Embed Size (px)
Citation preview
Epidémiologie du tabac
Catherine Hill
Institut Gustave Roussy
Décembre 2013
Définition de l'épidémiologie
Étude de la fréquence des maladies
dans les populations, et des variations
de cette fréquence en fonction de
divers facteurs
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
La consommation
• Les ventes légales, dans le réseau des buralistes et revendeurs
• Les achats hors réseau: transfrontaliers, duty free, contrebande, internet
0
1
2
3
4
5
6
7
1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
Gra
mm
e p
ar a
du
lte e
t p
ar jo
ur
Ventes par adulte et par jour
Cigarettes manufacturées
Cigarettes
Tabac total
Loi Veil
Loi Evin
Première guerre mondiale
Seconde guerre
mondiale
Achats hors réseau
• Achats transfrontaliers, licites en général• Duty free• Contrebande
– de produits fabriqués de façon licite, mais vendus hors taxe
– de produits fabriqués pour la contrebande (ex: cigarettes jin ling fabriquées à Kaliningrad)
– de produits de contrefaçon• Internet
Cigarettes : estimations des achats transfrontaliers et proportion de paquets d'origine étrangère
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Modèle géographique
Collecte paquets
INSEE
Ben Lakhdar 2011Japan
Tobacco
Philip MorrisBritish American Tobacco Ben Lakhdar 2006
Estimation des achats hors réseauModèles géographiques comparent baisse dans les
départements frontaliers et non frontaliersEnquêtes de l’industrie biaisées le plus souvent :
population urbaine, jeune, …
• Estimations concordantes sur la stabilité depuis 2004
• Confusions systématiques: contrefaçon/ contrebande et contrebande/achats transfrontaliers
• Contrebande : ¼ du problème, achats transfrontaliers : ¾ du problème
0
100
200
300
400
500
1992 1997 2002 2007 2012
To
nn
es
Tabac total et cigarettes saisies par la Douane en tonnes
La part du tabac à destination de la France est stable et représentait, en 2009, 38% des saisiesLa France est un pays de transit des trafics de cigarettes, notamment vers le marché britannique.
http://www.douane.gouv.fr/data/file/8395.pdfEn 2012, saisie de 371 tonnes dont 30 tonnes livrées par fret express ou par la poste (commandes sur internet). En 2011, prise en compte du tabac saisi à l’étranger sur information douane française.
0
1
2
3
4
5
6
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Cig
aret
tes
par
ad
ulte
et
par
jo
ur
Ventes plus achats transfrontaliers
Manufacturées
Roulées
Total cigarettes
Ventes de cigarettes par adulte et par jourAnnée Roulées Manufacturées
Total1900 2 0 21925 3 1 41950 1 3 41975 <1 6 62000 <1 5 52012 0,6 2,7 3,3+ étranger 0,7 3,2 3,9
Données sur la consommation de tabac• Données de ventes : pas ventilées par sexe • Données des sondages : par sexe
–Proportion de fumeurs–Proportion de fumeurs réguliers
Souvent, on ignore la quantité fumée :–Nombre moyen de cigarettes par fumeur
régulierMais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation
0%
20%
40%
60%
80%
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
FumeursFumeurs réguliersFumeusesFumeuses régulières
L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité
SolutionUtiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes.Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans.Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97
Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour
Année Hommes Femmes1900 <1 01925 2 01950 5 <11975 9 22000 6 32012 3,3 2,2
Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50ans après les hommes
Épidémiologie du tabagisme
• Étude de la consommation de
tabac en France
• Étude des conséquences du
tabagisme sur la santé
Mortalité attribuable au tabac en France
1. Tabagisme (actif), d’après WHO global report:
mortality attributable to tobacco. World Health
Organization 2012. Détails pour la France dans :
Hill C. Revue du praticien 2012; 62: 325-329.
2. Tabagisme passif, résumé dans :
Hill C BEH 2011; 20-21: 233-235
1. Mortalité attribuable au tabac
1.1 Estimation pour le cancer du poumon
Le cancer du poumon est la conséquence la plus spécifique du tabac, il sert d’indicateur pour mesurer l’étendue de
l’épidémie 1.2 Estimation pour les autres causes
La mortalité par cancer du poumon diminue chez les hommes, et augmente très fortement chez les femmes.
Avant 1980, la mortalité par cancer du poumon chez les femmes était stable
0
10
20
30
40
50
60
70
1950 1970 1990 2010
Ta
ux
po
ur
10
0 0
00
à â
ge
ég
al (
sta
nd
ard
OM
S)
Hommes : baisse de 1% par an depuis 1991
Femmes : hausse de 4% par an depuis 1984
Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac
• La mortalité par cancer du poumon chez les personnes n’ayant jamais fumé est très stable dans le temps et dans l’espace
• On va donc estimer directement la mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac en soustrayant de la mortalité en France, la mortalité dans une population de référence n’ayant jamais fumé
• Référence : « Cancer Prevention Study II » :1,2 millions d’Américains suivis de 1982 à 2006
Mortalité par cancer du poumon, hommes, France 2004 et non fumeurs de l'enquête américaine CPS II
0
100
200
300
400
35 45 55 65 75 85
Age en années
Tau
x p
ou
r 10
0 00
0
Fraction attribuable : 93% à 45-59 ans
Fraction attribuable : 90% à 80 ans & +Fraction attribuable au tabac :
92% = 22 000 / 24 000
Mortalité par cancer du poumon, femmes, France 2004 et non fumeuses de l'enquête américaine CPS II
0
20
40
60
80
35 45 55 65 75 85
Age en années
Tau
x p
ou
r 10
0 00
0
Fraction attribuable : 74% à 45-59 ans
Fraction attribuable : 48% à 80 ans & +
Fraction attribuable au tabac : 59% = 4 000 / 6 100
Cancers :Voies aérodigestives supérieures, Estomac, Foie, Pancréas, Col utérus, Vessie, Leucémie myéloïde, Rein
Maladies cardiovasculaires :Cardiopathie ischémique, Accident vasculaire cérébral, Mal. cardiaque hypertensive, Autre mal. cardiovasculaire
Maladies pulmonairesMal. pulmonaire chronique obstructive, Autres maladies respiratoires
Tuberculose
Maladies liées au tabac, en dehors du cancer du poumon
Pour chacune de ces maladies, par sexe et par âge
On peut calculer les fractions de mortalité
attribuables au tabac à partir
• des risques relatifs chez les fumeurs comparés aux non fumeurs estimés dans l’enquête américaine « Cancer Prevention Study II »
• de la prévalence du tabagisme
Prévalence du tabagisme p
0
1
0 1
Ris
qu
e re
lati
f :
RR
ch
ez le
s fu
meu
rs, 1
ch
ez le
s n
on f
um
eurs
RR
p 1- p
Fraction attribuable :
11
1
RRp
RRpFA
Mortalité attribuable au tabac France, 2004
Age Hommes Femmes Total % mortalité
35-44 2 500 600 3 000 18%
45-59 16 000 3 000 19 000 33%
60-69 13 000 1 000 14 000 25%
70-79 17 000 3 000 20 000 16%
80+ 11 000 6 000 17 000 6%
Total 59 000 14 000 73 000 14%
Cause de décès Hommes Femmes Total
Cancers 38 000 6 000 44 000
Poumon 22 000 4 000 26 000
Autre 16 000 2 000 18 000
M. Cardiovasculaires 13 000 5 000 18 000
M. Respiratoires 6 000 2 000 8 000
Maladies infectieuses 2 000 1 000 3 000
Total 59 000 14 000 73 000
% mortalité totale 22% 5% 14%
Mortalité attribuable au tabac en France, 2004résultats par cause et par sexe
Attribuables au tabac en 2004 :
1 décès sur 7
1 décès masculin sur 5
1 décès féminin sur 20
entre 35 et 69 ans :
1 décès masculin sur 3
1 décès féminin sur 16
Mortalité attribuable au tabac passif• Des estimations très exagérées ont été proposées, essentiellement
par prise en compte des risques chez les fumeurs actifs• L’exposition au tabac passif augmente de 25% les risques de
cardiopathie ischémique et de cancer du poumon. Chez les enfants, l’exposition au tabac passif augmente les risques de mort subite du nourrisson, d’infection respiratoire, d’otite et d’asthme
• Le tabac passif était la cause d’un peu plus de 1 000 décès en 2002. Les risques ont diminué depuis
Décalage• Les effets observés sur la santé en 2013
sont la conséquence des comportements du passé
• Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1963
Bilan à long terme
On peut penser que les deux tiers des
fumeurs réguliers mourront à cause du tabac
Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-53350 années de suivi de 36 000 médecins
anglais
Arrêter de fumer vaut énormément la peine
Risque de cancer du poumon en plus,
par rapport à un non fumeur
proportionnel à : dose × durée 4,5
Dose double risque double
Durée double risque x 20
Réduction de consommation :une stratégie très peu efficace
10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 15
10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20
81
59
24
81
58
26
2
9791
4
0
94
0
20
40
60
80
100
30 40 50 60 70 80 90 100
Age
Pro
ba
bil
ité
de
su
rvie
ap
rès
35
an
s (
%)
10 ans
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Mortalité des médecins anglais nés en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 années de suivi : 1951-2001
En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.Source: Doll. BMJ 2004, 34 000 médecins
En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeusesSource: Pirie et al. Lancet 2012, 1,2 millions de femmes
Mortalité de 1,2 millions d’anglaises suivies 12 ansS
urv
ie (
%)
96%91%
78%90%
76%
47%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
30 40 50 60 70 80 90 100
Non fumeuses
Fumeuses
0
20
40
60
80
100
30 40 50 60 70 80 90 100
Age
Pro
bab
ilit
é d
e s
urv
ie a
prè
s 3
5 a
ns (
%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 30 ans (entre 25 et 34 ans)
Ont arrêté de fumer
En arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans
0
20
40
60
80
100
30 40 50 60 70 80 90 100
Age
Pro
ba
bil
ité
de
su
rvie
ap
rès
40
an
s (
%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)
Ont arrêté de fumer
En arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans
0
20
40
60
80
100
30 40 50 60 70 80 90 100
Age
Pro
ba
bil
ité
de
su
rvie
ap
rès
50
an
s (
%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)
Ont arrêté de fumer
En arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans
0
20
40
60
80
100
30 40 50 60 70 80 90 100
Age
Pro
bab
ilit
é d
e s
urv
ie a
prè
s 6
0 a
ns (
%)
Non fumeurs
Fumeurs de cigarettes
Arrêt vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)
Ont arrêté de fumer
En arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an
2012Le risque diminue avec un âge au début du tabagisme plus avancé
Source: Pirie et al. Lancet 2012, 1,2 millions de femmes
Moyennes : 15,1 18,7 28,1
Age au début
Ris
qu
e re
lati
f d
e d
écès
Non fumeuses
0
10
1950 1970 1990 2010
Tau
x p
ou
r 100 0
00
Mortalité par cancer du poumon vers 40 ans
Hommes : baisse de 6% par an depuis
1996
Femmeshausse de
10% par an de 1984 à 1998
Pour surveiller l’épidémie, l’indicateur le plus sensible est la mortalité par cancer du poumon entre 35 et 44 ans.Cette mortalité baisse très fortement chez l’homme et a énormément augmenté chez la femme entre 1984 et 1998
2012
Mortalité par cancer du poumon
0
10
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Taux
pou
r 100
000
~40 ans (35 à 44 ans)
Hommes
Femmes
0
100
200
300
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
65 ans et plus
Hommes
Femmes
0
20
40
60
80
100
120
140
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Taux
pou
r 100
000
~ 55 ans (45 à 64 ans)
Hommes
Femmes
La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein en 2013 ou 2014
Une catastrophe annoncée depuis longtemps !
0
10
20
30
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Ta
ux
po
ur
10
0 0
00
, à â
ge
ég
al
(sta
nd
ard
eu
rop
ée
n)
Mortalité pour les cancers fréquents, Femmes
Sein
Poumon
0
40
80
120
160
200
240
0
1
2
3
4
5
6
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Ind
ice
du
pri
x d
u t
ab
ac
Cig
are
tte
s p
ar
ad
ult
e e
t p
ar
jou
r
En noir : ventes de cigarettes par adulte et par jourEn bleu : Prix du tabac compte tenu de l'inflation
Loi Veil Loi Evin Plan Cancer
Prix 3
Ventes / 2
Prix du tabac et ventes
• Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l’inflation.
• Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2
Etat 80%Buraliste 8%
Revenu fiscal 2
0
2
4
6
8
10
12
14
1980 1990 2000 2010
Mil
liard
d'e
uro
s
Recettes fiscales du tabac
Entre 1991 et 2004 :
Prix du tabac* triplé,
Consommation divisée par deux,
Revenu fiscal* du tabac doublé
* Compte tenu de l’inflation
Et les buralistes ?
Revenu doublé*
sans parler des aides supplémentaires
*Compte-tenu de l’inflation
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1960 1970 1980 1990 2000 2010
Mil
lia
rds
d'e
uro
s
Revenus du tabac + aides
Revenus du tabac
0
1
2
3
4
5
6
7
0
1
2
3
4
5
6
7
janv.-00 janv.-02 janv.-04 janv.-06 janv.-08 janv.-10 janv.-12 janv.-14
Pri
x e
n e
uro
s
Cig
are
tte
/ad
ult
e/j
ou
rVentes mensuelles de cigarettes et prix de la classe la plus vendue
Conséquences sur la consommation
Politique de blocage des prix
Taxation des produits du tabac, juillet 2013En rouge, part du marché en 2012
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Cigarettes Tabac àrouler
Cigares etcigarillos
Pipe &narguilé
Prise Chique
Total taxes Débitant + Fabricant
78%
44%
71%
81%
66%
51%
76% 16% 7% 1%
Les produits du tabac
Type de produit % ventes Prix minimum*Cigarettes 76% 6,27€ (9,10 les 30)
Tabac à rouler 16% 3,60€Cigarillos et cigares 7% 6,00€Autre (chique, narguilé, 1% 1,92€ à prise, pipe) 6,46€* Pour 20 cigarettes, 20 cigarillos ou 16 grammes de tabac à rouler ou de tabac à pipeSources : Altadis distribution et Journal Officiel juillet 2013
Augmentation des prix concentrée sur les cigarettes manufacturées : report sur le tabac à rouler
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Indi
ce d
u pr
ix d
u ta
bac,
com
pte
tenu
de
l'infl
ation
Ciga
rett
es ro
ulée
s/ad
ulte
/jou
r
Prix du tabac
Ventes de cigarettes roulées
Plan cancer
0
20
40
60
80
100
120
140
0 €
1 €
2 €
3 €
4 €
5 €
6 €
janv.-00 janv.-02 janv.-04 janv.-06 janv.-08 janv.-10 janv.-12 janv.-14
Ind
ice
gé
né
ral d
es
pri
x
Evolution du prix de référence & de l'indice général des prix
En dehors des augmentations de 2003-2004, toutes les augmentations n’ont fait que suivre l’évolution de l’ensemble des prix
Pour faire baisser la consommation :
•Il faut que les prix augmentent beaucoup plus que l’inflation, de 20% par an par exemple•Il faut que les prix augmentent tous les ans. Ne pas augmenter conduit à une érosion du prix à cause de l’inflation•Il faut viser à terme une taxe égale pour tous les produits, à poids de tabac égal, en harmonisant par le haut
Conclusions :
•La prévention du tabagisme est possible•C’est surtout une question de politique des prix donc des taxes•La France a eu une politique efficace jusqu’en 2004, et une politique inexistante depuis
A suivre…
