EPISTAKSIS KELOMPOK 12

8/12/2019 EPISTAKSIS KELOMPOK 12

1/26


2/26

Anto 8 tahun,siswa SD, pulang ke rumah diantar gurunya dengan darah keluar

dari hidungnya. Sebagai dokter keluarga tersebut anda ditelpon dan segera

bergegas ke rumah yang bersangkutan. Dalam perjalanan anda mulai

memikirkan beberapa hipotesis mengenai penyebab keluarnya darah darilubang hidung. Terlihat Anto duduk bersandar di kursi dengan tangan

memegang saputangan menutupi hidungnya dan ada sedikit bercak bercak

darah. Dari auto dan allo anamnesis anda mendapatkan bahwa perdarahan

hidung baru dialami pertama kali setelah melakukan olah raga sepak bola kira-

kira 1 jam yang lalu.Sebelumnya penderita tidak demam tidak batuk pilek dansakit hidung lainnya dan tidak penah mengalami trauma kepala.

Kata kunci : epistaksis, olah raga, demam, batuk pilek.

LAPORAN KASUS


3/26

MASALAH PADA KASUS

ANTO

8 TAHUN

LOKAL ?

EPISTAKSIS SISTEMIK ?

TIDAK ADA RIWAYAT

BATUK PILEK

DEMAM

SAKIT HIDUNG

TRAUMA KEPALA


4/26

TERMINOLOGI

ISTILAH / KATA SULIT

EPISTAKSIS Perdarahan dari hidung.Anterior epistaksis : perdarahan dari bagian

anterior kavum nasal

Epistaksis posterior : perdarahan dari bagian

posterior kavum nasal

DEMAM Peningkatan temperatur suhu tubuh diatas

normal.

Semua penyakit dengan karakter menaikkan

suhu tubuh


5/26

Adalah dokter pelayanan medis yang komprehensif,

berkesinambungan, mengutamakan pencegahan,

koordinatif, kolaboratif, dengan penekanan yang

khusus pada unit individu, sebagai bagian yang

integral dari keluarga dan masyarakatnya.

DOKTER KELUARGA


6/26

Prinsip kedokteran keluarga :

1. Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2. Pelayanan yang kontinu

3. Pelayanan yang mengutamakan pencegahan

4. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif

5. Penangan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari

keluarganya

6. Pelayanan yang mempretimbangkan keluarga, lingkungan kerja, danlingkungan tempat tinggalnya

7. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum

8. Pelayanan yang daoat diaudit dan daoat dipertanggung jawabkan

9. Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu

PERAN DOKTER KELUARGA


7/26

Keluarnya darah dari hidung yg penyebabnya bisa

lokal atau sistemik.

Merupakan suatu keluhan atau tanda, bukan

merupakan penyakit.

Puncak kejadian usia < 10 th dan > 50 th.

Terbagi menjadi dua macam yaitu epistaksis anterior

dan posterior

EPISTAKSIS


8/26

1. Epistaksis Anterior

Pleksus Kisselbach atau a. etmoidalis anterior

Perdarahan ringan & dapat berhenti sendiri

2. Epistaksis Posterior

A. etmoidalis posterior atau a. sfenopalatina

Perdarahan lebih berat & tidak dapat berhenti sendiri

Sering ditemukan pada pasien hipertensi, arteriosklerosis, atau

penyakit kardiovaskuler

EPISTAKSIS


9/26

ETIOLOGILOKAL

Trauma

Iritasi mukosa

Abnormalitas septum

Penyakit inflamasiTumor

SISTEMIK

Arteriosklerosis

Telangiektasis

Gangguan pembekuan

darah


10/26

ANATOMI


11/26

Bagian atas : a. etmoidalis anterior & posterior

Bagian bawah : ujung a. palatina mayor & a.sfenopalatina

Bagian depan hidung : cabang-cabang a. facialis

Bagian depan septum : Pleksus Kiesselbach (Littles area)

Drainase vena : melalui v. oftalmika, v. fasialis anterior, v.sfenopalatina.

SUMBER PENDARAHAN


12/26

PATOFISIOLOGI

Arteri karotis interna

Arteri ethmoidalis

posterior

EPISTAKSIS POSTERIOR

EPISTAKSIS ANTERIOR

Cavum nasal posterior

PLEKSUS KIESSELBACH

Arteri maksilaris

interna

Arteri

spenopalatina

Arteri ethmoidalis

anterior

Arteri karotis eksterna


13/26

Anamnesis yang lengkap sangat diperlukan, meliputi:

Riwayat epistaksis sebelumnya.

Lokasi perdarahan, apakah darah mengalir keluar dari hidung

depan atau mengalir ke tenggorokan (dalam posisi duduk)

Lama perdarahan dan frekuensinya

Kecenderungan perdarahan

Riwayat gangguan perdarahan dalam keluarga

Penyakit hipertensi, DM, penyakit hati

Trauma hidung yang belum lama

Penggunaan antikoagulan, aspirin, fenilbutazon

ANAMNESIS


14/26

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN

Tanda vitalHipertensi

Takikardi

Hipotensi

Inspeksi Tanda petekie pada kulit

Tanda-tanda trauma pada bagian tubuh,

terutama pada hidung dan sekitarnya

Spekulum nasal Cari lokasi asal perdarahan

Jika pada pemeriksaan spekulum tidak

ditemukan sumberperdarahan pada anterior

nasal atau perdarahan berasal dari kedua

hidung atau terlihat konstan terlihatmenetes di bagian posterior maka sumber

perdarahan berasal dari posterior


15/26

Sering terjadi

Trauma lokal Berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik

Mukosa yang kering Biasanya terlihat pada pemeriksaan hidung

dimana mukosa terlihat keringJarang terjadi

Infeksi lokal (Rhinositis, vestibulitis) Biasanya terdapat krusta pada vestibulum

nasal, dan sering disertai nyeri lokal dan

mukosa kering

Penyakit sistemik (AIDS, penyakit hati) Tampilan penyakit yang tidak khas, erosi

mukosa dan adanya hipertrofi

Benda asing Adanya epistaksis berulang dengan cairan

yang berbau

Sindrom Rendu-Osle-Weber Telangiektasis pada wajah, bibir, oral dan

mukosa nasal, dan pada ujung jari-jari

Tumor (benigna atau maligna) dari

nasofaring atau paranasal

Massa terlihat pada hidung atau nasofaring

Menonjol dari dinding lateral nasal

Koagulopati Adanya riwayat sering epistaksis atau

mudah berdarah pada bagian tubuh yang

lain misalnya gusi


16/26

Umumnya pemeriksaan penunjang tidak diperlukan pada epistaksis

yang baru pertama kali atau jarang terjadi kecuali jika ditemukan

adanya tanda-tanda kelainan koagulopati atau perdarahan hebat. Pemeriksaan Laboratorium :

Pemeriksaan darah lengkap

Hitung darah lengkap

PTT dan aPTT

Pemeriksaan Penunjang :

Ct- scan dan MRI : jika dicurigai ada rhinosinusitis, benda asing,

dan untuk bedah anatomi

Nasopharyngoscopy : Untuk melihat kemungkinan tumor

PEMERIKSAAN PENUNJANG


17/26

Tatalaksana pada epistaksis dapat dibagi menjadi 3

golongan atau tingkatan yaitu :

1. Pertolongan pertama

2. Tatalaksana akut

3. Tindakan Intervensi

TATALAKSANA


18/26

Penekanan dengan jari pada daerah plexus kiesselbach

Sumbat kapas atau kasa pada lubang hidung

Posisi membungkuk agar darah mengalir keluar lewat lubang

hidung, tidak lewat posterior

Kompres es pada jembatan hidung untuk efek vasokonstriksi

PERTOLONGAN PERTAMA


19/26

Tatalaksana akut :

Menekan hidung dengan ibu jari dan telunjuk selama 5 menit

Kauterisasi

Pemasangan tampon anterior

Pemasangan tampon posterior

Tindakan Intervensi :

Kauter endoskopi

Ligasi arteri

Embolisasi

TATALAKSANA AKUT DAN

INTERVENSI


20/26

Perdarahan

Anterior Menekan hidung dari luar

Kaustik dgn lar. AgNO325-30% + krim AB

Pemasangan tamponanterior selama 2X24 jam

Perdarahan

Posterior Sulit diatasi

Tampon Bellocq (tamponposterior)

Kateter Folley

Kauterisasi

Ligasi a. sfenopalatina


21/26

TAMPON ANTERIOR


22/26

TAMPON BELLOQC


23/26

Menggunakan pelindung diri saat berolahraga

Lingkungan yang panas dan lembab : gunakanhumidifiers dan semprotan saline.

Hindari makanan panas dan pedas

Hindari meniup udara dengan keras lewat hidung atau

pada saat bersin usahakan dengan mulut terbuka

EDUKASI


24/26

1. Akibat epistaksis

a). Perdarahan hebat : aspirasi darah ke dalam saluran napas bawah, syok,

anemia gagal ginjal

b). Turunnya tekanan darah :hipotensi dan hipoksia

2. Akibat pemasangan tampon

a). Rino-sinusitis

b). Otitis mediac). Bloody tears

d). Hemotimpanum

e). Laserasi palatum Mole/sudut bibir

f). Nekrosis mukosa hidung/septum

KOMPLIKASI


25/26

90 % kasus epistaksis dapat berhenti sendiri. Pada

pasien hipertensi dengan/atau tanpa arteriosklerosis,

biasanya perdarahan hebat, sering kambuh dan

prognosisnya buruk

PROGNOSIS


26/26

TERIMA KASIH

Documents

EPISTAKSIS KELOMPOK 12