Upload
gabriela-gamez-ramos
View
365
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
IntroducciónLos trastornos mas importantes que se
ven en urologia son:UretritisEpididimitisUlceras y verrugas genitalesVirus de inmunodeficiencia humana(VIH)
Uretritis en hombres
inflamación en uretra, donde los pacientes se quejan de secreción uretral y disuria
Exploracion: secrecion purulenta o mucopurulenta
Agente patógeno: Neisseria gonorrhoeae y chlamydia trachomatis
Diagnostico: estudio microscopico de frotis uretral teñido de gram (diplococos intracelulares gramnegativos) y cultivo para N.G.
Pruebas de amplificacion de acido nucleico son mas precisas para deteccion de estos agentes en la primera orina de la micción
Complicaciones: epidimitis, infecciones gonococicas diseminadas y sx de reiter.
En compañeras sexuales: EPI., embarazo ectópico e infertilidad
Tratamiento: se recomienda tratamiento dual ya que los pacientes estan coinfectados con los 2 patogenosCefalosporinas(cefixima)espectomicina a dosis unica 2gr´IM
Uretritis no gonocócica Etiologia: C. trachomatis mas común seguido
trichomonas vaginalis(parasito) y virus del herpes simple
Dx: secrecion uretral mucopurulenta,>5 leucositos x campo microscopico de inmersion teñidas con gram.
Prueba de esterasa leucositaria positiva o mas de 10 leucocitos por campo microscopico de alta potencia.
Tratamiento: dosis unica con azitromicina como doxiciclina, alternativa siete dias de eritromicina u ofloxacina
Tratamiento de uretritis recurrente y persistenteDeberan iniciar con el esquema inicialOtros se deberan realizar frotis humedo y
cultivo para T. vaginalis.Metronidazol 2gr dosis unica mas
eritromicina base 500mg vo por 7 dias 4 veces al dia.
Infeccion por virus del herpes simple(VHS)genital Incurable y recurrente Inicia como papulas y
vesiculas indoloras convirtiendose en pustulas o ulceras persistiendo 4 o 15dias,hasta que se ocurre la formacion de costras acompañadas dolor prurito secrecion vaginal o uretral y adenopatias inguinal sensible, es comun la fiebre,cefalea, malestar gral. y mialgias
El dolor y la irritacion aumentan gradualmente 6 y 7 dias intensificanose 7 y 11 dias
Hay 2 serotipos: VHS-1 Y VHS-2 1 caracterizado por
ser el inicial y el 2 por ser el recurrente
Las personas con VIH pasan asintomaticas o levemente sintomaticas
Complicaciones: infecciones diseminadas, neumonitis, hepatitis, meningitis o encefalitis
Tratamiento:aciclovir, valaciclovir y famciclovir, los pacientes con enfermedades graves reciviran tratameinto IV aciclovir(acorta la duracion de las lesiones y disminuye la recurrencia)El tx de supresion diario es util en personas que experimentan recurrencia frecuentes es eficaz por 6 años con aciclovir y un año con vanciclovir y aciclovir
SífilisT. pallidum, una espiroquetaEnfermedad sistemica Iinfeccion primaria(ulcera o chancro)Manifestaciones secundarias: erupsion, lesiones
mucocutaneas y adenopatias.Terciarias lesion cardiaca, neurologica, oftalmica,
auditivas o gomatosas.
DiagnosticoExamen campo
oscuro con inmunofluorecensia directa de anticuerpos del exudado
VDRLRenina plasmatica
sericaPrueba de absorcion
de anticuerpos treponemico fluorecente
tratamiento Penicilina Alergicos a penicilana 2 semanas de doxiciclina(100mg vo 2
veces al dia) o tetraciclina(500mg vo 4 vesces al dia) Con enf. Oft. Se someteran a pruebas con lampara de
hendidura. Sig o sint. De enf. Neurologica pruebas de liq. Cefalorraquideo Las pruebas serologicas se repetiran de 6 y 12 meses despues
del tx inicial.
realizarse pruebas para VIH
chancroideEnfermedad Ulcerativa aguda asociada con
adenopatias inguinal(bubon)A. causal: Haemophilus ducreyi (bacilo
facultativo gram -)
Dx: clinico tiene una ulcera genital dolorosa con adenopatia inginal suputativa es patognomonica, prueba de VHS negativa, no hay evidencia T. pallydum.
Tratamiento: azitromicina 1gr. vo. D.U.,ceftriaxona 250 mg IM. DU.
en ocasiones necesitan incisión y drenaje o aspiración con aguja de los ganglios inguinales inflamados.
Linfogranuloma venereoCausado por C. trachomatis(L1,L2 Y L3)Causa rara de ulcera genital presentacion
clinica de linfoadenopatia inguinal o femoral indurada o ambas, con fr. Unilateral
Caracterisitica en heterosexualesMujeres y homosexuales presentan compromiso
inflamatorio de los linfáticos perirectales y perianales, estenosis, fistulas o proctocolitis
Diagnostico: serologicoTratamiento:doxiciclina
alternativa eritromicina y la azitromicina
Los bubones pueden requerir aspirado atravez de piel intacta o mediante incisión y drenaje para evitar ulceraciones
Granuloma inguinal(donovanosis)Causado por:
calymmatobacterium granulomatis (bac intracelular gram -)
Caracterizado por ulcera genitales progresivas indoloras , son muy vasculares con aspecto de carne de res, rara vez cursan con adenopatias
Diagnostico: visualizacion de cuerpos de donovan con tincion oscura sobre preparaciones de tejido macerado tisulares o especimenes de biopsia
Tratamiento:trimetropin con sulfametoxazol o doxiciclina, ciprofloxacina o eritromicina son alternativos, si en los primeros dias de tx las lesiones no responden se debe iniciar con aminoglucosidos(gentamicina).
Verrugas genitales Causada por VPH (6 u 11) Las verrugas externas pueden
ser dolorosas, friables, pruriticas
Diagnostico: inspeccion y consumarse en biopsia
Tratamiento: acido tricloroacetico, podofilina o imiquimod
Crioterapia Extirpacion quirurgica
Infeccion genital subclinica por VPHSin verrugas genitalesSe dx en forma indirecta por citilogia
cervical, colposcopia o biopsia. El diagnostico definitivo requiere deteccion de acido nucleico o proteina capsular del VPH
Tratamiento: no se recomienda en ausencia de displasia
Infección por VIHPruebas de anticuerpos
contra VIH-1Se confirma con Western
blot O un análisis de inmunofluorecencia
Factores primarios para la infección:Contacto sexual con una persona infectada con VIH Compartir equipo para inyección de drogas. Síntomas y signos: Fiebre, perdida de peso, diarrea, candidiasis oral, tos o disnea.
El tratamiento profiláctico disminuye de manera importante el riesgo de neumonía, encefalitis por toxoplasma y enfermedades microbacterianas