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LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

ANIMALES DE COMPAÑÍA

Las enfermedades del oído son uno de los principales motivos de con-sulta en la clínica de pequeños animales. El diagnóstico y tratamiento de estas afecciones tiende a banalizarse en algunas ocasiones, lo cual da lugar a errores y complicaciones. Durante mucho tiempo, la otolo-gía ha estado relegada a ser una subdivisión dentro de la dermatología pero merece ser abordada como una disciplina en su totalidad. Hay muy pocas obras en español sobre este tema, y este libro tiene como objetivo llenar este hueco al mismo tiempo que propone un protocolo de acción adecuado: ante una enfermedad del oído en el perro o el gato, es imprescindible identificar y tratar precozmente todos los fac-tores etiológicos posibles. Antes de instaurar un tratamiento otológico adecuado, se ha de realizar una anamnesis meticulosa, un análisis der-matológico completo junto con exámenes complementarios simples, es decir, un examen otoscópico y un examen microscópico y citológico del cerumen. Se trata de una obra muy práctica e ilustrativa en la que se exponen claramente los signos clínicos, las técnicas de diagnóstico y de tratamiento para facilitar la puesta en práctica real.

Enfermedades del oído en el perro y el gato

Autor: Emmanuel Besignor, Pierre-Antoine Germain .

Formato: 22 x 28 cm.

Número de páginas: 192 .

Número de imágenes: 260 .

Encuadernación: tapa dura .

ISBN: 978-84-92569-16-8 .

Año: 2009 .



Enfermedades del oído en el perro y el gato

PARTE 1Anatomía, particularidades microbiológicas y fisiológicas de la oreja del perro y del gato

1. Funciones del oído

2. Anatomía del oídoPabellones auricularesConducto auditivo externoCerumenTímpanoBulla timpánica y oído medioOído interno

3. Particularidades microbiológicas

4. Particularidades fisiológicasEstado fisiológico del conducto auditivoLa sordera en el perro y en el gato

PARTE 2 Selección ilustrada de las dermatosis de los pabellones auriculares

1. Clasificación

2. Dermatosis específicas de los pabellones auricularesAlopecia de los pabellones (orejas de cuero)Alopecia auricular de los siamesesOtohematomaPolicondritis auricular felinaSeborrea del borde de los pabellonesEnrollamiento del borde de los pabellones Dermatitis liquinoide psoriasiforme

3. Dermatosis con afectación preferente de los pabellones auricularesDermatitis actínicaSíndrome leproide granulomatosoCongelaciónEnfermedad de las aglutininas fríasVasculitisCelulitis juvenilDermatitis por hipersensibilidad a la picadura de moscasEpidermolisis bullosas de la unión dermoepidérmicaAlopecia en patrón

Diversas dermatosis de los pabellones 1. auricularesSarna sarcópticaDemodicosisTrombiculosisLeishmaniosisCowpoxDermatofitosisPiodermitisDermatitis alérgicasDermatitis autoinmunes, ejemplo del pénfigo foliáceo y eritematosoAlopecia areataGenodermatosisDisendocrinias Tumores

PARTE 3Otitis externas, medias e internas

Definició1. n

Epidemiologí2. a

ÍNDICE DE CONTENIDO



Etiologí3. aFactores predisponentesFactores primarios

Ectoparasitosi• sDermatitis alérgica• sDisendocrinia• sProblemas de la queratinizació• nPiodermiti• sDermatofi tosi• sCuerpos extraño• sDermatitis autoinmune• sTumore• sSeudotumore• sOtitis a frigor• eColesteatoma• s

Pólipos infl amatorio• sFactores secundariosFactores perpetuantes

Patogeni4. a

Signos clínicos5. Aspecto clínico y clasificaciónde las otitis

Otitis eritematosa (OE• )Otitis eritematoceruminosa (OEC• )

Otitis supurativ• aSignos clínicos y sintomatología

Diagnóstic6. oAnamnesisExamen clínico generalExamen dermatológicoExamen auricularExamen otoscópicoExamen del cerumenExamen directo (búsqueda de parásitos)Examen citológico (búsqueda de microorganismos e identificaciónde la población celular presente)Examen bacteriológicoVídeo-otoscopiaMiringotomíaDiagnóstico por imagen Radiografía del oídoCanalografía por instilación de producto de contrasteTomodensitometría

Resonancia magnéticaExamen histopatológicoTrepanación de la bulla timpánicaTimpanometríaPotenciales evocados auditivos¿Qué examen privilegiar en el futuro?

Tratamiento médico de las otitis externas 7. y mediasPrincipios terapéuticos de las otitis externasComunicación con el propietarioBúsqueda y control de las causas subyacentesTratamiento sintomáticoLimpieza¿Tratamientos tópicos o tratamientos sistémicos?Tratamiento localTratamiento sistémicoTratamiento de las causas primariasTratamiento de los factores secundariosTratamiento de los factores perpetuantesNormas terapéuticasUso de los antibióticosUso de los corticoidesRestablecimiento completo de la migración epitelialTratamiento de las otitis agudasTratamiento de las otitis crónicasTratamiento de las otitis por PseudomonasOtotoxicidad y efectos secundarios de los tratamientos de las otitisDermatitis de contacto e inflamación localAbsorción sistémicaOtotoxicidad verdaderaConclusión del clínico

Tratamiento quirúrgico de las otiti8. sIntervenciones de resección parcial del con-ducto auditivo externoAblación total del conducto auditivo externo asociada a osteotomía de la bulla timpánicaPronósticoComplicaciones de la cirugíaTratamiento del dolor posoperatorioConclusión del cirujano



ANEXOS

Anexo 1. Proceso diagnóstico frente a una otitis

Anexo 2. Determinación del grado de extensión auricular

Anexo 3. Cómo realizar un análisis directo del cerumen

Anexo 4. Cómo realizar un análisis citológico del oído

Anexo 5. Técnicas de limpieza del CAE

Anexo 6. Principales productos limpiadores para el CAE

Anexo 7. Principales productos para el tratamiento tópico de las otitis externas

Anexo 8. Cómo no perder clientes durante el tratamiento de una otitis crónica

Anexo 9. Ejemplo estándar de receta en caso de otitis externa en un perro o un gato

Anexo 10. Ficha informativa de la otitis externa del perro, destinada a los propietarios

Anexo 11. Ficha sobre consejos de limpieza de los conductos auditivos del perro, destinada a los propietarios

BibliografíaReferencias generalesReferencias especializadas

Índice alfabético

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Defi nición

Otitis externas, medias e internasIII Parte

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3Etiología

Factores primarios

Ectoparasitosis

• Otodectes cynotis• Demodex canis (en el perro) Demodex cati (en el gato)• Sarcoptes scabiei (sobre todo en el perro)• Larvas de Trombicula• Otobius megnini (América del Norte)• Notoedres cati (sobre todo en el gato)

Dermatitis alérgicas

• Dermatitis atópica • Alergia/intolerancia alimentaria• Dermatitis alérgica a la picadura de pulga (DAPP)• Alergia/irritación por contacto

Disendocrinias• Hipotiroidismo• Síndrome de Cushing• Disendocrinia sexual

Problemas de la queratinización

• Seborrea idiopática• Dermatosis sensible a la vitamina A• Adenitis sebácea granulomatosa

Piodermitis • Piodermitis superfi ciales o profundas

Cuerpos extraños• Espigas de gramíneas• Pelos• Pólipos

Dermatitis autoinmunes

• Pénfi go foliáceo• Pénfi go vulgar• Penfi goides• Lupus

Pólipos o tumores

• Papiloma• Ceruminoma• Carcinoma epidermoide• Fibroma/fi brosarcoma• Adenoma o carcinoma sebáceo• Mastocitoma

Otras• Celulitis juvenil• Dermatofi tosis (sobre todo en el gato)• Vasculopatías

Etiopatogenia de la otitis externa ilustrada por el círculo vicioso de los factores predisponentes-primarios-secundarios-perpetuantes.

Factores predisponentes (conformación, clima, anatomía, enfermedad sistémica, tratamiento irritante)

Factores secundarios (bacterias, levaduras)

Factores primarios (parásitos, hipersensibilidad, problemas metabólicos, cuerpos extraños...)

Factores perpetuantes (remodelaciones infl amatorias, ruptura de la membrana timpánica en otitis media)

Factores predisponentes:• No provocan la otitis, pero aumentan el riesgo de

inflamación auricular.• Son responsables, en asociación con los factores pri-

marios y/o secundarios, de las fases iniciales de la enfermedad.

Factores primarios:• Son los agentes directamente responsables de la infla-

mación auricular.• Pueden provocar una otitis por sí solos, o en asocia-

ción con los factores predisponentes y/o los factores secundarios.

Factores secundarios:• Por sí solos no pueden provocar una otitis.• Contribuyen al fenómeno inflamatorio o pueden pro-

vocar una otitis en asociación con los factores predis-ponentes y/o primarios.

Factores perpetuantes:• Aparecen después de los estadios iniciales de la infla-

mación auricular.• Si no se tratan, son responsables del paso a la cronici-

dad de la otitis.

Estos diversos factores responsables de las otitis se enumeran en las tablas de las páginas 48, 49 y 50.

Otitis externa en un perro a consecuencia de un síndrome de choque tóxico estafi locócico.

Otitis externa en un perro como consecuencia de una demodecia.

Factores predisponentes

Conformación de la oreja• Orejas caídas.• Hipertricosis auricular.• Estenosis o atresia del conducto auditivo.• Glándulas ceruminosas anormalmente desarrolladas.

Entorno

• Humedad excesiva.• Baños frecuentes.• Aumento de la temperatura.• Tratamientos o limpiezas inapropiados.• Productos irritantes.• Manipulaciones traumáticas.• Utilización de detergentes o de sustancias que modifi can la

ecología normal de los CAE.

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Defi nición


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3Etiología

excesiva. Los pelos son más o menos largos, muy nu-merosos y tienen tendencia a aglomerarse con las se-creciones ceruminosas para formar montones.

Parece que los perros de razas predispuestas poseen folículos pilosos compuestos, mientras que las razas que están más protegidas tendrían tendencia a tener folícu-los pilosos simples dentro de los CAE. Algunos autores recomiendan depilar regularmente los conductos audi-tivos externos en las razas que presentan hipertricosis. Otros desaconsejan esta técnica con el fin de evitar la inflamación como consecuencia de la depilación.

Algunas razas predispuestas a las otitis (tabla) presen-tarían una cantidad más importante de tejidos blandos en torno a los cartílagos auriculares, un aumento de la talla de las regiones ricas en glándulas apocrinas y de la cantidad de dicho tipo de glándulas (en comparación con las glándulas sebáceas).

El ambiente también debe estar controlado. Una hu-medad excesiva es un factor predisponente importante, que habrá que identificar y corregir. Además, en opi-nión de algunos se hallarían otitis más frecuentemente en tiempo húmedo, aunque ciertos autores niegan estas variaciones climáticas (en un estudio reciente no publi-cado no se ha podido hallar diferencia de frecuencia en-tre los meses de verano y los meses de invierno).

Se considera que los factores microclimáticos desem-peñan un papel importante en la génesis de las otitis externas. Un estudio reciente demostró que el grado de humedad en el interior de los conductos auditivos de los perros afectados por otitis era superior al de los perros sanos. Sin embargo, en otro estudio, un poco más antiguo, no se halló ninguna influencia de la tem-peratura o de la humedad relativa.

Según Harvey, los tres componentes climáticos prin-cipales que influyen sobre la aparición de las otitis son la temperatura, la humedad y la higrometría. Esto ex-plicaría los picos de incidencia de las otitis en otoño observados en algunos estudios. La importancia de los factores climáticos explicaría además el rápido desarro-llo en algunas condiciones de las bacterias responsables de la perennización de la afección auricular. Por ejem-plo, en el hombre se demostró que la frecuencia de las infecciones por bacterias gram – aumentaba en caso de clima húmedo y cálido, y es probable que pase lo mismo en el caso del perro.

Razas predispuestas a las otitis

Perro Gato

• Cocker• Épagneul• Caniche• Bichon• Pastor Alemán• Pastor Belga

• Himalaya• Persa

Conducto auditivo de perro.

Montón de pelo dentro del conducto auditivo de un perro.

Como ocurre con el hombre, los perros nadadores probablemente están más expuestos a las enfermedades auriculares que el resto, debido a la frecuencia de los baños. La presencia de agua en los conductos auditivos

Factores secundarios

Bacterias

• Staphylococcus intermedius• Streptococcus spp.• Pseudomonas spp.• Proteus spp.

Levaduras• Malassezia spp.• Candida spp.

Factores perpetuantes

Remodelaciones secundarias a la infl amación crónica

• Engrosamiento cutáneo• Ulceraciones• Edema• Fibrosis• Calcifi cación de CAE• Hiperplasia sebácea

Alteraciones timpánicas

Otitis media fúngica o bacteriana

Modifi cación de la fl ora

Factores predisponentesLos factores predisponentes aumentan el riesgo de otitis sin que por sí mismos puedan desencadenar la inflama-ción auricular. La mayor parte de estos factores actúan modificando los parámetros ambientales del conduc-to auditivo externo (CAE) o la flora normal presente en los CAE, o incluso alterando el fenómeno normal de “autolimpieza” presente en los CAE. Las anomalías de la migración epitielial, que normalmente permite asegurar al CAE un funcionamiento correcto, proba-blemente son una de las causas más importantes que predisponen al desarrollo de una inflamación auricular en los carnívoros domésticos.

La frecuencia de otitis en los carnívoros se explica, para empezar, por la anatomía particular de sus conduc-tos auditivos (ver Conducto auditivo externo, capítulo 2 de la primera parte, página 7). La forma en L de los CAE hace difícil el drenaje natural y disminuye la aireación de las estructuras profundas, lo que constituye el origen de la aparición de exudados y residuos de todo tipo.

Las otitis se observan con mayor frecuencia en los pe-rros adultos, una franja de edad en la que las dermatitis alérgicas y los problemas primarios de la queratiniza-ción se expresan en general de forma clara. No se ha observado ninguna predisposición sexual.

Entre las razas predispuestas a las otitis, se encuen-tran el Cocker, el Labrador Retriever, el Caniche y el Fox Terrier. Un estudio realizado sobre 80 casos de oti-tis externa crónica que necesitaron una intervención quirúrgica (ablación completa del conducto auditivo externo y osteotomía lateral de la bulla timpánica), permitió confirmar la predisposición muy clara de los Cocker Spaniel para esta afección (60 % de los casos en este estudio frente a 4,2 % de perros de esta raza en la población canina local). Un examen histopatológico realizado sobre los tejidos muestreados puso de mani-fiesto una particularidad de esta raza que podría ser el origen de esta marcada predisposición: tres Cockers de cada cuatro presentaban una hiperplasia ceruminosa, mientras que esta lesión no se observaba más que en un perro de cada cuatro en las otras razas. Por tanto, exis-ten diferencias fisiológicas raciales (estenosis precoz del conducto auditivo externo e hiperplasia glandular) que probablemente son la causa de la predisposición para la otitis de algunas razas y, en particular, del Cocker. Estos factores agravan el pronóstico de las otitis en esta raza, y se recomienda encarecidamente un abordaje precoz y agresivo de las otitis del Cocker Spaniel.

La conformación de la oreja (orejas caídas, hipertri-cosis auricular, estenosis del conducto auditivo) desem-peña un papel importante. Contrariamente a la idea establecida, la temperatura auricular no parece tener un papel favorecedor para los perros con las orejas caí-das. No obstante, no todos los perros con orejas caídas presentan otitis y, a la inversa, algunas razas de orejas erguidas, como el Pastor Alemán están predispuestas a las otitis eritematoceruminosas.

Una (entre las numerosas) taras del Shar Pei es la pre-sencia de pliegues en la unión del conducto auditivo y una estenosis de este último. Por tanto, a veces resulta necesario un tratamiento quirúrgico.

En el Labrador Retriever se ha descrito recientemen-te una atresia congénita del conducto auditivo externo. El perro fue llevado a consulta por sacudidas de cabeza y, en el examen otoscópico, el conducto auditivo verti-cal cesaba brutalmente, sin meato acústico. El escáner confirmó la ausencia de conducto horizontal.

En algunas razas (por ejemplo, Bichón, Caniche, Cocker, Drathaar, Korthal, algunas razas de Terriers), la pilosidad de los conductos auditivos externos es

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Defi nición


53

3Etiología

observar los parásitos. No obstante, en algunos casos, no es fácil la identificación de los ácaros, sobre todo en el pe-rro. En caso de otitis crónica, pueden estar presentes sólo algunos parásitos, y se aconseja realizar sistemáticamente un examen microscópico minucioso del cerumen. De he-cho, la presencia de un escaso número de parásitos puede ser el origen de los signos clínicos (probablemente a causa de un fenómeno de hipersensibilidad). Algunos gatos po-drían presentar una respuesta inmunitaria que impidiese el desarrollo de los ácaros, mientras que otros presentarían una respuesta inmunitaria menos desarrollada y más favo-rable a los parásitos. Por otra parte, se ha supuesto que en caso de que la inflamación del conducto auditivo externo se vuelva más importante, los parásitos abandonan el canal

(movimiento de arañado cuando se introduce un hi-sopo dentro del conducto auditivo externo) es un ele-mento que hace pensar en la afección, sin ser específico. El aspecto de las secreciones es variable, aunque gene-ralmente es negro, seco y quebradizo. No obstante, es importante destacar que en algunos casos el cerumen puede presentar aspectos muy diferentes: rezumante, ceruminoso, marrón o amarillo.

Si el prurito es importante, sobrevienen lesiones secun-darias (excoriaciones, liquenificación). El diagnóstico de otoacariosis causada por Otodectes cynotis es por lo gene-ral fácil, por simple toma de muestras con hisopo segui-da de un examen al microscopio del cerumen mezclado con clorolactofenol o con aceite mineral, que permite

Otoacariosis en un gato con cerumen marrón ceroso.Otoacariosis en un gato con cerumen marrón pegajoso y erosiones en la entrada del conducto.

Otoacariosis en un gato con cerumen negruzco y principio de infl ama-ción auricular.

Otoacariosis en un gato con cerumen negruzco y ausencia de infl ama-ción acusada.

Factores primariosSon directamente responsables de la otitis, ya que pro-vocan una inflamación auricular, modifican el microcli-ma cutáneo o provocan una oclusión del conducto.

EctoparasitosisOtodectes cynotis, parásito del conducto auditivo ex-terno de los carnívoros (perro, gato y hurón), es un ácaro de la familia Psoroptidae, que se alimenta de linfa y de sangre. El ciclo parasitario dura unas tres sema-nas y se desarrolla enteramente sobre el hospedador. Sin embargo, se ha sugerido que los parásitos podrían sobrevivir desde algunos días a algunas semanas en el entorno. De tamaño grande (0,4 mm), Otodectes cynotis se caracteriza por su rostro corto y puntiagudo y sus patas largas llevan ventosas subsésiles.

Los ácaros provocan una reacción inflamatoria irri-tativa dentro de los conductos auditivos externos, y también reacciones de hipersensibilidad, dado que su saliva es inmunógena (se ha demostrado en los gatos la presencia de anticuerpos IgE).

La otoacariosis podría representar del 7 al 10 % de los casos de otitis en el perro. En el caso del gato, hasta un 50 % de las otitis serían otoacariosis. La inciden-cia de otoacariosis causada por Otodectes cynotis es muy elevada en esta especie, y representa hasta un 25 % de los motivos de consulta en dermatología felina (casí un 36 % en los gatos de menos de dos años). Los signos clínicos se caracterizan por un prurito asociado al eri-tema y a una secreción excesiva de cerumen dentro del conducto auditivo. La presencia de un reflejo otopodal

externos podría ser responsable de maceración, favore-cer la colonización del conducto por bacterias u hongos oportunistas, disolver el cerumen, y/o disminuir su eli-minación natural al exterior de los conductos.

Sería interesante evaluar si ocurre lo mismo en los perros que se lavan regularmente.

Los tratamientos o limpiezas inapropiados son una causa frecuente de irritación y de inflamación del con-ducto auditivo externo, con paso a la cronicidad. Puede ser por la utilización de productos no adaptados o irri-tantes (por ejemplo éter), el mal uso de hisopos auricu-lares o el empleo injustificado de antibióticos que des-truyen la flora normal del conducto auditivo externo y favorecen el desarrollo de las bacterias patógenas.

En la práctica, se desaconseja recomendar al propie-tario utilizar hisopos recubiertos de algodón.

La utilización de bastoncillos es una causa predisponente para las otitis.

El parásito Otodectes cynotis (25x).

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Tratamiento médico de las otitis externas y medias 7

Si bien se dice que la mayor parte de los productos comerciales realizan una acción ceruminolítica, sólo al-gunos aportan también una acción tensioactiva asociada que facilita la limpieza del conducto emulsificando y solubilizando los detritos.

Los agentes astringentes (es decir, que disminuyen las secreciones) como los ácidos bórico, benzoico, salicíli-co y acético, pueden asociarse a los agentes cerumino-líticos y tensioactivos (que son los surfactantes) de los distintos productos del mercado.

Algunos contienen también un anestésico (pistocaí-na, lauril éter-9) o un analgésico (mentol, clorotimol). Asimismo, a menudo se añaden sustancias antisépticas más o menos potentes a los distintos productos:• Clorotimol, mentol.• Ácidos bórico, salicílico, láctico y acético, que inhiben

el crecimiento de bacterias patógenas mediante la acidificación del medio.

• Aceites esenciales.• Cloruro de benzalconio, que ejerce una potente

acción bactericida.• Clorhexidina, que posee una fuerte acción in vivo e

in vitro frente a Staphylococcus intermedius y Malassezia pachydermatis, pero que no es activa frente a todas las cepas de Pseudomonas aeruginosa.

• Fitosfingosina.• Extractos de Citrus spp.• Paraclorometaxilenol (PCMX), que ejerce una po-

tente acción in vivo e in vitro frente a P. aeruginosa, S. intermedius y M. pachydermatis.

• EDTA, que altera la estructura de la pared celular de las bacterias gramnegativas, aumentando así la permeabilidad, lo cual puede comportar su ruptura. Además de su acción bactericida, refuerza también la actividad del PCMX frente a P. aeruginosa.

Principios terapéuticos de la otitis externa. Modifi cado según Kristenssen y col.

Principios Comentarios

Tratamiento local Indispensable en todos los casos.

Limpieza/secadoCeruminolíticos y detergentes son muy útiles para la limpieza, pero contraindicados en caso de ruptura timpánica.

Acidifi caciónÚtil en caso de infección por gram – (recordar que el pH vuelve a un valor normal una hora después de la aplicación del principio activo).

Antiinfl amatoriosÚtiles en la mayor parte de los casos, puesto que mejoran los síntomas y restauran un clima normal en el CAE.

AntibióticosAunque los gram + sean los que se aíslan con mayor frecuencia, recurrir al estudio bacteriológico parece justifi cado en todos los casos crónicos para seleccionar el antibiótico más adecuado.

Antifúngicos A menudo necesarios en caso de otitis complicada por una proliferación de Malassezia.

AntiparasitariosIndicados sólo en caso de otoacariosis o de demodicosis auricular; en caso de otoacariosis, hay que tratar a todos los animales que hayan estado en contacto.

Tratamientos sistémicos No deben usarse de manera sistemática.

Antiinfl amatoriosUsados en caso de estenosis importante del CAE o en presencia de una mayor infl amación del CAE.

AntibióticosNecesarios sólo en caso de otitis media o si el propietario no puede aplicar los tratamientos locales; la elección del antibiótico según el antibiograma está indicada en la mayor parte de los casos.

AntifúngicosNecesarios sólo en caso de otitis media o si el propietario no puede aplicar los tratamientos locales.

Analgésicos En las otitis graves hay que encargarse cuanto antes del dolor.

CirugíaPuede considerarse en caso de importantes fenómenos proliferativos, en caso de tumor o si el tratamiento médico no ha permitido curar la enfermedad auricular.

LimpiezaLa limpieza auricular es necesaria en la mayoría de los ca-sos de inflamación auricular del perro y del gato, puesto que favorece la eliminación de:• Los restos y exudados que obstruyen los CAE, facili-

tando así el diagnóstico y el contacto de los distintos productos tópicos con la pared.

• Posibles cuerpos extraños.• Los microorganismos y material purulento que con-

tiene toxinas bacterianas que contribuirán a la infla-mación y que pueden inactivar las distintas moléculas aplicadas por vía tópica (como la polimixina B).

También se trata de un aspecto importante de la hi-giene auricular del perro y el gato sanos.

Existe una gran variedad de productos para la limpie-za de los conductos auditivos externos. La composición de cada uno de ellos varía mucho, así como sus propie-dades funcionales, de tal modo que pueden contener distintos componentes, como sustancias ceruminolíti-cas, tensioactivas, astringentes, antisépticas o agentes reguladores de la inflamación.

La elección del producto de limpieza auricular debe realizarse no sólo en función de la composición sino también de sus excipientes (existen soluciones acuo-sas, como Détécaïne®, Dermaflon®, Douxo®, loción micelar, EpiOtic®, Sonitix®, Orexidine®, Limpiador auricular fisiológico Virbac® o Otolane®, suspensiones más espesas que contienen propilenglicol y/o aceites minerales, como Oterna®, Otifree®, Cleanaural®, Ori-septyl® o Otoclean®, y suspensiones oleosas, como Cé-rulytic®) (véanse los anexos 5 y 6). El producto limpia-dor se adaptará a la presentación clínica, y sobre todo a la consistencia del cerumen y de las secreciones. Asi-mismo, habrá que tener en cuenta el tipo de aplicador (flexible o rígido) y su longitud.

Los agentes ceruminolíticos funcionan mediante tres mecanismos distintos: emulsificación, hidratación y po-der espumoso. En principio deben aplicarse durante 5 minutos antes de la limpieza propiamente dicha. La ac-tividad ceruminolítica intrínseca de los productos exis-tentes es variable y su eficacia depende también de una acción mecánica si hay una gran cantidad de cerumen o de pus. Así pues, un delicado masaje del conducto audi-tivo externo facilita su actividad.

Foliculitis mural responsable de una otitis externa en un gato: la determinación de la causa de la otitis es indispensable para aplicar un tratamiento adecuado. En este caso se ha instaurado un tratamiento a base de tacrolimús.

Dermatitis atópica: esta enfermedad sigue siendo la principal causa de otitis externa en el perro.

El tratamiento de la(s) causa(s) subyacente(s) cons-tituye la piedra angular del tratamiento de las otitis ex-ternas, siendo la única fase del proceso terapéutico que permitirá evitar la aparición de recidivas, las cuales a la larga se vuelven frustrantes, tanto para el paciente como para el propietario o el veterinario.

Tratamiento sintomáticoPor otra parte, la presencia de una otitis recidivante y/o crónica se asocia rápidamente a los fenómenos inflamato-rios que, en ocasiones, son irreversibles. Por consiguien-te, las otitis deben empezar a tratarse cuanto antes.

En la tabla de la página siguiente se exponen los dis-tintos principios terapéuticos de los tratamientos de las otitis externas.

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Tratamiento médico de las otitis externas y medias 7

… ¡y varias veces si es necesario!Hay que dejar que el animal se sacuda la cabeza para que salga el líquido sobrante…

Tras el drenaje, hay que secar el oído minuciosamente.Se ejerce presión en la pera introducida para inyectar una cantidad sufi ciente de líquido en el CAE y asegurar su drenaje.

Imagen de conjunto de un procedimiento de limpieza del oído de un perro.Material necesario para una buena limpieza del oído.

muchos estudios han demostrado la existencia de una actividad sinérgica entre varios productos para la higie-ne ótica y varios antibióticos, lo cual permite superar in vivo una resistencia demostrada frente a antibióticos.

Es preferible recurrir a las preparaciones óticas dispo-nibles en dermatología veterinaria. Estas preparaciones son más o menos ceruminolíticas y más o menos irri-tantes, y la elección de la solución que se debe recetar depende del exudado observado y de la integridad del tímpano. Hay que ser prudente en cuanto al uso de so-luciones extemporáneas que fácilmente se convierten en nocivas debido a que las concentraciones obtenidas son demasiado elevadas. Por ejemplo, en el caso de la policidona yodada, la concentración máxima de uso es de 0,005 %. La instilación debe ir seguida de un masaje de la base del oído durante varios segundos, y el exceso de producto limpiador se seca con un papel absorbente, y a continuación se suelta al animal, que se sacudirá la cabeza y eliminará así por sí solo los detritos que que-den en el interior.

El conjunto de estas etapas puede llevase a cabo varias veces seguidas durante las primeras limpiezas si los de-tritos, los exudados o el cerumen son demasiado abun-dantes. De todas formas, teniendo en cuenta las posi-bles irritaciones que pueden surgir como consecuencia de una limpieza demasiado agresiva y de la dificultad que pueden hallar ciertos propietarios al efectuar este procedimiento a menudo indispensable, se aconseja realizarlo en el momento de la consulta, tal vez con oca-sión de una tranquilización o de una anestesia general. Así pues, se recomienda intubar al animal sistemática-mente para evitar una posible contaminación del tracto respiratorio debida al paso de producto de lavado hacia la trompa de Eustaquio. La realización de esta limpieza en la consulta de otología presenta, por otra parte, la ventaja de integrarse perfectamente en el proceso diag-nóstico (véase el capítulo 6 Diagnóstico, página 83). La extracción del cerumen y de los detritos del conducto auditivo externo permite, efectivamente, visualizar la pared del conducto y el tímpano.

Los monosacáridos, como la D-galactosa, la D-ma-nosa y la L-ramnosa inhiben la adhesión de bacterias (en concreto de Pseudomonas, Escherichia y Streptococcus) a los queratinocitos. Un estudio in vitro ha demostrado que su acción antiadhesiva acumulada alcanza el 52,6 %. Por otra parte, ciertos monosacáridos y ciertos ex-tractos naturales de plantas, como la fitosfingosina, pueden tener un efecto regulador de la inflamación. Así, la combinación de fucosa, arabinosa y ramnosa (3 monosacáridos) ha puesto de manifiesto un efecto de inhibición in vitro de la activación de los queratinocitos caninos comparable al de la dexametasona.

En el caso de otitis externa, la limpieza debe realizar-se de manera periódica, por ejemplo 2 a 3 veces por se-mana, siempre antes del tratamiento tópico, para elimi-nar los detritos, el cerumen y las secreciones excesivas, que provocan una maceración, retienen la inflamación e impiden la acción de los principios activos específicos. Los autores no recomiendan que las limpiezas se lleven a cabo con una frecuencia superior a la de días alternos; nosotros consideramos que hay que dejar tiempo sufi-ciente para que el epitelio auricular se seque, y las apli-caciones demasiado seguidas de productos de limpieza tienen tendencia a producir el efecto contrario, por no mencionar los riesgos de irritación local y de lasitud del animal y de su propietario.

Además del efecto de limpieza, la mayor parte de los productos de higiene aportan también una actividad antiséptica. Si se aplican sin otros productos, permiten, por sus efectos de limpieza y antisépticos, mejorar o controlar aproximadamente 2 de cada 3 otitis. Así, por ejemplo, un estudio ha demostrado que la aplicación diaria durante 7 días de un producto limpiador para los oídos que contiene un 2,5 % de ácido láctico y un 0,1 % de ácido salicílico en un excipiente a base de docusato de sodio, de propilenglicol y de paraclorometaxilenol (EpiOtic®) no ha disminuido significativamente las puntuaciones clínicas en perros que presentaban un eri-tema auricular, pero sí ha disminuido muchas bacterias y levaduras presentes en el cerumen. Por otra parte,

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