ERGOTERAPIA IN REABILITARE BPOC Din aprilie 2001, programul GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease defineste afectiunea, principiile diagnostice si tratamentul modern al BPOC: bronhopneumopatia cronica obstructiva

OBIECTIVE STRATEGICE IN REABILITAREA BPOC; CONTROL FACTORI ETIOLOGICI , DIAGNOSTIC POZITIV PRECOCE, PRINCIPII DE TRATAMENT STANDARD Managementul corect= scaderea costurile impresionante si mortalitatea crescuta.

Reabilitarea n Bronhopneumopatia Obstructiv Cronic-recomandata in toate stadiile -implica mai multi specialisti -are mai multe directii:antrenament fizic :consiliere nutritionala ;educatia pacientului -creste semnificativ toleranta la efort -scade intensitatea dispneei si a fatigabilitatii -beneficiile(GOLD) sunt de durata

Definiia BPOC Maladie cronica respiratorie caracterizata prin limitarea fluxului de aer prin caile respiratorii (sindrom obstructiv cronic).

Sindromul obstructiv :este progresiv, ireversibil si este insotit de un raspuns inflamator anormal la diferite noxe respiratorii, particule inhalate, gaze, fumul de tigara. BPOC: este o boala sistemica (are patogenie complexa in care elementul central este inflamatia) generand :efect obstructiv direct al cailor aeriene, disfunctie muco-ciliara, modificari structurale si remodelare bronsica, disfunctie musculara. Sindromul obstructiv rezulta din asocierea bronsitei cronice cu emfizemul pulmonar si este evidentiat prin spirometria standard ( test obligatoriu pentru diagnosticul de BPOC). Nu toate persoanele cu tuse cronica productiva vor dezvolta ulterior BPOC, dar tusea cronica si sputa, preced cu mai multi ani sindromul obstructiv.

OBSTRUCTIA BRONSICA este: -cronica: fluxul respirator scazut nu prezinta variatii importante in decursul mai multor luni (relativa stabilitate a fluxului deosebeste BPOC de astmul bronsic). -ireversibila:in general si uneori partial reversibila sub actiunea agentilor bronhodilatatori anticolinergici sau betaadrenergici. -progresiva: evolutia naturala este spre agravare lenta. -primitiva: obstructia la flux nu este generata de o afectiune cu patogeneza identificata (bronsiectazie, fibroza chistica, tuberculoza, sarcoidoza, silicoza, neoplasm).

Expunerea la : Fumatul activ,pasiv, matern,etc. Poluarea urbana si casnica Infeciile respiratorii Factorii nutriionali i status socioeconomic Factori profesionali Deficit de alfa 1 antitripsina Prematuritatea,astmul parental Hiperreactivitatea bronsica Refluxul gastroesofagian Sexul

Factori de risc

MortalitateaBPOC-ul reprezint : a 4-a cauz de deces din lume; la pacieni peste 45 de ani este de 200300/100.000 locuitori; BPOC-ul este singura cauz de deces aflat n cretere n momentul actual.

Prevalena

la brbai 9,3/1000 locuitori; la femei 7,3/1000 locuitori; este cu mult mai crescut la vrstnici; are valori crescute n rile n care obiceiul fumatului este dezvoltat.

Simptomatologie In BPOC, primele si singurele semne clinice sunt prezente multi ani si constau in tuse cronica si expectoratie .

Dispneea este motivul consultatiei initiale, determina incapacitate de munca si anxietate, se agraveaza in timp, este persistenta(zilnica), se agraveaza la efort si in infectiile respiratorii. Este decrisa ca greutate in piept, lipsa de aer, sufocatie etc. Weezingul si constrictia toracica pot varia in cursul aceleiasi zile si sunt inconstante (absenta lor nu exclude BPOC). In formele severe in evolutie apare alterarea schimburilor gazoase cu hipoxemie si hipercapnie traduse clinic prin dispneea la eforturi mici si de repaus, semne de hipertensiune pulmonara, cord pulmonar cronic.

Clasificarea severitii n BPOCExist 4 trepte de severitate pentru BPOC: 0).cu risc: evaluarea f. de risc, vaccinare I).BPOC uor:bronhodilatatoare la nevoie II).BPOC moderat: tratam. regulat cu bronhodilatatoare, REABILITARE III).BPOC sever: bronhodilatatoare, corticoizi IV. BPOC F.SEVER: plus oxigenoterapie

Scopurile Programul GOLDSunt bine definite pentru urmrirea BPOC: a)Prevenirea progresiei bolii; b)Diminuarea simptomelor; c)Ameliorarea toleranei la efort; d)Ameliorarea strii de sntate; e)Prevenirea i tratarea complicaiilor; f)Prevenirea i tratarea exacerbrilor; g)Reducerea mortalitii.

Reperele fundamentale ale managementul n BPOC

Evaluarea i monitorizarea bolii (diagnostic pozitiv,diferenial); Reducerea factorilor de risc; Tratamentul BPOC-ului stabil; Tratamentul exacerbrilor.

Tratamentul

Tratamentul BPOC-ului stabil presupune : a) tratamentul farmacologic b) tratamentul nefarmacologic : reabilitare; oxigenoterapie; intervenii chirurgicale.

Etape i metode de lucruTratamentul kinetoterapeutic: se folosesc posturri de drenaj, tusea dirijat pentru eliminarea secreiilor i dezobstruciei; mers, plimbare, executare corect a exerciiilor, inspir pe nas, expir pe gur, lent, continuu; tonifierea musculaturii respiratorii (diafragmatice);

Etape i metode de lucru

creterea amplitudinii; folosirea bicicletei statice; coordonarea miscrilor cu respiratia i ntrirea musculaturii abdominale.

NU EXISTA CONTRADICTIE INTRE BOALA PULMONARA CRONICA SI TERAPIA PRIN MUNCA TO-terapie functionala/vocationala -amelioreaza calitatea vietii bolnavului -activitatea ocupationala asigura independenta fizica si emotionala -adapteaza activitatile dupa principiul- sa faca- ce trebuie- cu ce poate: terapie prin munca, arte, meserii, exercitii, miscare.. -forma prelungita a kinetoterapiei(activitatea practica dezvolta abilitati adaptative) -veriga importanta a reabilitarii bolnavului

Conceptul holistic al reabilitarii prin ET si TO: -executia unei operatii presupune participare senzoriala,cognitiva, afectiva,motrica -nevoia intrinseca de cunoastere de sine, desavarsire, competenta profesionala -dimensiunea socio-culturala si simbolica a actului ocupational -dimensiunea spirituala prin semnificatia ocupatiei pentru individ -dimensiunea temporala- continuitate- progresie - perioada necesara recuperarii

ET si TO- indicatii in afectiuni cronice bronhopulmonare-OBSTRUCTIVE -bronsita cronica -emfizem pulmonar -BPOC -astm bronsic RESTRICTIVE / MIXTE -fibroze pulmonare primitive -pneumoconioze(SILICOZA, AZBESTOZA,...) -granulomatoze pulmonare; tuberculoza stabilizata, sarcoidoza,aspergiloza -manifestari respiratorii in bolile de colagen(artrita reumatoida, LES, SA) -neoplasm bronhopulmonar -hemosideroza idiopatica -deformatii vertebro-toracice/sternocostale severe

PACIENTI ADMISI IN PROGRAMUL DE REABILITARE -BOLNAVI CRONICI PULMONARI SIMPTOMATICI- cu internari frecvente (> 4 ori/an) si necesitati crescute de tratament(acutizari) -CAPACITATE PULMONARA SCAZUTA (clasele 2-5 Moser s) cu intentia de a restabili nivelul optimal fizic si functional necesar in activitate -DORINTA DE PARTICIPARE ACTIVA IN PROGRAM CU RESPECTAREA TUTUROR RECOMANDARILOR -ABSENTA ALTOR CONDITII MEDICALE CARE AR PUTEA CONTRIBUI LA DETERIORAREA FUNCTIEI PULMONARE -ABSENTA IMPEDIMENTELOR PSIHOLOGICE SI SOCIALE CARE AR PUTEA AFECTA COMPLIANTA /INTERFERA CU PROGRAMUL DE REABILITARE -MODIFICARI RECENTE IN CAPACITATEA PULMONARA FUNCTIONALA CARE SUGEREAZA CRESTEREA POSIBILITATILOR DE REVERSIBILITATE. -SUPORT ADECVAT FINANCIAR SI SOCIAL CU ASIGURAREA PARTICIPARII INTEGRALE SI COMPLIANTA LA TOATE FAZELE PROGRAMULUI

ATELIERUL DE TO/ET; CERINTE CONSTRUCTIVE: AMPLASARE FUNCTIONARE FLEXIBILITATE MUNCA COORDONATA DE ERGOTERAPEUT CONSTA IN: -ACTIVITATI USOARE MANUALE -ACTIVITATI INTELECTUALE -ACTIVITATI ARTISTICE + -psihoterapie permanenta -supraveghere clinica si functionala -ventilatie adecvata -posturi alternative statice si dinamice -tehnici fizice de training si relaxare

Programele de ET si TO -sunt individualizate

-longitudinale/prospective -participative -adaptabile -progresive (gradabile) -supravegheate prin echipe multidisciplinare: pneumolog, internist, kinetoterapeut fizical, terapeut occupational, asistent social, psiholog,

CONTRAINDICATII: -ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICE GRELE -ACTIVITATI IN MEDIUL CU PULBERI, GAZE IRITANTE -UTILIZAREA DE AGENTI CHIMICI -ACTIVITATI IN SPATII RECI (!AER CONDITIONAT) -ACTIVITATI CU RITM IMPUS /RAPID -SARCINI DE MUNCA CU CONSUM ENERGETIC/DEBIT VENTILATOR/DEBIT CARDIAC CRESCUT

NU SE APLICA ERGOTERAPIA IN FORME SEVERE DE BPOC (COMPLICATII): INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III-IV-V. NYHA HIPOXEMIE SEVERA EDEME AVANSATE EXISTENTA RISCULUI CRESCUT PENTRU COMPLICATII; ANGOR,INFARCT MIOCARDIC, EMBOLIE PULMONARA, TULBURARI DE RITM,PNEUMOTORAX SPONTAN

EXEMPLE DE ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICE INDICATE: -ARTTERAPIE (DESEN, PICTURA, TEHNOREDACTARE, MELOTERAPIE) JOCURI DISTRACTIVE SI EDUCATIONALE CONFECTII-ASAMBLARI DIN MATERIALE NEPULVERULENTE LECTURA, COMPOZITII TEMATICE COMBINATII DE EXERCITII/ACTIVITATI STATICE SI DINAMICE RELAXANTE