Endsonografick vyeten rekta

Endosonografick vyeten rekta Keil R.Endosonografick pstroje

Radiln endosonografick pstroje

Linern endosonografick pstroje

EUS minisondy

Rektln endosonografy

Endosonografick vyeteni rekta Vlastn vyeten pat k technicky jednodum endosonografickm vyetenm.K vlastnmu vyeten se uv jak rigidnch endosonografickch sond kter jsou soust klasickch ultrasonografickm pstroj,tak i flexibilnch sond, kter se uvaj k vyeten horn sti GIT.Autorovo doporuenZ vlastn zkuenosti doporuuji pi vuce endoskopick ultrasonografie zahjit tmto vyetenm.Na stn rekta lze velmi dobe aplikovat princip stagingu /T1-T4/ Anatomie oblasti je pomrn jednoduch a prostata i dloha slou k dobr orientaci.Autorovo doporuenPesto doporuuji provdt vyeten sondou uvanou k vyeten horn sti GIT kter umon del dosah bez rizika perforace vyeten je provdno pod optickou kontrolou.Dle doporuuji provdt vyeten pstrojem s radiln sondou a sondu linern uvat pouze pro clen intervence po stanoven stagingu.Pprava ped EUS rektaPprava ped vyetenm by mla bt stejn jako ped kolonoskopickm vyetenm tj. 4 litry fortransu.Naprosto se neosvdila pprava YalemPacienti jsou vyetovni v poloze na levm boku bez premedikace.Indikace vyetenTumory rekta a anuAbscesy a ptle v tto oblastiZntliv postien v tto oblastiTumory prostaty / v kompetenci urolog/Ndory rektaTvo 90% indikac pro toto vyetenRole EUS je pro toto vyeten zcela nezastupitelnPacienti podstoup ped stanovenm dalho postupu vyeten CT event MR.Ke stanoven loklnho stagingu u pacient bez vzdlench metastas je vak EUS rekta nezastupitelnou metodouPro je loha EUS tak dleit?V roce 1990 bylo doshnuto konsensu v pedoperanm postupu u ndor rekta.U pacient s lokln invazivn formou ndoru /T3,T4/ bylo doporueno provst ped operac adjuvantni terapii.Studie prokzaly vrazn ni rekurenci u tchto pacient s pedoperanm iradiac ve srovnn s pacienty bez tto lby kte byli primrn odoperovni.Vlastn technika vyetenPo pedchoz pprav v poloze vlee je do rekta zaveden endoskopick ultrasonograf.Doporuuji pstroj s optickou kontrolou /video/ nikoliv slepou sondu.Pstroje jsou vybaveny balonkem na distlnm konci, kter zlepuje kontakt se stnou rekta.Bhem vyeten je optimln instilace vody do rekta kter opt zlep kontakt s vyetovanou plochou.Vlastn technika vyetenTechnika se zd jednoduch v pm trubici jako je rektum nelze pehldnou lzi.Pokud lze nen cirkulrn, opak je pravdou.Ndor i polyp lze opakovan minout.Z tchto dvod je slep sonda nevhodn.Doporuuji pstroj pod kontrolou zraku zavst nad laesi , nafouknout balon a pot odst vzduch a naplnit rektum vodou.Vlastn technika vyetenPot pstroj pomalu vytahujeme distln a sledujeme zda se na obrazovce objev infiltrace stny ndorem.Pokud ano, je vhodn cel vyetovac postup alespon jednou zopakovat.Hroz riziko over i understagingu.K mmu pekvapen i po letech praxe je i jasn patrn laese asto opakovan minuta a vyeten je nutno opakovat.Nejastj indikace v oblasti anorektaNdory rektaJsou nejastjm nlezem a v klasifikaci TNM je nejastjm nlezem T3 NOT2 a T1 jsou naprostou raritou a pokud jsou nalezeny je nutno je okamit operovat jejich progrese je neuviteln rychl.Sla ERUS spov v absolutn pesnosti diagnostika pomoc MR vtinou stanov ni stadium TNMSrovnn s ostatnmi zobrazovacmi metodamiNadazenost ERUS nad CT a MR v loklnm stsagingu byla jasn prokzna rozshlmi multicentrickmi studiemi.Sensitivita ERUS je dle tchto studi 89%Specificita ERUS je 86%V ppad CT jsou udvny daje mezi 65-75%V ppad MRI jsou udvny daje mezi 75-85% /Kwok H 2000,Thaler W 1994,Guinet C 1990. V em je tedy hlavn role ERUS v diagnostickm postupu?Bylo prokzno a m vlastn zkuenosti to potvrzuj, hlavnm pnosem ERUS v diagnostickm a terapeutickm procesu je zmna terapeutickho postupu.Asi u 30% pacient je ndor T3 klasifikovn jako T1 i T2 /understaging/.Dky ERUS je u tchto pacient pedoperan provedena chemoradiotherapie a zlepena prognosa. V em je tedy hlavn role ERUS v diagnostickm postupu?Analza nkladov efektivity prokzala, e pro pacienta je nejefektivnj v diagnostice ndor v oblasti anorekta stanovit staging pomoc kombinace CT /k vylouen vzdlench metastas/ a ERUS /k proveden loklnho stagingu/.Obavy z tzv overstagingu pomoc ERUS nebyly nikdy potvrzeny./Hawes 1993/.Bylo tedy jasn prokzno, e ERUS nevystavuje pacienty riziku nadbyten lby.Postien uzlin /N staging/V tto oblasti hraje v loklnm stagingu ERUS stejnou roli jako pi stanoven T stagingu.Specificita a senzitivita metody kolsaj okolo 80%.Tyto vsledky nejsou signifikantn vy ve srovnn s CT a MR./Uzliny jsou ponkud vtmm tvarem kter tyto metody dokou ji zachytit/.Praktick poznmka pro N stagingDoporuuji proveden ERUS bu tsn pro proveden diagnostick kolonoskopie i v nkolikadennm odstupu.Dvodem je monost diagnostiky falen pozitivnch uzlin po biopsii dochz k jejich krtkodobmu zvten.Role linernho ERUS v oblasti rektaRole linernho ERUS v tto oblasti me teoreticky spovat v proveden clen biopsie z podezelch uzlin.Senzitivita a specificita jsou v tomto ppad velmi vysok.Linern sonda pro ERUS s bioptickou jehlou

Role linernho ERUS v oblasti rektaVzhledem k tomu, e je vak veobecn shoda o riziku zanesen metastas do okol /uzliny mohou bt negativn/ nen v souasn dob doporuovno provdt clenou biopsii z uzlin v tto oblasti.Staging po proveden chemoradiotherapieV tomto ppad se jedn o sloitj diagnostick proces. Po proveden chemoradiotherapii dochz k signifikantn regresi ndoru. Vyeten je komplikovno prosknutm rekta po proveden iradiaci.Staging po proveden chemoradiotherapieI kdy dojde k regresi je potvrzeno z resektu, e mikrometastzy zstvaj v zdnliv nepostien tkni.Proto je nutno v diagnostickm procesu pokraovat dle pvodnch TNM hodnot.V dnm ppad nedoporuuji v ppad negativnho nlezu odkldat chirurgick een!ERUS u ndoru T3

ERUS u ndoru T3

ERUS u ndoru T3

ZvrEndoskopick ultrasonografie rekta je rutinn metodou kter m nezastupitelnou roli v loklnm stagingu ndor.V souasn dob je ponkud opomjenou metodou nejedn se o prlomov vyeten sktajc monosti publikace i jinho zviditelnn.Proto nen v R rutinn vyuvna.