enfermedadesEMERGENTES musculoesqueleticas

ENFERMEDADES EMERGENTESMUSCULOESQUELETICAS DE ORIGEN LABORAL

Dra. Irene Mújica Morales

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ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS DE ORIGEN LABORALDra. Irene Mújica Morales

Objetivo

• Analizar el Panorama Mundial ante los problemas musculoesqueléticos

• Describir las probables patologías músculo-esqueléticas que pueden ser consideradas como Enfermedad de Trabajo

• Identificar los factores de riesgo ergonómico que se presentan en los ambientes laborales

• Describir los principales métodos ergonómicos que se utilizan para evaluar la exposición de los factores de riesgo de las enfermedades musculo esqueléticas relacionadas con el trabajo.

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ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS DE ORIGEN LABORALDra. Irene Mújica

Morales

Enfermedades musculoesqueléticas

• Panorama Epidemiológico de los problemas musculoesqueléticos

• Enfermedades musculo esqueléticas de origen laboral

• Factores de riesgo ergonómico

• Métodos de Evaluación Ergonómica

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En los últimos 10 años se diagnosticaron en los trabajadores afiliados al IMSS un total de 50,935 enfermedades de trabajo, 5,094 en promedio al año. Los padecimientos auditivos ocuparon el primer lugar con el 42.5% de los casos, seguidos de las bronco neumopatías con el 38.8% y los padecimientos dermatológicos con el 1.7%.

Los padecimientos musculoesqueléticos de trabajo ocuparon el 4º lugar en el número de enfermedades de trabajo diagnosticadas, registrándose en el periodo señalado 639 casos; es decir 64 en promedio al año, lo que corresponde al 1.3% del total de enfermedades de trabajo diagnosticadas de 1998 a 2007.


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Comportamiento de los padecimientos musculoesqueléticos de trabajo comparado con todas las enfermedades de trabajo en México.


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Panorama Epidemiológico de los problemas musculoesqueléticos

• Finlandia– No. de casos de enfermedades

musculoesqueléticas

– EME reconocidas cómo laborales

– Legislación

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Finlandia, que es uno de los países con mejor registro de enfermedades de trabajo, reportó en 1990 una tasa de incidencia por cada 10, 000 trabajadores de 16.5 para estos padecimientos y en aquel año correspondieron al 45% de todas las enfermedades de trabajo, desde entonces gracias a sus programas preventivos han tenido un continuo descenso reportando en el 2002 una tasa de incidencia de 5.7 con el 28% del total de enfermedades de trabajo, manteniéndose como la enfermedad de trabajo más frecuente.

IncidenciaAnual

PromedioMéxico

Incidencia 2002

Finlandia

Casos promedio

AnualMéxico

Casos estimados

AnualMéxico

Subregistro%México

Todas las enfermedades de trabajo

4.3 20.0 5 094 25 000 80

Padecimientos musculoesqueléticos

0.07 5.7 64 7 000 99


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• Finlandia– En el 2002 en Finlandia de los 1,360 casos de

padecimientos musculoesqueléticos registrados– 42% correspondieron a epicondilitis

22% a tenosinovitis y tendinitis 2% a bursitis 34% restante a otros de frecuencia menor.

El 55% ocurrió en hombres y 45% en mujeres, la proporción relativa de hombres fue ligeramente mayor que la proporción de hombres en todas las enfermedades de trabajo. El mayor número de casos nuevos ocurrió en los hombres en el grupo de edad de 40- 44 años y en el grupo de edad de 45-49 años en mujeres. La industria de la manufactura de comida, bebidas y tabaco presentó una incidencia 8 veces mayor con una tasa de 49 casos por cada 10,000 trabajadores.

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• FinlandiaAl analizar los diagnósticos se identificaron 2,912 casos

de probables enfermedades de trabajo; en la Tabla se observa que 2,365 casos (81%) corresponden a diagnósticos, de enfermedades músculo esqueléticas que muy posiblemente sean de origen laboral.

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Diagnóstico Casos

Tendinitis 1,804

Bursitis 229

Sinovitis 77

Tenosinovitis 86

Fascitis 68

Epicondilitis 63

Síndrome del Túnel del Carpo 31

Enfermedad de Quervaín 7

Enfermedades por trauma acumulativo 2,365

Total de probables enfermedades trabajo 2,912

Fuente: Nuevo Sistema de Subsidios y Ayudas (NSSA).


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• Definición:– Sinónimos:

España: LMR (lesiones por movimientos repetitivos)

Irlanda, Holanda, Francia: RSI (repetitive strain injuries)

Reino Unido, Irlanda, Holanda: WRULD o ULD (work-related upper limb disorder)

Holanda: CTD (cumulative trauma disorder), OCD (occupational cervo-brachial disorder), WMSD (work-related musculoskeletal disorder)

Italia: desórdenes musculoesqueléticos; patología por movimientos repetitivos; desórdenes por microtrauma

Portugal: LTC: lesiones por traumas acumulativos

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• Holanda– No. de casos de

enfermedades musculoesqueléticas


– Legislación

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• España– No. de casos de



– Legislación

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http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.ergonautas.upv.es/imagenes/cabecera2.jpg&imgrefurl=http://www.ergonautas.upv.es/&h=71&w=288&sz=8&hl=es&start=2&um=1&tbnid=5K5p5NZzYkM4eM:&tbnh=28&tbnw=115&prev=/images?q=universidad+de+valencia,+ergonautas&um=1&hl=es


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• Gran Bretaña– No. de casos de



– Legislación

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• India– No. de casos de



– Legislación

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Enfermedades musculoesqueléticas clasificadas por estructura anatómica y tipo de daño

tendones nervios músculos

Cuello

Hombros

Extremidades superiores

Tronco

Columna toracolumbar

•Tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, sinovitis•Epicondilitis•Enf. De Quervain•Contractura de Dupuytren•Fascitis palmar

Tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, sinovitis

•Síndromes de túneles /canales

•Tunel del carpo•Tunel cubital•Canal Gyon•Tunel radial•Síndrome de salida torácica•Síndrome cervical•Neuritis digital•Neuralgia

Neuralgia, ciática

Síndrome del cuello tensoMialgia, moisitis

Mialgia, miositis

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vascular/circulación articulaciones Enf. de la bursa

Cuello

Hombros

Extremidades superiores

Tronco

Columna toracolumbar

Extremidades inferiores

•Síndrome del martillo hipotenar

•Síndrome de Raynaud

venas varicosas

•osteoartritis

osteoartritis

osteoartritis

bursitis

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Enfermedades musculoesqueléticas de trabajo.

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CIE 10 L85.9 Fracción 143 del 513.

Definición: Fibroplasia proliferativa del tejido subcutáneo de la palma de la mano, que aparece en forma de nódulos, cordones y condiciona la flexión secundaria de las articulaciones de los dedos.Agente: movimientos repetitivos y vibraciones.

Puesto de Trabajo: cordeleros, bruñidores, grabadores

Calificación: se establece la relación causa efecto-trabajo-daño. Artículo 473 y 475 de la Ley Federal del Trabajo, 41 y 43 de la Ley del Seguro Social:

Procede incapacidad temporal por enfermedad de trabajo, hasta que se concluya tratamiento Valuación: para el pago de la indemnización correspondiente se hace uso del Artículo 514 de la LFT: de acuerdo a las fracciones, listadas en los títulos:

Cicatrices retractiles que no puedan ser resueltas quirúrgicamente.

Trastornos funcionales de los dedos, consecutivos a lesiones no articulares, sino a sección o pérdida de los tendones extensores o flexores, adherencias o cicatrices.

Miembro superior


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Enfermedades musculoesqueléticas de origen laboral

• Retracción de la aponeurosis palmar o de los tendones de los dedos de la mano – CIE 10 L85.9 Fracción 143 del 513.

– Definición: Fibroplasia proliferativa del tejido subcutáneo de la palma de la mano, que aparece en forma de nódulos, cordones y condiciona la flexión secundaria de las articulaciones de los dedos.

– Agente: movimientos repetitivos y vibraciones.

– Puesto de Trabajo: cordeleros, bruñidores, grabadores

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• Trastornos angioneuróticos (dedo muerto).

– CIE 10- M19.0 Fracción 142 del Artículo 513

– Definición: Enfermedad provocada por la vibración de herramientas que pueden dañar vasos sanguíneos en manos y dedos.

– Agente: Prensión de herramientas con vibración. Uso de herramientas manuales que dificultan la circulación sanguínea

– Puesto de trabajo: Trabajadores que utilizan martillos neumáticos, perforadoras mecánicas y herramientas análogas, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, calderos, pulidores de fundición.


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Bursitis e higromas en muñeca y mano

– CIE 10 M70. Fracción 141. Artículo 513.

– Definición: Degeneración mixoide del tejido sinovial, pudiendo aparecer en articulaciones, tendones y ligamentos. Evolucionan en forma agudo o crónica.

– Agente: Uso excesivo y presión; posiciones forzadas, movimientos repetitivos.

– Puesto de trabajo: Trabajadores en los que se realizan presiones repetidas, como mineros (de las minas de carbón y manganeso), cargadores, alijadores, estibadores, albañiles, jardineros, futbolistas, bailarines y atletas y otros en los que se ejercen presiones sobre determinadas articulaciones.

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• Tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) – CIE 10 M65.4 Fracción 143 del artículo 513

– Definición: Se caracteriza por dolor, tumefacción en estiloides del radio sobre la vaina de los tendones abductor y extensor corto del pulgar.

– Agente: Movimientos repetitivos de abducción y flexo extensión del pulgar o de la muñeca de gran amplitud y angulación. Cargas, posturas forzadas y vibraciones.

– Puesto de trabajo: Trabajadores que utilizan martillos neumáticos, perforadoras mecánicas y herramientas análogas y digitales, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, caldereros, pulidores de fundición, trabajadores que utilizan martinetes en las fábricas de calzado.

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Síndrome del túnel del carpo

– CIE 10-G56.0. Fracción 159 del artículo 513.– Definición: Compresión del nervio mediano en el túnel

carpiano de la muñeca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguíneos.

– Agente: Movimientos repetitivos, posturas forzadas y vibraciones

– Puesto de trabajo: Trabajadores que laboran en la manufactura de ropa, cajeros de tiendas, procesadores de alimentos, usuarios de teclados de computadoras, dentistas y músicos y otras ocupaciones y actividades que se

expongan al agente.

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Epicondilitis media (Codo de golfista)

– CIE 10: M77.0 Fracción 144 del artículo 513.– Definición: En el codo predominan los tendones sin vaina, en caso de desgaste o

uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se originan en el codo por incremento de la tensión.

– Agente: Uso excesivo de los músculos prensores de la mano al cerrar los puños. Extensión o rotación forzadas de la muñeca o la mano.

– Puesto de trabajo: Trabajadores que utilizan perforadoras mecánicas y herramientas análogas, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, caldereros, pulidores de fundición, mecánicos, golfistas y todos aquellos trabajadores que utilizan las manos para sujetar herramientas por periodos prolongados.

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Tendinitis del hombro– CIE 10 M75.3 Fracción 144 del artículo 513.– Definición: Tendinitis del manguito de rotadores: los trastornos

aparecen en trabajos donde los codos deben estar en posición elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial;

– Agente: Movimientos repetitivos y posturas forzada

– Puesto de trabajo: Operadores de presión, mecánicos y soldadores que realizan su actividad por arriba del nivel de sus hombros, empacadores, almacenistas, albañiles, carteros. Todos aquellos trabajadores que realizan continuamente abducción y flexión de hombro, trabajos con las manos sobre la altura de la cabeza, transporte de carga en el hombro y lanzamiento de objetos.

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• Fascitis plantar

– Definición: dolor agudo que aparece a la bipedestación y al inicio de la marcha por inflamación a nivel del tubérculo medial del calcáneo. A dicho nivel se localiza el origen calcáneo de la fascia plantar que recubre el músculo flexor corto de los dedos del pie y que contribuye al mantenimiento de la bóveda plantar.

– Agente: Bipedestación prolongada y el exceso de peso predisponen a padecerla, así como la alteración en la estática del pie (calzado inadecuado, de tacón alto, excesiva pronación, pie plano o cavo), enfermedades sistémicas, síndrome de Reiter, enfermedades autoinmunes o microtraumatismos repetidos por prácticas deportivas u ocupacionales.

– Puestos de trabajo: corredores, bailarines y otros que implican una excesiva tracción de la fascia, como las dorsiflexiones metatarsofalángicas y flexiones plantares del tobillo máximas.

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Factores de riesgo Ergonómico

Movimientos Repetitivos

Posturas forzadas

Cargas

Vibración

Pantallas de Visualización

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• Definición: Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último lesión.

• Silverstein, indica que el trabajo se considera repetido cuando la duración del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30 segundos (Silverstein et al, 1986).

Movimientos repetitivos

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Fuentes de exposición

Son comunes en trabajos en cadenas de producción y talleres de reparación así como en casi todas las industrias y centros de trabajo modernos pudiendo dar lugar a lesiones musculoesqueléticas.

Mecanismo de acción

La carga de trabajo tanto estática como dinámica, junto con factores psíquicos y orgánicos del propio trabajador además de un entorno desagradable y no gratificante se suman en la formación de la fatiga muscular. Conforme la fatiga se hace más crónica aparecen las contracturas, el dolor y la lesión. Formándose un círculo vicioso de dolor.

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Efecto biomecánico

– Movimientos de pronosupinación en antebrazo y/o muñeca,

especialmente si son realizados contra resistencia.

– Repetidas extensiones y flexiones de muñeca.

– Desviaciones radiales o cubitales repetidas.

– Existencia de movimientos repetidos contra resistencia.

Factores predisponentes

– Mujeres en época menstrual y embarazo.

– Anomalías anatómicas: semilunar más grande, etc...

– Anomalías en la calidad del líquido sinovial.

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Factores desencadenantes– Organizacionales

- poca autonomía- supervisión- carga de trabajo- manipulación manual de cargas- ciclo de la tarea

– Traumatológicos

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Traumatismos acumulativos específicos en mano y muñeca

• Tendinitis: es una inflamación de un tendón debida, entre otras causas a flexoextensiones repetidas; el tendón está repetidamente en tensión, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los fenómenos inflamatorios en el tendón, que se engruesa y se hace irregular.

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• Tenosinovitis: Cuando se producen flexoextensiones repetidas, el líquido

• sinovial que segrega la vaina del tendón se hace insuficiente y esto produce

• una fricción del tendón dentro de su funda, apareciendo como primeros

• síntomas calor y dolor, que son indicios de inflamación. Así el deslizamiento

• es cada vez más forzado y la repetición de estos movimientos

• puede desencadenar la inflamación de otros tejidos fibrosos que se deterioran,

• cronificándose la situación e impidiendo finalmente el movimiento.

• Un caso especial es el síndrome De Quervain, que aparece en los tendones

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Abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano.Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitis estenosante digital, bloqueo de la extensión de un dedo de la mano por unobstáculo generalmente en la cara palmar de la articulación metacarpofalángica y que afecta a los tendones flexores cuando pasan por una polea fibrosa a este nivel. En estos casos, la inflamación y engrosamientodel tendón o de su vaina, así como la presencia de adherencias por la sinovitis producida, provoca un conflicto de espacio en el normal deslizamiento del tendón y la vaina por esa polea.


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• Tendinitis: es una inflamación de un tendón debida, entre otras causas a flexoextensiones repetidas; el tendón está repetidamente en tensión, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los fenómenos inflamatorios en el tendón, que se engruesa y se hace irregular.

Movimientos repetitivosTraumatismos acumulativos específicos en mano y muñeca

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Posturas Forzadas

Definición:

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•Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, que sobrecargan los músculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimétrica y las posturas que producen carga estática en la musculatura.

•Existen numerosas actividades en las que el trabajador debe asumir una variedad de posturas inadecuadas que pueden provocarle un estrés biomecánico significativo en diferentes articulaciones y en sus tejidos blandos adyacentes.Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y piernas.


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Posturas Forzadas

Definición:

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•Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, que sobrecargan los músculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimétrica y las posturas que producen carga estática en la musculatura.

•Existen numerosas actividades en las que el trabajador debe asumir una variedad de posturas inadecuadas que pueden provocarle un estrés biomecánico significativo en diferentes articulaciones y en sus tejidos blandos adyacentes.Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y piernas.


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Manipulación de Cargas

Definición: Cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, el empuje, la colocación, la tracción o el desplazamiento, que por sus característicaso condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos,en particular dorsolumbares, para los trabajadores.· Levantar: 1. Acción y efecto de mover de abajo hacia arriba unacosa, o poner una cosa en lugar más alto que el que antes tenía.2. Poner derecha y en posición vertical a persona o cosa queestá inclinada, tendida, etc. 3. Separar una cosa de otra sobre lacual descansa o está adherida.· Colocar: Poner a una persona o carga en su debido lugar.· Tracción: Hacer fuerza contra una carga para moverla, sostenerlao rechazarla.· Desplazar: Mover a una persona o carga del lugar en el queestá.

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Pantallas de visualización

Definición:

El trabajo en pantalla de visualización de datos se define como «el que ejerce todo trabajador-a que habitualmente y durante una parte relevante de su trabajo normal, utiliza un equipo con pantalla de visualización de datos». Dentro de este trabajo se diferencian varios tipos de tareas:· Tareas de diálogo· Tareas de introducción de datos· Tareas de programación· Tareas de tipo mixto

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Métodos de evaluación ergonómica

Métodos observacionales

Simples– Características principales – Factores de exposición evaluados– Ejemplos de estudios que utilizaron métodos

observacionales simples

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• Avanzados– Características principales – Factores de exposición evaluados– Ejemplos de estudios que utilizaron métodos

observacionales avanzados.


Métodos observacionales

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• Mediciones directas– Características principales – Factores de exposición evaluados– Ejemplos de estudios que utilizaron mediciones

directas

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