epilepsia (FILEminimizer)

8/9/2019 epilepsia (FILEminimizer)

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE.

NUCLEO ANZOATEGUI.

ESCUELA DE MEDICINA.

PEDIATRIA III.


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DEFINICINDEFINICIN

Es aquella crisis convulsiva continua que durams de 30 minutos o una serie de crisis

convulsivas entre las cuales no se recupera la

conciencia.


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EPIDEMIOLOGA:

Ms frecuente en nios que en adultos.

No hay predominio de sexo.

Se considera que de 1.3 a 6% de los nios

epilpticos presentaran uno o ms episodios en su

vida.


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ETIOLOGAETIOLOGA

Medicacin.Medicacin. Evento cerebroEvento cerebro--vascular isqumico o hemorrgico.vascular isqumico o hemorrgico. Trastorno metablico.Trastorno metablico. Txicos o empleo de drogas recreacionales.Txicos o empleo de drogas recreacionales. Infeccin de SNC.Infeccin de SNC.

Trauma.Trauma. Tumor cerebral.Tumor cerebral. Primera manifestacin de una epilepsia.Primera manifestacin de una epilepsia. Epilepsias de difcil control con estados epilpticosEpilepsias de difcil control con estados epilpticos

recurrentes (Sndrome de Lennox Gastaut, etc).recurrentes (Sndrome de Lennox Gastaut, etc).


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CRISIS PARCIALES

Crisis parciales simples

Crisis parciales complejas

Secundariamente generalizadas


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CRISISGENERALIZADAS

CONVULSIVONO

CONVULSIIVO

TONICOCLONICASESPASMOSINFANTILES

MIOCLONICASClNICASCRISIS DEAUSENCIA

ATNICO


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IdiopticasIdiopticasSintomticas:Sintomticas:Traumatismo crneoTraumatismo crneo--enceflicoenceflico Accidentes cerebroAccidentes cerebro--vascularesvascularesInfecciones como la meningitis oInfecciones como la meningitis o

encefalitisencefalitisEncefalopata evolutivaEncefalopata evolutiva

CriptgenicasCriptgenicas


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ETIOLOGA DE LAS CONVULSIONES AGUDAS EN LAS DISTINTAS EDADESETIOLOGA DE LAS CONVULSIONES AGUDAS EN LAS DISTINTAS EDADES(POR ORDEN APROXIMADO DE FRECUENCIA)(POR ORDEN APROXIMADO DE FRECUENCIA)

Recin nacidos Lactantes Preescolar Escolares

Encefalopata hipxico-

isqumica

Traumatismo/hemorragia

intracranealMetablicas: Hipoglucemia,

hipocalcemia,

Hipomagnesemia, hiper-

hiponatremia.

Infecciosas: meningitis,

sepsis

Abstinencia defrmacos/drogas: Metadona,

herona, antiepilptic.

Convulsiones idiopticas

benignas: Crisis neonatales

benignas, crisis, neonatales

familiares benignas

Convulsiones

febriles Metablicas:

Hipocalcemia,

hipoglucemia,deshidratacion

Intoxicaciones

Postvacunales

Meningoencefalitis

Epilepsias:Sndrome

de West , Epilepsias

mioclnicas ,Epilepsias focales

Hipertensin

intracraneal:

Hidrocefalias,

Tumores cerebrales

Traumatismos

Convulsiones

febriles Epilepsias:

Focales, Mioclnicas,

Sndrome de Lennox-Gastaut, Gran mal,

Ausencias tpicas

Traumatismos

Intoxicaciones

Meningoencefalitis

Tumores cerebrales

Enf.neurodegenerativas

Metablicas

Psicgenas

Epilepsias:

Focales

Gran mal

Ausencias tpicasEpilepsias

mioclnicas

Traumatismos

Intoxicaciones

Intoxicaciones

Infecciones del

SNCTumores

cerebrales

Psicogenas

(histeria)


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Lesiones neurolgicasLesiones neurolgicas

Descargas elctricas repetidasDescargas elctricas repetidas

Desequilibrio en la liberacin deDesequilibrio en la liberacin deneurotransmisoresneurotransmisores excitatoriosexcitatorios ee

inhibitoriosinhibitorios


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Cambios en el ambiente intracelular ( K).

Uso de receptores dependientes de NMDA.

Baja de la inhibicin normal GABA

Alta produccin de componentes neurotoxicos.

Entrada de Ca. Intracelular.

Activacin de lipasas, Proteasas.


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Medidas Generales

Permeabilizacin de la va area y de la respiracin con suministro

de oxigeno mediante mascarilla ( 100%)

Aspiracin de las secreciones Frecuencia Cardiaca

Tensin Arterial

Intubacin orotraqueal, sobretodo en pacientes que progresa a

estado epilptico refractario, Cateterizacin de una va segura.

Extraer sangre para determinacion de hemograma, electrolitos

(incluidos calcio, fosforo y magnesio), glucosa, creatinina, ctato,etc.

Muestra de sangre y orina para estudios metabolicos y toxicologicos


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Tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico del EE debe ser inmediato yescalonado hasta conseguir lo antes posible su resolucin

Primer nivel: 0-5- minutos

Diazepam (IV 0,1- 0,3 mg/kg ) un max de 3 dosis.

Lorazepan (IV 0,05-0,1 mg/kg).

Corregir la hipoglicemia (5 mg/kg de dexotrosa 10%)


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Segundo nivel: 5-10 minutos Diazepam (IV 0,1-0,3 mg/kg).

Lorazepan (IV 0,05-0,1 mg/kg).

Tercer nivel: luego de 20 minutos

Difenilhidantoina (15-20 mg/kg/dosis) se puede repetir a los 10min hasta completar la dosis mxima de 1000mg

Fenobarbital (15-20 mg/kg IV)

Estatus Epileptico refractario Midazolam : 0,15-0,3 mg/Kg/dosis Propofol. 1-2mg/Kg/dosis perfusin de 2-10mg/Kg/hora Acido valproico. 10-15mg/kg/ dosis


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NeurolgicasNeurolgicas: coma interictal, anoxia cerebral ysistemica.

HemodinamicasHemodinamicas: taquicardia, bradicardia, insuficienciacardiaca, hipotensin, hipertensin, shock cardiognico, paro

cardiaco.

RespiratoriasRespiratorias: apneas, Cheyne Stokes, taquipnea,edema pulmonar, atelectasia, neumona por aspiracin,

cianosis, embolismo pulmonar, hipoxia.


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Renal: oliguria, uremia, necrosis del nefrn distal,necrosis tubular aguda, rabdomilisis.

Disturbios del sistema autonmico:: hiperpirexia,

sudoracion, vmitos, Hipersecrecin (salivar, traqueal),obstruccin de vas areas.


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Anormalidades metablicas y bioqumicas::acidosis, anoxemia, hipernatremia, hiponatremia,

hiperkalemia, hipoglicemia, falla heptica, deshidratacin,pancreatitis aguda.

Infecciosas:: pulmonares, urinarias, cutneas.

OtrasOtras: coagulacin intravascular diseminada, disfuncinsistmica orgnica mltiple, fracturas, tromboflebitis


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