Upload
garran
View
74
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Eczacının Rolü. Doç.Dr. Kutay Demirkan Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Klinik Eczacılık Anabilim Dalı Başkanı. CDC. Threat Report 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013 /. Antibiyotik Kullanımında Sorunlar. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Eczacının Rolü
Doç.Dr. Kutay DemirkanHacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi
Klinik Eczacılık Anabilim Dalı Başkanı
CDC. Threat Report 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/
Antibiyotik Kullanımında Sorunlar
• Antibiyotiklerin etkin olmayan dozda verilmesi,
• Mevcut enfeksiyonun tedavisi için uygun olmayan
bir antibiyotiğin seçilmesi,
• Endikasyonu olmadığı halde antibiyotik başlanması,
• Uygunsuz sürede kullanılması
Tedavi Süresi
• Genel olarak akut, karmaşık olmayan
enfeksiyonlarda, hasta en az 72 saat ateşsiz ve
klinik olarak iyi olana kadar tedaviye devam
edilmelidir.
• Osteomiyelit, endokardit gibi enfeksiyonlar için
uzun süre (4-6 hafta) tedavi gereklidir.
Uygunsuz Antibiyotik Tedavi Sonuçları
• Tedavi başarısızlığı
• Mortalite, morbidite
• Yan etkiler
• Ekonomik yük
• Direnç!!!
Direnç Gelişimi
Tedaviden Etkin Cevap Alınmaması
• Yanlış teşhis
• Uygun olmayan ilaç rejimi
• Yanlış ilaç seçimi
• Bakteriyel direnç
• Enfeksiyona iki veya daha fazla sayıda
mikroorganizmanın neden olması
Antibiyotik Seçiminde Göz Önünde Tutulacak Faktörler
• Hastanın yakın zamanda antibiyotik kullanımı
• Hastane florası
• Altta yatan hastalıklar
• Kültür sonuçları
• Dirençli patojen için risklerin varlığı
– Son 90 gün içinde antibiyotik kullanımı
– Yakın zamanda ≥5 gün hastane yatışı
– Toplumda antibiyotik direnci olması
– İmmunosupresif hastalık veya ilaç kullanımı
McCoy D. The pharmacist's role in preventing antibiotic resistance. US Pharm. 2011;36(7):42-49.
Enfeksiyon Ünitesinde Eczacının Rolü
• Eğitim (hasta, hemşire, doktor, eczacı, diğer)
• Antibiyotik tüketiminin izlenmesi
• Enfeksiyon kontrol komitesinde yer alma
• Formüler oluşturulması
• Yeni antimikrobiyalllerin değerlendirilmesi
Enfeksiyon Ünitesinde Eczacının Önemi
Enfeksiyöz hastalıklar ekibine eczacının katılımı ile • ilaç hatalarının azaldığı, • hastanede kalış süresinin kısaldığı, • oral tedaviye geçişe yönlenmenin sağlandığı, • uygun ilaç seçiminden emin olunduğu, • antibiyotiklere bağlı maliyetin azaltıldığıgösterilmiştir.
• Eczacılar tarafından antibiyotiklere ilişkin
önerilerin ekonomik olarak katkısı
değerlendirildiğinde, dahiliye ünitesinde
antibiyotik masrafında hasta başına 60 Dolar
azalma saptanmıştır. (p<0.01).
Enfeksiyon Ünitesinde Eczacının Önemi
Eczacı Olarak Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Etkin Olabilmek İçin
1. Adım
Mikroorganizmaları Tanımak
Gram Pozitif Koklar• Aerobik– Staphylococcus aureus
– Staphylococcus epidermis
– Streptococcus pyogenes
– Streptococcus pneumoniae
– Streptococcus viridans
– Enterococcus faecium
– Enterococcus fecalis
• Anaerobik– Peptostreptococcus türleri
– Peptococcus türleri
Gram Pozitif Basiller
• Aerobik
– Listeria monocytogenes
– Bacillus anthracis
– Corynebacterium türleri
• Anaerobik
– Clostiridium difficile
– Clostiridium perfringens
– Clostiridium tetani
– Propionnibacterium acnes
– Actinomyces türleri
Gram Negatif Koklar
• Aerobik
– Neisseria gonorrhoeae
– Neisseria meningitidis
– Moraxella catarrhalis
Gram Negatif Basiller• Aerobik– E. coli– Klebsiella pneumoniae– Proteus mirabilis– Serratia marcescens– Pseudomonas aeruginosa– Enterobacter türleri– Haemophilus influenzae– Legionella pneumophilia
• Anaerobik– Bacteroides fragilis– Fusobacterium türleri
Atipik Mikroorganizmalar
• Chlamydia türleri (ör: C. pneumoniae)
• Mycoplasma türleri (ör: M. pneumoniae)
• Legionella pneumoniae
• Listeria monocytogenes
• Mycobacteria tuberculosis
• Mycobacteria avium
• Ricketsiae rickettsii
• Coxiella burnetii
• Treponema pallidum
Normal Florada Bulunan Mikroorganizmalar
Cilt• Propionibacteriaceae• Staphylococci• Streptococci• Diphtheroids– Cronybacterium
türleri
Mide-Barsak Kanalı• Bacteroides türleri• Clostridium türleri• Diphtheroids• Enterobacteriaceae• Escherichia coli– Klebsiella türleri
• Fusobacterium türleri• Streptococci
(anaerobic)
Eczacı Olarak Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Etkin Olabilmek İçin
2. Adım
Antimikrobiyallerle İlgili Herşeyi Öğrenmek
Antibiyotikler• Beta-laktamlar• Aminoglikozitler• Kinolonlar•Makrolidler• Linkozamidler•Metronidazol• Glikopeptidler•Oksazolidinonlar• Streptograminler• Lipopeptidler• Tetrasiklinler• Kloramfenikol• Polimiksinler• Sulfonamidler• Trimetoprim• Rifampisin•Nitrofurantoin
• Antiviraller
• Antifungaller
• Antiparazitikler
İlacın Özellikleri
• Spektrum
• Farmakolojik özellikler
– absorpsiyon, dağılım, metabolizma, eliminasyon
• Doz ve doz ayarlaması
• Yan etki
• Etkileşim (ilaç, besin, alkol, hastalık, bitkisel ürün…)
Helicobacter pylori
• Makrolidler
– Eritromisin
– Azitromisin
– Klaritromisin
Eczacı Olarak Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Etkin Olabilmek İçin
3. Adım
Enfeksiyöz Hastalıkların Bulgu ve Belirtilerini Öğrenmek
Belirti ve Bulgular
• Ateş• Beyaz küre sayısında artış• Klinik belirtiler– Öksürük– Balgam– Nefes darlığı– …– …
• Radyografik Bulgular
İlaç Ateşi• Amfoterisin• Sefalosporinler• Penisilinler • Fenitoin• Prokainamid• Kinidin• Karbamezapin• Hidralazin • Rifampin• Streptokinaz • Vankomisin
Eczacı Olarak Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Etkin Olabilmek İçin
4. Adım
Enfeksiyöz Hastalıkların Etkenlerini ve Empirik Tedaviyi Öğrenmek
Avrupa’da Toplum Kökenli Pnömoniye En Sık Neden Olan Patojenler
0 5 10 15 20 25 30
S pneumoniae
C pneumoniae
Viral
Mycoplasma pneumoniae
Legionella sp
H influenzaeG-neg enterobacteria
C psittacii
Coxiella burnetii
Staph aureus
M catarrhalis
Other
Woodhead M. Chest 1998;183S-187S
Dünyada Streptococcus pneumoniae’ ye Dirençli Penisilin ve Makrolidler
Nair GB, Niederman MS. Med Clin N Am 2011: 95;1143–1161