recibe sea coherente y multidisciplinaria

• Limites establecidos en forma clara y precisa

• Se debe evitar hacer promesas de guardar secretos de todo tipo sin saber antes que tipo de información va a revelar el paciente

Generalmente los pacientes revelan secretos de todo tipo aunque se les haya dejado en claro lo anterior

• La sentencia del caso “tarasoff contra la universidad de california” revela que el personal no tiene obligacion de guardar secretos que impliquen daño hacia él mismo o a terceras personas, por lo cual el personal está obligado a notificar de inmediato a la policia y posibles victimas “declaracion obligatoria”

El personal debe: • Documentar por escrito problemas del px• Intervenciones planificadas

El paciente debe saber que:• el personal recogerá datos personales que sean

necesarios para establecer diagnostico, tratamiento, medicación y derechos de los pacientes

• La confidencialidad de la interacción personal-px tiene limites

Información personal (del personal hacia los pacientes)

• Es recomendable solo revelar nombre, primer apellido, noción general del lugar de residencia, aunque a medida que se revelen datos mejora la relación terapéutica porque se transmite apoyo, comprensión y empatía

El hecho de revelar información personal al paciente, lo hace sentir cómodo y dispuesto, sin embargo, hay que tener cuidado con la informacion que se revela

TRABAJO

Se divide en 2 subfases:

• Identificación de problemas

• Aprovechamiento

Identificacion de problemas:

• El personal y el propio paciente sacan conclusiones derivadas de la primera entrevista entre ellos, con el fin de tener un enfoque especifico

aprovechamiento

• Es mejor llamarla “subfase de exploracion y elaboracion” porque la confianza personal-px es ya solida, lo que ayuda al px a desenvolverse al momento de expresar sentimientos, conductas, dificultades y emociones

• Los pacientes relatan historias escandalosas y conductas impulsivas para poner a prueba al personal, representan un gran reto para el profesional, que no debe distraerse.

• Cuando el paciente se siente incomodo es porque el profesional se acerca demasiado a la verdad, a esto se le llama “conductas de defensa”

El profesional debe recordar que…• El paciente es quien analiza y explora

las situaciones y situaciones problematicas

• No hay que dar consejos de valor• No emitir juicios

Tareas especificas de la etapa de trabajo

• Mantener y fortalecer la relación terapéutica• Reunir mas datos• Explorar la forma en la que el paciente percibe la realidad• Ayudar al px a elaborar mecanismos de afrontamiento mas

positivos y eficaces para afrontar los problemas• Ayudar al px a elaborar un concepto mas positivo de si mismo• Promover la verbalizacion de sentimientos• Facilitar el cambio de comportamiento• Trabajar las resistencias• Evaluar los avances que se han conseguido y si es necesario,

redefinir los objetivos• Dar al px la oportunidad de poner en practica las nuevas

conductas• Promover la autonomia y la independenca del paciente

transferencia• inconscientemente, el paciente traslade al

profesional los mismos sentimientos que tiene hacia sus seres queridos

Contratransferencia• El profesional responde al paciente según sus

propias necesidades y conflictos inconscientes

La autoconsciencia es importante para que el profesional identifique estos sesgos en la relación terapéutica.

FINALIZACION

comienza cuando se han resuelto los problemas y termina cuando finaliza la relacion.

El personal y el px suelen expresar sentimientos al finalizar la relacion, sobre todo el px quien:

• Percibe esta fase como “perdida inminente”• Trata de evitar el final actuando con enfado o

fingiendo que el problema no está resuelto

Actitudes del profesional

• Reaccionar serenamente• Externar sentimientos positivos que el

px despertó en el profesional• No debe tenerse otro tipo de relacion

con el paciente que no sea la terapeutica

Como evitar comportamientos que afectan la relacion terapeutica

• El personal ejerce control sobre el paciente por lo que se puede abusar de este poder cuando el profesional se familiariza excesivamente con el px, tambien cuando establecen relacion intima o se vulnere la confidencialidad

Limites inadecuados

• los noveles y veteranos corren riesgo de permitir una relación inaceptable desde el punto de vista de la ética profesional, por lo que deben respetarse los limites establecidos el la fase de orientacion.

Sentimiento de simpatia y fomento de la dependencia del paciente

• Cuando el profesional toma la relacion terapeutica con base en la simpatia, corre el riesgo de ser manipulado por el paciente, el cual, desarrolla dependencia hacia el profesional

No aceptacion y evitacion

• El profesional que evita al paciente porque no le agradan sus conductas, es propenso a dar maltrato e involucion al paciente, por lo que si no puede aceptar la conducta es recomendable que pida la asignacion de otro caso.