Fractura de colles
MicrosoftFractura de collesL.T.F. JOANA BOTO CAEIRO
familia20/09/2014
FRACTURA DE COLLESEs una fractura de rasgo transversal de la
epfisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres
desviaciones que son tpicas: Enclavamiento de la epfisis en la
metfisis (fractura encajada). Desviacin dorsal de la epfisis, que
le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor. Desviacin
radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior de
antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta.La fractura de Colles es
una fractura distal del radio (zona ms cercana a la mueca),
extraarticular, con desplazamiento en direccin dorsal y
acortamiento radial. Clsicamente se describe una deformidad en
dorso de tenedor de la mueca.En las radiografias, la fractura puede
aparecer como un pequeo aumento de densidad del lado superior del
hueso con una leve irregularidad en la superficie, en lugar de una
lnea ntida y suave. Las lesiones graves muestran evidencias de
fractura a lo largo de todo el hueso.El tratamiento vara desde una
simple inmovilizacin con una tablilla o cabestrillo hasta una frula
liviana de fibra de vidrio. Si la inmovilizacin no es suficiente
para reparar la fractura, es posible que se necesite una
intervencin quirrgica y fijar el punto de ruptura con platina y
tornillos.Los ancianos con fracturas de Colles no suelen recobrar
la movilidad total de la articulacin de la mueca y el sndrome del
tnel carpiano puede ocurrir como una complicacin tarda de esta
lesin. Las lesiones en los ligamentos o en la superficie de la
articulacin de la mueca pueden ocasionar dolor cronico. Adems, en
los pacientes ancianos, usualmente la fractura est relacionada con
la osteoporosis, por lo que se aconseja el tratamiento de esta
enfermedad.
INCIDENCIASu incidencia es superior en mujeres, de entre 40 y 60
aos, probablemente secundarios a cambios en la densidad sea y a
cambios hormonales. Las fracturas por osteoporosis ocurren en zonas
seas ricas en hueso esponjoso como la regin distal del radio, por
ello las fracturas de Colles se producen en su mayora por
traumatismos moderados. En pacientes jvenes la causa suelen ser
accidentes de trfico y/o laborales, y pueden revestir una mayor
gravedad por ser traumatismos de alta energa. El 90% de las
fracturas se producen por cadas sobre la mueca en extensin.CAUSASLa
causa suele ser una cada sobre la mano, apoyando todo el peso del
cuerpo. Afecta ms frecuentemente a mujeres a partir de los 60 aos y
puede estar relacionado con la osteoporosis, que provoca una
disminucin de la resistencia del hueso. Otros casos pueden ser
debidos a traumatismos ms graves, como accidentes de trfico, cadas
desde una cierta altura, etc. Estos casos no estn relacionados con
la osteoporosis sino con la violencia del traumatismo, y suele
afectar a personas ms jvenes.Una fuerza aplicada de forma brusca de
forma que empuje la mano hacia el antebrazo, puede provocar una
fractura muy cerca de la articulacin, puesto que la zona donde se
ensancha el hueso es anatmicamente ms dbilDIAGNSTICOCuando se
produce una fractura, aparece hinchazn, dolor y imposibilidad para
utilizar la mano. Frecuentemente existe una deformidad a nivel de
la mueca, llamada en dorso de tenedor, debido al desplazamiento del
hueso hacia la parte posterior de la mueca.El diagnstico lo
realizar su cirujano, realizando una exploracin fsica meticulosa,
en busca de signos de alarma (alteracin de la sensibilidad,
vascularizacin de la mano, etc.). El diagnstico de confirmacin se
realiza mediante radiografas. Con las radiografas se puede estudiar
el tipo de fractura, y es imprescindible para decidir el mejor
tratamiento que se le puede ofrecer. En algunos casos ms complejos,
puede ser necesario realizar otras pruebas diagnsticas como el
TAC.En todo caso ser el propio especialista el que valore la
necesidad de realizar o no estas pruebas.
SNTOMAS Antecedentes de una cada tpica con lesin de mueca Dolor
de mueca hinchazn justo por arriba de la mueca Deformacin del brazo
justo por arriba de la mueca (aumento en la angulacin) Incapacidad
para sostener o levantar un objeto relativamente pesadoPRIMEROS
AUXILIOS Tranquilizar a la persona lesionada. Las manos, dedos o
muecas fracturadas o dislocadas deben ubicarse y estabilizarse en
una posicin normal de descanso. Los dedos deben descansar en un
objeto acolchado como un calcetn, un trozo de tela acolchado o una
venda elstica enrollada. Si la vctima se ha lesionado la mueca o la
mano, se coloca el objeto en la palma de su mano y se rodea con una
envoltura para mantener la posicin del objeto. Para que la mano se
mantenga con circulacin, se dejan las puntas de los dedos al
descubierto y si la vctima se ha roto la mueca, se coloca un
cabestrillo rgido a lo largo de la superficie interior de la mueca,
la mano y el antebrazo para restringir cualquier movimiento. Los
dedos rotos se pueden entablillar por separado o juntos, con una
almohadilla entre ellos. Elevar la mueca, el dedo o la mano rota y
ponerla en un cabestrillo. Aplicar compresas de hielo sobre la
mueca para ayudar a disminuir la hinchazn. Trasladar a la vctima a
un centro mdico de emergencia. No se debe intentar mover la mueca
ni la mano.
TRATAMIENTOA la hora de decidir el mejor tipo de tratamiento, su
Cirujano de Mano, tendr en cuenta muchas cosas, por ejemplo el tipo
de fractura, la edad, el nivel de actividad, autonoma, actividades
que realiza, la calidad sea, etc. Muchas de las fracturas que
afectan al extremo distal del radio son poco complicadas, y pueden
tratarse de forma efectiva con un yeso, otras en cambio, precisan
ciruga.El tratamiento habitual de las fracturas poco complicadas
consiste en recolocar los huesos en su posicin normal. Esto se
realiza habitualmente con anestesia local en la mueca, y mediante
la manipulacin de la mueca por traccin, se recolocan los huesos y
se inmovilizan con un yeso desde la mano hasta el codo. Su
especialista le indicar cuanto tiempo debe mantenerse el yeso,
habitualmente entre 4 y 6 semanas. Durante este tiempo,
especialmente las primeras semanas, es imprescindible realizar
varios controles con una radiografa, pues existe la posibilidad de
que el hueso se vuelva a desplazar, y esto podra significar que es
necesario realizar una operacin para obtener un buen
resultado.Cuando la fractura es mucho ms complicada, su
especialista puede recomendarle de entrada un tratamiento
quirrgico. Existen muchos tipos diferentes de tratamiento
quirrgico, pero todos ellos tienen en comn que pretenden recolocar
el hueso en su posicin normal y fijarlo con material especfico para
evitar el desplazamiento de la fractura.Resultados del
tratamientoIndependientemente del tipo de tratamiento realizado, la
mayora de casos tienen un buen resultado funcional. El tiempo de
recuperacin vara de un paciente a otro y segn el tratamiento
recibido, pero puede ser largo (entre 6 y 12 meses). El dolor,
sensacin de prdida de fuerza, limitacin de la movilidad, etc. no
son infrecuentes en pacientes que han tenido este tipo de fractura.
Si el cartlago articular ha sido daado, puede aparecer artrosis. En
estos casos puede ser necesario realizar algn otro tipo de
tratamiento o incluso ciruga secundaria reconstructiva. A pesar de
esto, en general 3 de cada 4 pacientes tienen un buen
resultado.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICODurante el periodo de inmovilizacin,
el miembro superior debe retirarse del cabestrillo varias veces al
da con el fin de movilizar el codo y el hombro. Los dedos deben
ejercitarse en flexin y en extensin. Una movilizacin precoz evitar
la rigidez y distrofias. Se pueden realizar contracciones
isomtricas con puo cerrado. Deben evitarse las posiciones en
declive y favorecer el retorno venoso.
Una vez retirada la inmovilizacin, la rehabilitacin va
encaminada a la recuperacin funcional y de la movilidad articular,
la reabsorcin del edema y disminucin del dolor; mediante
movilizaciones, masaje de drenaje y diferentes tcnicas analgsicas
realizadas por el fisioterapeuta.
Tambin se emplean la magnetoterapia (efecto de remodelacin,
consolidacin y formacin de callo seo), las corrientes analgsicas,
corrientes de electroestimulacin (en la ltima fase de rehabilitacin
van a potenciar la musculatura de alrededor de la fractura
proporcionando mayor estabilidad en las articulaciones adyacentes)
y los baos de parafina.
Es fundamental la colaboracin activa del paciente en su
recuperacin.El desarrollo de una actividad fisica, de forma regular
y adaptada a las circunstancias de cada paciente es un factor de
prevencin muy importante para la osteoporosis. Si usted la padece,
le recomendamos caminar (a un ritmo que permita mantener una
conversacin sin fatiga respiratoria) y hacer una actividad
deportiva en el agua, adecuada a su edad y condicin fsica; adems de
realizar una reeducacin postural y evitar cargar objetos
pesados.
Se necesita encontrar un equipo multidisciplinar preparado para
llevar a cabo un tratamiento de rehabilitacin individualizado, en
atencin a sus necesidades y del grado evolutivo en el que se
encuentre.
COMPLICACIONESLa resolucin de la fractura en personas mayores
puede no ser total y perder movilidad o tener compresin de nervios
(sndrome del tnel carpiano) dando dolor y adormecimiento de la
mano.En otras personas puede haber lesiones de los tendones y
persistir durante meses con dolor en la mueca y antebrazo.
PREVENCIN Hacer ejercicio para disminuir o prevenir problemas
con los msculos, huesos y articulaciones. Consumir una dieta
balanceada con cantidades de calcio adecuadas. Retirar cualquier
obstculo que pueda hacer que una persona tropiece o caiga (como
tapetes sueltos). Colocar barandas o utilizar ayudas tales como un
bastn o un caminador para ayudar a evitar cadas.
