EMBARAZO NORMAL.ppt

8/18/2019 EMBARAZO NORMAL.ppt

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Definición

Embarazo normal:

Es el estado fsiológico de la mujer que seinicia con la ecundación y termina con elparto y el nacimiento del producto a

término.

Norma Ofcial Mexicana NOM-00-!!"#-$%%&.

"tención de la mujer durante el em'ara(o) parto y puerperio y del recién nacido.

*riterios y procedimientos para la prestación del ser+icio.





Fisiología del embarazo

Anatómicos.

Fisiológicos.

Bioquímicos.



APARATO REPRODUCTOR

Útero

,ared muscular delgada. olumen / l) pero puede ser de #0 l ó

.

,eso $ $00 grs. 1ipertrofa de las células musculares. 2ejido f'roso 3capa muscular externa4.

2ejido el5stico.



APARATO REPRODUCTOR

Útero

6orma o+oide

7espla(a a los intestinos a los lados y arri'a. *ontin8a creciendo 9asta alcan(ar el 9:gado. 7extrorrotación. *ontracciones de ;raxton-1ic<s =iego sangu:neo uteroplacentario 3>/0-?/0

ml@min4. !e duplica el di5metro de la arteria uterina a

las #0 !7A.



APARATO REPRODUCTOR

Cuello uterino

Al mes posconcepcional:

reblandecimiento y cianosis.Hipertroa e !iperplasia de susgl"ndulas.

C#lulas de la mucosa endocer$icalproducen cantidades copiosas de unmoco pega%oso que obstruye elconducto del cuello uterino poco

despu#s de la concepción



APARATO REPRODUCTOR

&$arios

*ese de la o+ulación y maduraciónde nue+os ol:culos.

*uerpo amarillo. ,roducción deprogesterona durante las primeras? a semanas.



APARATO REPRODUCTOR

'rompas de Falopio

1ipertrofa de la musculatura.

El epitelio de la mucosa tu'aria se9ace aplanado.



APARATO REPRODUCTOR

(agina y perineo

"umento de la +ascularidad e9iperemia en la piel y m8sculos delperineo y la +ul+a.

!igno de *9adBic<.

=e'landecimiento del tejido conecti+o

su'yacente.



APARATO REPRODUCTOR

(agina y perineo

*am'ios en las paredes +aginales

Cncremento en el grosor de la mucosa. =elajación del tejido conecti+o.

1ipertrofa de células musculareslisas. 1ipertrofa de las papilas de la

mucosa +aginal.



APARATO REPRODUCTOR

(agina y perineo

!ecreciones +aginales

Espesa. Blanca.

pH "cido )*.+ , -.



PIEL

Estr:as gestacionales ó marcas dedistensión. 6ranjas rojas ligeramente deprimidas.

"'domen. Mamas. Muslos.

Mult:paras l:neas plateadasrelum'rantes.



PIEL

,igmentación

1ormona estimulante de melanocitos.

D:nea al'a l:nea negra. *loasma o melasma del em'ara(o.

"reolas y ,iel genital.



PIEL

*am'ios +asculares 9iperestrogenemia.

"ngiomas cara) cuello) cara anteriorde tórax y 'ra(os.

Eritema palmar.



MAMAS ,rimeras semanas 9ipersensi'ilidad.

#F mes aument0 de +olumen) los pe(ones setornan m5s grandes) pigmentados y eréctiles.

*alostro.

"reolas m5s anc9as y pigmentadas.

Al5ndulas de Montgomery.



CAMBIOS METABÓLICOS

Aumento de peso

"tri'ui'le al 8tero y su contenido. Das mamas.

olumen sangu:neo y DE*. =eser+as maternas.

"umento de peso

promedio $#./ <gs.




Aumento de peso

/ncremento acumulati$o de peso )g !asta:'e%idos ylíquidos

01semanas

21semanas

*1semanas

31semanas

6eto / &00 $)/00 &)>00,lacenta #0 $0 >&0 ?/0

D:quidoamniótico

&0 &/0 /0 G00

Htero $>0 &#0 ?00 %0

Mamas >/ $G0 &?0 >0/

!angre $00 ?00 $)&00 $)>/0

D:quidoextra+asc.

0 &0 G0 $)>G0

=eser+amaterna &$0 #)0/0 &)>G0 &)&>/




4etabolismo del agua

Mayor retención de agua) mediada

por un drecremento de la Osmplasm5tica de $0 mOsm@<g.

"gua adicional acumulada ?./ l. &./ l agua del eto) placenta y l:q.

amniótico. & l +olumen sangu:neo materno) el

tamaIo del 8tero y las mamas.




4etabolismo del agua

5e obser$a edema en tobillos ypiernas.

6resión $enosa deba%o del ni$el de7tero debido a la oclusión parcial dela $ena ca$a.




4etabolismo de proteínas.

El eto y la placenta juntos pesan casi ><gs) y contienen alrededor de /00 grs deprote:nas.

Dos restantes /00 g Htero como prote:nas contr5ctiles. Mamas en sus gl5ndulas.

!angre materna prote:nas plasm5ticas y 1'.




4etabolismo de los carbo!idratos.

1ipoglucemia le+e en ayuno. 1iperglucemia posprandial. 1iperinsulinemia.

"cción insul:nica /0J - 0J

K la de mujeres sanas no em'ara(adas) en las ases

fnales del em'ara(o.

8esistenciaperi9#rica a la

insulina inducidapor el embarazo

Aporteposprandialsostenido de

glucosa para el

9eto.




4etabolismo de las grasas.

ípidos; lipoproteínas yapolipoproteínas.

&curre almacenamiento de grasa;sobre todo a mitad de la gestación y

se deposita en sitios centrales.

7emanda nutricional etal) reser+amaterna de grasa.





D7D "lcan(a su m5ximo cerca de la

semana &?.

17D

"lcan(a su m5ximo en la semana #/. 7ecrece en la semana &#. !e mantiene constante el resto del

em'ara(o.





&er. 2rimestre

*olesterol #>/ L $0 mg@$00 ml. D7D $>G L / mg@$00 ml.

17D /% L & mg@$00 ml.




eptina

*iras séricas. "umento de peso y la placenta.

"lcan(an el m5ximo durante el #do.trimestre.

!e esta'ili(an a término enconcentraciones de & a > +eces lasmujeres sin em'ara(o.




4etabolismo de electrólitos y minerales.

6iltración glomerular Na y ) su excreción nocam'ia) de'ido a una mayor resorción tu'ular.

!e retienen $000 mEq de Na y &00 mEq de .

sérica de esos electrolitos) comoresultado de la expansión del +olumenplasm5tico.




4etabolismo de electrólitos yminerales.

sérica de calcio. &er. trimestre se depositan casi #00 mg de *a a

diario en el esqueleto etal.

sérica de magnesio.

sérica de osato.

sérica de calcio.

Ó



CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

(olumen sanguíneo.

El $olumen sanguíneo maternoaumenta muc!o durante el

embarazo; 31<=3+< prom. /ncremento del plasma y eritrocitos

)3+1 ml.

Hb y Hto.

Ó




(olumen sanguíneo.

Hiper$olemia:

Cubrir las demandas de un 7tero crecidocon su sistema $ascular muy !ipertróco.

6roteger a la madre y al 9eto contra lose9ectos noci$os de la alteración del retorno

$enoso en las posiciones supina y erecta.

5al$aguardar a la madre contra los e9ectosad$ersos de la p#rdida sanguínea$inculada con el parto.

Ó




4etabolismo de !ierro

0111 mg. 8equerimientos de Fedurante el embarazo.

*11 mg se transportan al 9eto y laplacenta.

211 mg se pierden por las di$ersas$ías de e>creción.

+11 mg para el incremento deeritrocitos.

8equerimientos de Fe: - , ? mg@día.

Ó




Funciones inmunitarias y

leucocíticas.

5upresión de una di$ersidad de 9uncionesinmunitarias !umorales y mediadas por

c#lulas. 4ayor susceptibilidad a in9ecciones. 4e%oría en en9ermedades inmunitarias.

eucocitosis durante el traba%o de parto yel puerperio temprano )03 111 , 0- 111.

6C8 y (5.

Ó




Coagulación

e todos los 9actores de

coagulación.

'rombocitopenia.



Sistema cardiovascular

Dos cam'ios m5s importantes en launción card:aca se presentan en lasprimeras G sem.

"umento del gasto card:aco en la /F!7A.

"umento de la precarga.




*ora(ón.

6* en reposo aumenta $0 lpm. El cora(ón se despla(a 9acia arri'a) a la

i(quierda y rota so're su ejelongitudinal.

"umento de la silueta card:aca en las =x. No se producen cam'ios E*

caracter:sticos.




,resión arterial

ar:a con la posición.

7e la presión arterial.

,resión diastólica decrece m5s que lasistólica.





H/5'&8/A C//CA





"menorrea

2rastornos urinarios y gastrointestinalesModifcaciones del apetito y gusto

értigo) insomnio

6atiga ) irrita'ilidad



$. ,iel› ,ared a'dominal

› ,igmentacion.

#. Modifcaciones de mamas



iagnostico



Aonadotropina corionica

iagnostico



$. Cdentifcación de latido cardiaco etal

#. ,ercepción de mo+imiento s etales

&. ,alpación de partes etales

>. ltrasonografa

iagnostico



iagnostico







E+aluar e inormar acerca de los riesgos



Cdentifcar einter+enir actoresde riesgo

7iagnosticar la

edad gestacional 7iagnosticar la

condición etal 7iagnosticar la

condición materna Educar a la madre

Controlprenatal



Control prenatal



Control prenatal



5 Frecuencia deconsultas

#G *ada > semanas

#G-&> *ada & semanas

&>-&? *ada # semanasa

&?->$ *ada dias

>$-># >G a # 9rs



4omento en que se deberealizar

Acciones y procediemientos

,rimer control Cnterrogatorio) 9emograma)*2OA) examen general d orina

*ada control Exploracion completa) gineco-o'stetrica) 2") talla de la madre)altura del ondo uterino) 6* etal







FD4 ? días =* meses 0 ao







"cido ólico /mg @ diaanemias 1ierro ?0-$00mg@ diasintesis de

9emoglo'ina *alcio ..retención de &0 mg duranttercer trimestre eto.$.& g@dia



*alor:as. Cncrementar $00-&00 cal@d:a



C t í A



Categoría A

Dos estudios controlados en mujeres noe+idencian riesgo para el eto durante elprimer trimestre y la posi'ilidad de daIoetal aparece remota.

Categoría B



Categoría B

Dos estudios en animales no indican riesgo

para el eto) y no existen estudios controladosen 9umanos) o los estudios en animales s:indican un eecto ad+erso para el eto) pero enestudios 'ien controlados con mujeresgestantes no se 9a demostrado riesgo etal.













Categoría C



Categoría C

Dos estudios en animales 9an demostrado

que el medicamento ejerce eectosteratogénicos o em'riocidas) pero noexisten estudios controlados con mujeres)o no se dispone de estudios ni en animales

ni en mujeres.

















Categoría D



Categoría D

Existe e+idencia positi+a de riesgo etal

en 9umanos) pero) en ciertos casos 3porejemplo en situaciones amena(antes oenermedades gra+es en las cuales no sepueden utili(ar medicamentos m5s

seguros o los que se pueden utili(arresultan inefcaces4) los 'enefcios pueden9acer el medicamento acepta'le a pesarde sus riesgos.





Categoría X



Categoría X

Dos estudios en animales o en 9umanos

9an demostrado anormalidades etales oexiste e+idencia de riesgo etal 'asada enla experiencia con seres 9umanos) o sonaplica'les las dos situaciones) y el riesgo

supera claramente cualquier posi'le'enefcio.



Bibli í



Bibliograía!

O'stetricia de Pilliams ##Q Edición.



7efnición. 6isiolog:a. 1istoria *l:nica. 7iagnóstico.

*l:nico. Da'oratorio. Cmagen.

*uidados prenatales. Medicamentos durante el em'ara(o)

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