Historia natural de la enfermedadCurso de enfermedad sin intervencin mdica algunaIdentificar etapas de enfermedadEstablecer medidas adecuadas de prevencinM. Burnet 1940 : prevencinLeavell y Clarck : vigilancia control

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE- HUESPD INTERMEDIARIO

En enfermedades infecciosas de masa: deben conocerse caractersticas del agente, del ambiente y del hospedero

Epidemiologa general de las enfermedades infecciosasEnfermedad infecciosa: enfermedad clnicamente manifiesta, como fruto de la infeccin.

INFECCIN: Entrada, desarrollo del agente infeccioso en persona o animal.

Enfermedad transmisible: cualquier enfermedad en donde el agente infeccioso o su productos son transmisibles de: persona, animal o reservorio a husped susceptible directa o indirectamente. Por:

Epidemiologa general de las enfermedades infecciosasAlrededor del 25 por ciento de los bebs, cuyas madres contraen rubola durante el primer trimestre de gestacin, nacen con uno o ms defectos congnitos.

Frente a ello, es importante que las mujeres entre 16 y 20 aos de edad se vacunen contra esta enfermedad para evitar complicaciones graves en el futuro cuando decidan formar su familia. Al mismo tiempo, sern protegidas contra el sarampin.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE- HUSPED INTERMEDIARIOEnfermedad transmisible: cualquier enfermedad en donde el agente infeccioso o sus productos son transmisibles de: persona, animal o reservorio a husped susceptible directa o indirectamente. Por: Husped intermediarioDe un vectorDel medio ambiente inanimado

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE- HUSPED INTERMEDIARIO

En enfermedades infecciosas de masa: deben conocerse caractersticas del agente, del ambiente y del hospedero

AGENTE INFECCIOSOMicroorganismo parsito que causa enfermedad.Caractersticas:Contagiosidad o trasmisibilidad: capacidad para propagarse epidemiolgicamente.Patogenicidad. Capacidad de generar enfermedad en un husped susceptibleVirulencia: capacidad de producir casos graves, letales, es decir viene a ser el grado de patogenicidad

Grados de contagiosidad, Patogenicidad y virulencia

Gradacin RelativaCaracterstica del agente infecciosoContagiosidadPatogenicidadVirulenciaElevadaViruelaSarampinVaricelaPoliomielitisViruelaRabiaSarampinResfriado comnRabiaViruelaTBCLepraIntermediaRubolaParotiditisResfriado comnRubolaParotiditisPoliomielitisBaja TBCPoliomielitisTBCSarampinMuy bajaLepraLepraRubola, VaricelaResfriado comn

EL AmbienteEn la epidemiologa de enfermedades transmisibles dos elementos dependen del ambiente:Supervivencia y reproduccin del agente durante el paso de E a EModo de amplitud de la propagacin en el medio

Supervivencia y reproduccin del agenteDepende de propiedades fsicas y biolgicas del medioT, H y sustancias nutritivas que favorezcan supervivencia del agente (Salmonella en el medio externo)Sin O2: Clostridium botullinumAmbiente seco y radiaciones: mata a Mycobacterium

Modo y amplitud de la propagacin en el medioAgentes patgenos de animales no afectan al humano: ParvovirusReservorio natural de la infeccin :El conjunto de especies, su ecosistema y los elementos que aseguren su transmisin (Biotopo Bioma).Fiebre amarilla, persiste entre mosquitos. Rabia entre cnidos y murcilagos. Salmonella en animales de granja

HuspedEs una persona animal vivo, que en circunstancias naturales frente a las experimentales, permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso

El hospedero humanoLas condiciones de transmisin se determinan por:Nivel de resistencia especfica y la inespecfica: estado nutricional, capacidad de reaccin y adaptacin a los diversos estmulos del medio ambiente.Cuadro clnico de la enfermedad y el curso de una epidemia

Portador

ndividuo que alberga al agente infeccioso especfico sin presentar sntomas clnicos: constituye fuente de infeccinPortador activo: persona que elimina agente patgeno sin considerar fase de la enfermedad (en todo momento)Portador inactivo: no elimina el agente en su medio. Cambia de ambiente y elimina.Portador crnico: elimina el agente durante largo tiempo, despus de la convalecencia. A veces hasta que muere

PortadorPortador sano: persona sana, que alberga a agentes infecciosos, es fuente de infeccin

Poblacin expuestaPersonas que estn en contacto con el agente infeccioso

Poblacin en riesgoPoblacin expuesta a un factor de riesgo, menos sujetos inmunes

Fases de las enfermedades infecciosasPeriodo de incubacin: desde que entra el agente infeccioso hasta la aparicin de los primeros signos clnicos. El agente se multiplica y adquiere cualidades ( Toxinas) que producen los signos clnicos. Duracin depende : -del agente, de la cantidad del agente que ha ingresado, la velocidad de reproduccin del agente, distancia entre la puerta de entrada y el lugar de reproduccin.corto: Difteria, gonorrea, enteritis, estafilococosisLargo: Tifoidea, hepatitis virica

Fases de las enfermedades infecciosasFase prodrmica: transitorio, signos inespecficos, fiebre, malestar, fatiga. Despus de la multiplicacin primaria del agente en el lugar de entrada, se dirige va linftica o sangunea al rgano sensible, que es donde se desarrollar los signos caractersticos de la enfermedad: Rabia

Fases de las enfermedades infecciosasFase sintomtica clsica o fase clnica: manifestaciones especficas de la enfermedad: exantemas, parlisis, palidez, diarrea, convulsiones, hemorragias, supuraciones

Fases de las enfermedades infecciosasFase de efervescencia: intensidad de enfermedad aumenta

Fases de las enfermedades infecciosasFase de convalecencia: restauracin gradual de la funcin y la morfologa de los rganos y sistemas corporales: reaccin y adaptacin del organismo a los factores del medio ambiente

Formas de enfermedades infecciosasEnfermedad inaparente o subclnicaSin signos clnicosImportante en epidemiologa: trasmite el agentePolio. MeningitisPersonas desarrollan inmunidad

Formas de enfermedades infecciosasEnfermedad manifiesta: caractersticas tpicas de la enfermedadEnfermedad latente: equilibrio entre el agente y huspedSin signos clnicos y husped no elimina el agente.TBC, sfilis, herpes simple, tifus

Formas de enfermedades infecciosasEnfermedad abortiva. No se han presentado todos los signos clnicos, slo algunos. Y el individuo se sana. Polio sin parlisis

Enfermedad fulminanteEnfermedad de curso precipitado con signos de gravedad elevada y letal. Frecuentemente es producido por un contagio masivo y una resistencia mnima del hospedero: SARS, Clera.

Desarrollo del proceso infecciosoEslabones de la cadena epidemiolgica.En propagacin de una enfermedad intervienen una serie de elementos eslabones, son:El agente infeccioso: Metazoario( Anchilostomas). Protozoario (Plamodium, ameba, toxoplasma), Bacterias, Hongos (Histoplasma), Ricketsias: R. prowalsky, vurus

Eslabones

2. Reservorio de la infeccin: organismo viviente o materia inanimada en que vive normalmente y se multiplica el agente (Hombre, animal, planta, suelo, materia o combinacin de ellos) Foco de infeccin: una persona o animal enfermo.3. Va o puerta de salida: Respiratoria, digestiva, genito-urinaria, transcutnea, mucosas, conjuntivas.

EslabonesMecanismos de propagacin: modo va en que el agente llega al husped.Directa: a) Contacto directo: tocar, besar, relaciones sexuales, b) Proyeccin directa: Estornudo, tos, escupir, gotitas de fluidosIndirecta: a) Vehculos: objeto o material contaminado (Fomites) b) Vectores: Artrpodos, insectos c) Aire: Polvo, aerosol, ncleo de gotitas desecadas.Transmisin directa con contacto fsico: Venreas, Rabia

Eslabones4. Transmisin directa sin contacto fsico: Enfermedad de transmisin respiratoria.5. Transmisin indirecta: a) Vehculos animados o vectores biolgicos : mosquitos trasmisores de la malaria (Cumple ciclo biolgico), periodo que se necesita para que el mosquito sea infectante (periodo de incubacin extrnseca) b) vehculos mecnicos. Mosca domstica, Cucaracha

Eslabonesb) Vehculos Inanimados: aire, agua, leche, alimentos contaminados, utensilios de cocina, vajilla, objetos personales, vestidos, sbanas, instrumental mdico, juguetes. En hospitales: sangre, suero, plasma

Eslabones6. Transmisin vertical: Va placenta Padres a hijos (Toxoplasma, Toxocara). Despus del nacimiento: Sfilis, gonorrea, VIH.7. Transmisin horizontal: entre personas, entre animales a personas (zoonosis)

Eslabones5. Va de entrada: Respiratoria, digestiva, piel, mucosas, aparato genitourinario en enfermedades yatrognicas6. Hospedero susceptible: cualquier persona o animal sin resistencia ante un agente patgeno

Programas de intervencin segn niveles de prevencinPrevencin primaria (de la propagacin de la enfermedad)

Fase de enfermedadMedidas de control (Prevencin) EjemploSalud (sano)Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades en la poblacinMedidas de seguridad de trabajo (Bioseguridad)2. Presencia de factores predisponentesMedidas especficas en los sujetos predisponentesGrupo A: evitar ayunos prolongados3. Presencia de alteraciones precursoras a nivel funcional o morfolgicoEliminacin de los trastornos precursoresBocio, avitaminsis

Programas de intervencin segn niveles de prevencinPrevencin Secundaria (de la enfermedad)

Fase de enfermedadMedidas de control (Prevencin) Ejemplo4. Enfermedad en su estado inicial la patologa es reversible, enfermedad leve, subclnica y descubierta en revisinPrevencin de la cronicidad por la deteccin precoz y tratamiento eficazDeteccin del cncer de cuello uterino

Programas de intervencin segn niveles de prevencinPrevencin terciaria (del deterioro o incapacidad)

Fase de enfermedadMedidas de control (Prevencin) Ejemplo5. Enfermedad avanzada, cambios irreversibles en la morfologa. A menudo es clnicamente manifiesta, grave y bajo vigilancia mdica: Evolucin crnica con remisiones y recadas, serias repercusiones socialesCuidados mdicos y sociales de anticipacinCuidados mdicos y quirrgicos a pacientes afectados de cardiopatas, neumopatas atribuidas al abuso del tabaco, alcohol (cirrosis)Ejm. :CAM-Ica

Investigacin de endemias y epidemiasEndemia: es la presencia de una enfermedad en un rea geogrfica determinada. Es resultado de las interacciones de los factores del agente, hospedero y del medio ambiente. Los que hacen que la enfermedad afecte a una comunidad por tiempo indefinido Ejm.: parasitosis en sierra, bocio en Amrica del sur, TBC en Per, Paludisamo

Investigacin de endemias y epidemiasEpidemia brote epidmico: es la aparicin, en una colectividad o regin y en un tiempo limitado, de un nmero de casos de la misma enfermedad que claramente supera la frecuencia normal Ejemplo: clera

Clasificacin del brote epidmico

De acuerdo al tiempo en que demora en presentarseDe acuerdo a la fuente de infeccinBrote explosivo: se presenta en un corto periodo de tiempo (Muchos casos en pocos das)Brote no explosivo: se debe a la aparicin de casos secundarios a partir de un caso fuente (TBC)Brote localizado: cuando la epidemia se circunscribe en el espacio, es decir el elevado nmero de casos se presenta en un lugar perfectamente delimitado.Brote difuso: cuando la epidemia no se circunscribe a un lugar sino que se difunde por un rea que a veces es difcil delimitarDe fuente comn: como en intoxicaciones por alimentos, txicos disueltos en agua y aire.Por fuente propagada: Difusin es de persona a persona, por artrpodos o por reservorios animales

Investigacin de endemias y epidemiasEndemo-epidemia: cuando la epidemia se presenta en una comunidad en donde la enfermedad en cuestin prevaleca como una endemia

Investigacin de endemias y epidemiasPandemia.- es la aparicin de un nmero elevado de casos de la misma enfermedad: durante un tiempo limitado, en un rea geogrfica extensa (pases, continente) Ejm., Influenza

Investigacin de endemias y epidemiasEpizoodemia.- elevado nmero de casos de la misma enfermedad se presenta tanto en humanos (Epidemia) como en animales (Epizootia): en un rea geogrfica determinada y en un tiempo muy limitado.

La calidad de los estudios epidemiolgicosEpidemiologa = medicinPRECISIN, VALIDEZ Y FIABILIDAD, para que la investigacin tenga consistenciaPrecisin: adecuado tamao de la muestra, a > tamao de la muestra > precisin y > potencia (capacidad o poder que tiene la muestra para encontrar diferencias)

La calidad de los estudios epidemiolgicosValidez: corresponde al grado en que el estudio mide el objetivo que se propone: su defecto determina desviaciones denominadas sesgo error sistemtico. cuando se comete un error sistemtico => el trabajo falta de validez (hay sesgo)Validez: el estudio mide lo que realmente se propone medir.Es el grado de ausencia de error aleatorio

La calidad de los estudios epidemiolgicosFiabilidad: grado de similitud que presentaran los resultados que se obtendran en las diversas ocasiones en que se repitiese bajo las mismas condiciones. Que el trabajo puede ser repetido, reproducible y siempre obtenerse los mismos resultados o similares

Error aleatorioEs el error que puede atribuirse a la variabilidad aleatoria que conlleva siempre un proceso de muestreo.El azar hace que la muestra con la que vamos a trabajar no sea representativa Se evita:Aumentando tamao de muestraMejorando el diseo de estudio, mejorar el proceso de seleccin de los individuos

Tecnicas de muestreoMuestreo aleatorio simple: cada individuo tiene las mismas posibilidades de ser elegido para formar parte de la muestra2. Muestreo aleatorio estratificado: No se asegura que la muestra tenga la misma proporcin de una(s) variable(s), que la poblacin de la que procede

Tecnicas de muestreo3. Muestreo sistemtico: el proceso de seleccin se basa en alguna regla sistemtica simple, ejemplo elegir una de cada n personas.4. Muestreo por etapas o polietpico: se hace en varias etapas para llegar al final de la muestra

VariablesEn investigacin Variable independiente es aqulla que es manipulada por el investigador en un experimento con el objeto de estudiar cmo incide sobre la expresin de la variable dependiente. A la variable independiente tambin se la conoce como variable explicativa, mientras que a la Variable dependiente se la conoce como variable explicada. Esto significa que las variaciones en la variable independiente repercutirn en variaciones en la variable dependiente

Variables: EjemploSe desea saber la efectividad de un nuevo dentfrico contra la caries. Se seleccionarn dos grupos, uno principal al que se le aplicar un tratamiento (el uso de un dentfrico) y otro al que no se le aplicar nada en absoluto. Para que el experimento tenga validez ambos grupos deben ser sometidos al mismo rgimen de comidas de forma que controlemos que no aparezcan otras variables intervinientes (por ejemplo, que un grupo se alimente slo de dulces y el otro no partiendo del supuesto de que comer ms dulces provoca ms caries, elemento que no tenemos controlado). En este caso la variable independiente corresponde a la aplicacin o no del dentfrico y la dependiente a si aparecen o no caries. As, tenemos que la presencia de caries (variable dependiente) es explicada por el uso o no de dentfrico (variable independiente).

VariablesEn matemtica:Las variables independientes son: la x; la y; y, la z, en la expresin genrica: m = f(x,y,z) La m es la variable dependiente.

Definir variablesPrevalencia de Toxoplasma gondii en gatos y su efecto en sus dueos, en Ica, el 2008

La variable tiempo en estudios epidemiolgicosObservaciones que asumen que el tiempo se detiene, y se establece el nmero de casos que tienen la condicin en estudio en un momento dado, Observaciones que toman en cuenta la dinmica en la que aparecen en el tiempo los casos de inters (hacia delante) o el tiempo transcurridos desde que ocurrieron (hacia atrs).

Variables dependiente e independienteEl sentido de la observacin epidemiolgica tiene siempre en cuenta la intencin de establecer algn nivel de asociacin entre un evento (variable dependiente o consecuencia) y un factor que pudiera explicarlo (variable independiente o eventual factor causal). En consecuencia, si se evala en una perspectiva temporal la relacin entre tabaquismo (variable independiente) y cncer del pulmn (variable dependiente), las observaciones respecto de ambas variables pueden ordenarse de la siguiente manera:

Estudio transversalConsideremos la medicin de una variable dependiente como diabetes mellitus y una variable independiente como el Indice de Masa Corporal (IMC) en una poblacin finita de tamao N. La medicin de la frecuencia en un punto definido en el tiempo corresponder a la prevalencia de la enfermedad en la poblacin

La prevalencia P resultante corresponder a:P = N/Poblacin

Observaciones en el eje longitudinal El eje longitudinal permite ordenar la observacin en un sentido prospectivo, a partir de un tiempo base de observacin (tiempo cero). Por ejemplo, si se toma como tiempo base el tiempo presente del esquema, los casos nuevos de una condicin que aparezcan en la poblacin evaluada correspondern a los casos "incidentes". Casos Incidentes = (T0 - T+1) Si consideramos el seguimiento prospectivo de personas con hbito de fumar y la determinacin de los nuevos casos de cncer del pulmn que aparecen en el periodo de seguimiento es posible calcular: Tasa Incidencia = Casos nuevos en el periodo (T0 - T+1) Poblacin expuesta

Prospectivo o retrospectivo?Con frecuencia se usa el trmino "estudio longitudinal" para referirse a estudios de seguimiento o estudios prospectivos. Se puede observar que el eje longitudinal puede aceptar tanto mediciones: Prospectivas (desde un tiempo cero en adelante) Retrospectivas (desde un tiempo cero hacia el pasado).

Esquema de un Proyecto de Investigacin Cualitativa1. Tema de InvestigacinEnunciado verdadero de un aspecto de la realidad de inters2. Planteamiento del ProblemaConjunto de ideas que describen la situacin actual3. Formulacin del ProblemaContextoVariablesUnidad de anlisisIndagacinEnunciado del problema4. Objetivos de la Investigacin1. Objetivos generales2. Objetivos especficos5. Justificacin de la InvestigacinImportancia, utilidad, aportes, conveniencia, etc.6. Bases Tericas1. Marco terico, teoras que sustentan la investigacin2. Antecedentes

Esquema de un Proyecto de Investigacin Cualitativa7. VariablesOperacionalizacin de cada variable8. Metodologa de la Investigacin1. Mtodo de la investigacin2. Ubicacin de la investigacin3. Recoleccin de la informacin4. Tratamiento de la informacin5. Resultados, conclusiones y recomendaciones9. Recursos1. Recursos humanos2. Recursos materiales3. Presupuesto10. Cronograma1. Inicio2. Duracin

Tipos de estudios epidemiolgicos

Observativa 2000 aos atrs griegos hasta siglo XVII (prim en medioevo)Experimental Aristarco (no prospero) siglo XVII Francis Bacon, Isaac Newton, Ren Descartes ( Factor de Riesgo)No experimentales: 1. Descriptivas. 2. Analticas

Estudios descriptivosRelacionan la frecuencia de la enfermedad con el tiempo, espacio y persona.

Adems determinan la naturaleza y la magnitud del hecho

Estudios descriptivos: objetivosDescribir las caractersticas y la frecuencia de un problema de salud, en funcin de las caractersticas de las personas (edad, sexo, estado civil, etc.) de lugar (rea geogrfica) y de tiempo de aparicin del problema y su tendencia.Sirven de base para estudios analticos

Estudios descriptivos El conocimiento de la distribucin y frecuencia de las enfermedades en un pas, permite:Distribucin eficiente de los recursos

Planeacin adecuada de programas de prevencin y de educacin.

Proporciona primera pista para formular hiptesis sobre los factores determinantes o causales de la enfermedad

Estudios analticosIntentan establecer una relacin de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad

Diseo No Experimental

CaractersticasDescriptivoAnalticos causalesPropsitoMedir magnitud. Identificar FRProbar fuerza de asociacinDiseoNo hay grupos de comparacinHay grupos de comparacinMedidasFrecuenciaAsociacinHiptesisNo hay (pero terminado se generan)Se evalan

Diseo No ExperimentalEn estudio analtico, si se halla frecuencia para hallar asociacin (medidas absolutas y relativas). Sirven para determinar causalidad, para medidas de prevencin primaria (sanos) y secundaria (enfermos)

Estudios descriptivos sirven para hacer diagnstico. En el diseo no lleva hiptesis pero terminan generando una hiptesis

Diseo analticoComparacin de frecuencias de una enfermedad en E y ETiene dos partes: 1. Diseo 2. Anlisis

Diseo Es la forma en que el investigador plantea como va a realizar su investigacin conjunto de procedimientos y mtodos para que su estudio tenga: precisin, confiabilidad y validez; que son los propsito u objetivos que se buscan

Anlisis Depende del diseo, puede ser: 1. Experimental: RR 2. Cohortes: RR 3. Casos y controles: OR 4. Prevencin: RTP

Diseo experimentalAsignacin aleatoria de la exposicinReduccin de la posibilidad de sesgoBase terica para uso de modelos estadsticosBase terica para evaluacin de hiptesisExposiciones benficas: se pueden hacer o probar en hombre y animales: Ejemplo: vacunasExposiciones dainas: en animales, ejemplo: contaminacin ambiental

Estudios experimentalesSe realiza un intento activo de cambiar un determinante de la enfermedad, como una exposicin o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante un tratamiento

Son similares en su diseo a los experimentos realizados en otros campos de la ciencia

Estudios experimentales: EjemplosEl ensayo controlado aleatorizado

Los ensayos de campo

Tipos de investigacin

TipoObjeto de estudioAplicacionesEnsayo experimentalAn., de laboratorioInvestig., etiolgica, teraputicaEnsayo clnico aleatorio (ECA)PacientesInvestig., teraputica. Prevencin secundariaEnsayo de campoSujetos sanosPrevencin primariaEnsayo comunitario de intervencinPoblacin sanaPrevencin primaria. Investigacin de servicios de salud

Estudios experimentalesAsignacin controlada del factor de estudio.

El investigador decide que tamao, vacuna, campaa de educacin, cuanto tiempo y cuanta dosis recibir un paciente; es decir maneja las variables.

Asignacin aleatoria de los sujetos

Ensayo clnico aleatorio Investigacin epidemiolgica que estudia un nuevo protocolo preventivo o teraputico.

Dos grupos: de tratamiento y el controlSimple ciego: los pacientes ignoran el tratamiento que recibenDoble ciego: Ni los pacientes, ni los mdicos que administran, conocen que tratamiento se esta dandoTriple ciego: Ni los pacientes, ni los mdicos ni los encargados de evaluar los resultados conocen de que tratamiento se trata.

Ensayo de campoParticipan personas sanas que estn expuestas al riesgo de contraer una enfermedad, la recogida de datos se hace en el campo o sobre el terreno generalmente entre personas de la poblacin general no ingresadas en instituciones. Se hace en personas sanas el objetivo es prevenir una enfermedad.

Caractersticas comunesProspectivos y Asignacin aleatoriaEnsayo de campo: Vit, C vs. Placebo Resfriado (1975)Vac SALK vs., placebo Polio 1955Vac contra hepatitis B a homosexuales(1980)En estos ej., asignacin aleatoria, sujetos sanos, prevencin primaria

Ensayo comunitario de intervencinSon una variedad de los ensayos de campo.Se aplica a individuos sanosValora la eficacia de medidas preventivas.No puede aplicarse la medida individualmente, sino a poblaciones.

Ensayos comunitario de intervencinFluorizacin del agua( Poblac A y B)Yodo en Sal (Poblac. A y B)Programas educativos: Yo se cuidar mi cuerpo

Estudios ecolgicosO de correlacin, sirven tambin a menudo como punto de partida del proceso epidemiolgico.Las unidades de analsis no son los individuos, sino las poblaciones o grupo de personas.Se basan generalmente en datos recogidos para otros fines

Estudios experimentales en investigacin operativaPruebas Pre evaluatorias y Pruebas Post evaluatoriaVr. gr. Nmero de personas que requieren capacitacin > que el nmero de becas o plazas. Tiempo GE 01 x 02 AA GC 03 04

Estudios experimentales en investigacin operativa Tiempo GE 01 x 02 AA GC 03 04AA = asignacin aleatoria02 = 04 controla fuentes de error.

Estudios experimentales en investigacin operativaComo brindar becas a BilogosFijar criterios: Aos de estudios, Aptitud, iniciativa, etc.PoblacinAA X = beca01 = Prueba que se hacen a los becados al partir02 = Prueba a los becados al regresar03 = Prueba a los no becados al partir04 = prueba a los no becados al regresar

Tipos de estudios epidemiolgicos

DescriptivosAnalticosEn poblaciones: Estudios ecolgicosEn individuos: - A propsito de un caso - Serie de casos - Transversales y prevalenciaObservacionales: - Estudios de casos y controles - Estudios de Cohortes2. Intervencin: - Ensayo clnico - Ensayo de campo - Ensayo comunitario

Estudios analticosEstudios de CohortesEstudios de Casos y controles

Estudios de cohortes: IntroduccinDel Latn: Cohor, cohortis = sequito o agrupacin, entre romanos de infantera 10% de Legin (5000 hombres)1 identifica poblacin E y E sanos, en ellos se mide la Incidencia de la enfermedad, luego se comparaComparacin: Absoluta Relativa

Estudios de cohortes: IntroduccinEpidemiologa dos objetivos fundamentales: Probar causalidad e Identificar riesgo.Causalidad entre agente y husped => estudios experimentales (enfermedades infecciosas). Identificar riesgo => casos y controles y, ms rigurosamente estudios de cohorte (enfermedades crnicas)

IntroduccinCohorte: seguimiento a grupos de personas para monitorear su salud.

Diseo simple consiste en seguir dos grupos (llamados cohortes), uno expuesto a un factor de riesgo, el otro no.

IntroduccinDespus del perodo de seguimiento (follow-up period), se compara la incidencia de cierta enfermedad entre los dos grupos.

El comienzo del estudio se llama tiempo de referencia (baseline).

IntroduccinEstudios diseados para evaluar asociaciones entre exposiciones y resultados.

Frecuentemente su objetivo es identificar posibles causas del evento o resultado de inters.

IntroduccinObjetivo es comparar la incidencia de los E; con la incidencia E; a los factores de riesgo.

Si TI (E)> TI (E)=> se puede inferir que hay una asociacin posiblemente causal

IntroduccinInformacin recolectado puede ser el nmero de casos (morbilidad), o el nmero de muertes (mortalidad). Permite obtener la prevalencia del factor de riesgo en la poblacin (por ejemplo, el porcentaje de fumadores en la poblacin).En un estudio de cohorte pueden compararse ms de dos grupos.

Introduccin Es investigacin analtico cuya poblacin de estudio est compuesta de individuos clasificados E y E a un potencial factor de riesgo y se realiza un seguimiento para comparar la incidencia de un resultado.

DEFINICIN

Los estudios de cohorte se basan en un seguimiento en el tiempo de uno o ms grupos humanos que difieren entre s por la presencia de una o ms variable(s) independiente(s). Tambin se les denomina estudios de seguimiento, FOLLOW-UP, prospectivos, o de incidencia

La categora observacional se refiere a la imposibilidad que el investigador tiene de manipular la(s) variable(s) independiente(s). Slo se observa lo que ocurre con ese factor en la realidad

Son considerados estudios analticos.

COHORTE: Es un grupo, de personas, que a pesar de las diferencias que puedan existir, presentan al menos una caracterstica comn, son sometidas a observacin.

Las mujeres, los nacidos en el ao 1957, los fumadores, las mujeres seropositivas, los trabajadores sometidos a asbestos, los supervivientes de Chernobil, etc.

GRUPO EXPUESTOConjunto de individuos quienes han estado expuestos a un factor de riesgo o protector de una enfermedad oproblema de salud.

GRUPO NO EXPUESTOConjunto de individuos quienes que no han estadoexpuestos al potencial factor protector o de riesgo para la enfermedad bajo estudio.

Deben poseer caractersticas similares al grupo expuesto .Grupos de Comparacin en un estudio deCohorte

SELECCION DE GRUPOS EXPUESTO Y NOEXPUESTO

Los individuos del grupo expuesto y no expuesto compartirn los mismos criterios de seleccin, excepto que el grupo no expuesto no debe tener la exposicin bajo estudio.

Los sujetos no deben haber experimentado la enfermedad a estudiar.

Estudios de cohortes

E Enfermos

E No enfermosEjemplo: Asociacin entre el consumo de cigarrillos y la mortalidad por enfermedad coronaria

Estudios de cohortesSe eligen E y E se siguen en el tiempo para comparar la ocurrencia de algn evento de intersToda la poblacin E y E, se sigue a travs del tiempo y se compara la INCIDENCIA, del evento de estudios en individuos E con la de E

Estudios de cohortesSe contina hasta que ocurra una de las siguientes condiciones:Se manifiesta el evento de estudio (en razn de salud o enfermedad), cuando ocurre esta condicin el individuo deja de contribuir a la cohorte, pero puede reingresar si se trata de un evento recurrente.

Estudios de cohortesb) Los sujetos de estudio mueren.c) Los sujetos de estudio se pierden durante el seguimiento.d) El estudio termina.

Estudios de cohortes: objetivosProbar causalidadIdentificar factores de riesgoDefinicin: Los estudios de cohorte consisten en el seguimiento de una o ms cohortes de individuos sanos que presenta diferentes grados de exposicin a un factor de riesgo en quienes se mide la aparicin de la enfermedad o condicin en estudio.

Clasificacin de los estudios de cohortesSe clasifican, segn los criterios taxonmicos clsicos, como estudios observacionales, analticos y longitudinales prospectivos. Observacional se refiere a la imposibilidad que el investigador tiene de manipular la(s) variable(s) independiente(s), lo cual los distingue de los estudios experimentales.Por tratarse de estudios cuyos resultados permiten un anlisis ms sofisticado que el de los estudios descriptivos, son considerados estudios analticos

Estudios de cohortes: Clasificacin de los estudios de cohortesDependiendo de la relacin temporal, del inicio del estudio respecto a la ocurrencia del evento: Prospectivos y Retrospectivos o histricos

CLASIFICACIN DE LOS ESTUDIOS DE COHORTEDependiendo de la relacin temporalRetrospectivos (o histricos). Los estudios de cohorte histrica reconstruyen la experiencia de la cohorte en el tiempo, por esta razn dependen de la disponibilidad de registros para establecer exposicin y resultado. La validez del estudio depender en gran medida de la calidad de los registros utilizados.

Prospectivos El investigador documenta la ocurrencia del evento en tiempo venidero en la poblacin en estudio, por lo que la exposicin y resultado se valoran de manera concurrente, y la calidad de las mediciones puede ser controlada por los investigadores.

Estudios de cohortes: Clasificacin de los estudios de cohortesLos Retrospectivos o histricos: reconstruyen la experiencia de la cohorte en el tiempo => dependen de la disponibilidad de Registros, para establecer exposicin y resultados.Ejm.: Exposicin ocupacionalValidez depende de calidad de registros

Estructura adoptada por los estudios de cohortes Los estudios de cohorte pueden adoptar algunas variaciones en su diseo bsico, dependiendo del nmero de cohortes involucradas y su origen. Se reconocen en general las siguientes variaciones: Cohorte nica, dos cohorte y cohortes mltiples

Estructura adoptada por los estudios de cohortesCohorte nica: el ejemplo ms citado para ilustrar esta variante lo constituye el estudio de incidencia (casos nuevos) de leucemia linftica aguda en la poblacin Japonesa residente en Hiroshima despus de la explosin nuclear. La frecuencia de casos nuevos se compar con la existente en el mismo grupo de personas antes de ocurrida la explosin y posterior exposicin masiva a radiacin.

Estructura adoptada por los estudios de cohortesDos cohortes: corresponde al formato clsico ya descrito en el cual se seleccionan dos grupos de individuos sanos que slo difieren en que uno presenta el factor de exposicin (cohorte expuesta) y el otro no lo presenta (cohorte no expuesta).

Estructura adoptada por los estudios de cohortesCohortes mltiples: en este caso se trata de generar mltiples grupos, de individuos sanos, con diferentes grados de exposicin al factor de riesgo. En este caso se compara la incidencia de enfermedad de cada grupo en relacin a una cohorte de control, de preferencia la de menor o con nula exposicin al factor de riesgo. Son tiles en la evaluacin de relaciones de dosis-respuesta

Estudios de cohortes: Clasificacin de los estudios de cohortesCohortes prospectivos: el investigador documenta la ocurrencia del evento en tiempo venidero, en la poblacin en estudio => exposicin y resultado se valora de manera concurrente y la calidad de las mediciones puede ser controlada por el investigador

Estudios de cohortes: Clasificacin de los estudios de cohortesEn relacin al tipo de poblacin, Cohortes construidas: Cerradas y Dinmicas

CLASIFICACIN DE LOS ESTUDIOS DE COHORTEPor el tipo de poblacin

Estudios de cohortes: Clasificacin de los estudios de cohortesCohortes cerradas o fijas: en el diseo no se considera la inclusin de poblacin en estudio mas all del periodo de reclutamiento fijado por los investigadoresEjm.: Estudiantes de Biologa, promocin 2005.

Estudios de cohortes: Clasificacin de los estudios de cohortesCohortes dinmicas: consideran la entrada y salida de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimientoEjemplo: poblacin asegurada en Essalud, del 2005 al 2010=> Nmero de miembros puede variar con el tiempo

Estudios de cohortes: Diseo de estudioSe recluta a un grupo de individuos, todos sanos: pero todos (E y E) estn en riesgo de padecer o presentar dicho evento (enfermar)Estos son observados a lo largo del tiempo, para cuantificar cual de ellos manifiestan el resultado

ESTUDIOS DE COHORTEUTILES PARA: Estudiar la etiologa de enfermedades Hacer una descripcin completa de las experiencias de cada sujeto, incluyendo la historia natural de la enfermedad Proveer una clara secuencia temporal de exposicin y enfermedad. Estudiar exposiciones de poca frecuencia. Estimar el Riesgo Relativo asociado a la exposicin bajo estudio.

Estudios de cohortes: ventajas y desventajasVentajas:Es el nico mtodo para establecer directamente la incidenciaLa exposicin puede determinarse sin el sesgo que se producira si ya se conociera el resultado; es decir existe una clara secuencia temporal de exposicin y enfermedadBrindan oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes

Estudios de cohortes: ventajas y desventajas4. Permiten evaluar resultados mltiples (riesgos y beneficios), que podran estar relacionados con una exposicin5. Puede determinarse la INCIDENCIA, para E y E6. No es necesario dejar de tratar a u grupo, como sucede con el ensayo clnico aleatorizado

Estudios de cohortes: ventajas y desventajasDesventajas:Seguimiento difcil y las prdidas durante el periodo pueden influir sobre los resultados de estudioLos cambios de exposicin en el tiempo y los criterios diagnsticos, pueden afectar la clasificacin de los individuos en estudio

Estudios de cohortes: ventajas y desventajas4. Las prdidas en el seguimiento pueden introducir sesgo de seleccin5. Durante mucho tiempo no se dispone de resultados6. Muy costosos y requieren mucho tiempo

Anlisis de u estudio de cohorte, para evaluar Razn de Riesgo

EventoExposicin Si (E)Exposicin No (E) Si a b No c d Total N1 N0

Anlisis de u estudio de cohorte, para evaluar Razn de RiesgoIncidencia del grupo E (N1) = a/(a+c)Incidencia del grupo E (N0) = b/b+d)Razn de IA = N1/N0Diferencia de IA = N1 N0Razn de Riesgo = Razn de IA

Anlisis de u estudio de cohorte, para evaluar Riesgo relativoClculo de Riesgo relativo para sujetos con bajo estado nutricional con Leucemia.

Leucemia Estado nutricional TotalSi Bajo (E) 14 Normal (E) 8 22No 3 7 10Total 17 15 32

Anlisis de u estudio de cohorte, para evaluar Razn de RiesgoLos sujetos con bajo estado nutricional tienen 1.54 veces mayor riesgo de presentar el evento al ser comparados con los de nutricin normal

Anlisis de un estudio de cohorte, para evaluar Razn de RiesgoUn Estudio de cohorte diseado para estudiar en 200 sujetos el riesgo de desarrollo de cncer del pulmn segn el hbito de fumar de ellos, arroj los siguientes resultados despus del seguimiento:

Ejercicio de cohortesAsociacin entre el consumo de cigarrillo y la mortalidad por enfermedad coronaria.Mortalidad por cardiopata isqumica en fumadores y no fumadores.

Ejercicio de cohortes

EdadN de fumadores por mil aos en riesgo TI TIFumadores TI (E)No fumadores TI (E) E - E E/E35 44 45 5455 6465 7475 84Todas las edades 0,6 2,4 7,2 14,7 19,2 4,4 0,1 1,1 4,9 10,8 21,8 2,6 0,5 1,3 2,3 3,9 -2,6 1,8 6,0 2,2 1,5 1,4 0,9 1,7

Ejercicio de cohortesDurante dos aos y medio se sigui a 595 pacientes que haban recibido transfusin de sangre y a 712 pacientes no transfundidos previamente. Al final del periodo, haban presentado hepatitis 75 individuos del grupo de los transfundidos y 16 de los no transfundidos.Qu tipo de estudio es?Calcule el riesgo relativo

Ejercicio de cohortes

HepatitisTotalTransfusiones(E)No transfusiones( E) 75 16595712

Ejercicio de cohortesRR = 75/595 16/712 = 5.5

75 x 712/ 16 x 595 = 5.5 Los enfermos que sufrieron transfusiones tienen 5.5 veces mayor probabilidad de enfermar de hepatitis

Ejemplon Se realiz un estudio de cohorte para determinar los factores de riesgo para la mortalidad por enfermedades coronarias isqumicas en hombres del Reino Unidon 18000 empleados pblicos de Londres fueron reclutados en el estudio.n Al comienzo de la investigacin se determinaron las exposiciones a travs de un cuestionario y de pruebas de laboratorio.n Los participantes fueron seguidos hasta determinar la causa de su muerte obtenida a travs de certificados de defunciones

Estudios de casos y controlesSe compara un grupo de individuos que padecen la enfermedad (casos) con un grupo de individuos que no la padecen (controles testigos).De cada grupo se recoge informacin de exposicin al factor de riesgo en estudioAqu los anlisis consisten en la comparacin de las proporciones de individuos expuestos en el grupo de los casos y en el grupo control

Estudios de casos y controlesE Enfermos (casos)

E No enfermos (controles)La informacin que se puede obtener de un estudio de casos y controles es mas limitada que la que se obtiene en un estudio de cohortes, aunque puede ser suficiente en la >ra de oca

Estudios de casos y controlesPara anlisis: tabla de 2 x 2, en donde N1 = Nmero de casos N0 = Nmero de testigos

Estudios de casos y controlesDisposicin de los datos en un estudio de casos y controles

ExposicinTotal Si NoCasosControles a c b d N1 N0

Estudios de casos y controlesLa posible asociacin entre la exposicin y la aparicin de la enfermedad estudiada puede determinarse dividiendo las razones del nmero de E entre el E en casos y controles ( es decir comparando a/b con c/d. Si a/b > c/d => existe asociacin positiva entre la exposicin y la enfermedad)

Estudios de casos y controlesEn un estudio de casos y controles que contemplaba la asociacin entre el consumo de cigarrillos y el cncer bucofarngeo arroj los siguientes resultados.

Fumadores Total Si NoCasosControles 457 362 26 85483447

Estudios de casos y controles457/26 > 362/85 =< asociacin positivaRR = I1/I0=457/26 362/85 = 475 x 85/26 x 362La tasa de incidencia en fumadores es cuatro veces mayor que en los no fumadores.

Estudios de casos y controlesLa incidencia de infarto al miocardio es ms alta en Espaa que en Francia. En la Zona perifrica del sur de Madrid se realiz un estudio de varones de mediana edad que haban padecido infarto de miocardio en los aos 2002 2004, tomando como controles varones de la poblacin general. Por la informacin recogida se identific el pas de origen e la duracin del periodo de su estancia en Espaa

Estudios de casos y controles

Inmigrantes franceses(N de aos en Espaa)Ciudadanos espaolesCasos 0 19 22 (a) 31 (c) 20+ 10 (a1) 24 ( c1)324 (b)832 (d)

Eleccin de grupos de comparacinCOHORTESSeleccionarse el grupo de comparacin de tal forma que este sea similar al grupo expuesto: 3 formasComparaciones internas: se sigue una cohorte que contiene individuos E y EComparaciones externas: se sigue la cohorte E y se intenta encontrar un grupo de comparacin no sometido a la exposicin pero que, por lo dems sea similar a la cohorte expuesta

Eleccin de grupos de comparacin3. Comparaciones con la poblacin general se realiza el seguimiento de la cohorte expuesta y se compara con la poblacin general

Eleccin de grupos de comparacinCASOS Y CONTROLESEl grupo control debe seleccionarse de forma que refleje la frecuencia de exposicin en la poblacin de la que se han seleccionado los casos: 2 formasIndividuos residentes en una determinada rea geogrfica: se puede elegir una muestra de un rea geogrfica.Pacientes de un hospital: si los casos identificados son pacientes de un hospital, los controles se eligen a menudo entre los pacientes del mismo hospital con otros diagnsticos ( Incluso pacientes con otras enfermedades)

Comparacin: ventajas y desventajasCohortes 1 exposicin EnfermedadSi hay seguimientotil para enfermedades frecuentesCasos y controles1 enfermedad ExposicinNo hay seguimientotil para enfermedades raras

El mtodo epidemiolgicoEs el mismo mtodo general de las ciencias (mtodo cientfico) aplicado al estudio de problemas relacionados con la salud de las poblaciones humanas. Incluye mtodos y varias ciencias sociales.

Fases del mtodo epidemiolgicoObservacin y descripcin de la enfermedad ( u otros eventos) en la poblacin: estudios epidemiolgicos descriptivosFormulacin de la (s) hiptesis sobre la causa y la distribucin de la enfermedad en la poblacin: estudios epidemiolgicos analticos

Fases del mtodo epidemiolgico3. Verificacin de la hiptesis planteada mediante nuevos estudios observacionales o experimentales. Siendo la epidemiologa una disciplina aplicativa; los conocimientos producidos en los aludidos nuevos estudios deben ser inmediatamente empleados en la solucin de problemas de salud (intervencin)

FIN