EPIDEMIOLOŠKI ZNAČAJ INFEKCIJA

KOJE PRENOSE KOMARCI

Višnja Smilović, dr.med.Djelatnost za epidemiologijuZZJZ međimurske županije

19.02.2014.

KOMARCI KAO PRIJENOSNICI (VEKTORI) ZARAZNIH BOLESTI:

Epidemiološki značaj: West Nile virusa ( groznica Zapadnog Nila)Denga virusa, Chikungunya grozniceARBO virusnih infekcija, virusa Japanskog encefalitisa, Murrey valley virusa, virusa St. Louis encefalitisa, Bunyavirusa, Virusa Rift Valley groznice i filarijaze.prijenosnici malarije, žute groznice i dr.

CILJ SUZBIJANJA KOMARACA I NJIHOVIH RAZVOJNIH OBLIKA

jest radi sprečavanja pojave zaraznih bolesti pučanstva;

smanjenja uzrokovanja kožnih problema, urtika, eritema, alergijskih promjena nastalih ubodima komaraca i sekundarnih infekcija zbog oštećenja kože nastalog češanjem i grebenjem te

uzrokovanja smetnji pri normalnom odvijanju svakodnevnih aktivnosti domicilnog pučanstva i turista.

ZASTUPLJENOST VRSTA KOMARACA U RH

U Hrvatskoj je prisutno pedesetak vrsta komaraca od kojih su najvažnije: Anopheles, Aedes i Culex, njihova je zastupljenost različita ovisno o geografskom

području, klimatskim, ekobiološkim i drugim uvjetima. Klimatske promjene dovele su u Europi do pojave većeg

broja oboljelih od bolesti koje prenose komarci. Zbog povećane prosječne temperature pojavile su se nove vrste komaraca kojih prije u Europi nije bilo ( tigrasti komarac -Aedes albopictus) a i blaže zime omogućuju prezimljavanje komarcima. Uz više temperature koje pogoduju razmnožavanju komaraca i virus se unutar komarca razmnožava bolje kada temperatura u okolišu viša.

Drugi razlog je pojačan odlazak putnika u zemlje u kojima su ove bolesti endemične što uz prisutnost komarca koji može prenositi uzročnika bolesti u domicilnoj zemlji može lako dovesti do epidemije.

AUTOHTONA DENGA GROZNICA U HRVATSKOJ

Denga groznica akutna je infektivna bolest uzrokovana je jednim od četiri različita virusa roda Flaviviridae.

Nakon uboda zaraženog komarca nakon 3 do 14 kod 30% inficiranih razviti će se simptomi bolesti. Kod većeg dijela oboljelih javlja se povišena tjelesna temperatura, glavobolja, bol u očnoj šupljini,u mišićima i zglobovima, mučnina i povraćanje, osip , kod manjeg broja i krvarenja na koži i sluznicama te znakovi upale mozga i moždanih ovojnica a kod 3-5% oboljelih klinička slika je izrazito teška sa znakovima šoka. Smrtnost kod težih oblika ove bolesti (Dengue hemoragijska vrućica i Dengue šok sindrom ) je od 20-44%.

Dva glavna vektora za viruse dengue su komarci Aedes aegypti i Aedes albopictus( azijski tigrasti komarac) .

Prvi put je azijski tigrasti komarac otkriven u Hrvatskoj 2004. kraj Zagreba, no kako vrlo agresivno potiskuje domaću vrstu, ubrzo se proširio duž cijele jadranske obale, od Istre, pa sve do Dubrovnika

POJAVA AUTOHTONE DENGA GROZNICE U LISTOPADU 2010. NA

PELJEŠCU Mada Hrvatska nije endemsko područje za viruse dengue,

slučaj pojeve autohtone Denga groznice na Pelješcu , predstavlja značajno upozorenje svim profesionalcima, kako djelatnicima javnog zdravstva, tako i svim ostalim medicinskim stručnjacima u Hrvatskoj.

S obzirom da su i u Republici Hrvatskoj prvi slučajevi autohtone Denge registrirani krajem rujna 2010. godini na poluotoku Pelješcu (mjesto Podobuće kraj Orebića), od izuzetne je javnozdravstvene važnosti provoditi Program mjera organiziranog, sustavnog, planiranog, a prije svega pravovremenog suzbijanja komaraca uključivo i vrste Aedes albopictus na području cijele Republike Hrvatske kako bi se spriječilo njegovo širenje na kontinentalne dijelove Hrvatske.

Denga groznica postala je jedna od najvažnijih emergentnih bolesti koja predstavlja problem među putnicima u cijelom svijetu

BOLEST GROZNICE ZAPADNOG NILA Groznica zapadnog Nila virusna je bolest uzrokovana

istoimenim virusom ( west nile virus, WN virus) iz roda i porodice Flavivirusa i.

Unazad dvadesetak godina diljem svijeta zabilježene su epidemije WN bolesti. Osim SAD-a epidemije su zabilježene i u Europi ( Italija, Rumunjska, Grčka, Srbija).

Prvi slučajevi oboljenja ljudi u Hrvatskoj zabilježene su 2012. godine u tri županije istočne Hrvatske.

BOLEST GROZNICE ZAPADNOG NILA Prirodni rezervoar i domaćin WN virusa su ptice

(pronađen je u preko 300 vrsta ptica) . Za prijenos virusa neophodan je vektor/ komarac iz roda Culex, iako je virus pronađen i u drugim vrstama komaraca (Aedes/ Anopheles). Čovjek, konji i ostali sisavci ( mačke, psi…) zaraze se ubodom zaraženog komarca. Nije opisan prijenos bolesti s čovjeka na čovjeka ili s životinje na čovjeka.

BOLEST GROZNICE ZAPADNOG NILA Zaraza WN virusom najčešće prolazi nezapaženo, bez

znakova bolesti ( oko 80 % slučajeva). Oko 20 % zaraženih će nakon inkubacije koja traje 3

do 15 dana razviti smetnje koje nalikuju na gripu (temperatura, glavobolja,malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, moguć je proljev i osip).

Samo mali broj zaraženih ( manje od 1 % ) razvit će teški oblik bolesti sa zahvaćenim središnjim živčanim sustavom ( encefalitis, meningitis), tada se mogu javiti zakočenost šije, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, dezorijentacija, tremor, poremećaj svijesti.

Veći rizik od teških oblika bolesti imaju osobe starije od 60 godina,te osobe oslabljenog imuniteta( oboljeli od malignih bolesti, dijabetesa, transplantirani bolesnici , bubrežni bolesnici…)

GROZNICA ZAPADNOG NILA U RH I MEĐIMURJU

Tijekom 2012. godine veterinarska služba je provela monitoring konja na području Republike Hrvatske u svrhu praćenja infekcije virusom zapadnog Nila u konja. Navedenim praćenjem na konjima koje je provođeno i u našoj županiji u zadnjih godinu dana otkriveni su seropozitivni konji na virus zapadnog Nila s udjelom većim od 8%. Ovi neslužbeni podaci ukazuju na cirkulaciju virusa zapadnog Nila i u Međimurskoj županiji.

U rujnu 2013. Godine bilježi se pojava prvog slučaja bolesti groznice zapadnog Nila kod ljudi u Međimurskoj županiji te je od izuzetne važnosti provoditi cjeloviti program suzbijanja komaraca kako bi se sprječila pojava i širenje te zarazne bolesti. Iz tog razloga važno je provesti preventivne metode dezinsekcije u cilju sprečavanja bolesti koje prenose komarci na području cijelog teritorija Međimurske županije.

Prema podacima Službe za epidemiologiju Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i rezultatima pretraga obavljenih u Nacionalnom referentnom laboratoriju za arboviruse i rikecije pri HZJZ, u Hrvatskoj je do kraja 2013 .g registrirano 24 bolesnika sa sumnjom na infekciju virusom Zapadnog Nila.

CHIKUNGUNYA GROZNICA – INVAZIVNI TROPSKI VIRUS U MEDITERANSKOJ

REGIJI Chikungunya groznica je virusna infekcija koju uzrokuje virus

roda Alphavirus, iz obitelji Togaviridae. U prirodi se prenosi isključivo komarcima roda Aedes.

Uzrokuje febrilnu bolest s izraženim artritisom i artralgijama koje mogu trajati i do nekoliko mjeseci. Godine 2004., zabilježena je velika epidemija u istočnoj Africi koja se proširila preko Indije do jugoistočne Azije, uzrokujući, prema procjenama, zarazu nekoliko milijuna stanovnika zahvaćenih zemalja.

Godine 2007., Chikungunya virus je unesen u Italiju preko zaraženog putnika uzrokujući epidemiju sa više od 200 zaraženih osoba. Virus je tamo prenio azijski tigrasti komarac (Aedes albopictus). Chikungunya virus u kombinaciji sa Aedes albopictus čini cjelinu s visokim potencijalom za pojavljivanjem u do sada nezahvaćenim područjima. U radu se donosi pregled trenutne situacije i definiraju kriteriji za otkrivanje klinički suspektnih slučajeva koji zahtijevaju brzu intervenciju.

MALARIA Malaria je bolest uzrokovana protozoom Plazmodium a 5 vrsta plazmodija uzrokuje bolest kod čovjeka ( P.vivax, P. falciparum, P.malariae, P. ovale i P.knowles). Bolest prenose komarci roda Anopheles a jedini rezervoar infekcije je

oboljeli čovjek ili nosilac parazita bez znakova bolesti. Najrasprostranjenija je malarija uzrokovana sa P. vivax. Malarija je prije i nakon 2.svjetskog rata bila

endemična u Hrvatskoj i svim zemljama južne i jugoistočne Europe. Zahvaljujući postupcima eradikacije ( melioracija, uništavanje komaraca) zadnji autohtoni slučaj u Hrvatskoj zabilježen je 1958.godine a službeno je od Svjetske zdravstvene organizacije proglašena eradikacija 1964.god. Kasnije se u Hrvatskoj bilježe samo oboljeli koji dolaze iz endemskih područja ( najčešće pomorci) i to oko desetak slučajeva godišnje.

MALARIA Znakovi bolesti su ciklički napadaji visoke temperature,

zimica i drhtavica, glavobolja, slabost i malaksalost, a može biti prisutno i povraćanje i proljev. U većini slučajeva slezena je povećana. Bolest se liječi u bolnici.

Putnicima koji odlaze u područja u kojima je malarija endemična preporučuje se uzimanje kemoprofilakse (uzimanje lijekova- antimalarika za vrijeme boravka u endemičnim područjima) te osobna zaštita (repelenti, mreže).

Kemoprofilaksu treba početi uzimati najmanje tjedan dana prije odlaska u endemsko područje a prestati šest tjedana nakon povratka.

MALARIA U posljednjih 50 godina većina Europskih zemalja nema

autohtonih slučajeva ove bolesti nego se bolest bilježi kod pomoraca, turista i imigranata iz endemskih područja ( Afrika, Azija, srednja i južna Amerika).

Grčka je zadnji slučaj autohtone malarije zabilježila 1974. godine, da bi se zatim 1999. i 2000. godine javio opet po jedan autohtoni slučaj. Do 2009.godine bilježe se samo importirani slučajevi ove bolesti kada se javlja epidemija od 6 oboljelih u pokrajini Lakonia, a izvor infekcije bio je imigrant iz endemskog područja. 2010.godine u Grčkoj bilježe samo jedan autohtoni slučaj da bi 2011.godine nastala epidemija sa 40 autohtonih slučajeva u 5 pokrajina. U 2012.godini zabilježeno je još 9 autohtonih slučajeva. Rumunjska je prijavila još dvoje oboljelih od malarije koji su radili kao sezonski radnici u Grčkoj.

2010.godine zabilježen je i jedan autohtoni slučaj u Španjolskoj.

BOLESTI KOJE PRENOSE KOMARCI SE MOGU SPRIJEČITI

1. OSOBNOM ZAŠTITOM PROTIV KOMARACA na prozore i vrata stavite zaštitnu mrežu protiv komaraca, ne

ostavljajte upaljeno svijetlo u prostorijama u kojima ne boravite, na terasama, balkonima i u dvorištima

koristite komercijalne aparatiće/sprejeve sa sredstvima koja tjeraju/ ubijaju komarce prema uputama proizvođača

ukoliko nemate zaštitnu mrežu na prozorima, stavite zaštitnu mrežu oko kreveta i dječijih krevetića

nosite odjeću dugih rukava i dugih nogavica kada boravite na otvorenom

nepokrivene dijelove kože zaštitite repelentom 2. SMANJENJENJEM BROJA KOMARACA U

OKOLIŠU Komarci trebaju vodu stajačicu kako bi se razmnožavali a

preko dana zadržavaju se u niskom grmlju i raslinju

BOLESTI KOJE PRENOSE KOMARCI SE MOGU SPRIJEČITI

POSTUPCI NA RAZINI KUĆANSTVA: 1.Uklonite ili ispraznite vodu iz svih predmeta (npr. bačve,

kante, prazne lončanice te podlošci za lončanice, auto-gume i sl.) u dvorištima, vrtovima, na balkonima ili terasama.

2.Ukoliko tu vodu koristite za zalijevanje vrtova, iskoristite istu u roku od 3 dana, a ukoliko stoji duže vrijeme, obavezno posudu prekrijte poklopcem ili na neki drugi način. Posudu dobro zatvorite (npr. najlon, folija ili možete na površinu vode u posudi gdje držite vodu za zalijevanje izliti malu količinu jestivog ulja, tako da dobijete tanak film ulja preko površine vode, koji će spriječiti ženke komaraca da polažu jajašca larvi u vodu, a voda kao takva još će uvijek biti pogodna za zalijevanje vrta i sl.)

3.Zatrpajte jame, bare i slične površine kako se ne bi nakupljala kišnica!

4.Uredite okoliš kuće, na način da uklonite suvišno nisko raslinje i gustu travu, time umanjujete mogućnost zadržavanja komaraca oko vašeg objekta.

5.Održavajte septičke jame, dobro ih zatvorite. 6.Žljebove i oluke održavati prohodnima i čistima (kako bi se

spriječilo neželjeno zadržavanje vode)

BOLESTI KOJE PRENOSE KOMARCI SE MOGU SPRIJEČITI

POSTUPCI NA RAZINI LOKALNE SAMOUPRAVE Smanjenje broja komaraca u okolišu provođenjem DDD

mjera: Preventivna dezinsekcija i obvezna preventivna

dezinsekcija Životni ciklus komarca od jajašca do odrasle jedinke traje

prosječno 7 dana ( 5-10 dana ovisno o uvjetima okoliša). Suzbijanje može biti usmjereno prema razvojnim oblicima komaraca ili odraslim jedinkama

POSTUPCI NA RAZINI LOKALNE SAMOUPRAVE

1.Sanacijski postupci: uklanjanje uvjeta za razvoj i razmnožavanje komaraca-otklanjanje

ekoloških niša ( vođenje katastra vidljivih i skrivenih voda) 2.Biološke mjere suzbijanja: uvođenje predatora ličinki komaraca ( ribica koje se hrane

razvojnim oblicima komaraca u vode stajaćice) primjena dozvoljenih larvicidnih pripravaka na bazi Bacillus

thurigiensis var.is. u obliku tekućina, granula ili sporootpuštajućih briketa

3. Kemijske mjere suzbijanja: Primjena kemijskih regulatora rasta Primjena insekticidnih larvicida

Preporuka je uništavanje larvicidnih oblika jer je učinkovitije i ekološki prihvatljivije dok je uništavanje odraslih oblika kratkotrajno učinkovito ( zbog kratkotrajnog razvojnog ciklusa komarca) i predstavlja opasnost za ekosustav.

BOLESTI KOJE PRENOSE KOMARCI SE MOGU SPRIJEČITI

Obzirom na prošlogodišnju pojavu prvog slučaja neuroinvazivnih oblika groznice zapadnog Nila kod ljudi u Međimurju - od izuzetne je važnosti provoditi cjeloviti program suzbijanja komaraca kako bi se sprječila pojava i širenje zarazne bolesti.

Iz tog razloga važno je provesti preventivne metode dezinsekcije u cilju sprečavanja bolesti koje prenose komarci na području Međimurske županije. Sukladno Programu mjera, glava VI. Obveze općina i gradova, općinski načelnici i gradonačelnici dužni su donijeti Odluku o provedbi mjera suzbijanja štetnika kao mogućih prijenosnika zaraznih bolesti na području svoje nadležnosti te osigurati provođenje mjera asanacije ( sanitacije ) Odlukama o komunalnom redu za područje općine ili grada.

Ponovno ističemo važnost provedbe preventivne dezinsekcije kao presudne preventivne mjere sprečavanja pojave bolesti uzrokovane virusom zapadnog Nila ali i svih ostalih zaraznih bolesti koje prenose komarci.

HVALA NA PAŽNJI