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STORIA NATURALE DELLA
MALATTIA E LIVELLI DELLA
PREVENZIONE
Il continuum salute-malattia
• È spesso impossibile tracciare delle linee nette tra salute e malattia. Ogni persona si può collocare all’interno di questo continuum in un dato momento della sua vita.
Storia naturale di una malattia
• È la successione degli eventi che precedono la comparsa della malattia, ne caratterizzano la fase iniziale, il decorso ed infine l’evoluzione
Fase pre-clinica
Fase clinica
Assenza di
malattia
Inizio della
malattia
Inizio dei segni
e dei sintomi
della malattia
Esiti della
malattia
Malattia
conclamata
Esiti della malattia nel passato
Esiti della malattia nel presente
5
Livelli della prevenzione
• Prevenzione primaria
– Mira ad evitare l’insorgenza della malattia
• Prevenzione secondaria
– Mira ad evitare la progressione della malattia attraverso la diagnosi precoce
• Prevenzione terziaria
– Mira a ridurre l’impatto della malattia ed a prevenire l’insorgenza di complicazioni
Livelli della prevenzione
• Prevenzione primaria
– Eziologico-ambientale
• Prevenzione secondaria
– Patogenetica-clinica
• Prevenzione terziaria
– Riabilitativo-sociale
Prevenzione primaria
Fase pre-clinica
Fase clinica
Assenza di
malattia
Inizio della
malattia
Inizio dei segni
e dei sintomi
della malattia
Esiti della
malattia
Malattia
conclamata
Prevenzione
primaria
Prevenzione primaria
• Malattie infettive
– Vaccinazioni, disinfezione, sterilizzazione, controllo acque potabili e alimenti
• Malattie croniche
– educazione alimentare, campagne contro droga, alcool e fumo, norme antinquinamento ambientale
• Incidenti ed infortuni
– Limiti di velocità, cinture di sicurezza, uso del casco, protezione infortuni sul lavoro
Prevenzione secondaria
Fase pre-clinica
Fase clinica
Assenza di
malattia
Inizio della
malattia
Inizio dei segni
e dei sintomi
della malattia
Esiti della
malattia
Malattia
conclamata
Prevenzione
secondaria
Prevenzione secondaria
• Consente la presuntiva identificazione di una malattia in fase iniziale o di una condizione particolarmente a rischio seguita da un immediato intervento terapeutico per interromperne o comunque rallentarne il decorso
– Ad es. Screening per il tumore al seno
Prevenzione terziaria
Fase pre-clinica
Fase clinica
Assenza di
malattia
Inizio della
malattia
Inizio dei segni
e dei sintomi
della malattia
Esiti della
malattia
Malattia
conclamata
Prevenzione
terziaria
Prevenzione terziaria
• Prevenzione delle complicanze di una malattia già in atto ed irreversibile mediante l’attuazione di tutte le misure di ordine medico, sociale e psicologico atte a ridurre danni ed invalidità
• Eliminare l’immobilità, la dipendenza, l’abbandono aiutando il paziente a rimanere attivo
Il continuum assistenziale
Il continuum assistenziale
Il continuum assistenziale
Luoghi dell’assistenza
IL QUESTIONARIO SF-36
Il questionario SF-36
• Lo SF-36 (Short Form 36) è lo strumento di misura della Qualità di vita correlata alla Salute più conosciuto ed utilizzato nella letteratura internazionale negli ultimi anni
• L’ SF-36 non contiene soltanto scale di misura dello «star male» ma anche misure di salute positiva
Il questionario SF-36
• Si chiama Short Form perché le 36 domande che lo compongono sono state scelte da una versione estesa di 149 domande che componevano il questionario originario del Medical Outcome Study (MOS) che presentavano la capacità di riassumere le caratteristiche fondamentali di 9 delle 17 «dimensioni» considerate.
Le dimensioni della salute
Scale Sigle Funzione Benessere Disabilità Valutazione
personale
Funzione Benessere Disabilità Valutazione
personale
Attività fisica AF �
Ruolo e salute fisica RF �
Dolore Fisico DF � �
Salute in generale SG � �
Vitalità VT � �
Attività Sociali AS � �
Ruolo e stato emotivo RE �
Salute mentale SM � �
Fisica Mentale
Le dimensioni della salute
Scale concettuali Sigle Quesiti Livelli
Attività fisica AF 10 21
Ruolo e salute fisica RF 4 5
Dolore Fisico DF 2 11
Salute in generale SG 5 21
Vitalità VT 4 21
Attività Sociali AS 2 9
Ruolo e stato emotivo RE 3 4
Salute mentale SM 5 26
Cambiamento in salute CS 1 5
La “norma” italiana delle dimensioni del SF-36 per classi età (donne)
Scale "Fisiche"
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75
Età
Punteggi medi
Attività Fisica
Ruolo e salute fisica
Dolore fisico
Salute in generale
La “norma” italiana delle dimensioni del SF-36 per classi età (donne)
Scale "Mentali"
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75
Età
Punteggi medi
Vitalità
Attività sociali
Ruolo e stato emotivo
Salute mentale
Il progetto IQOLA (International Quality Of Life Assessment)
• E’ un progetto nato con la finalità di tradurre e adattare culturalmente nel più ampio numero possibile di paesi l’ SF-36
– Sono stati coinvolti nel 1991 Inghilterra, Francia, Germania, Olanda, Svezia, Giappone, Italia
– in seguito Australia, Belgio (versioni valdese e fiamminga), Canada (versioni inglese e franco-canadese), Spagna, Argentina, Danimarca, Norvegia, USA, …
Importanza della Standardizzazione
• Soltanto la standardizzazione di contenuto e punteggi rende possibile l’ interpretazione delle scale dell’ SF-36
• Vi sono almeno 2 buone ragioni per adeguarsi agli standard di contenuto e punteggio proposti per l’ SF-36
– è molto probabile che essi diano luogo a punteggi affidabili e validi
– essi rendono POSSIBILI i CONFRONTI tra risultati di studi diversi
Il questionario SF-12
• E’ la versione breve del questionario SF-36
– ed è finalizzata a ricostruire i 2 indici sintetici (PCS - Physical Component Summary - Salute fisica e MCS - Mental Component Summary -Salute mentale) che potevano essere calcolati nell’SF36 per sintetizzare ulteriormente le 8 scale
• i due indici sono in grado di spiegare l’80% della varianza spiegata dalle 8 scale insieme
Il questionario SF-12
– Da 6 delle 8 scale sono state estratte 10 domande che spiegavano il 90% della variabilità di PCS e di MCS
• per calcolare gli indici in maniera più efficiente
– Sono poi state aggiunte 2 domande, 1 per ciascuna delle scale escluse
• per un totale di 12 domande
