Imaging nell’evoluzione naturale dell’ernia del disco lombare

Franca Dicuonzo

Ernia del disco lombare:

Hot topics in Puglia

Bari, 27-28 maggio

IL DISCO INTERVERTEBRALE E’ FORMATO DA DUE COMPONENTI:• IL NUCLEO POLPOSO, DI ORIGINE NOTOCORDALE• L’ANELLO FIBROSO

IL NUCLEO POLPOSO E’ COSTITUITO DA ACQUA(90% ALLA NASCITA, 70% NELLA QUINTA DECADE)DA PROTEOGLICANI E FIBRE COLLAGENE LASSE EAPPARE IPOINTENSO IN T1 ED IPERINTENSO IN T2

L’ANELLO FIBROSO RAPPRESENTA LA PARTE PIU’ ESTERNA DEL DISCOED E’ COSTITUITO DA MULTIPLI FOGLIETTI CONCENTRICI DI LAMELLEDI FIBRE COLLAGENE A DECORSO OBLIQUO ED INCROCIATO CONQUELLO DELLA LAMELLA SUCCESSIVA.LE FIBRE PIU’ ESTERNE (FIBRE DI SHARPEY) SI CONTINUANONEI LIGAMENTI LONGITUDINALI E NEI CORPI VERTEBRALI EAPPAIONO IPOINTENSE SIA IN T1 SIA IN T2

INTERNUCLEAR CLEFT

BLACK DISC PROTRUSIONE E FISSURAZIONE DELL’ANULUS

NUCLEOPOLPOSO

IL DISCO INTERVERTEBRALE RAPPRESENTA UNA COMPLESSA MATRICE,ALTAMENTE ORGANIZZATA. ESSO ADERISCE ALLA SOTTILE CARTILAGINECHE RIVESTE I PIATTI SOMATICI CONTRAPPOSTI ED E’ STRETTAMENTE

CONNESSO AI LIGAMENTI LONGITUDINALI (ANTERIORE E POSTERIORE).L’ALTEZZA DEI DISCHI E’ MAGGIORE NEI SEGMENTI LOMBARE E CERVICALE

PER CONSENTIRE UNA MAGGIORE MOBILITA’ DELLA COLONNA.IN QUESTI STESSI SEGMENTI E’ PIU’ PROBABILE LA FORMAZIONE DI

ERNIA DISCALE.

DEFINIZIONEL’ERNIA DEL DISCO E’ LA MIGRAZIONE DI MATERIALE DISCALE

(NUCLEO, CARTILAGINE, FRAMMENTI DELL’ANULUS,FRAMMENTI OSSEI APOFISARI)

OLTRE I LIMITI DELLO SPAZIO INTERVERTEBRALE

LA RADIOGRAFIA STANDARD E’ DI SCARSA UTILITA’NELLE FASI INIZIALI DELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DISCALE

LA TAC FORNISCE UN ECCELLENTE DETTAGLIO ANATOMICODELL’ERNIA DEL DISCO E DELLE RADICI SPINALI

LA RM E’ LA METODICA DI SCELTA PER INDIVIDUARE I PRIMI SEGNIDELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DISCALE

IN LETTERATURA ESISTE GRANDE CONFUSIONE CIRCA LA TERMINOLOGIAE IL GRADING RELATIVAMENTE ALLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DISCALE.

LO STESSO TERMINE E’ USATO CON SIGNIFICATI DIVERSI DA PATOLOGI,NEUROCHIRURGHI, ORTOPEDICI, RADIOLOGI E NEURORADIOLOGI.

NEL 2001, E’ STATA PROPOSTA UNA NUOVA NOMENCLATURA DALLACOMBINED TASK FORCES DELLA NORTH AMERICAN SPINE SOCIETY,

DELLA AMERICAN SOCIETY OF SPINE RADIOLOGY, E DELLAAMERICAN SOCIETY OF NEURORADIOLOGY

• Normal (excluding aging changes)• Congenital/developmental variant• Degenerative/traumatic lesion1. Anular tear2. Herniation

A. Protrusion/extrusionB. Intravertebral

3. DegenerationA. Spondylosis deformansB. Intervertebral osteochondrosis

• Inflammation/infection• Neoplasia• Morphologic variant of unknown significance

CLASSIFICAZIONEGENERALE

DELLE LESIONIDISCALI

DISCO NORMALE BULGING DISCALE(PROTRUSIONE DELL’ANULUS)

BULGING ASIMMETRICO(+ FREQUENTE IN SCOLIOSI)

ERNIA PROTRUSAAD AMPIA BASE D’IMPIANTO

ERNIA PROTRUSAFOCALE

ERNIA ESTRUSA

DISCO TRANSIZIONALE

DISIDRATAZIONE DISCALE

FISSURAZIONE DELL’ANULUS

CONCENTRICA O CIRCONFERENZIALESONO FENDITURE NEI FOGLIETTI PIU’ ESTERNI DELL’ANULUS, SITUATETRA LAMELLE ADIACENTI, RITENUTE DI ORIGINE TRAUMATICA (TORSIONE).

TRASVERSA (“PERIPHERAL TEARS” O “RIM LESIONS”)SONO LESIONI ORIZZONTALI DELLE FIBRE DI SHARPEY, VICINO L’INSERZIONE OSSEARITENUTE DI ORIGINE TRAUMATICA, SPESSO ASSOCIATE A PICCOLI OSTEOFITI.IL LORO SIGNIFICATO CLINICO E’ CONTROVERSO.

RADIALESI ESTENDE DAL NUCLEO POLPOSO SINO ALLA PORZIONE ESTERNA DELL’ANULUS.E’ RITENUTA CONDIZIONE NECESSARIA PER LA SUCCESSIVA DEGENERAZIONEDEL NUCLEO POLPOSO.

FISSURAZIONE CONCENTRICAO CIRCONFERENZIALE

FISSURAZIONE RADIALE

FISSURAZIONE TRASVERSA

FISSURAZIONE RADIALE

ERNIA DISCALE

FISSURAZIONEDELL’ANULUS

ERNIA DELDISCO

+ M.D.C.

FISSURAZIONE CONCENTRICA DELL’ANULUS

+ M.D.C.

+ M.D.C. + M.D.C.

Serie di 11 pazienti con marcata regressione o scomparsa di ernie discali lombari

Regressione di un’ernia discale a L4-L5.

Un anno dopo.