UNIVERSITATEA ,,ALEXANDRU IOAN CUZA“ IAŞI

FACULTATEA DE FIZICĂ

ELECTROACUPUNCTURA SAU STIMULAREA NERVULUI

TRANSCUTANAT

IAŞI2014

1 | P a g e

UNIVERSITATEA ,,ALEXANDRU IOAN CUZA“ IAŞI

FACULTATEA DE FIZICĂ

POATE ELECTROACUPUNCTURA SAU STIMULAREA NERVULUI

TRANSCUTANAT SĂ INFLUENȚEZE ELEMENTELE DE CUNOAȘTERE ȘI

EMOȚIILE DUPĂ O / UN (LOVITURĂ) ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL?

IAŞI2014

2 | P a g e

Profesor: DANA PRICOP

MasterandăTulbure Mihaela

Grupa DAn I Master

OBIECTIV: Autorii au pornit de la studiile încă neverificate ale efectelelor acupuncturii asupra stării cognitive ce urmează după o lovitură. Subiectul acestui studiu este acela de a stabili efectele acupuncturii combinate cu electroacupunctura și stimularea electrică assupra nervului transcutanat în ceea ce privește funcționarea emoțională și cea de cunoaștere.

METODE: De la 5 la 10 zile după lovitură, 54 de pacienți cu o moderată sau severă deteriorare în ceea ce privește funcționarea au fost aduși la 1 din 3 intervenții:

acupunctura incluzând electroacupunctura; stimularea senzorială cu intensitate înaltă;

stimularea electrică a nervului transcutanat la o frecvență scăzută ce provoacă contractarea mușchilor;

stimularea electrică a nervului transcutanat la o intensitate scăzută și o frecvență înaltă ( grupul de control).

tratamentul a fost făcut timp de 10 săptămâni în 20 de sesiuni. Măsurătorile au inclus performanța elementelor de cunoaștere și funcționarea emoțională. Măsuratorile au fost obținute la fiecare tratament de stimulare și s-au pastrat de la 3 și 12 luni.

REZULTATE: Că și bază - grupurile erau comparate cu privire la statutul demografic, medical, emoțional și funcțional. Grupul de control a demonstrat o performanță a elementelor de cunoaștere mai scăzută dar această diferență nu a rămas la 3 și la 12 luni. Nu există efecte alte tratamentului asupra statutului emoțional. Când se încercau grupurile pentru tratament existau îmbunătățiri ale elementelor de cunoaștere și emoționale.

CONCLUZIE: Deși se credea că pacienții din toate cele 3 grupuri demonstrau îmbunătățiri emoționale și de cunoaștere studiul prezent nu a sugerat nici un efect al tratamentului în ceea ce privește statutul emoțional și funcționarea elementelor de cunoaștere.

3 | P a g e

INTRODUCERE

În ultimi ani acupunctura a fost folosită în mod crescător pe pacienții ce au suferit unele lovituri în societatea de Vest. Conform unei analize globale din 14 încercări controlate s-a realizat că acupunctura nu are nici un efect/nici o reacție în plus asupra motorului de recuperare ci doar un mic efect benefic asupra dizabilitatii.

Funcția motoroare și dizabilitatea au fost punctul de concentrare al investigației unde posibile efecte ale acupuncturii asupra funcționarii elementelor de cunoaștere, aceasta a primit o mică parte din atenție.

Potrivit cunoștințelor autorilor nu au existat studii anterioare despre efectele elementelor de cunoaștere ale acupuncturii în ceea ce privește oamenii deși efectul stimulării electrice ale nervului transcutanat (TENS) asupra funcției elementelor de cunoaștere ale oamenilor a fost investigată cu rezultate promițătoare de o echipă (3, 4).

O cercetare valabilă despre acupunctură a sugerat câteva efecte benefice asupra depresiei. Studiile experimentale au demonstrat faptul că acupunctura și electroacupunctura au efecte circulatorii și biochimice comune cu exercițiile fizice în ceea ce privește eliberarea transmițătorilor și a peptidelor în creier și în măduvă spinării.

În mod electrofiziological acupunctura și electroacupunctura stimulează pielea și mușchii. Teoretic si alte modele de stimulare profundă a mușchilor ( pentru moment înaltă intensitate și frecvență joasă TENS) pot avea acelaș efect ca și electroacupunctura fără a avea nevoie de nimic altceva.

Propunerea studiului prezent a fost de a testa efectele stimulării senzoriale prin acupunctura combinată cu electroacupunctura și înaltă intensitate și frecvența joasă TENS asupra funcționării emoționale si de cunoaștere (ca obiectiv central). Studiul prezent a fost o parte dintr-o investigație publicată în trecut despre electroacupunctura și TENS având în vedere reabilitarea în urma unei lovituri.

4 | P a g e

I. RORSMAN ȘI B. JOHANSSONAu fost incluși Pacienții cu o deteriorare funcțională moderată sau

severă. Deteriorarea a fost definită ca fiind incapacitatea de a face un test standard''Nine Hole Peg test (12)'' în până la 60 de secunde ( deteriorarea funcției motorului mâinii) sau incapacitatea de a merge pentru 10 metri fără ajutor mecanic sau personal.

A fost făcută Tomografia computerizată (CT) pe toți pacienții pentru a exclude hemoragiile, dar a fost făcut prea devreme pentru a confirma locația leziunilor.

TRATAMENTPacienții aleși au fost puși în 3 grupuri de tratament:

acupunctura combinată cu electroacupunctura; înaltă intensitate și frecvență scăzută TENS ; intensitatea scăzută și frecvență înaltă TENS (grupul de

control). Tratamentele au fost început la 5-10 zile după debutul loviturii.

Fiecare sesiune de tratament dura 30 de minute și avea loc de 2 ori pe săptămână pentru 10 săptămâni.

Erau folosite ''Hwato'' ace sterile pentru acupunctură, 15 și 30 mm cu tubul și stimulatorul ''Cefar Acus''. Punctele alese pentru tratament au fost folosite într-un studiu mai vechi la centrul nostru. Două moduri de tratament erau alternate cu 10 sau 9 puncte de acupunctura.

EVALUAREVariabilele de bază au inclus activități în fiecare zi a vieții (ADL)

funcție descrisă de Barthel Index, funcția motorie a lui Rivermead Mobility Index și abilitatea de a merge definită de abilitatea de a merge 10 metri ( cu sau fără ajutor mecanic).

Măsurile de bază au inclus statutul obiectiv emoțional al pacienților la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) și cunoștințele despre simptomele depresive ale Comprehensive Psychiatric Rating Scale (CPRS-Dep).

Tratamentul cu benzodiazepine și medicamentele antidepresive au fost înregistrate. Funcționarea elementelor de cunoaștere au fost asistate de 8 variabile neuropsicologice ce aveau să măsoare funcționarea globală a elementelor de cunoaștere ( Mini Mental State Inventory - MMSE), învățătură verbală și Memoria verbală - Rey Auditory Verbal Learning Resr (RAVLT), memoria vizuală - Facial Recognition Memory, atenția vizuală (Star Cancellation Test) , percepția vizuală (Time perception), limbajul receptiv (Receptive language- Token test) și fluiditatea cuvintelor ( Word fluency - FÂȘ). Toate variabilele derivate au fost înregistrate în spital și urmărite la 3 și 12 luni. Un psiholog a administrat toate testele neuro

5 | P a g e

psihologice în toate ocaziile. Informații ale Activității zilnice și funcției motorie de la 38 de pacienți a fost prezentată într-o publicație de multicentre. Pentru a compara așteptările tuturor pacienților le era dată o simplă scară de credibilitate/de așteptare bazată pe mai multe chestionare (25, 26).

CE ESTE BENZODIAZEPINE ?

DESCRIEREBenzodiazepinele sunt printre cele mai prescrise medicamente pe

plan mondial. Sternbach, de la Laboratoarele Roche a deschis era benzodiazepinelor la sfarsitul anilor '50, cand a sintetizat clordiazepoxidul.

Marea majoritate a benzodiazepinelor au fost sintetizate pentru inaltul lor potential anxiolitic. Popularitatea in lumea medicala se datoreaza capacitatii de a atenua manifestarile date de anxietate, cu minima interferenta cu procesele cognitive. Toate benzodiazepinele au proprietati sedativ-hipnotice in grade variate. Benzodiazepinele au inlocuit in mare parte barbituricele ca agenti sedativ-hipnotici, mai ales datorita capacitatii lor foarte mici de a producedepresia fatala a SNC.

Datorita efectelor adverse reduse si a relativei sigurante terapeutice comparativ cu alte clase de medicamente cu actiune asupra SNC, benzodiazepinele au tendinta de a inlocui si alte tranchilizante in tratamentele prescrise. 

Benzodiazepinele sunt de multe ori obiectul abuzurilor medicamentoase (tot datorita incidentei scazute a reactiilor edverse severe), ceea ce explica numarul foarte mare de intoxicatii prin supradozare, accidentale sau voluntare.

In functie de utilizarea lor in clinica benzodiazepinele pot fi:- anxiolitice (diazepam, clordiazepoxid, medazepam);- hipnoinductoare (nitrazepam, flunitrazepam);- anticonvulsivante (clonazepam, clobazam, diazepam, clorazepat);- miorelaxante (diazepam);- inductoare ale anesteziei (midazolam).

Durata de actiune a benzodiazepinelor poate fi:- lunga (peste 50 de ore): diazepam, clordiazepoxid, clorazepat;- intermediara (10-50 de ore): clonazepam, clobazam, flunitrazepam, nitrazepam;- scurta - intermediara (- 10 ore): lorazepam, alprazolam;- scurta (sub 10 ore): oxazepam, temazepam.

După prima și a 5'a sesiune de tratament, pacienții erau întrebați: Crezi că acest tratament te va ajuta? au fost 5 Răspunsuri alternative da; probabil; nu am nici o părere; probabil că nu sau nu. Clicienii

6 | P a g e

independenți ce nu știau în ce grup au fost trimiși pacienții au făcut investigațiile și înregistrările. Oricum reacțiile adverse ale tratamentului erau înregistrate de terapeuți. Pacienții și terapeuții au fost învățați să nu discute despre tratament cu clinicienii independenți.

STATISTICILE ANALIZELORIntenția de a trata analizele era condusă de măsurile de cunoaștere.

Datele absente înregistrate ca 0 ( incapabilitatea de a completa sau de a înțelege ). Datele erau înregistrate ca 0 și atunci când un pacient deceda. Ultima informație înregistrată a fost pentru pacienții ce au întrerupt studiile dintr-un motiv sau altul. Variabilele cu caracter de funcționare emoțională nu a fost creată cu intenția de a trata prin intermediul analizelor iar datele absente nu au fost convertite.

REZULTATEUn total de 54 de pacienți loviți au fost aleși la întâmplare. Între linia

de plecare și 12 luni, un control al unui pacient la cerere (nici o reacție adversă) și 2 pacienți (1 control și o formă de electroacupunctură de grup) au fost întrerupte.

Acești 51 de pacienți au primit toate 3 evaluările neuropsihologice. La început pacienții erau întrebați de așteptările tratamentului. Proporția pacenților cu răspuns pozitiv (dau sau probabil) la întrebarea: Crezi că acest tratament te vă ajută? era foarte mare în grupul TENS (83%), decât în electroacupunctură (42%) și grupurile de control (53%). Când întrebarea a fost repetată la a 5'a sesiune de tratament nu a fost nici o diferență între cele 3 grupui.

ACUPUNCTURA ȘI TENS ÎN REABILITARE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL

TABELUL I. Caracteristicile inițiale ale pacienților randomizați pentru electroacupunctură; de mare intensitate și joasă frecvență - stimulare electrică transcutanată nervoase (TENS); și TENS subliminale (grupul de control): activități de variabile (ADL) de viață de zi cu zi - demografice, medical, cu motor și deviație standard SD. Scorurile Index Rivermead Mobility (RMI) și Barthel ADL Index (BI) variază de la 0 15 0 și 100, respectiv, cu scor mai mic indică funcția de mai jos.

Electroacu

punctura

TENS Contr

ol

7 | P a g e

CARACTERISTICI n 18 n 19 n 17

Vârsta (ani), medie (SD) 75 (8) 7

4

(9) 7

8

(5)

Învățământ (de ani), medie (SD) 9 (3) 9 (3) 8 (2)

Femei (n) 8 1

0

1

0

Istoricul medical: pacienti (n)

cu:

Accident vascular cerebral 3 3 2

Boli de inima ischemică 7 6 5

Fibrilatie atriala 2 4 3

Hipertensiune 5 9 6

Diabet 2 5 4

Partea de leziune: pacienti (n)

cu:

stânga 6 1

1

8

Nu lateralizarea (Pons) 0 1 0

Pacientii capabil să meargă la 10

de metri

10 (2 6) 7 (1

5)

7 (1

7)

Funcției motorii: RMI, Median

(interval de variație)

3 2 2

ADL: BI, mediana (interval de

variație)

40 (25 50) 4

0

(25

50)

3

5

(25

60)

Proporția pacienților cu așteptări pozitive a rămas înaltă în grupul TENS (74%) și era comparabilă cu electroacupunctura (79%) și grupurile de control (76%).

Nu erau diferențe substanțiale între cele 3 grupuri de tratament cu privire la motorul demografic, medical sau caracteristicile ADL(activități în fiecare zi a vieții) afișate în tabelul I.

Cele 3 grupuri erau în balans prin variabilele ce măsurau funcția motorie pe baza Rivermead Mobility Index, abilitatea de a merge și ADL de Barthel Index.

8 | P a g e

FUNCȚIONAREA ELEMENTELOR DE CUNOAȘTERETABELUL NR. II descrie performanțele testelor de cunoaștere în cele

3 grupuri de tratament. Pentru 4 din cele 8 variabile existau diferențe substanțiale între grupuri cu performanțe inferioare în grupul de control. Nu există nici o diferență substanțială între grupuri în ceea ce privește variabilele de cunoaștere la 3 sau 12 luni. Se schimbă în timp cu cât fiecare grup de tratament este prezentat în tabelul nr II.

Grupul de Electroacupunctură a demonstrat mari îmbunătățiri ale memorii vizuale și ale fluidității cuvintelor.

Grupul TENS a demonstrat mari schimbări în învățătura verbală, memoria verbală, atenția vizuală și percepția vizuală.

Grupul de control a demonstrat schimbări în memoria vizuală, atenția vizuală, percepția vizuală, limbajul receptiv și fluiditatea cuvintelor. Cercetări substanțiale au fost analizate cu după-aceste teste.

Rezultatele tuturor grupurilor de pacienți, respectiv după tratament, au arătat îmbunătățiri substanțiale asupra tuturor măsurilor de cunoaștere: memoria verbală, memoria vizuală, atenția vizuală, percepția vizuală, limbajul perceptiv și fluiditatea cuvintelor.

TABELUL NR. III arată numărul pacienților cu deteriorări ale elementelor de cunoaștere destul de substanțiale la început și cum pacienții arată mari schimbări în timp. Tabelul include pacienți asistați toate cele 3 dați (51 pacienți).

Deteriorarea cunoașterii la început a fost definită de scorurile >2 deviații standard sub norma de vârstă apropiată, ce înseamnă că o vastă importanță o indică discrepanța de >2 între 2 ocazii de testare. Pentru măsuri fără o distribuție normală schimbările substanțiale au fost indicate de diferența cel puțin de două ori cât norma tăierii greșelilor. Aceasta este norma obișnuită de tăiere a scorului pentru atenția vizuală ce constă în 3 erori (22).

O schimbare de la o ocazie a unui test la alta a fost indicată de îmbunătățirea sau deteriorarea a cel puțin 6 scoruri. Majoritatea pacienților au devenit mai buni în măsurarea atenției vizuale (14 pacienți de la început până la 12 luni) iar fluiditatea cuvintelor a arătat cele mai puține schimbări (2 pacienți).

FUNCȚIONAREA EMOȚIONALĂAșa cum este demonstrat în Tabelul IV nu există diferențe între

grupuri la nici un timp pe scala HADS, CPRS-Dep sau nici un număr de pacienți ce primește benzodiazepines sau antidepresive.

9 | P a g e

Când grupurile de tratament au fost trase, toate cele 3 măsuri emoționale au fost îmbunătăție substanțial încă de la început până la 12 luni: Neliniștea HADS, Depresia HADS, CPRS-Dep. Oricum post-hoc / după asta analizele nu au demonstrat nici o diferență între început și 3 luni.

Tabelul II. Măsuri cognitive rezultat: comparații între și în cadrul grupurilor de tratament:

A,

Electroacupu

nctura

B,

TENS

C,

contr

ol

n 18 n 19 n 17

p

între

Med IQR n Med IQR n Med IQR n

grup

uri

Cuno

aștere

la nivel

mondial

28 27 26

De

bază 26 24 17

2

5

1

6 17

2

2 16

1

6 ns

3 luni 28 2229 18

2

7

2

128 18

2

4 2127

1

6 ns

12 luni 27 2528 16

2

6

2

328 17

2

4 1926

1

6 ns

Învățare

verbală

40

22**

*12 31 32

De

bază 26 20 16 0 13

1

7 5

1

3 ns

3 luni 32 2045 17

24

*12

1

832 15

1

9 1532

1

5 ns

12 luni 35 2448 16

3

0

2

138 16

1

9 1338

1

5 ns

Memori 7 3 5 6

10 | P a g e

e

verbală

*3,**1

2

De

bază 4 1 16 0 13 0 0

1

3 ns

3 luni 6 19 17 5*12 27 15 0 06

1

5 ns

12 luni 6 08 16 6 39 16 2 07

1

5 ns

Memori

e

vizuală

33*12 43

32

*3,**12 38

0**

*12 30

De

bază 29 16 0 12 0 8

C vs

A** &

B*

3 luni 34 2945 17

38

*12

2

841 15

31**

*12 2538

1

4 ns

12 luni 39 2945 17

3

9

3

344 15

3

2 2637

1

5 ns

Atenție

vizuală

53

50

*3,1

2 54

37

*3,1

2 48

De

bază 52 42 17 0 13 0

1

2

A vs

C**

3 luni 54 5254 17

5

2

5

054 16

5

0 4754

1

6 ns

12 luni 53 4954 16

5

3

5

054 16

5

0 4453

1

6 ns

Perce

pția

vizuală

9 8*3 9

5

*3,1

2 8

De

bază 9 7 17 5 15 1

1

3

A vs

C**

3 luni 9 89 17 9 89 16 8 79

1

7 ns

11 | P a g e

12 luni 9 89 16 9 89 16 9 79

1

6 ns

Limbaj

receptiv

15 13

12

*3,1

2 13

De

bază 14 13 17

1

3

1

1 13 5 2

A vs

C**

3 luni 13 1315 18

1

3

1

115 16

1

3 1015

1

6 ns

12 luni 14 1215 16

1

3

1

015 16

1

3 1014

1

6 ns

Fluență

19*3,12 27 22

14**

*3,*12 20

De

bază 9 17

1

3 7 14 2

1

3 ns

3 luni 26 835 17

1

6 728 15

2

2 1028

1

5 ns

12 luni 26 1034 16

1

8 930 17

1

7 826

1

4 ns

TENS - stimulare electrică transcutanată nervoase; Mediană Med; IQR interval de variație; n numărul de pacienți care pot finaliza testarea. Scoruri mai mici indică performanțe mai scăzute. * p 50.05; ** p 50.01; *** p 50.001; Ns – Nu este semnificativ.

3 și 12 indică perechi semnificative în cadrul grupului, diferențele dintre valoarea inițială, 3 și 12 luni.

DISCUȚIEPacienții din toate cele 3 grupurile de tratament au fost îmbunătățite

substanțial cu privire la funcționarea emoțională și statutul de cunoaștere de la înființare până la 12 luni urmărite. Oricum, investigația prezentă nu prevede nici un suport pentru ipotezele ca electroacupunctură sau TENS cu contractarea musculară pot avea elemente de cunoaștere sau efecte emoționale favorabile în revenirea în urma unei lovituri. Nu a fost descris nici un efect/nici o reacție asupra măsurilor de cunoaștere și nici un efect sau simptom diferit al depresiei sau al neliniștii așa cum a fost descris de către pacienți sau clinician.

Diferențele de cunoaștere între grupuri la început, mai presus decât orice tratament, este sugerat de scorurile mici ale grupului de control asupra 4 variabile de cunoaștere dintre 8. Aceste diferențe inițiale era

12 | P a g e

aparent mici având în vedere faptul că grupurile nu erau foarte balansate în ceea ce privește măsurile variabile asupra funcției motorie și a abilității de a merge și ADL. La 3 și 12 luni nu au existat diferențe în funcționarea elementelor de cunoaștere între grupurile de tratament. Factul că grupul de control a tăiat din statutul lor comparativ inferior face că acupunctura și înaltă intensitate și frecvență joasă TENS să aibă un impact considerabil asupra însănătoșirii elementelor de cunoaștere.

O proporție mare de pacienți a demonstrat performanțe deteriorate ale cunoașterii pornind de la diferite măsuri cu 14-37 de pacienți având scorul >2 SD sub norma de înțelegere. Analizele statistice au demonstrat îmbunătățiri considerabile asupra tuturor variabilelor de cunoaștere încă de la început până la 3 luni urmărite iar vindecarea a fost menținută la 12 luni. Folosind criterii predefinite pentru diferențele clinicale numărul pacienților îmbunătățiți a variat considerabil între măsurile diferite ce merge la 2 pacienți la 18 pacienți la 12 luni. Majoritatea pacienților nu a arătat mari schimbări în funcționarea elementelor de cunoaștere. Un mic număr până la 4 pacienți a arătat performanțe deteriorate în timp.

TABELUL III. Numărul de pacienți cu insuficiență semnificativă cognitivă * la momentul inițial și numărul de pacienți cu modificări semnificative ** în rezultatele testelor (deteriorate sau îmbunătățite) după 3 și 12 luni

Paciențiicu insuficiență Pacie

nțiiPacienții

la momentul inițial

Deteriorați

îmbunătățiți

Rezultatul variabilei

(n 51) (n 51) (n 51)

Cunoaștere la nivel mondial

23

funcție (0 30)De bază - trei luni

3 11

De bază - 12 luni

3 14

Învățare verbală (0 75)

14

De bază - 0 7

13 | P a g e

trei luniDe bază - 12 luni

1 6

Memorie verbală (0 15)

18

Baseline-3 months

0 4

Baseline-12 months

2 7

Memorie vizuală (0 50)

29

De bază - trei luni

1 12

De bază - 12 luni

0 14

Atenție vizuală (0 54)

26

De bază - trei luni

4 20

De bază - 12 luni

1 18

Percepția vizuală (0 9)

19

De bază - trei luni

0 13

De bază - 12 luni

3 15

Limbaj receptiv (0 16)

19

De bază - trei luni

1 6

De bază - 12 luni

4 8

Fluența cuvântului

37

De bază - trei luni

0 2

De bază - 12 luni

0 2

14 | P a g e

* Deprecierea definită prin scorurile – 2 deviații standard de mai jos mijloace adecvate vârstei normative. Pentru măsurile fără distribuție normală (limba receptiva, atenție vizuală, și percepția vizuală) deprecierea este indicat de o performanță sub scorul de cut-off normă.

** Schimbare semnificativă (ameliorare sau deteriorare), indicate de o discrepanță de _2 deviații standard între două ocazii de testare. Pentru măsurile fără distribuție normală (limba receptivă, atenția vizuală și percepția vizuală) schimbarea este indicat printr-o diferență de cel puțin două ori mai mare de normă cut-off eroare.

ACUPUNCTURA ȘI TENS ÎN REABILITAREA ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL

Considerarea funcțională și vindecarea elementelor de cunoaștere este comună până în primele zile, săptămâni și luni după lovitură/accident vascular cerebral.

Studiile sugerează continuarea mai puțin dramatică a progresului de la 3 luni în sus. Cercetările noastre sunt consistente conținând rapoarte de dinainte despre vindecare arătând îmbunătățirile substanțiale ale elemenntelor de cunoaștere în timp și unde o parte din pacienți pare să se numere prin aceste îmbunătățiri.

Desmond a găsit îmbunătățiri în 19 din 151 de pacienți afectați (12,6%) 3 luni și 1 an după accident.

Hochstenbach a obținut rezultate similare când a testat din nou 65 de pacienți afectați, 2 ani după accident.

Cu toate aceste îmbunătățiri să nu uităm că majoritatea pacienților nu au demonstrat nici o îmbunătățire sau au renunțat, ceea ce lasă un număr vast de pacienți afectați cu deteriori ale cunoștinței destul de considerabile. Chiar dacă comparațiile între investigațiile din trecut și cele din prezent nu sunt posibile informațiile prezente sugerează comparația sau mai bine revenirea printre pacienți a investigației prezente. Vindecarea elementelor de cunoaștere a fost cea mai sclipitoare de la început până la 3 luni, însă îmbunătățirea emoțională era mai înceată cu o schimbare considerabilă la cel mai bun stadiu la 12 luni.

Numărul mare de prescrieri antidepresive probabil au reflectat creșterea generală a prescripților antidepresive la fel ca și avertizarea depresiei post-accident vascular printre fizicieni. Efectul medicamentelor din vindecarea/adaptarea naturală poate fi descrisă în acest material.

Rezultatele investigației nu sunt consistente cu câteva studii din trecut ce au raportat efectele benefice ale TENS asupra îmbătrânirii cunoștințelor. Vârsta medie a pacienților în studiul nostru a fost di de 76 de ani. Oricum vârsta pacienților nu apare a fi un factor ce distinge pozitivul de negativ în aceasta zonă de cercetare. Sublinierea rațională a studiului

15 | P a g e

nostru a fost faptul că electropunctura și intensitatea înaltă frecvență joasă TENS pot avea efecte circulatori și biochimice în comun cu exercițiile fizice. Pacienții afectați sunt des limitați de abilitatea lor de a câștiga exercițiu natural și stimulare senzorială ce pot fi percepute ca altă metodă de a activa multimple căi ce pot modifică activitatea în sistemul neural.

Oricum reabilitarea convențională a accidentelor vasculare aduce importante efecte benefice nespecificate cu o fizioterapie regulară și terapie ocupațională. Pacienții, incluzând controalele tratamentelor, au primit o atenție considerabilă, contact fizic și antrenament. Pacienții în relație cu opțiunile terapeutice pot primi un antrenament apropiat, îl pot face dificil pentru a indentifica orice efect în plus al tratamentului de la stimularea senzorială prin electroacupunctură sau TENS.

TABELUL IV. Măsuri de rezultatul emoționale și numărul de pacienți care primesc benzodiazepine și antidepresive.

HADS

de

anxiet

ate

HADS

Depresia

CPRS

Depresia

Benzodia

zepine

Antidepr

esive

M

e

d

IQ

R

n Me

d

IQ

R

n M

e

d

IQ

R

n n n

De

bază

4 1

8

4

4

5 1

9

4

4

4 2

7

4

4

1 2

3 luni 4 2

6

4

8

5 2

8

4

8

4 2

7

4

9

4 1

6

12 luni 2 0

6

4

9

4 2

7

4

9

3 1

6

4

9

5 1

8

Med Median. Gama IQR intercuartilic. Probleme mai severe sunt indicate prin scoruri mai mari. Anxietatea HADS Spitalul și depresie Scala: 0 scale 21 de puncte. CPRS cuprinzătoare psihice Scala de evaluare: 0 30.

I. RORSMAN ȘI B. JOHANSSON

16 | P a g e

Drept urmare câteva contraziceri derivate de la studiile despre acupunctură pot fi influențate de diferiți factori de împrejurimi unde efecte specifice ale tratamentului pot fi distinse de efectele nespecificate.

Pacienții au raportat în toate cele 3 moduri de tratament așteptări înalte și au primit o atenție considerabilă atât de la terapeuți cat și de la clinician. Așteptările joacă un rol important în timpul tratamentului și pot provoca răspunsuri medicale ce nu se pot distinge de cele văzute în intervenții active. Efectele așteptării pot conduce la un proces biochimic și neurobiologic cu vedere la problema medicală ce este punctul de concentrare al tratamentului.

Văzând acest lucru pare clar că factorii independenți al tratamentului ca și înaltele așteptări pot avea efecte benefice asupra pacienților în timpul studiului. Un studiu foarte discutat în multicentrele de studiu poate fi argumentat de faptul că grupul de control a primit câteva dezaprobări în regimul senzorial deși stimularea era sub percepția de început. Oricum, studiile viitoare vor putea prevedea informații în plus dar ar include un alt grup de control fără nici o intervenție dincolo de reabilitarea convențională. Oricum nu ar fi nici o diferență dacă s-a folosii 2 grupuri de control.

Nu există studii întâmplătoare despre acupunctură sau despre elementele de cunoaștere după accidentul vascular. Propunerea investigații prezente de a fixa efectele diferitelor stimulări senzoriale nu ar trebui să fie considerate studii de acupunctură ce conțin medicina tradițională Chineză. Tratamentul a fost standardizat iar electrostimularea a fost folosită cu propunerea de a produce schimbări psihologice.

Măsurile alese sunt de comportament și de activitate orientată decât organică. Puterea statistică nu a fost suficientă pentru a permite analizele grupului inferior. Studiul a fost creat pentru a detecta un efect de mărime mare. Îmbunătățirile printre pacienții acupuncturii într-un studiu anterior al centrului nostru a dat motive de a avea aceasta așteptare.

Rezultatele din investigația prezentă spun că dacă într-adevăr există efecte de cunoaștere și emoționale derivate de la electroacupunctură sau TENS, măsurile acestor efecte probabil ar fi mici și ar cere măsuri mult mai mari pentru a putea fi detectate. Cu criteriile de început prezentate mai devreme - erau incluse pentru 4 ani la rând.

Rezultatele prezente sunt consistente împreună cu acestea obținute de la un multicentru mai mare. Ambele studii sunt diferite față de majoritatea investigațiilor în acest câmp prin includerea tratamentului placebo cu introducere senzorială și prin controlarea nivelelor de așteptare.

Chiar dacă nu este exclus de grupul inferior de pacienți se pot extrage beneficii TENS sau de la electroacupunctură iar toate cercetările nu sugerează nici un efect al tratamentului diferit între stimularea senzorială cu sau fără contractare musculară. Aceste cercetări au împuternicit concluzia că tratamentul de rutină cu electroacupunctură sau

17 | P a g e

TENS nu este meritat în propunerea creșterii funcțiilor de cunoaștere în fază subacuta de atac/accident vascular.

18 | P a g e