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TABAQUISMO
Único producto legalmente Único producto legalmente disponible que causa grave disponible que causa grave riesgo a todos los que lo riesgo a todos los que lo consumen cuando se usa tal consumen cuando se usa tal como lo sugieren sus como lo sugieren sus fabricantes.fabricantes.
La Organización Mundial de la La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como Salud (OMS) define como fumador regular a quien fumador regular a quien consume, por lo menos, un consume, por lo menos, un cigarrillo por día, desde hace 6 cigarrillo por día, desde hace 6 meses; y afirma que un tercio meses; y afirma que un tercio de la población mundial adulta de la población mundial adulta es de fumadores.es de fumadores.
OMSOMS
La adicción es más común entre La adicción es más común entre personas con bajo nivel de escolaridad.personas con bajo nivel de escolaridad. El número de tabaquistas adultos viene El número de tabaquistas adultos viene declinando en los últimos 30 años, mas declinando en los últimos 30 años, mas la tasa de iniciación entre jóvenes no la tasa de iniciación entre jóvenes no decrece proporcionalmente.decrece proporcionalmente.
1.100.000.0001.100.000.000de fumadores.de fumadores.
25O.000.000 MORIRÁN POR FUMAR.25O.000.000 MORIRÁN POR FUMAR.
MUERTES PRODUCIDAS EN LA II G.M. X MUERTES PRODUCIDAS EN LA II G.M. X 5.5.
1640 millones en el 1640 millones en el 2025. 2025.
4.9 millones de muertes al año, un millón en países subdesarrollados.
Sus tasas de mortalidad triplican a la de los no fumadores.
El 50% de los tabaquistas crónicos muere por el tabaco.
El 50% de los tabaquistas muere a mediana edad.
El tabaquista tiene 22 años menos de expectativa de vida.
24 enfermedades mortales se asocian al tabaquismo.
Es la principal causa de muerte prevenibledel mundo en desarrollo.
EL TABAQUISMO MATA
ALGUNAS CIFRAS ALGUNAS CIFRAS SORPRENDENTES.SORPRENDENTES.
4 millones de muertes/año. 4 millones de muertes/año.
50 % de los fumadores muere por fumar. 50 % de los fumadores muere por fumar.
(A mediana edad)(A mediana edad)
T.M. triplican las de no fumadores.T.M. triplican las de no fumadores.
25 años menos de expectativa de vida. 25 años menos de expectativa de vida.
25 enfermedades mortales.25 enfermedades mortales.
20 veces más muertes por cáncer de pulmón.20 veces más muertes por cáncer de pulmón.
3 veces más por ECV.3 veces más por ECV.
8 de cada 10 fumadores se inicia en su 8 de cada 10 fumadores se inicia en su adolescencia.adolescencia.
ALGUNAS CIFRAS ALGUNAS CIFRAS SORPRENDENTES.SORPRENDENTES.
Fuma el 40 % de la población entre 15 Fuma el 40 % de la población entre 15 y 65 años.y 65 años.En La Plata y el Gran Buenos Aires el En La Plata y el Gran Buenos Aires el 50 % 50 % La prevalencia mundial va en aumento:La prevalencia mundial va en aumento:
32 % en 1.992, 36 % en 1.996 y 40 % en 32 % en 1.992, 36 % en 1.996 y 40 % en el 2.000.el 2.000.En 1.999 se consumieron En 1.999 se consumieron 2.000.000.0002.000.000.000 de atados de cigarrillos: de atados de cigarrillos: 40.000.000.00040.000.000.000 de cigarrillos. de cigarrillos.
ARGENTINA
Mueren anualmente 40.000
fumadores
8.000.000 de argentinos
Prevalencia 35-40%
El 34% de los médicos argentinos fuma.
Uno de cada tres jóvenes fuma. 90% se inicia entre
los 10 y los 15 años.
LA GRAN PANDEMIA
1/3 de la población fuma (1.300.000.000)
100 mil nuevos fumadores cada día.
Para el 2025 se prevé que sea la mayor
causa de muerte e incapacidad
(10.000.000 por año).
Causa más muertes que el SIDA, TBC, Mortalidad Materna, Accidentes de Autos, Suicidio y Homicidios.
Curso MEDEFEntrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo
El número de personas muertas por año a causa del cigarrillo, en un país como el nuestro, equivale al que produciría un accidente de Jumbo sin sobrevivientes...DIARIO.
CADA AÑO 1.1 MILLONES DE AMERICANOS SUFRE UN EVENTO CARDIOVASCULAR.LA ENF.CORONARIA MATA 500.000 HOMBRES Y MUJERES POR AÑO. MUERTES POR: CANCER: 538.455. ACV: 140.000. ACCIDENTES: 93.320. SIDA: 43115.CONSIDERADAS EN CONJUNTO, LAS ECV MATAN 1 INDIVIDUO CADA 34 SEGUNDOS.
2.000.000 DE INTERNACIONES ANUALES.
COSTOS POR 100.000 MILLONES DE DÓLARES.
LOS ESTUDIOS DE LOS ESTUDIOS DE EPIDEMIOLÓGICOS DE EPIDEMIOLÓGICOS DE
COHORTE Y LOS ENSAYOS COHORTE Y LOS ENSAYOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS, CLÍNICOS RANDOMIZADOS, HAN DEMOSTRADO QUE LAS HAN DEMOSTRADO QUE LAS
ECV SON PREVENIBLES Y QUE ECV SON PREVENIBLES Y QUE LA DETECCIÓN Y CONTROL DE LA DETECCIÓN Y CONTROL DE LOS FR SON MEDIDAS COSTO LOS FR SON MEDIDAS COSTO
EFECTIVAS.EFECTIVAS.
FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO.
MAYORES:MAYORES: (CAUSALES).(CAUSALES).
Hipercolesterolemia.Hipercolesterolemia.
Tabaquismo.Tabaquismo.Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.HDL bajo.HDL bajo.Diabetes.Diabetes.Edad avanzada.Edad avanzada.
FACTORES DE FACTORES DE RIESGO.RIESGO.
PREDISPONENTES:PREDISPONENTES:
OBESIDAD ABDOMINAL.OBESIDAD ABDOMINAL. INACTIVIDAD FÍSICA.INACTIVIDAD FÍSICA. HISTORIA FAMILIAR.HISTORIA FAMILIAR. CARACTERÍSTICAS ÉTNICAS.CARACTERÍSTICAS ÉTNICAS. FACTORES PSICOSOCIALES.FACTORES PSICOSOCIALES. INSULINORESISTENCIA.INSULINORESISTENCIA.
FACTORES DE FACTORES DE RIESGO.RIESGO.
CONDICIONALES:CONDICIONALES:
Hipertrigliceridemia.Hipertrigliceridemia.LDL pequeña densa.LDL pequeña densa.Hiperhomocisteinemia.Hiperhomocisteinemia.L p(a) elevada.L p(a) elevada.Hiperfibrinogenemia.Hiperfibrinogenemia.Proteína C reactiva.Proteína C reactiva.
D
IABETES.
British Doctor StudyBritish Doctor Study, ,
Evaluación prospectiva de 34 439 médicos /40 años.Evaluación prospectiva de 34 439 médicos /40 años.
Probabilidad 3 veces mayor de desarrollar Probabilidad 3 veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares en el grupo de enfermedades cardiovasculares en el grupo de fumadores. fumadores.
Las enfermedades isquémicas, en comparación con el Las enfermedades isquémicas, en comparación con el cáncer de pulmón, provocaron el doble de óbitos. cáncer de pulmón, provocaron el doble de óbitos.
Mayor longevidad entre individuos no tabaquistas Mayor longevidad entre individuos no tabaquistas que entre tabaquistas. que entre tabaquistas.
La probabilidad de un no fumador de vivir hasta 70 u La probabilidad de un no fumador de vivir hasta 70 u 85 años es, respectivamente, de 80 y 33 %. 85 años es, respectivamente, de 80 y 33 %.
La de un fumador diminuye a 59 y 12 % La de un fumador diminuye a 59 y 12 % respectivamente.respectivamente.
VII Joint National Comitee (VII JNC)VII Joint National Comitee (VII JNC)World Health Organization (WHO) Comittee World Health Organization (WHO) Comittee Tabaquismo:Tabaquismo:
Factor de riesgo importante en el Factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. desarrollo de enfermedad cardiovascular. Su interrupción reduce el riesgo de Su interrupción reduce el riesgo de accidente vascular encefálico, enfermedad accidente vascular encefálico, enfermedad isquémica del corazón y enfermedad isquémica del corazón y enfermedad vascular periférica.vascular periférica.
Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Effects of smoking cessation on blood Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Effects of smoking cessation on blood pressure and heart rate variability in habitual smokers. Hypertension pressure and heart rate variability in habitual smokers. Hypertension 1999a;33(part II):586-90.1999a;33(part II):586-90.
Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83.Hypertens 1999;17:151-83.
Nicotina y Activación Nicotina y Activación
Plaquetaria.Plaquetaria.
El humo del cigarrillo produce:El humo del cigarrillo produce:
Activación plaquetaria en fumadores activos Activación plaquetaria en fumadores activos y pasivos.y pasivos. Marcado aumento de la activación por Marcado aumento de la activación por rozamiento aún en casos de cigarrillos Low rozamiento aún en casos de cigarrillos Low tarr. tarr.
La nicotina disminuye la activación plaquetaria La nicotina disminuye la activación plaquetaria secundaria a rozamiento. secundaria a rozamiento.
David Rubenstein; Jolyon Jesty, PhD; Danny Bluestein, PhD David Rubenstein; Jolyon Jesty, PhD; Danny Bluestein, PhD From the Department of Biomedical Engineering (D.R., D.B.) and the Division of Hematology, From the Department of Biomedical Engineering (D.R., D.B.) and the Division of Hematology,
School of Medicine (J.J.), Stony Brook University, Stony Brook, New York. September 22, School of Medicine (J.J.), Stony Brook University, Stony Brook, New York. September 22, 2003.2003.
FUMAR, AUMENTA EN FORMA AGUDA LA FUMAR, AUMENTA EN FORMA AGUDA LA FORMACIÓN DE TROMBOS PLAQUETARIOS EN FORMACIÓN DE TROMBOS PLAQUETARIOS EN
ENFERMOS CORONARIOS TOMANDO ASPIRINA. ENFERMOS CORONARIOS TOMANDO ASPIRINA.
12 fumadores habituales con enfermedad coronaria 12 fumadores habituales con enfermedad coronaria tomando 325 mg. De aspirina estudiados tomando 325 mg. De aspirina estudiados inmediatamente antes y 5 minutos después de fumar inmediatamente antes y 5 minutos después de fumar dos cigarrillos.dos cigarrillos.
Se midió: Formación ex- vivo de trombos en la media Se midió: Formación ex- vivo de trombos en la media arterial porcina expuesta por 3 arterial porcina expuesta por 3 minutos en cámaras cilindricas a 37°C simulando minutos en cámaras cilindricas a 37°C simulando condiciones de shear stress.condiciones de shear stress.
Joseph Hung, MB, BS, FRACP; Jules Y.T. Lam, MD; Lucie Lacoste, PhD; Glaci Joseph Hung, MB, BS, FRACP; Jules Y.T. Lam, MD; Lucie Lacoste, PhD; Glaci Letchacovski, MD Letchacovski, MD From the Laboratory of Thrombosis and Atherosclerosis, the Department of From the Laboratory of Thrombosis and Atherosclerosis, the Department of Medicine, the Montreal Heart Institute and the University of Montreal, Canada.Medicine, the Montreal Heart Institute and the University of Montreal, Canada.
Upregulation of the CD40/CD40 Upregulation of the CD40/CD40 Ligand Ligand Dyad and Platelet-Dyad and Platelet-
Monocyte Aggregation in Cigarette Monocyte Aggregation in Cigarette SmokersSmokers
Fumadores:Fumadores:
Aumento de PCR Aumento de PCR (2.47±2.60 versus 0.94±0.96 mg/L)(2.47±2.60 versus 0.94±0.96 mg/L) Aumento de sCD40L Aumento de sCD40L (0.8±1.09 versus 0.37±0.21 ng/mL)(0.8±1.09 versus 0.37±0.21 ng/mL)
Expr. en la sup. de monocitos Expr. en la sup. de monocitos (45.9±7.7% versus 39.9±6.5%)(45.9±7.7% versus 39.9±6.5%)
S. de las plaquetas S. de las plaquetas (2.9±1.0% versus 2.3±0.6%)(2.9±1.0% versus 2.3±0.6%) S. agr. plaquetas-monocitos S. agr. plaquetas-monocitos (26.6±10.9% versus 19.7±8.6%)(26.6±10.9% versus 19.7±8.6%) Correlacionado con la concentración de cotinina Correlacionado con la concentración de cotinina plasmática y la progresión de la ateroesclerosis.plasmática y la progresión de la ateroesclerosis.
S.A. Harding, MD; J. Sarma, MD; D.H. Josephs, BSc; N.L. Cruden, MD; J.N. Din, MD; P.J. Twomey, MD; K.A.A. Fox, MD; D.E. S.A. Harding, MD; J. Sarma, MD; D.H. Josephs, BSc; N.L. Cruden, MD; J.N. Din, MD; P.J. Twomey, MD; K.A.A. Fox, MD; D.E. Newby, MD Newby, MD From the Centre for Cardiovascular Sciences (S.A.H., J.S., D.H.J., N.L.C., J.N.D., K.A.A.F., D.E.N.) and Department of From the Centre for Cardiovascular Sciences (S.A.H., J.S., D.H.J., N.L.C., J.N.D., K.A.A.F., D.E.N.) and Department of Clinical Biochemistry (P.J.T.), Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom. Clinical Biochemistry (P.J.T.), Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom.
Disfunción endotelial, empeoramiento de la Disfunción endotelial, empeoramiento de la fibrinolisis y tabaquismo. fibrinolisis y tabaquismo.
Un mUn mecanismo de trombosis arterial e IAM.ecanismo de trombosis arterial e IAM.
Fumar:Fumar:
Inhibe la substancia P– inductora de Inhibe la substancia P– inductora de liberación de tPA en vivo.liberación de tPA en vivo.
Aumenta el riesgo de aterotrombosis al Aumenta el riesgo de aterotrombosis al reducir la capacidad fibrinolítica.reducir la capacidad fibrinolítica.
David E. Newby, BA, BSc, BM, MRCP; Robert A. Wright, MB, ChB, MRCP; Catherine Labinjoh, BSc, David E. Newby, BA, BSc, BM, MRCP; Robert A. Wright, MB, ChB, MRCP; Catherine Labinjoh, BSc, MB, ChB, MRCP; Christopher A. Ludlam, PhD, FRCP, FRCPath; Keith A. A. Fox, BSc, MB, ChB, MB, ChB, MRCP; Christopher A. Ludlam, PhD, FRCP, FRCPath; Keith A. A. Fox, BSc, MB, ChB, FRCP, FESC; Nicholas A. Boon, MD, FRCP; David J. Webb, MD, FRCP, FRCPE, FFPM FRCP, FESC; Nicholas A. Boon, MD, FRCP; David J. Webb, MD, FRCP, FRCPE, FFPM From the Clinical Pharmacology Unit and Research Centre, University of Edinburgh, Western From the Clinical Pharmacology Unit and Research Centre, University of Edinburgh, Western General Hospital (D.E.N., C.L., D.J.W.General Hospital (D.E.N., C.L., D.J.W.
Fumar un sólo cigarrillo rapidamente Fumar un sólo cigarrillo rapidamente reduce las concentraciones de Nitratos y reduce las concentraciones de Nitratos y
Nitritos y la concentración de Nitritos y la concentración de antioxidantes del plasma.antioxidantes del plasma.
El humo del cigarrillo contiene superóxido y otras El humo del cigarrillo contiene superóxido y otras especies reactivas al oxígeno, que al dañar las especies reactivas al oxígeno, que al dañar las células endoteliales disminuyen la liberación de células endoteliales disminuyen la liberación de óxido nítrico (NO)óxido nítrico (NO)
Masahiko Tsuchiya, MD; Akira Asada, MD; Emiko Kasahara; Eisuke F. Sato, MD; Masahiko Tsuchiya, MD; Akira Asada, MD; Emiko Kasahara; Eisuke F. Sato, MD;
Mitsuo Shindo, MD; Masayasu Inoue, MD Mitsuo Shindo, MD; Masayasu Inoue, MD From the Department of Biochemistry and Molecular Pathology (M.T., E.K., E.F.S., From the Department of Biochemistry and Molecular Pathology (M.T., E.K., E.F.S., M.I.) and the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (M.T., A.A., M.I.) and the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (M.T., A.A., M.S.), Osaka City University Medical School, Abenoku, Osaka, Japan.M.S.), Osaka City University Medical School, Abenoku, Osaka, Japan.
Fumar un sólo cigarrillo:Fumar un sólo cigarrillo:
Nitratos y nitritos: 3.5±1.2 µmol/L.Nitratos y nitritos: 3.5±1.2 µmol/L.
Las concentraciones de ácido Las concentraciones de ácido ascórbico y otros antioxidantes ascórbico y otros antioxidantes también fueron significativamente también fueron significativamente menores hasta pasados 60 menores hasta pasados 60 minutos de fumado el cigarrillo. minutos de fumado el cigarrillo.
Long-term Smoking Impairs Long-term Smoking Impairs Platelet-Derived Nitric Oxide Platelet-Derived Nitric Oxide
Release Release
En el largo plazo, fumar, empeora la En el largo plazo, fumar, empeora la vasodilatación endotelio dependiente vasodilatación endotelio dependiente mediada por el Óxido Nítrico (NO).mediada por el Óxido Nítrico (NO).
Kazuya Ichiki, MD; Hisao Ikeda, MD; Nobuya Haramaki, MD; Takafumi Ueno, MD; Tsutomu Imaizumi, Kazuya Ichiki, MD; Hisao Ikeda, MD; Nobuya Haramaki, MD; Takafumi Ueno, MD; Tsutomu Imaizumi, MD MD the Third Department of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan.the Third Department of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan.
Fumar, aumenta la TA.Fumar, aumenta la TA.Inhibe la estimulación simpática en el Inhibe la estimulación simpática en el tejido muscular. tejido muscular. (PRUEBA DE NITROPRUSIATO)(PRUEBA DE NITROPRUSIATO)..
AUMENTO X 3 ACTIVIDAD SIMPATICA EN MÚSCULO. AUMENTO X 3 ACTIVIDAD SIMPATICA EN MÚSCULO. 102+ -22 % AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA EN PIEL 102+ -22 % AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA EN PIEL (Baro-independiente).(Baro-independiente).
Krzysztof Narkiewicz, MD, PhD; Philippe J.H. van de Borne, MD, Ph D; Martin Krzysztof Narkiewicz, MD, PhD; Philippe J.H. van de Borne, MD, Ph D; Martin Hausberg, MD; Ryan L. Cooley, MD; Michael D. Winniford, MD; Diane E. Hausberg, MD; Ryan L. Cooley, MD; Michael D. Winniford, MD; Diane E. Davison, RN, MA; ; Virend K. Somers, MD, PhD Davison, RN, MA; ; Virend K. Somers, MD, PhD From the Cardiovascular Neurophysiology Laboratory, Cardiovascular Division, From the Cardiovascular Neurophysiology Laboratory, Cardiovascular Division, Department of Internal Medicine, University of Iowa College of Medicine, Iowa Department of Internal Medicine, University of Iowa College of Medicine, Iowa City.City.
FUMAR AUMENTA EL TONO FUMAR AUMENTA EL TONO SIMPÁTICO.SIMPÁTICO.
Se midieron: antes y después de fumar.Se midieron: antes y después de fumar.
Catecolaminas plasmáticas.Catecolaminas plasmáticas.Thromboxano B2. Thromboxano B2. 6-ketoprostaglandina F1 (6-keto-PGF1).6-ketoprostaglandina F1 (6-keto-PGF1).Respuesta agregatoria a la trombina.Respuesta agregatoria a la trombina.
La formación de trombos plaquetarios, aumentó La formación de trombos plaquetarios, aumentó 48%.48%.
La epinefrina aumentó al doble. La epinefrina aumentó al doble. Aumentó la respuesta de agregación plaquetaria con Aumentó la respuesta de agregación plaquetaria con
trombina. trombina. Thromboxano B2 y 6-ketoprostaglandin F1 (6-keto-PGF1) Thromboxano B2 y 6-ketoprostaglandin F1 (6-keto-PGF1)
no cambiaron.no cambiaron.
EFECTO AGUDO Y A LARGO PLAZO DE EFECTO AGUDO Y A LARGO PLAZO DE FUMAR SOBRE EL FLUJO MIOCÁRDICO Y LA FUMAR SOBRE EL FLUJO MIOCÁRDICO Y LA
RESERVA DE FLUJO. RESERVA DE FLUJO.
Cuantificación en reposo y luego de hiperemia Cuantificación en reposo y luego de hiperemia inducida por dipiridamol (0.56 mg/kg) en 12 inducida por dipiridamol (0.56 mg/kg) en 12 fumadores (10 varones y 2 mujeres; edad media, fumadores (10 varones y 2 mujeres; edad media, 27±4 años) en condiciones basales y durante el 27±4 años) en condiciones basales y durante el acto de fumar. 12 controles n/f.acto de fumar. 12 controles n/f.
Fumadores: aumento ITT de reposo de Fumadores: aumento ITT de reposo de 7525±1290 a 9160±1125. 7525±1290 a 9160±1125. Aumento de flujo disminuyó de 2.23±0.35 basal a Aumento de flujo disminuyó de 2.23±0.35 basal a 1.98±0.32 mL · g-1 · min-1 durante el acto de 1.98±0.32 mL · g-1 · min-1 durante el acto de fumar.fumar.La reserva de flujo coronario disminuyó de La reserva de flujo coronario disminuyó de 3.36±0.83 en basal en fumadores a sólo 3.36±0.83 en basal en fumadores a sólo 2.28±0.28 durante el acto de fumar. 2.28±0.28 durante el acto de fumar. Johannes Czernin, MD; Karl Sun, MD; Richard Brunken, MD; Morten Böttcher, MD; Johannes Czernin, MD; Karl Sun, MD; Richard Brunken, MD; Morten Böttcher, MD; Michael Phelps, PhD; Heinrich Schelbert, MD Michael Phelps, PhD; Heinrich Schelbert, MD From the Department of Molecular and Medical Pharmacology, Division of Nuclear From the Department of Molecular and Medical Pharmacology, Division of Nuclear Medicine and Biophysics, University of California School of Medicine, and the Medicine and Biophysics, University of California School of Medicine, and the Laboratory of Structural Biology and Molecular Medicine, University of California, Los Laboratory of Structural Biology and Molecular Medicine, University of California, Los Angeles.Angeles.
INTERACCIÓN TABACO/HTA.INTERACCIÓN TABACO/HTA.
Fumar eleva momentáneamente los Fumar eleva momentáneamente los niveles de presión en hipertensos y niveles de presión en hipertensos y normotensos. normotensos.
La medición casual en el consultorio La medición casual en el consultorio demuestra que pacientes fumadores demuestra que pacientes fumadores presentan presión arterial igual o menor a presentan presión arterial igual o menor a la de los no fumadores.la de los no fumadores.
Goulbourt U, Medalie JH. Characteristic of smokers, non-smokers and ex-Goulbourt U, Medalie JH. Characteristic of smokers, non-smokers and ex-smokers among 10.000 adults males in Israel. II. Physiological, smokers among 10.000 adults males in Israel. II. Physiological, biochemical and genetic characteristics. Am J Epidemiol 1977;105:75-86.biochemical and genetic characteristics. Am J Epidemiol 1977;105:75-86.
Wilhensen L. Coronary heart disease: epidemilogy of smoking and Wilhensen L. Coronary heart disease: epidemilogy of smoking and intervention studies of smoking. Am Heart J 1998;115:242-9.intervention studies of smoking. Am Heart J 1998;115:242-9.
Recomendaciones de diversos Recomendaciones de diversos consensos y directrices consensos y directrices internacionales y nacionales de internacionales y nacionales de hipertensión arterial, orientan a hipertensión arterial, orientan a abstenerse de fumar, como abstenerse de fumar, como mínimo, durante los 30 min. mínimo, durante los 30 min. anteriores a la medición casual anteriores a la medición casual de la presión arterial en el de la presión arterial en el consultorio médico.consultorio médico.
Lo que se registra, por lo tanto, Lo que se registra, por lo tanto, es una baja de presión es una baja de presión transitoria y una evaluación transitoria y una evaluación puntual, que representa, en puntual, que representa, en forma equivocada, el forma equivocada, el comportamiento de la presión comportamiento de la presión de los tabaquistas durante las de los tabaquistas durante las 24 h.24 h.
Indicaciones para el uso del MAPA.Indicaciones para el uso del MAPA.
Identificación y seguimiento de pacientes con Identificación y seguimiento de pacientes con hipertensión del "delantal blanco" (HDB), hipertensión del "delantal blanco" (HDB),
Evaluación de pacientes con hipertensión arterial Evaluación de pacientes con hipertensión arterial resistente. resistente.
Diagnóstico de hipertensión nocturna, episódica. Diagnóstico de hipertensión nocturna, episódica.
Evaluación de la hipertensión en grupos especiales Evaluación de la hipertensión en grupos especiales (ancianos y gestantes).(ancianos y gestantes). FUMADORES.FUMADORES.
Sospecha de hipotensión o disfunción autonómica.Sospecha de hipotensión o disfunción autonómica.
Evaluación de la eficacia terapéutica antihipertensiva. Evaluación de la eficacia terapéutica antihipertensiva.
Hipertensión arterial limítrofe. Hipertensión arterial limítrofe. Episodios de síncope y pesquisa clínica.Episodios de síncope y pesquisa clínica.
Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension - Guideline Subcomittee World Health Organization - International Society of Hypertension - Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83.Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-83.
Tabaquismo y MAPATabaquismo y MAPA
Para conocer el efecto del tabaco sobre los Para conocer el efecto del tabaco sobre los niveles de presión durante las 24 hs. del día, el niveles de presión durante las 24 hs. del día, el método no invasivo más indicado es el MAPA. método no invasivo más indicado es el MAPA.
Se asemeja más con las mediciones realizadas a Se asemeja más con las mediciones realizadas a domicilio.domicilio.
Se relaciona mejor con el pronóstico.Se relaciona mejor con el pronóstico.
Refleja mejor la lesión en los órganos blanco que Refleja mejor la lesión en los órganos blanco que las mediciones de consultorio.las mediciones de consultorio.IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo: BG Cultural;2002IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo: BG Cultural;2002. .
Permite una mejor comprensión de la Permite una mejor comprensión de la hipertensión arterial (HA) ya sea en el hipertensión arterial (HA) ya sea en el diagnóstico, en el pronóstico como en el diagnóstico, en el pronóstico como en el tratamiento.tratamiento.Fagard R, Staessen J, Thijs L, et al. Multiple standardized clinic blood pressure may predict left Fagard R, Staessen J, Thijs L, et al. Multiple standardized clinic blood pressure may predict left ventricular mass as well as ambulatory monitoring. Am J Hypertens 1995;8:533-40.ventricular mass as well as ambulatory monitoring. Am J Hypertens 1995;8:533-40.Perllof D. Human Blood Pressure Determination by Shygmomanometry. Circulation Perllof D. Human Blood Pressure Determination by Shygmomanometry. Circulation 1993;88:2460-70.1993;88:2460-70.
Tabaquismo y MAPATabaquismo y MAPA
Israel Israel Evaluaron 28 tabaquistas y 73 no tabaquistas, todos Evaluaron 28 tabaquistas y 73 no tabaquistas, todos normotensos, a los que sometieron al MAPA en invierno y normotensos, a los que sometieron al MAPA en invierno y en verano. en verano.
Demostraron que las medias de presión sistólica (MPS) y Demostraron que las medias de presión sistólica (MPS) y las medias de presión diastólica (MPD) durante la vigilia y las medias de presión diastólica (MPD) durante la vigilia y en el período nocturnoen el período nocturno son significativamente más altas son significativamente más altas en invierno que en verano y que en las dos estaciones los en invierno que en verano y que en las dos estaciones los tabaquistas presentaron elevación significativa tanto en tabaquistas presentaron elevación significativa tanto en la vigilia como en el período nocturno al compararlos con la vigilia como en el período nocturno al compararlos con los no tabaquistaslos no tabaquistas.. Los autores concluyeron que los Los autores concluyeron que los factores tabaquismo y período invernal asociados pueden factores tabaquismo y período invernal asociados pueden elevar la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.elevar la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.
Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seasonal change in 24-hour blood ppressure and heart rate Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Seasonal change in 24-hour blood ppressure and heart rate is greater among smokers than nonsmokers. Hypertension 1997;30(3pt1):436-41.is greater among smokers than nonsmokers. Hypertension 1997;30(3pt1):436-41.
Tabaquismo y MAPATabaquismo y MAPA
Efecto del tabaco sobre la presión arterial de individuos Efecto del tabaco sobre la presión arterial de individuos normotensos, compararon 25 no fumadores con 25 normotensos, compararon 25 no fumadores con 25 fumadores de una media de 25,4 cigarrillos/ día. fumadores de una media de 25,4 cigarrillos/ día.
Los fumadores presentaban unaLos fumadores presentaban una elevación elevación significativa de las medias de presión sistólica y significativa de las medias de presión sistólica y diastólica durante la vigilia. diastólica durante la vigilia.
Las medias de presión nocturnas no presentaron Las medias de presión nocturnas no presentaron diferencia entre los grupos. diferencia entre los grupos.
Kawasaki T, Cujini P, Uezono K, Itoh K, Matsuoka M, Cornelissen G et al. Kawasaki T, Cujini P, Uezono K, Itoh K, Matsuoka M, Cornelissen G et al. Evidence from a chronobiometric approach that chronic smokers, Evidence from a chronobiometric approach that chronic smokers, althougt normotensive, show an increase in diurnal blood pressure. J althougt normotensive, show an increase in diurnal blood pressure. J Cardovasc Risk 1996;3(3):313-7.Cardovasc Risk 1996;3(3):313-7.
AUMENTO DE 50 %AUMENTO DE 50 %
DE LA INCIDENCIADE LA INCIDENCIA
DE DE
ARRITMIAS ARRITMIAS
GRAVES. GRAVES.
ESTIMULANDO LOSESTIMULANDO LOS
GANGLIOS AUTONÓMICOS Y GANGLIOS AUTONÓMICOS Y
AUMENTANDO LAS CATECOLAMINAS. AUMENTANDO LAS CATECOLAMINAS.
(Alteraciones de FDVI, vasoconstricción general y(Alteraciones de FDVI, vasoconstricción general y
coronaria).coronaria).
PRODUCE...PRODUCE...AUMENTO DEAUMENTO DE
50 % DE LA 50 % DE LA
INCIDENCIA DE INCIDENCIA DE
INFARTO DE INFARTO DE
MIOCARDIO EN EL VARÓNMIOCARDIO EN EL VARÓN
Y 200 % EN LA MUJER.Y 200 % EN LA MUJER.
Aparece 10 años antes.Aparece 10 años antes.
Si el consumo es de 20 cigarrillos Si el consumo es de 20 cigarrillos
diarios, el adelanto puede ser de diarios, el adelanto puede ser de
20 años, y el riesgo aumenta 20 años, y el riesgo aumenta
alrededor de 5 veces en el varónalrededor de 5 veces en el varón
y 9 veces en la mujer.y 9 veces en la mujer.
Masculiniza el riesgo femenino.Masculiniza el riesgo femenino.
Coronary Artery Surgery Study (CASS).Entre los que continuaron fumando durante los 6 años que duró el estudio, el riesgo de muerte C.V. fue 1.7 y el de IAM 1.5, comparados con aquellos que abandonaron.
Independiente de la edad.
Holter monitoring: los fumadores tres veces más episodios isquémicos. Doce veces más duraderos. Comparado con un grupo control, el estrechamiento luminal coronario, de los fumadores, fue el doble que en no fumadores en dos años.
Igual efecto se observa sobre la progresión de AE en las carótidas.
Los fumadores tienen pronóstico más Los fumadores tienen pronóstico más favorable luego de la trombolisis favorable luego de la trombolisis comparados con los no fumadores. comparados con los no fumadores.
Determinado por predominio de los Determinado por predominio de los fenómenos de trombosis (aumento del fenómenos de trombosis (aumento del Hto. y fibrinógeno) en la fisiopatología y Hto. y fibrinógeno) en la fisiopatología y la consiguientela consiguiente menor lesión residual menor lesión residual posterior.posterior.
Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich.From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich.
EFECTO DEL CIGARRILLO EN LA EFECTO DEL CIGARRILLO EN LA EVOLUCIÓN POST TROMBOLISIS EVOLUCIÓN POST TROMBOLISIS EN EL IAM.EN EL IAM.
Paradoxical Effect of Smoking in the Paradoxical Effect of Smoking in the Spanish Population With Acute Spanish Population With Acute
Myocardial Infarction or Unstable Myocardial Infarction or Unstable Angina.Results of the ARIAM Register Angina.Results of the ARIAM Register
Manuel Ruiz-Bailén, MD, PhD; Eduardo Aguayo de Hoyos, MD, PhD; Antonio Manuel Ruiz-Bailén, MD, PhD; Eduardo Aguayo de Hoyos, MD, PhD; Antonio Reina-Toral, MD; Juan Miguel Torres-Ruiz, MD; Miguel Álvarez-Bueno, MD and Reina-Toral, MD; Juan Miguel Torres-Ruiz, MD; Miguel Álvarez-Bueno, MD and
Francisco Javier Gómez Jiménez, MD; for the ARIAM Group Francisco Javier Gómez Jiménez, MD; for the ARIAM Group * From the Intensive Care Unit (Dr. Ruiz-Bailén), Critical Care and * From the Intensive Care Unit (Dr. Ruiz-Bailén), Critical Care and Emergency Department, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería; Emergency Department, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería;
Intensive Care Unit (Drs. Aguayo de Hoyos and Reina-Toral), Critical Intensive Care Unit (Drs. Aguayo de Hoyos and Reina-Toral), Critical Care and Emergency Department, Virgen de las Nieves University Care and Emergency Department, Virgen de las Nieves University
Hospital, Granada; Intensive Care Unit (Dr. Torres-Ruiz), Critical Care Hospital, Granada; Intensive Care Unit (Dr. Torres-Ruiz), Critical Care and Emergency Department, Hospital San Cecilio, Granada; Intensive and Emergency Department, Hospital San Cecilio, Granada; Intensive
Care Unit (Dr. Álvarez-Bueno), Critical Care and Emergency Care Unit (Dr. Álvarez-Bueno), Critical Care and Emergency Department, Carlos Haya University Hospital, Málaga, Granada; and Department, Carlos Haya University Hospital, Málaga, Granada; and Medicine Department (Dr. Gómez Jiménez), University of Granada, Medicine Department (Dr. Gómez Jiménez), University of Granada,
Granada, Spain.Granada, Spain.
Los fumadores tienen pronóstico más Los fumadores tienen pronóstico más favorable luego de la trombolisis comparados favorable luego de la trombolisis comparados con los no fumadores. con los no fumadores.
Determinado por predominio de los fenómenos Determinado por predominio de los fenómenos de trombosis (aumento del Hto. y de trombosis (aumento del Hto. y fibrinógeno) en la fisiopatología y la fibrinógeno) en la fisiopatología y la consiguienteconsiguiente menor lesión residual posterior.menor lesión residual posterior.
Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, Cindy L. Grines, MD; Eric J. Topol, MD; William W. O'Neill, MD; Barry S. George, MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; MD; Dean Kereiakes, MD; Harry R. Phillips, MD; Jeffrey D. Leimberger, PhD; Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD Lynn H. Woodlief, MS; Robert M. Califf, MD From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont From the Division of Cardiology, Department of Medicine, William Beaumont Hospital, Royal Oak, Mich.Hospital, Royal Oak, Mich.
Efecto del cigarrillo en la Efecto del cigarrillo en la evolución post trombolisis en el evolución post trombolisis en el
IAM.IAM.
Structure of LipoproteinsStructure of LipoproteinsStructure of Lipoproteins
Free cholesterol
Phospholipid
Triglyceride
Cholesteryl esterApolipoprotein
Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA y Sexo en el IAM. Sexo en el IAM. A 12-Year Follow-up of the Finnmark A 12-Year Follow-up of the Finnmark StudyStudy
11 843 personas de 35 a 52 años / 12 años.11 843 personas de 35 a 52 años / 12 años.495 casos de IAM entre varones y 103 casos entre mujeres. (4,6)495 casos de IAM entre varones y 103 casos entre mujeres. (4,6)20 cigarrillos diarios: incidencia x 6 en mujeres20 cigarrillos diarios: incidencia x 6 en mujeres
x 3 en varonesx 3 en varones
IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores.IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores.
El análisis multivariado identificó el tabaquismo como un factor El análisis multivariado identificó el tabaquismo como un factor de riesgo mayor para la mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1) de riesgo mayor para la mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1)
hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).Menores de 45 a. Menores de 45 a.
Mujeres: RR 7.1Mujeres: RR 7.1Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2). Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2).
Inger Njølstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD Inger Njølstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD From the Institute of Community Medicine, University of Tromsø, Norway (I.N., E.A.), and the National Health From the Institute of Community Medicine, University of Tromsø, Norway (I.N., E.A.), and the National Health Screening Service, Oslo, NorwayScreening Service, Oslo, Norway
Influencia de Tabaquismo, Lipidos, Influencia de Tabaquismo, Lipidos, HTA HTA
y Sexo en el IAM. y Sexo en el IAM. 12-Year Follow-up.12-Year Follow-up.
Finnmark StudyFinnmark Study 11 843 pacientes.11 843 pacientes.35 a 52 años / 12 años.35 a 52 años / 12 años.495 IAM varones. 495 IAM varones. 103 IAM mujeres. 103 IAM mujeres.
20 cigarrillos diarios:20 cigarrillos diarios: x 6 en mujeresx 6 en mujeres x 3 en varones.x 3 en varones.
IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores. IAM en mujeres fuertemente fumadoras > varones no fumadores. Mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1) Mujer RR 3.3 (2.1 a 5.1) Hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).Hombre RR 1.9 (1.6 a 2.3).
Menores de 45 a. Menores de 45 a. Mujeres: RR 7.1Mujeres: RR 7.1Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2). Varones: RR 2.3; 95% CI, 1.6 to 3.2).
Inger Njølstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD Inger Njølstad, MD; Egil Arnesen, MD; Per G. Lund-Larsen, MD From the Institute of Community Medicine, University of Tromsø, Norway (I.N., E.A.), and the From the Institute of Community Medicine, University of Tromsø, Norway (I.N., E.A.), and the National Health Screening Service, Oslo, NorwayNational Health Screening Service, Oslo, Norway
THE MÜNSTER HEART STUDY (PROCAM) THE MÜNSTER HEART STUDY (PROCAM) LA MORTALIDAD TOTAL EN HOMBRES DE MEDIANA EDAD LA MORTALIDAD TOTAL EN HOMBRES DE MEDIANA EDAD
SE ENCUENTRA AUMENTADA CON NIVELES DE SE ENCUENTRA AUMENTADA CON NIVELES DE COLESTEROL TOTAL Y LDL BAJOS COLESTEROL TOTAL Y LDL BAJOS EN FUMADORES PERO EN FUMADORES PERO
NO EN NO FUMADORES. NO EN NO FUMADORES.
10 856 hombres 36 a 65 años (46.8±7.3) 10 856 hombres 36 a 65 años (46.8±7.3) 4 a 14 años. (7.1±2.4 ). 4 a 14 años. (7.1±2.4 ).
313 muertes.313 muertes.46 por IAM.46 por IAM.48 M.S.48 M.S.14 ACV.14 ACV.10 Otras.10 Otras.121 muertes por cáncer.121 muertes por cáncer.33 por causas violentas.33 por causas violentas.29 por otras causas.29 por otras causas.12 Inexplicadas.12 Inexplicadas.
Paul Cullen, MD, FRCPI; Helmut Schulte, PhD; ; Gerd Assmann, MD Paul Cullen, MD, FRCPI; Helmut Schulte, PhD; ; Gerd Assmann, MD From the Institutes of Arteriosclerosis Research (P.C., H.S., G.A.) and Clinical Chemistry From the Institutes of Arteriosclerosis Research (P.C., H.S., G.A.) and Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (G.A.), University of Münster (Germany).and Laboratory Medicine (G.A.), University of Münster (Germany).
Con niveles altos de Colesterol total Con niveles altos de Colesterol total y Colesterol LDL, y Colesterol LDL, aumentó la aumentó la
frecuencia de muertes por frecuencia de muertes por enfermedad coronaria.enfermedad coronaria.
Con niveles bajos de Colesterol Con niveles bajos de Colesterol total y Colesterol LDL también se total y Colesterol LDL también se registra aumento de la mortalidad. registra aumento de la mortalidad.
Explicado por aumento de las Explicado por aumento de las muertes por cánceresmuertes por cánceres relacionados relacionados
con el tabaquismo.con el tabaquismo.
EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY
ATHEROSCLEROSIS ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS
INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDYINTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY
90 fumnadores / 241 no y ex fumadores.90 fumnadores / 241 no y ex fumadores.AEC estudiados angiograficamente AEC estudiados angiograficamente Colesterol entre 220 y 300 mg/dL.Colesterol entre 220 y 300 mg/dL.Randomizado, doble ciego, controlado por placebo. Randomizado, doble ciego, controlado por placebo.
Lovastatin dosis media de 36 mg/d bajó el CT Lovastatin dosis media de 36 mg/d bajó el CT 21±11% y el LDL 29±11%21±11% y el LDL 29±11%
<2% de descenso en el grupo placebo<2% de descenso en el grupo placeboLuego de dos años nueva arteriografía en Luego de dos años nueva arteriografía en 72 fumadores (557 lesiones) 72 fumadores (557 lesiones) 227 no fumadores (1752 lesiones)227 no fumadores (1752 lesiones)
EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON THE ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY ANGIOGRAPHIC EVOLUTION OF CORONARY
ATHEROSCLEROSIS ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS A CANADIAN CORONARY ATHEROSCLEROSIS
INTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDYINTERVENTION TRIAL (CCAIT) SUBSTUDY
Una o más lesiones progresan en: Una o más lesiones progresan en:
16 de 34 fumadores tratados con Lovastatin 16 de 34 fumadores tratados con Lovastatin (47%)(47%)
28 de 38 del grupo placebo (74% 28 de 38 del grupo placebo (74% PP<.001).<.001).
Grupo placebo:Grupo placebo: se desarrollan nuevas lesiones en se desarrollan nuevas lesiones en
21 de 38 fumadores. (55%) 21 de 38 fumadores. (55%) 28 de 115 no fumadores (24% 28 de 115 no fumadores (24% PP<.001) <.001)
David Waters, MD; Jacques Lesperance, MD; Peter Gladstone, MD; Stephen J. Boccuzzi, David Waters, MD; Jacques Lesperance, MD; Peter Gladstone, MD; Stephen J. Boccuzzi, PhD; Thomas Cook, MS; Roger Hudgin, PhD; Gordon Krip, PhD; Lyall Higginson, MD; for the PhD; Thomas Cook, MS; Roger Hudgin, PhD; Gordon Krip, PhD; Lyall Higginson, MD; for the CCAIT Study Group CCAIT Study Group
RELACIÓN DE TABAQUISMO RELACIÓN DE TABAQUISMO CON F.R. EMERGENTES.CON F.R. EMERGENTES.
4187 fumadores corrientes.4187 fumadores corrientes.4791 ex fumadores.4791 ex fumadores.8375 no fumadores.8375 no fumadores.Mayores de 18 años. 3er. NHANES 1988 a 1994.Mayores de 18 años. 3er. NHANES 1988 a 1994.
FC: PCR ASOCIADA A NIVELES DE O.R. DE 1,66 A 1.98.FC: PCR ASOCIADA A NIVELES DE O.R. DE 1,66 A 1.98. FIBRINÓGENO: 2,15.FIBRINÓGENO: 2,15.
HOMOCISTEÍNA: 2,10.HOMOCISTEÍNA: 2,10.
DOSIS DEPENDIENTE.DOSIS DEPENDIENTE.
BAZZANO, LIDIA A. 3 JUNIO 2003 VOL 138 ISSUE 11 PAGES 891-897.BAZZANO, LIDIA A. 3 JUNIO 2003 VOL 138 ISSUE 11 PAGES 891-897.
CIGARETTE SMOKING AND THE DEVELOPMENT CIGARETTE SMOKING AND THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF AORTIC AND PROGRESSION OF AORTIC
ATHEROSCLEROSIS. A 9-YEAR POPULATION-ATHEROSCLEROSIS. A 9-YEAR POPULATION-BASED FOLLOW-UP STUDY IN WOMENBASED FOLLOW-UP STUDY IN WOMEN
758 mujeres. 45 a 64 años. 758 mujeres. 45 a 64 años. Seguimiento radiológico de aorta abdominal. 9 años.Seguimiento radiológico de aorta abdominal. 9 años.
Directa asociación AE-Nº de cigarrillos diariosDirecta asociación AE-Nº de cigarrillos diarios
1 a 9…………………………………….RR 1.4 1 a 9…………………………………….RR 1.4 (95%IC 1.0 to 2.0)(95%IC 1.0 to 2.0)
10 a 19 ………………………………..RR 2.0 10 a 19 ………………………………..RR 2.0 (1.6 to 2.5)(1.6 to 2.5)
Más………………………………………RR 2.3 Más………………………………………RR 2.3 (1.8 to 3.0)(1.8 to 3.0)
Entre ex fumadoras el riesgo disminuyó.Entre ex fumadoras el riesgo disminuyó.Aún persistió en RR 1.6 95% (IC 1.1 a 2.25) a 10 años.Aún persistió en RR 1.6 95% (IC 1.1 a 2.25) a 10 años.
JC Witteman, DE Grobbee, HA Valkenburg, AM van Hemert, T Stijnen and A Hofman JC Witteman, DE Grobbee, HA Valkenburg, AM van Hemert, T Stijnen and A Hofman Department of Epidemiology and Biostatistics, Erasmus University Medical School, Rotterdam, Department of Epidemiology and Biostatistics, Erasmus University Medical School, Rotterdam, The Netherlands.The Netherlands.
INTERMITTENT CLAUDICATIONINTERMITTENT CLAUDICATION; ; A RISK PROFILE FROM THE A RISK PROFILE FROM THE FRAMINGHAM HEART STUDY. FRAMINGHAM HEART STUDY.
38- años de follow-up. 38- años de follow-up.
381 varones y mujeres. 381 varones y mujeres.
Edad, sexo masculino, hipercolesterolemia, Edad, sexo masculino, hipercolesterolemia, HTA, cigarrillo, diabetes y enfermedad HTA, cigarrillo, diabetes y enfermedad coronaria se asociaron con aumento del coronaria se asociaron con aumento del riesgo. Modelo de regresión logística.riesgo. Modelo de regresión logística.
Joanne M. Murabito, MD, MSc; Ralph B. D'Agostino, PhD; Halit Silbershatz, PhD; Peter W. F. Joanne M. Murabito, MD, MSc; Ralph B. D'Agostino, PhD; Halit Silbershatz, PhD; Peter W. F. Wilson, MDWilson, MD((Circulation.Circulation. 1997;96:44-49.) 1997;96:44-49.)© 1997 American Heart Association, Inc. © 1997 American Heart Association, Inc.
La probabilidad está determinada por la La probabilidad está determinada por la presencia y nivelpresencia y nivel de cada factor de de cada factor de riesgo. riesgo.
Varón, 70 años, fuma 1.5 a/d, Varón, 70 años, fuma 1.5 a/d, contrastado con un no fumador.contrastado con un no fumador.
La probabilidad a 4 años de CI, aumenta en La probabilidad a 4 años de CI, aumenta en presencia de otros FR y presencia de otros FR y fumar, aumenta fumar, aumenta dramaticamente la posibilidad en dramaticamente la posibilidad en cualquier nivel de riesgo.cualquier nivel de riesgo.
El riesgo absoluto, menor en mujeres, El riesgo absoluto, menor en mujeres, aumenta sin embargo con igual aumenta sin embargo con igual jerarquía en fumadoras. jerarquía en fumadoras.
4-Year Rates of Intermittent 4-Year Rates of Intermittent Claudication by Age and Sex.Claudication by Age and Sex.
EdadEdad VaronesVarones MujeresMujeres
45-54 45-54 añosaños
0,9 %0,9 % 0,4 %0,4 %
55-64 55-64 añosaños
2,1 %2,1 % 1,2 %1,2 %
65 -74 65 -74 añosaños
2,5 %2,5 % 1,5 %1,5 %
75-84 75-84 añosaños
1,9 %1,9 % 1,1 % 1,1 %
SE ASOCIA CON PROGRESIÓN HACIA SE ASOCIA CON PROGRESIÓN HACIA DOLOR DE REPOSO, RIESGO DE DOLOR DE REPOSO, RIESGO DE AMPUTACIÓN, Y MUERTE.AMPUTACIÓN, Y MUERTE.
DEJAR DE FUMAR SE ASOCIA CON DEJAR DE FUMAR SE ASOCIA CON UNA RÁPIDA DISMINUCIÓN DE LA UNA RÁPIDA DISMINUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE C.I. INCIDENCIA DE C.I.
1 AÑO LUEGO DE DEJAR = NO 1 AÑO LUEGO DE DEJAR = NO FUMADOR.FUMADOR.
FUMAR, ES UN F.R. MAYOR DE C.I. FUMAR, ES UN F.R. MAYOR DE C.I. DOSIS DEPENDIENTE.DOSIS DEPENDIENTE.
AFECTA ADVERSAMENTE LOS AFECTA ADVERSAMENTE LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS.RESULTADOS QUIRÚRGICOS.
DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LA DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LA MEDICACIÓN ANTIAGREGANTE.MEDICACIÓN ANTIAGREGANTE.
STUDY STUDY RISK FACTOR ODDS RISK FACTOR ODDS RATIO (95% CI)RATIO (95% CI)
Sexo masculino 1,7 (1.3, 2.1).0001Sexo masculino 1,7 (1.3, 2.1).0001Edad (cada 10 años) 1.5 (1.3, 1.6).0001Edad (cada 10 años) 1.5 (1.3, 1.6).0001Diabetes 2.6 (2.0, 3.4).0001Diabetes 2.6 (2.0, 3.4).0001Cigarrillos (cada 10) 1.4 (1.3, 1.5).0001Cigarrillos (cada 10) 1.4 (1.3, 1.5).0001Colesterol (cada 40 mg/dL) 1.2 (1.1, Colesterol (cada 40 mg/dL) 1.2 (1.1, 1.3).00011.3).0001
TABAQUISMO PASIVOExposición de los no fumadores al humo de tabaco ajeno (humo de segunda mano).
FILTRO
ZONA DE CONDENSACION/FILTRACIÓN
ZONA DE PIROLISIS
ZONA DE COMBUSTIÒN
CORRIENTE PRINCIPAL
CORRIENTE LATERAL
800/850º C
DURANTE LA PITADA
California Environmental Protection Agency 2005
600º C
CORRIENTE LATERAL
ENTRE PITADA Y PITADA
DIFERENCIAS ENTRE LA CORRIENTE PRINCIPAL Y LA CORRIENTE LATERAL
Algunos compuestos se encuentran hasta 10 veces más en la CL que en la CP– PAHs: 10 veces mayor en CL– Amoníaco: 40 a 170 veces mayor en CL
Las emisiones a la CL son relativamente constantes para todo tipo de tabaco (con y sin filtro, lights, regulares, etc).
La CL puede ser más tóxica por unidad de masa que la CP (USEPA 1992)
California Environmental Protection Agency 2005
Effect of Environmental Tobacco Effect of Environmental Tobacco Smoke on LDL Accumulation in Smoke on LDL Accumulation in the Artery Wallthe Artery Wall
La exposición al humo de tabaco La exposición al humo de tabaco ambiental, aumenta el depósito ambiental, aumenta el depósito de LDL en las arterias lo que de LDL en las arterias lo que puede representar el evento puede representar el evento temprano más importante en temprano más importante en aterogénesis. aterogénesis.
K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis.the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis.
Humo ambiental y EAC. Humo ambiental y EAC. American Cancer Society American Cancer Society CPS-II CPS-II
Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.
1982 hasta 1989. 1982 hasta 1989.
( A. C. S. Cancer Prevention Study II) ( A. C. S. Cancer Prevention Study II) 135 237 fumadores pasivos.135 237 fumadores pasivos.
10% hombres y 28% de las mujeres.10% hombres y 28% de las mujeres.
10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.
Más de 2800 muertes por EACMás de 2800 muertes por EAC
Luego de controlar con otros FR, se encontróLuego de controlar con otros FR, se encontró
22% de aumento de la mortalidad por EAC entre 22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones nunca fumadores casados con mujeres varones nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas.fumadoras activas.
El incremento para la contrapartida femenina fue 10 El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.%.
Estudio Prospectivo de fumador pasivo y Estudio Prospectivo de fumador pasivo y EAC.EAC. Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and
Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.
Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el trabajo o el hogar.en el trabajo o el hogar.
32 046 mujeres de 36 a 61 años en 1982.32 046 mujeres de 36 a 61 años en 1982.No fumadoras. No fumadoras. Sin EAC, stroke o cáncer. Sin EAC, stroke o cáncer. 10 años de follow-up (1982 to 1992)10 años de follow-up (1982 to 1992)152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.) 152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.)
RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular.regular.
Exposición pasiva al humo de Exposición pasiva al humo de tabaco en lugares públicos en tabaco en lugares públicos en Europa.Europa.M Nebot1, M J López1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H M Nebot1, M J López1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K
Hammond11Hammond11
1 Public Health Agency, Barcelona, Spain1 Public Health Agency, Barcelona, Spain2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for 2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, ItalyOnchologic Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria4 Orebro University Hospital, Sweden4 Orebro University Hospital, Sweden5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece6 Portuguese League Against Cancer, Portugal6 Portuguese League Against Cancer, Portugal7 Office Française le prevention du tabagisme, Paris, France7 Office Française le prevention du tabagisme, Paris, France8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK9 Laboratoire d’Hygiène de la Ville de Paris, France9 Laboratoire d’Hygiène de la Ville de Paris, France10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain
11 School of Public Health, University of California, USA11 School of Public Health, University of California, USA
PRIMER ESTUDIO PRIMER ESTUDIO MULTICÉNTRICO EUROPEO.MULTICÉNTRICO EUROPEO.
Exposición al Exposición al humo de tabaco humo de tabaco ambientalambiental en lugares públicos : en lugares públicos : transportes, sitios educativostransportes, sitios educativos y de y de esparcimiento (bares, discos y esparcimiento (bares, discos y restaurants). restaurants).
Medición con muestras conteniendo Medición con muestras conteniendo filtros de bisulfato de sodio. filtros de bisulfato de sodio.
Resultados:Resultados:
Bares y discosBares y discos: mayores : mayores concentraciones de nicotina: 19 to 122 concentraciones de nicotina: 19 to 122 µg/m3. µg/m3.
0,1–5 µg/m3 en aeropuertos0,1–5 µg/m3 en aeropuertos
0.5–10 µg/m3 en estaciones de tren. 0.5–10 µg/m3 en estaciones de tren. Menores concentraciones fueron fueron
encontradas en colegios, universidades encontradas en colegios, universidades y aún hospitales y aún hospitales (niveles menores a 5 µg/m3. )(niveles menores a 5 µg/m3. )
Fumar durante el embarazo, aumenta el riesgo de aborto 25 %, el riesgo de muerte perinatal, aumenta el 33 %, el 50 % de parto prematuro y el 75 % de bajo peso al nacer.
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA. VOL 73 Nº 5 SETIEMBRE-OCTUBRE 2005.
TABAQUISMO PASIVO:¿ES REALMENTE UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA?
En EEUU se calcula que muere 1 no fumador por cada 8 fumadores que el tabaco mata1.
En las Américas, del 1.000.000 de muertes que se producen por enfermedades tabaco dependientes, entre el 10 al 15% se producen en fumadores pasivos.(OPS)
1 Fichtenberg C, Glantz S. Effect of smoke free workplaces on smoking behaviour: systematic review. BMJ 2002; 323:188-91
para solucionar la exposición de los no fumadores al humo de tabaco:
SEPARACIÓN DE FUMADORES Y NO FUMADORES EN UN MISMO AMBIENTE
NO SIRVE
El humo no se queda atrapado en una sala o área designada para fumar.
Mejores sistemas de ventilación pueden mejorar el confort, pero NO protegen a los no fumadores de los riesgos para la salud.
Aún en las salas con ventilación separada, el humo se traslada a los espacios de no fumadores por las puertas de entrada.
Muchas jurisdicciones que empezaron con las salas de fumadores las eliminaron por las dificultades para hacer cumplir la ley.
RAZONES
¿HAY UNA SOLUCIÓN?
ENTORNOS 100% LIBRES DE HUMO
DE TABACO
¿QUÉ ES UN ENTORNO LIBRE DE HUMO DE TABACO?”
( No es esto)
ÁREA DE NOFUMAR
cafetería 1aeropuerto
cafetería 2aeropuerto
bar 2 restaurante4
restaurante5
3.85
6.16
4.82
0.72
6.62
1.91
5.1
1.81
0.231.31
zona no fumadores
zona fumadores
Zona para
orinar.
Zona para NO
orinar.
Reproduced with permission from the National Institute of Respiratory Diseases of Mexico (INER).
AREA
DE
FUMADORES
AREA
DE NO
FUMADORES
TAMPOCO ESTO
EFFECT OF ENVIRONMENTAL EFFECT OF ENVIRONMENTAL TOBACCO SMOKE ON LDL TOBACCO SMOKE ON LDL
ACCUMULATION IN THE ARTERY WALLACCUMULATION IN THE ARTERY WALL
La exposición al humo de tabaco La exposición al humo de tabaco ambiental, aumenta el depósito ambiental, aumenta el depósito de LDL en las arterias lo que de LDL en las arterias lo que puede representar puede representar el evento el evento temprano más importante en temprano más importante en aterogénesis. aterogénesis.
K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD K.A. Roberts, PhD; A.A. Rezai, BS; K.E. Pinkerton, PhD; J.C. Rutledge, MD the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and the Departments of Internal Medicine and Veterinary Anatomy, Physiology, and Cell Biology, University of California, Davis.Cell Biology, University of California, Davis.
COMPONENTES DEL HUMO DE TABACO COMPONENTES DEL HUMO DE TABACO AMBIENTAL, ACELERAN EL DESARROLLO AMBIENTAL, ACELERAN EL DESARROLLO
DE LA PLACA DE AE. DE LA PLACA DE AE.
Exposición de gallosExposición de gallosInhalación de butadiene (20 ppm).Inhalación de butadiene (20 ppm).
Butadiene provocó aumento Butadiene provocó aumento estadísticamente significativo en el estadísticamente significativo en el tamaño de la placas de AE, comparables tamaño de la placas de AE, comparables al desarrollado ante la exposición al desarrollado ante la exposición crónica a humo ambiental contaminado crónica a humo ambiental contaminado por 5 cigarrillos. por 5 cigarrillos.
Arthur Penn, PhD; Carroll A. Snyder, PhD Arthur Penn, PhD; Carroll A. Snyder, PhD From the Nelson Institute of Environmental Medicine, New York University Medical Center, New From the Nelson Institute of Environmental Medicine, New York University Medical Center, New
York, NY. York, NY.
Humo ambiental y EAC. American Cancer Humo ambiental y EAC. American Cancer Society CPS-II Society CPS-II
Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.Prospectivo. 353 180 mujeres y 126 500 hombres N/F.
1982 hasta 1989. 1982 hasta 1989.
( A. C. S. Cancer Prevention Study II) ( A. C. S. Cancer Prevention Study II) 135 237 fumadores pasivos.135 237 fumadores pasivos.
10% hombres y 28% de las mujeres.10% hombres y 28% de las mujeres.
10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.10% y 32%, respectivamente, casados con ex-fumadores.
Más de 2800 muertes por EACMás de 2800 muertes por EAC
Luego de controlar con otros FR, se encontróLuego de controlar con otros FR, se encontró
22% de aumento de la mortalidad por EAC entre 22% de aumento de la mortalidad por EAC entre varones nunca fumadores casados con mujeres varones nunca fumadores casados con mujeres fumadoras activas.fumadoras activas.
El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.El incremento para la contrapartida femenina fue 10 %.
ESTUDIO PROSPECTIVO DE FUMADOR ESTUDIO PROSPECTIVO DE FUMADOR PASIVO Y EAC.PASIVO Y EAC.
Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el Enfermeras expuestas a tabaquismo pasivo en el trabajo o el hogar.trabajo o el hogar.
32 046 mujeres de 36 a 61 años en 1982.32 046 mujeres de 36 a 61 años en 1982.No fumadoras. No fumadoras. Sin EAC, stroke o cáncer. Sin EAC, stroke o cáncer. 10 años de follow-up (1982 to 1992)10 años de follow-up (1982 to 1992)152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.) 152 casos de EAC (127 IAM no F. 25 IAM F.) RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional RR en F.P. 1.58 (95% CI, 0.93 to 2.68) en exp. ocasional 1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular.1.91 (95% CI, 1.11 to 3.28) en exp. regular.
Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, Ichiro Kawachi, MD; Graham A. Colditz, MD; Frank E. Speizer, MD; JoAnn E. Manson, MD; Meir J. Stampfer, MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD MD; Walter C. Willett, MD; Charles H. Hennekens, MD the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of the Channing Laboratory (I.K., G.A.C., F.E.S., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.) and Division of Preventive Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Preventive Medicine (J.E.M., C.H.H.), Departments of Medicine and Ambulatory Care and Prevention, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital; and the Departments of Health and Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), Social Behavior (I.K.), Nutrition (M.J.S., W.C.W.), Epidemiology (G.A.C., J.E.M., M.J.S., W.C.W., C.H.H.), and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.and Environmental Health (F.E.S.), Harvard School of Public Health, Boston, Mass.
LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE 2da. MANO Y LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE 2da. MANO Y LA HIPERCOLESTEROLEMIA AUMENTAN EL LA HIPERCOLESTEROLEMIA AUMENTAN EL
DAÑO MITOCONDRIAL EN LOS TEJIDOS DAÑO MITOCONDRIAL EN LOS TEJIDOS CARDÍACOS. CARDÍACOS.
Formacion de la lesion aterosclerotica, Formacion de la lesion aterosclerotica, daño en el DNA mitocondrial y las daño en el DNA mitocondrial y las actividades específicas de las proteinas actividades específicas de las proteinas mitocondriales en los tejidos mitocondriales en los tejidos cardiovasculares: C57 and apoE-/- mice cardiovasculares: C57 and apoE-/- mice Exposición a aire filtrado o humo de 2da. manoExposición a aire filtrado o humo de 2da. mano
Mayor daño DNA mitocondrial y Mayor daño DNA mitocondrial y enzimático y formación de lesiones AE.enzimático y formación de lesiones AE.
Cynthia A. Knight-Lozano, BS; Christal G. Young, BS; David L. Burow, MS; Zhao Yong Cynthia A. Knight-Lozano, BS; Christal G. Young, BS; David L. Burow, MS; Zhao Yong Hu, MD; Dale Uyeminami, BS; Kent E. Pinkerton, PhD; Harry Ischiropoulos, PhD; Hu, MD; Dale Uyeminami, BS; Kent E. Pinkerton, PhD; Harry Ischiropoulos, PhD; Scott W. Ballinger, PhD Scott W. Ballinger, PhD From the Division of Cardiology (C.A.K., C.Y.G., D.L.B., Z.H., S.W.B.), University of From the Division of Cardiology (C.A.K., C.Y.G., D.L.B., Z.H., S.W.B.), University of Texas Medical Branch, Galveston, Tex; Institute of Toxicology and Environmental Texas Medical Branch, Galveston, Tex; Institute of Toxicology and Environmental Health (D.U., K.E.P.), University of California, Davis; and Children’s Hospital of Health (D.U., K.E.P.), University of California, Davis; and Children’s Hospital of Philadelphia (H.I.), Abramson Pediatric Research Center, Philadelphia, Pa.Philadelphia (H.I.), Abramson Pediatric Research Center, Philadelphia, Pa.
HEALTH RISKS ASSOCIATED WITH HEALTH RISKS ASSOCIATED WITH CIGAR SMOKINGCIGAR SMOKING
State-of-the-science reports. State-of-the-science reports. (Consenso).(Consenso).120 especialistas 120 especialistas
Fumar cigarros no disminuye el riesgo de adicción.Fumar cigarros no disminuye el riesgo de adicción.
El número de cigarros y cantidad de humo inhalado El número de cigarros y cantidad de humo inhalado aumenta.aumenta.
Riesgo equivalente al de los cigarrillos.Riesgo equivalente al de los cigarrillos.El humo de los cigarros, contiene mayor El humo de los cigarros, contiene mayor
concentración de tóxicos y componentes concentración de tóxicos y componentes carcinogenicos y es a una fuente mayor de CO.carcinogenicos y es a una fuente mayor de CO.
Frank Baker, PhD; Stuart R. Ainsworth, MA; Joseph T. Dye, PhD; Corinne Crammer, Frank Baker, PhD; Stuart R. Ainsworth, MA; Joseph T. Dye, PhD; Corinne Crammer, MM; Michael J. Thun, MD; Dietrich Hoffmann, PhD; James L. Repace, MSc; Jack E. MM; Michael J. Thun, MD; Dietrich Hoffmann, PhD; James L. Repace, MSc; Jack E. Henningfield, PhD; John Slade, MD; John Pinney, BA; Thomas Shanks, MPH, MS; Henningfield, PhD; John Slade, MD; John Pinney, BA; Thomas Shanks, MPH, MS; David M. Burns, MD; Gregory N. Connolly, DMD, MPH; Donald R. Shopland David M. Burns, MD; Gregory N. Connolly, DMD, MPH; Donald R. Shopland JAMA.JAMA. 2000;284:735-740. 2000;284:735-740.
EXPOSICIÓN PASIVA AL HUMO DE EXPOSICIÓN PASIVA AL HUMO DE TABACO EN LUGARES PÚBLICOS EN TABACO EN LUGARES PÚBLICOS EN
EUROPAEUROPA..
M Nebot1, M J López1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Nebot1, M J López1, G Gorini2, M Neuberger3, S Axelsson4, M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H M Pilali5, C Fonseca6, K Abdennbi7, A Hackshaw8, H
Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Moshammer3, A M Laurent9, J Salles10, M Georgouli5, M C Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond11 Fondelli2, E Serrahima10, F Centrich10 and S K Hammond11
1 Public Health Agency, Barcelona, Spain1 Public Health Agency, Barcelona, Spain2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic 2 Environmental and Occupational Epidemiology Unit Center for Onchologic
Study and Prevention, Tuscany Region Research Institute, ItalyStudy and Prevention, Tuscany Region Research Institute, Italy3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria3 Institut of Environmental Health, University of Vienna, Austria
4 Orebro University Hospital, Sweden4 Orebro University Hospital, Sweden5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece5 Hellenic Cancer Society, Athens, Greece
6 Portuguese League Against Cancer, Portugal6 Portuguese League Against Cancer, Portugal7 Office Française le prevention du tabagisme, Paris, France7 Office Française le prevention du tabagisme, Paris, France
8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK8 St Batholomew Hospital, The London School of Medicine, London, UK9 Laboratoire d’Hygiène de la Ville de Paris, France9 Laboratoire d’Hygiène de la Ville de Paris, France
10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain10 Laboratory of the Public Health Agency, Barcelona, Spain
11 School of Public Health, University of California, USA11 School of Public Health, University of California, USA
PRIMER ESTUDIO MULTICÉNTRICO PRIMER ESTUDIO MULTICÉNTRICO EUROPEO.EUROPEO.
Exposición al humo de tabaco ambiental Exposición al humo de tabaco ambiental en lugares públicos :transportes, sitios en lugares públicos :transportes, sitios educativos y de esparcimiento (bares, educativos y de esparcimiento (bares, discos y restaurants). discos y restaurants).
Medición con muestras conteniendo filtros Medición con muestras conteniendo filtros de bisulfato de sodio. de bisulfato de sodio.
Resultados:Resultados:
Bares y discosBares y discos: mayores : mayores concentraciones de nicotina: 19 to 122 concentraciones de nicotina: 19 to 122 µg/m3. µg/m3.
0,1–5 µg/m3 en aeropuertos0,1–5 µg/m3 en aeropuertos0.5–10 µg/m3 en estaciones de tren. 0.5–10 µg/m3 en estaciones de tren. Menores concentraciones fueron Menores concentraciones fueron
encontradas en colegios, universidades encontradas en colegios, universidades y aún hospitales y aún hospitales (niveles menores a 5 µg/m3. )(niveles menores a 5 µg/m3. )
“El Tabaquismo es una Enfermedad” crónica y recurrente sostenida por una triple dependencia:
química, psicológica y social. La padece la tercera parte de la población mundial y afecta a niños, jóvenes,
adultos y ancianos de ambos sexos.
Es responsable de graves consecuencias para la salud de “fumadores” y “NO fumadores” provocando daños
con altos índices de morbi-mortalidad y gastos estimados en 200 billones de dólares al año.
¿ QUÉ ES FUMAR ?
La industria tabacalera,trabaja deliberadamente en atrapar niños.
El plan de marketing para la marca Matinee promovida por Imperial Tobacco Ltd. Decía:• “Los fumadores jóvenes representan el grupo que ofrece mayores oportunidades para la industria tabacalera, deberíamos por lo tanto, determinar la actitud de este grupo hacia el cigarrillo y la salud de forma de detectar los posibles cambios con el correr del tiempo."
Para lograrlo, lanzaron profundos estudios en los 198O's, los que se prolongaron durante 13 años.
Examinaron las actitudes sobre el cigarrillo de más de 211,000 Canadienses con el objeto de descubrir el motivo por el que los adolescentes comenzaban a fumar y cómo se sienten al ser fumadores.
INICIACIÓN.
FASE DE PREPARACIÓN
MAESTRA/MAMÁ
NUEVOSFUMADORESDIARIOS. 60.000
EN ESTA EDAD, FUMAR UN
CIGARRILLO POR MES AUMENTA 16
VECES EL RIESGO DE SER FUMADOR EN LA
VIDA ADULTA.
EDAD MEDIA DE INICIACIÓN: 11,5
AÑOS.
2.000.000 de niños
comienzan a fumar cada
año.
3 % de los menores de 13 años.
6 % de los menores de 14 años.
15 % de los menores de 15 años.
SON FUMADORES DE AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA.
ADOLESCENCIA.
Época
de rebeldía,
insegurid
ad, dese
o de
pertenece
r, omnipotencia
,
despre
cio por l
as
conducta
s pru
dentes,
subesti
mación de lo
s
riesg
os...
PROPAGANDA.
¿Cuál es el objetivo de las campañas publicitarias?
Asociar el tabaco con valores sociales positivos.
Establecer un “Comportamiento tabáquico” en las personas.
Instalar ese comportamiento tabáquico como un comportamiento adulto, atractivo a los niños.
Relacionar el tabaco con acontecimientos sociales o deportivos.
“La publicidad no vende al tabaco por el producto en sí sino que utiliza argumentos emocionales como: PLACER JUVENTUD DEPORTE BAILE DESCANSO(M.Martin, M.Quiles, C.López; “Los sistemes de autorregulación como mecanismos de control de la publicidad del tabaco”. Gac.Sanit. 18:5 Set. 2004)
¿LA PUBLICIDAD LOGRA SUS OBJETIVOS?
La publicidad...
� Las tabacaleras invierten el 6% de sus ingresos en publicidad
� Existe evidencia del recuerdo que guardan los niños de los mensajes publicitarios.
� Existen pruebas de que el mensaje publicitario se dirige a los jóvenes. Los mejores clientes del futuro.
� La prohibición sólo es efectiva cuando abarca la totalidad de los medios de comunicación.
� Algunos estudios muestran que la prohibición amplia de la publicidad reduce el consumo un 7% en países de ingresos altos.
� La promoción del tabaquismo, recurre a técnicas publicitarias variadas que incluyen la divulgación de trabajos científicos que le son favorables, ocultando y deformando la información.
� Patrocinios, promociones, premios. Curso MEDEF
Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo
Asociar el tabaco con valores sociales positivos
Establecer un comportamiento tabáquico en las personas
Establecer ese comportamiento tabáquico como un comportamiento adulto.
Considerar al cigarrillo “Cosa de grandes” es uno de los mayores estímulos para inducir a los jóvenes a fumar.
Comenzar a fumar se considera un ritual del pasaje
de la niñez o adolescencia hacia la adultez.
Curso MEDEF Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo
EL PASAJE HACIA LA ADULTEZ
Relacionar el tabaco con acontecimientos sociales o deportivos
¿QUÉ IMAGEN TENEMOS DEL CIGARRILLO EN NUESTRA SOCIEDAD?
EJEMPLO A IMITAR
AFIRMACIÓN DE LA PERTENENCIA AL GRUPO
LIBERACIÓN FEMENINA
REBELDÍA
INSTRUMENTO DE SEDUCCIÓN
PASAJE DE LA ADOLESCENCIA A LA ADULTEZ
El fumador como ejemplo a imitar
Soldado FUMADOR HÉROE y Ejemplo
Durante la dos Guerras Mundiales, los cigarrillos formaban parte de las raciones diarias que se entregaban a los soldados estadounidenses, lo que provocó que miles de soldados volvieran a sus casas siendo fumadores
El fumador como ejemplo a imitar
Famoso Fumador Ejemplo a imitar
Personalidades de todos los ámbitos: cultural, político, del espectáculo y hasta del deporte han defendido al cigarrillo y se han mostrado como fumadores
PERTENENCIA AL GRUPO
Todos queremos ser aceptados por nuestro grupo de pares.
Si en el grupo predominan los fumadores, fumar legitima nuestra pertenencia a ese grupo.
Si el líder del grupo fuma, será una conducta a imitar por el resto.
Curso MEDEF Entrenamiento Médico para la Cesación del Tabaquismo
TRANSGRESIÓN
La imagen del fumador también se asocia a la de “rebelde” y “transgresor”.
Fumar puede ser vivido como un acto de rebeldía hacia la autoridad paterna o hacia las normas de la sociedad
Por otra parte, el consumo de nicotina se utiliza como automedicación para enfrentar situaciones de estrés.
S E D U C C I Ó N
La imagen del “Fumador- seductor” ha sido vendida por la industria del tabaco en publicidad directa o encubierta.
Desafíos del marketing
Lograr que los cigarrillos se vean:
(Sic)Aspirational (desirable and fashionable)Acceptable (socially and culturally) Accessible (available and affordable)Addictive (long term behaviour)
‘La venta de cigarrillos a las mujeres, representa la oportunidad de marketing de un producto más grande del mundo.’
Kaufman and Nichter 2001
Promoción (Sic)
Smoking has been promoted as being:
glamorous sociable sophisticated relaxing fun calming romantic emancipated sexy liberating healthy rebellious sporty slimming fashionable cool
LIBERACIÓN FEMENINA
Actualmente en la Argentina
Las mujeres de 15 a 18 años fuman más que los varones de esa
edad.
Durante todo el siglo XX el cigarrillo fue un símbolo de la liberación femenina.
MODA GLAMOUR
El cigarrillo en el cine.EL ÉXITO DE LAS COMPAÑÍAS TABACALERAS
EN LLEGAR A LOS JÓVENES, SE RELACIONA CON LA SPONSORIZACIÓN DE EVENTOS DEPORTIVOS Y EN LA IDENTIFICACIÓN DE EL HECHO DE FUMAR CON ÍDOLOS DE LA JUVENTUD COMO ESTRELLAS DE CINE, ÍDOLOS DEPORTIVOS, ACTORES, ACTRICES...
MUCHA DE LA PROPAGANDA SE CONCENTRA EN CINES Y TEATROS.
LOS ADOLESCENTES CONCURREN AL CINE TRES VECES MÁS QUE LOS ADULTOS.
SYLVESTER STALLONE, SEAN CONNERY Y OTROS, RECIBIERON AUTOS, DINERO EN EFECTIVO Y REGALOS DE LA BROWN AND WILLIAMSON TOBACCO CORPORATIONS POR ALREDEDOR DE $1.5 MILLONES.
TELEVISIÓN.
APOYO APOYO EMOCIONAL.EMOCIONAL.
El fumador siente El fumador siente al cigarrillo como al cigarrillo como aliado en aliado en situaciones de situaciones de stress y como stress y como compañero de compañero de situaciones situaciones placenteras lo que placenteras lo que crea una unión crea una unión psicológica muy psicológica muy estrechaestrecha
Compañía de momentos difíciles.
SI SE ESTÁ FURIOSO:SI SE ESTÁ FURIOSO: EL CIGARRILLO EL CIGARRILLO TRANQUILIZA.TRANQUILIZA.
SI SE ESTÁ ABURRIDOSI SE ESTÁ ABURRIDO: EL CIGARRILLO DISTRAE.: EL CIGARRILLO DISTRAE.
SI TRISTE:SI TRISTE: CONSUELA. CONSUELA.
TRAS EL ÉXITO:TRAS EL ÉXITO: RECOMPENSA. RECOMPENSA.
TRAS EL FRACASO: ALIVIA O CASTIGA.TRAS EL FRACASO: ALIVIA O CASTIGA.
APLACA EL APETITO.APLACA EL APETITO.
DESPIERTA POR LAS MAÑANAS.DESPIERTA POR LAS MAÑANAS.
AYUDA A CONCENTRARSE EN EL TRABAJO O EL AYUDA A CONCENTRARSE EN EL TRABAJO O EL
ESTUDIO.ESTUDIO.
DA SENSACIÓN DE SEGURIDAD, SOBRE TODO ELDA SENSACIÓN DE SEGURIDAD, SOBRE TODO EL
ATADO BIEN LLENO.ATADO BIEN LLENO.
ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO.
¿ Por qué es difícil dejar de fumar ? Efectos neurobiológicos de la
nicotina.
Síntomas de abstinencia.
Comportamientos adquiridos asociados con fumar.
¿ ES DIFÍCIL DEJAR DE FUMAR ?
La nicotina es una droga psicoactiva que induce La nicotina es una droga psicoactiva que induce a tolerancia y dependencia química.a tolerancia y dependencia química.Novazzi JP, Relvas WGM. Fumo e álcool: papel na doença cardiovascular. Rev Soc Cardiol Novazzi JP, Relvas WGM. Fumo e álcool: papel na doença cardiovascular. Rev Soc Cardiol 2000;10(6):811-8.2000;10(6):811-8.
Sustancia hidrosoluble absorbida rápidamente Sustancia hidrosoluble absorbida rápidamente por el tracto respiratorio y la mucosa oral. por el tracto respiratorio y la mucosa oral. Se deposita en los pulmones, hígado, bazo y Se deposita en los pulmones, hígado, bazo y cerebro.cerebro.Es el compuesto químico gaseoso del cigarrillo y Es el compuesto químico gaseoso del cigarrillo y el que provoca mayor número de efectos el que provoca mayor número de efectos hemodinámicos y vasculares.hemodinámicos y vasculares.Zhu BQ, Parmley WW. Hemodinamic and cardiovascular effects of active and passive smoking. Zhu BQ, Parmley WW. Hemodinamic and cardiovascular effects of active and passive smoking. Am Heart J 1995;130:1270-5.Am Heart J 1995;130:1270-5.
A nivel mundial, el 88% de los fumadores han A nivel mundial, el 88% de los fumadores han visitado a un profesional médico en los últimos 12 visitado a un profesional médico en los últimos 12 mesesmeses
La mayoría de los fumadores que consideran dejar La mayoría de los fumadores que consideran dejar de fumar, creen seguir fumando podría:de fumar, creen seguir fumando podría:
Deteriorar su salud futura (91%)Deteriorar su salud futura (91%)
Tener un impacto negativo en su calidad Tener un impacto negativo en su calidad de vida (68%)de vida (68%)
Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.
Los fumadores quieren dejar de fumar
– En Estados Unidos En Estados Unidos 7 de cada 10 fumadores manifiestan el deseo de dejar de fumar7 de cada 10 fumadores manifiestan el deseo de dejar de fumar2 2
41% de los fumadores en 2002 afirmaron que trataron de dejar de fumar el 41% de los fumadores en 2002 afirmaron que trataron de dejar de fumar el año anterioraño anterior33
1. Boyle P et al. Eur J Pub Health. 2000;10:5–14. 2. CDC. MMWR. 2002;51:642–645. 3. CDC. MMWR. 2004;53:427–430.
0102030405060708090
Sueci
a
Finla
ndia
Gre
cia
Polon
ia
Reino
Uni
do
Irlan
da
Rusia
Franc
ia
Dinam
arca
Portu
gal
Luxem
burgo
Alem
ania
Austri
aIta
lia
Po
rce
nta
je d
e lo
s q
ue
qu
iere
n d
eja
r d
e f
um
ar
Todos los fumadores se benefician de una asistencia
proactiva para dejar de fumar.
Pisinger C et al. Prev Med. 2005;40:278-284.
Independientemente de la motivación, se debería ofrecer activamente a todos los fumadores ayuda para dejar de fumar
Los fumadores con poca motivación pueden alcanzar altos niveles continuos de abstinencia (pero con dificultad)
5-6 % de los fumadores, deja de fumar al cabo de 1 año ante el simple consejo
dado en el consultorio en 2-3 minutos.
ABANDONO
Aconseje dejar de fumar.
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
De una manera: De una manera:
CLARACLARA““Creo que es importante que usted deje de fumar Creo que es importante que usted deje de fumar
ahora, y yo puedo ayudarlo”ahora, y yo puedo ayudarlo” FIRMEFIRME
Como su médico, necesito que sepa que dejar de Como su médico, necesito que sepa que dejar de fumar es muy importante para proteger su fumar es muy importante para proteger su salud ahora y en el futurosalud ahora y en el futuro
PERSONALIZADAPERSONALIZADARelacione el uso de tabaco con la Relacione el uso de tabaco con la
salud/enfermedad (razón para realizar la salud/enfermedad (razón para realizar la consulta médica), costos sociales/económicos, consulta médica), costos sociales/económicos, nivel de motivación e impacto en otros (niños)nivel de motivación e impacto en otros (niños)
OBJETIVOS. VARIABLES SEGÚN LA ETAPA VARIABLES SEGÚN LA ETAPA
EN LA QUE SE ENCUENTRE EN LA QUE SE ENCUENTRE CADA PACIENTE. CADA PACIENTE.
PROGRESAR UNA ETAPA EN PROGRESAR UNA ETAPA EN UN MES DUPLICA LAS UN MES DUPLICA LAS
POSIBILIDADES DE ÉXITO POSIBILIDADES DE ÉXITO FINAL.FINAL.
DESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS ESTADÍOS.
PRECONTEMPLACIÓN: No reconocen la existencia del problema y por consiguiente, no planean dejar de fumar.
CONTEMPLACIÓN: El problema es reconocido y preocupa, pero no se consideran listos para comenzar a abandonar.
PREPARACIÓN: Desean abandonar y buscan ayuda.
ACCIÓN: Proceso de abandono.
MANTENIMIENTO: hasta los 12 meses luego de abandonar.
OBJETIVOS. PRECONTEMPLACIÓN:PRECONTEMPLACIÓN: Objetivos cautelosos y humildes.Objetivos cautelosos y humildes. Mantener una buena relación y Mantener una buena relación y
evitar discusiones.evitar discusiones. No intentar la cesación.No intentar la cesación. Demostrar comprensión, buscar Demostrar comprensión, buscar
contacto, aclarar falsos conceptos, contacto, aclarar falsos conceptos, identificar barreras, personalizar identificar barreras, personalizar riesgos, identificar y evidenciar riesgos, identificar y evidenciar contradicciones.contradicciones.
OBJETIVOS. CONTEMPLACIÓN:CONTEMPLACIÓN: Aclarar la ambivalencia.Aclarar la ambivalencia. Enfatizar el carácter transitorio.Enfatizar el carácter transitorio. Valorizar los pros y contras de Valorizar los pros y contras de
fumar y de no hacerlo.fumar y de no hacerlo. Mecanismos de mantenimiento de Mecanismos de mantenimiento de
la adicción.la adicción. Identificación de los pensamientos Identificación de los pensamientos
desadaptativos.desadaptativos.
Ayude en el intento de dejar de fumar
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
Para el paciente que quiere intentar dejar de Para el paciente que quiere intentar dejar de fumar, utilice apoyo psicológico y fumar, utilice apoyo psicológico y farmacoterapia.farmacoterapia.
Proporcione apoyo psicológico práctico Proporcione apoyo psicológico práctico (solución de problemas y mejora de las (solución de problemas y mejora de las capacidades)capacidades)
Proporcione apoyo socialProporcione apoyo social Ofrezca farmacoterapiaOfrezca farmacoterapia Ofrezca materiales complementariosOfrezca materiales complementarios Considere la necesidad de derivación a un Considere la necesidad de derivación a un
programa formal.programa formal.
Médicos fumadores (menor intervención)Médicos fumadores (menor intervención)
Falta de pago por esta intervenciónFalta de pago por esta intervención
Falta de tiempo en la consulta médicaFalta de tiempo en la consulta médica
Percepción por el médico que el paciente Percepción por el médico que el paciente no desea el consejo de cesaciónno desea el consejo de cesación
Posibles brechas en la comunicación:La perspectiva del médico
Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.
Los fumadores creen que los médicos no Los fumadores creen que los médicos no podrían ayudarlos. 1/50 fumadores asisten a podrían ayudarlos. 1/50 fumadores asisten a tratamientos.tratamientos.
Prefieren hacerlo solos la primera vezPrefieren hacerlo solos la primera vez Saben que fumar es perjudicial o no Saben que fumar es perjudicial o no
quieren quieren recibir un sermónrecibir un sermón Piensan que al médico no le interesa Piensan que al médico no le interesa
ayudarayudar Que no tiene los conocimientos Que no tiene los conocimientos
suficientes.suficientes. Mala relación con el médicoMala relación con el médico
Posibles brechas en la comunicación:La perspectiva del paciente
Landscape Report. Data on file, Pfizer, Inc.
T RATAMIENTO DEA YUDA B REVE PARA ELA BANDONO DELC IGARRILL
TABACO
TERAPIA GRUPALTERAPIA GRUPAL FRECUENCIA SEMANAL FRECUENCIA SEMANAL (4-5 semanas)(4-5 semanas) PROGRESIVOPROGRESIVO MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO
ATAQUE MÚLTIPLE
MOTIVACIÓN
CONOCIMIENTO
ELABORACIÓN
APRENDIZAJE DE TÉCNICAS.
DEMISTIFICACIÓNDE CONCEPTOS
ACTIVIDAD FÍSICA
DIETAINTERCAMBIO
GRUPAL
MEDICACIÓN SEDANTE
SUSTITUTOS DE LA NICOTINA
FIRME DETERMINACIÓN DE REALIZAR TODOS LOS ESFUERZOS QUE SEAN NECESARIOS, TOLERAR TODAS LAS DIFICULTADES QUE SE PRESENTEN Y SUPERAR TODAS LAS BARRERAS QUE SE INTERPONGAN.
Test de Fagerström
Menos de 4: dependencia baja - 4 a 7 dependencia moderada - Más de 7 dependencia alta
¿Cuándo Fuma su Primer Cigarrillo?
• antes de 5 minutos 3• 6 a 30 minutos 2• 31 a 60 minutos 1• después de 60 minutos 0
¿Cuántos cigarrillos fuma por día?
• Más de 31 3• 21 a 30 2• 11 a 20 1• 1 a 10 0
¿Encuentra difícil no fumar en donde está prohibido?• Si 1• No 0
¿Fuma aunque esté enfermo ?• Si 1• No 0
¿ Fuma más seguido durante la mañana que en el día?• Si 1• No 0
Con un máximo de 10 puntos posibles
¿Cuál le cuesta más no fumar ?• El 1° de la mañana 1 • Cualquier otro 0
¿Cuándo Fuma su Primer Cigarrillo?
• antes de 5 minutos 3• 6 a 30 minutos 2• 31 a 60 minutos 1• después de 60 minutos 0
MOTIVACIÒN ++
ADICCIÒN--
ADICCIÒN ++
MOTIVACIÒN--
MOTIVACIÒN ++ MOTIVACIÒN--
ADICCIÒN--
ADICCIÒN++
D D
F D
MOTIVACIÓN EXISTENCIAL POSITIVA.
Nuevos contenidos de vida. Mejora de las perspectivas futuras en lo material, afectivo, físico, espiritual.
RIESGO CARDIOVASCULAR.
DISMINUCIÓN AL 50% DURANTE EL DISMINUCIÓN AL 50% DURANTE EL PRIMER AÑO DE ABANDONO.PRIMER AÑO DE ABANDONO.
EL RESTO DEL RIESGO DISMINUYE EL RESTO DEL RIESGO DISMINUYE 10 % POR AÑO HASTA QUE A LOS 5 10 % POR AÑO HASTA QUE A LOS 5 AÑOS EL EX FUMADOR EQUIPARA AÑOS EL EX FUMADOR EQUIPARA ELRIESGO DEL NO FUMADOR. ELRIESGO DEL NO FUMADOR. BUENAS
NOTICIAS.
COMPRENDER EL MECANISMO POR EL CUAL NOS HEMOS VUELTO FUMADORES.
NICOTINA:
EL MECANISMO NEUROBIOLÓGICO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO
ADICCIÓN.5 veces más importante que la de la heroína.
RECOMPENSA POSITIVA:RECOMPENSA POSITIVA:
SENSACIÓN DE EUFORIA, AUMENTO SENSACIÓN DE EUFORIA, AUMENTO DE LA MEMORIA Y ATENCIÓN, EFECTO DE LA MEMORIA Y ATENCIÓN, EFECTO ANTIDEPRESIVO Y SEDANTE, ANTIDEPRESIVO Y SEDANTE, DISMINUCIÓN DEL APETITO.DISMINUCIÓN DEL APETITO.
Efectos farmacológicosEfectos farmacológicosEfecto reforzador primarioEfecto reforzador primarioEfectos no-farmacológicosEfectos no-farmacológicos
EL PROCESO DE LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA
Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687.
La adicciòn al cigarrillo se caracteriza por el desarrollo de un circuito continuo de eventos que se suceden sin soluciòn de continuidad, compuesto en primer lugar por el desarrollo primario de una sensaciòn de importante desasociego y disconfort, ante el descenso de los niveles de nicotina en sangre determinantes de la correspondiente disminuciòn del nivel de dopamina liberada en el nùcleo acumbens.
Esa sensaciòn denominada craving, traducida no exactamente por la expresiòn, urgencia por fumar, desaparece instantànea y completamente al volver a incorporar nicotina.
Una parte de la realidad es que los fumadores sienten en esas circunstancias, el alivio total e inmediato del displacer, lo que muchas veces confunden con la sensaciòn de verdadero placer.
El displacer puede preverse y determinar conductas de anticipaciòn tendientes evitarlo.
ENTENDER¿ POR QUÉ FUMAMOS ?
Porque conviene a muchos intereses ( menos a los del propio fumador ), que cae en una vil trampa, preparada por quienes usufructuarán los beneficios económicos derivados de la adicción que logran hábilmente generar y mantener.
NO ES UNA ELECCIÓN DE VIDA.( desterrar la culpa)
…es una conducta compleja.
Se comienza en la adolescencia por imitación.
El impacto en la salud se evidencia 20 o 30 años después.
Heishman SJ. Nicotine Tob Res. 1999;1:S143-S147.
El grupo acompaña, contiene, consuela, estimula, motiva.
En grupo, se diseña en conjunto la estrategia semanal.
El grupo enfrenta dificultades y las resuelve.
El grupo comparte los logros.
El grupo amortigua el sufrimiento y potencia la alegría del éxito compartido.
Con buena coordinación, con cada miembro del grupo, se encara el tratamiento según las necesidades individuales de cada uno.
¿ POR QUÈ GRUPAL ?
ESTRATEGIAS
TÈCNICAS DE RELAJACIÒN.TÈCNICAS DE RELAJACIÒN. RECURSOS CONDUCTUALES.RECURSOS CONDUCTUALES. CATARSIS/SENTIMIENTOS DE CATARSIS/SENTIMIENTOS DE
UNIVERSALIDAD/COHESIÒN/ UNIVERSALIDAD/COHESIÒN/ IMITACIÒN/ IMITACIÒN/ APRENDIZAJE/SOLIDARIDAD. APRENDIZAJE/SOLIDARIDAD.
Mecanismos de dependencia del Mecanismos de dependencia del tabacotabaco
Efectos neurobiológicos del uso Efectos neurobiológicos del uso y la dependencia del tabacoy la dependencia del tabaco
Síntomas de abstinenciaSíntomas de abstinencia Comportamientos adquiridos Comportamientos adquiridos
asociados con fumarasociados con fumar
RESPONDER A INTERROGANTES
LA BÚSQUEDA DEL MOMENTO IDEAL.
Dejar de fumar durante un divorcio, una mudanza o un fallecimiento de alguien querido puede ser aún más difícil.
Los fumadores depresivos tienen menores probabilidades de éxito en el intento de abandono. Por otra parte abandonar el cigarrillo puede desencadenar depresión.
Muchos fumadores lo asimilan al abandono de un “amigo”.(Con perdón de los amigos de verdad).
Esperar levantarse una mañana sin deseos de fumar es una falacia y un autoengaño.
La trampa consiste en postergar, a la espera del momento apropiado QUE NUNCA LLEGARÁ.
El fumador se encuentra atrapado en un conflicto que no alcanza a entender.
Vive con la secreta sensación de que, por un lado en su caso personal, el carácter de su adicción es de mayor jerarquía que el del resto y por el otro, que el grado de daño que el cigarrillo provoca, en su caso particular, es menor.
RESOLVER CONFLICTOS
DESTERRAR IDEAS ERRÒNEAS:
La vida no será placentera sin el cigarrillo.
Reemplazarla por otras:
Las posibilidades de lograr placer, una vida más plena, una salud mejor, mejor calidad y mayor expectativa de vida, se generarán a partir de abandonar la adicción.
VALORAR LOGROS Y BENEFICIOS.
Una ventaja infravalorada, casi nunca considerada, es la de tener la posibilidad de terminar con el sentimiento de privación entre cigarrillo y cigarrillo y con la tortura moral de la dependencia.
Why Quit? Potential Lifetime Health Benefits of Quitting Smoking
1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.
Lung function may start to improve with decreased cough, sinus
congestion, fatigue, and shortness of breath
3 m
on
ths
Lung cancer risk is 30-50% that of continuing smokers
Ce
ss
ati
on
CHD: excess risk is reduced by 50% among ex-smokers
Cardiovascular heart disease (CHD) risk is similar to never smokers
Stroke risk returns to the level of people who have never smoked at 5-15 years post-cessation
1 ye
ar
5 ye
ars
10 y
ears
15 y
ears
Creencias de dificultad creciente en la tarea de abandonoEstímulos ambientales/sociales Pèrdida de recurso ante la crisisPèrdida de mecanismo de aumento de la satisfacciònSentimientos de autoeficacia baja y sobredimensionamiento de las dificultades.NegaciònInerciaNo percepciòn de los beneficios
Síntomas de abstinencia en fumadores que dejan de fumar
cigarrillos
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242–247.
Disforia o depresiónDisforia o depresión
InsomnioInsomnio
Irritabilidad, frustración o iraIrritabilidad, frustración o ira
AnsiedadAnsiedad
Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse
Agitación o impacienciaAgitación o impaciencia
Disminución de la frecuencia cardíacaDisminución de la frecuencia cardíaca
Aumento del apetito o aumento de Aumento del apetito o aumento de pesopeso
CRAVINGCRAVING
AUMENTO DEL APETITO.
• DESCENSO DEL METABOLISMO BASAL.
• AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE EVACUACIÓN GÁSTRICA.
• MEJORÍA DE OLFATO Y GUSTO.
• MAYOR ANSIEDAD ORAL.
• DISMINUCIÓN DE SECRESIONES BRONQUIALES.
Dejar de fumar y aumento de peso.
1. Klesges RC et al. J Consult Clin Psychol. 1997;65:286-291. 2. Filozof C et al. Obesity Rev. 2004;5:95-103.
0
1
2
3
4
5
6
Inicio 1 Mes 6 Meses 12 Meses
Au
men
to p
rom
edio
del
pes
o
corp
ora
l (k
g)
Fuman continuamente (n = 118)
Abstinencia en pto. de prevalencia (n = 27)
Abstinencia continua (n = 51)
La mayoría de las personas que dejan de fumar aumentarán menos de La mayoría de las personas que dejan de fumar aumentarán menos de 4.5 kg4.5 kg22
Los enfoques terapéuticos que pueden evitar el aumento de peso Los enfoques terapéuticos que pueden evitar el aumento de peso (estrategias dietarias, ejercicio) podrían resultar en una cantidad mayor (estrategias dietarias, ejercicio) podrían resultar en una cantidad mayor de pacientes que quieran dejar de fumar y en altos índices de éxitode pacientes que quieran dejar de fumar y en altos índices de éxito22
Estrés en fumadores y en aquellos que dejaron de
fumar
N = 150.*P < 0.01Cohen S, Lichtenstein E. Health Psychology. 1990;9:466-478.
2,53
3,54
4,55
5,56
6,57
Pre-dejaron
1 Mes 3 Meses 6 Meses
Pu
nta
je p
rom
edio
de
estr
és
per
cib
ido
Nunca dejaron (n = 57)
Dejaron sólo por 24 hs (n= 81)Abstinencia continuadurante 6 meses (n = 12)
*
PENSAMIENTOS DESADAPTATIVOS¿Para qué voy a dejar de fumar, si a lo mejor mañana me pisa un ómnibus?
Bueno, pero si con la vida que tengo, no voy a poder ni siquiera fumar, ¿ para qué vivo, me podés explicar?
Mirá que el cigarrillo va a ser tan malo, si hasta el Dr. XX que es especialista en pulmones, fuma...
PEPE FUMÓ TODA LA VIDA Y NUNCA LE PASÓ NADA... PIPO NUNCA FUMÓ Y TUVO CÁNCER DE PULMÓN...
ALERTAR: PELIGRO DE BOICOT
Rendirse ante el fracaso de los primeros pasos de la terapia, puede ser la manera de escapar del problema de una manera cómoda, declarando el objetivo como inalcanzable.
Solución conveniente, sobre todo para aquellos que no habiendo tomado la decisión de dejar de fumar, comenzaron la terapia “confiando inconcientemente en su fracaso” y que se encuentran con que, si siguen paso a paso el tratamiento, corren el RIESGO DE TENER ÉXITO.
¿ Que fumadores necesitan ayuda para dejar de fumar ?
Mayor nivel de dependenciaMayor nivel de dependencia11
Cigarrillos por díaCigarrillos por día Tiempo trascurrido hasta el primer Tiempo trascurrido hasta el primer
cigarrillo luego de despertarsecigarrillo luego de despertarseVivir con un fumador actualVivir con un fumador actual11
Menor nivel educativoMenor nivel educativo22
Clase socioeconómica inferiorClase socioeconómica inferior22
Ocupación rutinaria vs. profesionalOcupación rutinaria vs. profesional Menores ingresosMenores ingresos
Trastornos psiquiátricos comórbidosTrastornos psiquiátricos comórbidos33
1. Hyland A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6(Suppl 3):S363-S369. 2. Chandola T et al. Addiction. 2004;99:770-777.3. Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:106–123.
Tal vez sean necesarios múltiples intentos para dejar de fumar.
>70% de los fumadores en Estados Unidos han >70% de los fumadores en Estados Unidos han tratado de dejar de fumartratado de dejar de fumar11
Aproximadamente 46% tratan de dejar cada añoAproximadamente 46% tratan de dejar cada año Sólo el 7% de los que tratan de dejar son Sólo el 7% de los que tratan de dejar son
abstinentes 1 año despuésabstinentes 1 año después Existen porcentajes similares en países con Existen porcentajes similares en países con
programas establecidos de control de tabaco (Reino programas establecidos de control de tabaco (Reino Unido, Australia, Canadá)Unido, Australia, Canadá)22
>70% quieren dejar de fumar>70% quieren dejar de fumar 30% – 50% intentan cada año30% – 50% intentan cada año
Algunos fumadores lo logran luego de varios Algunos fumadores lo logran luego de varios intentosintentos33
Un fracaso pasado no imposibilita un éxito futuroUn fracaso pasado no imposibilita un éxito futuro
1. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 2. Foulds J et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:39–53. 3. Grandes G et al. Br J Gen Pract. 2003;53:101–107.
Evolución en espiral del modelo
Acción
PreparaciónPre- contemplación Contemplación
Abstinencia
Recaída
Abstinencia
Preparación para intentos múltiples de dejar de fumar entre fumadores que no han tenido éxito.
Entre los fumadores que recayeron luego Entre los fumadores que recayeron luego de un intento de dejar de fumar, 98% quería de un intento de dejar de fumar, 98% quería intentarlo nuevamenteintentarlo nuevamente
50% inmediatamente50% inmediatamente 28% en un mes28% en un mes
El porcentaje de los que querían intentarlo El porcentaje de los que querían intentarlo de inmediato no presentó diferencias en de inmediato no presentó diferencias en base al tiempo desde el intento anteriorbase al tiempo desde el intento anterior
Joseph A et al. Nicotine Tob Res. 2004;6:1075–1077.
Modelo de atención crónica.
El consumo/dependencia del tabaco puede El consumo/dependencia del tabaco puede parecerse a una enfermedad crónica con parecerse a una enfermedad crónica con recaídasrecaídas1,21,2
Sin embargo, las intervenciones adecuadas Sin embargo, las intervenciones adecuadas con frecuencia pueden producir resultados con frecuencia pueden producir resultados permanentes de abstinenciapermanentes de abstinencia
Para 2004, el 52,4% de las personas que Para 2004, el 52,4% de las personas que fumaron durante toda su vida en Estados fumaron durante toda su vida en Estados Unidos pudieron dejar de fumarUnidos pudieron dejar de fumar33
1. Swartz SH, Hays JT. Med Clin North Am. 2004;88:1623–1641. 2. Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 3. CDC. MMWR. 2005;54:1124-1127.
Acuerde un seguimiento.
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.
Programe un contacto de seguimiento, Programe un contacto de seguimiento, preferentemente durante la primera semana preferentemente durante la primera semana posterior a la fecha en que dejó de fumarposterior a la fecha en que dejó de fumar
El seguimiento puede ser en persona o El seguimiento puede ser en persona o telefónicamentetelefónicamente
Acciones de seguimientoAcciones de seguimiento Felicite los logrosFelicite los logros Revise las circunstancias de recaídas – obtenga Revise las circunstancias de recaídas – obtenga
una renovación del compromiso con la una renovación del compromiso con la abstinenciaabstinencia
Identifique y anticipe desafíosIdentifique y anticipe desafíos Evalúe el uso de farmacoterapiaEvalúe el uso de farmacoterapia Considere la derivación a un tratamiento más Considere la derivación a un tratamiento más
intensivointensivo
CLUB DE SALUD.
El objetivo con el que se cumplimenta el ingreso a este Club, se alcanza al dejar de fumar. Ésta, que es la que podríamos llamar la CUOTA DE INSCRIPCIÓN, es de carácter imprescindible, a la vez que mantenerse sin fumar, podría asimilarse a la cuota mensual que cada integrante deberá pagar para seguir perteneciendo, porque básicamente, éste es un club de no fumadores y ex fumadores.
