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長期照顧管理概論
臺北市政府衛生局
師(一)技正王素琴
108年10月4日
課程目標
1. 能了解長期照顧管理與服務概念
2. 能了解居家護理於台灣地區的發展與國際趨勢
3. 能了解居家護理師之角色功能
大綱
壹、前言
貳、長期照護與管理
一.長期照顧之意義:定義、對象及服務內容
二.長期照顧管理意義
參、居家照護簡介
一.居家照護意涵
二.居家照護發展
三.我國居家護理的發展
肆、居家護理師角色功能
壹.前言一.人口結構變化:出生率下降、老年人口增加、扶養比改變
二.社會變遷:由農業→工業社會;居住地農村→都市
三.家庭結構改變:小家庭、雙薪家庭、頂客族
四.照顧者改變:家庭照護者→本地看護→聘用外籍看護工
五.科技文明:醫療技術提升,慢性病人口增加
六.醫療服務擴展:居家醫療、遠距照護、通訊診療
Why?
社區民眾需求
• 人口老化
• 醫療保健體系:
• 後續性照護,出院準備服務推展。
• 因應DRG實施:sicker & quicker
• 長期照護需求
病患應往何處去!
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一、長期照顧(護)意義
1.何謂長期照顧?
指身心失能持續已達或預期達六個月以上者,
依其個人或其照顧者之需要,
所提供之生活支持、協助、社會參與、照顧及
相關之醫護服務。
(長照服務法第三條)6
貳、長期照顧與管理
2.何謂身心失能?
失能-日常生活功能受損
定義:
經「日常生活活動功能(ADL) 」或「工具性日常生活活動功能
(IADL) 」及心智狀態評估(SPMSQ或CDR),判定為失能者。
ADL:進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪等。
IADL:上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等。
簡易心智狀態問卷(Short Portable Mental Status
Questionnaire,簡稱 SPMSQ)
臨床失智評分量表( the Clinical Dementia Rating Scale,
簡稱 CDR)
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3、長期照顧服務種類
依所提供方式區分
資料來源:長期照護 (陳清惠等著2005)
長期照護機構
醫療照護
生活照顧
服務體系 衛生醫療社會福利體系退輔會體系
其他服務體系
主管機關
中央 衛生福利部 退輔會 勞動部
地方 衛生局 社會局 榮民服務處 勞動局
法規已有 護理人員法 老人福利法
106年6月 長照服務法
服務類型
住宿型機構
一般護理之家 安養機構/老人公寓
長期照顧機構身障生活照顧機構
榮民之家榮民醫院
社區式/含居家式
日間照護居家照護
居家服務日間托老/服務團體家屋家庭托顧
家庭照顧者支持式
機構喘息服務照顧者訓練
居家喘息服務生命連線送餐問安老人保護/協尋專
線各類補助
外籍家庭監護工
聯結式服務
出院準備服務長期照顧管理中心
老人服務中心
長期照護服務體系
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二、長期照顧管理意義
1. 長照為何需要管理?
– 個案服務需求多元、複雜、持續性
– 資源需要協調與整合
– 跨專業間共同合作
2. 照顧管理: (照顧管理\個案管理)
– 以標的資源及計畫性服務達到個案特殊需要的有效方法。
– 目標是管理處遇和支持
– 管理服務輸送的過程:需求評估、協調與服務輸送
– 照顧管理專員、長照個管師、出備個管師
參、居家照護簡介
一.居家照護意涵
二.居家照護發展
三.我國居家護理的發展
居家照護
(Home health care)
•對有後續照護需求之個案及家庭,能在自己的居家環境中獲得定期性的專業健康照護服務,並達到健康促進、健康維護及疾病預防的目標。(陳靜敏等,1998)
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在宅照護
居家護理服務
復健醫療
居家(在宅)服務社會
服務
居家照護服務
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二、居家照護發展
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* 1987試辦居家照護* 1989公保試辦居家照護給付,提供居家重度功能障礙病人之技術性護理服務
* 1993護理人員法「護理機構設置標準」頒布,法定居家照護機構名稱* 1995 全民健保給付居家照護(技術性護理服務)* 1996全民健保擴大給付護理之家內專業性醫療護理服務* 1995試辦給付「安寧居家療護」* 1998老人長期照護3年計畫
* 訂定目標:居家社區30%,機構70%* 每1縣市設置長期照顧管理中心,推動單一窗口及個案管理制度
* 2000‐2003建構長期照護體系先導計畫* 試辦擴大居家護理給付範圍,開始提供居家復健
* 2007‐迄今我國長期照顧十年計畫* 2018 全國擴大居家護理給付範圍,全國提供居家復健
三、我國居家護理發展
• 居家護理發展史
• 護理人員法與護理機構設置
• 居家護理服務內涵:
– 目的、對象、內容
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居家護理發展史
60年:彰化基督教醫院
65年:馬偕紀念醫院
72年:群醫中心社區居家護理,偏遠地區
76年:衛生署實驗計畫,護理師護士公會試辦(獨立型態)
78年:公保試辦居家護理業務
80年:護理人員法頒佈
83年:護理師護士公會停辦居家護理
84年:健保實施居家護理納入保險。
1.• 健康問題之護理評估
2• 預防保健之護理措施
3.• 護理指導及諮詢
4.• 醫療輔助行為:應在醫師之指示下行之
(一)護理人員執行業務範圍:
(護理人員人員法第二十四條)
(二)
• 明定設置目的:為減少醫療資源浪費,因應連續性醫療
照護之需求,並發揮護理人員之執業功能,得設置護理
機構。
• (護理人員人員法第十四條)
(三)
• 服務對象:(護理人員法第十五條)
• 罹患慢性病需長期護理之病人。
• 出院後需繼續護理之病人。
• 產後需護理之產婦及嬰幼兒。
在宅:居家護理住宿:護理之家
機構負責人:護理人員
護理機構種類
1.居家護理
• 護理人員於個案居住處所提供之護理服務
2.護理之家分3類
– 一般護理之家
– 產後護理之家
– 精神護理之家
• 個案居住於機構中,由專業人員提供24小時照護服務。
居家護理服務類型
慢性病居家護理(最主要)
安寧療護居家護理
呼吸照護居家護理
• (整合型呼吸照護計畫IDS4)
居家護理目的
• 持續性照護、減少再住院、提升生活品質、維持家庭完整,減少經濟負擔增進照護技能。個案及家屬:
• 擴展護理專業領域、提升成就感、護理企業化經營。護理專業:
• 提升服務滿意度、縮短住院日、增加病床使用率。醫療機構
High quality care、Cost-effective care、A unique approach to health care、high level of patient satisfaction。
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誰需要居家護理??
失能、慢性病患者病情穩定家中受照顧
有明確醫療照護需求
有技術護理服務需求
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居家護理服務內容
評估:醫療照護需求
特殊護理或技術性護理服務
日常生活照顧
其他醫療服務:如復健、營養、藥物諮詢
社會福利資源轉介
居家護理照護項目(依健保規範)
訪視,診察
一般治療處置
呼吸,消化及泌尿系統各式導管與造口之護理(鼻胃管、導尿管、氣切管)
代採檢體送檢
有關病人護理指導及服務事宜
預防接種
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居家護理服務型態
醫院附設
獨立型態
衛生所或診所附設
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肆、居家護理師角色功能
• 照護者
• 個案管理者
• 家庭支持者
• 照護協調者
• 教育者
• 諮詢者
• 代言者
• 機構管理者