Embed Size (px)
Citation preview
Ehokardiografska evaluacija u akutnom koronarnom sindromu
Daniel LovrićKlinika za bolesti srca i krvnih žilaKlinički bolnički centar Zagreb
Temelji ehokardiografije - Ishemijska bolest srcaOsijek, 17.03.2012.
srijeda, 21. ožujka 2012.
Ishemijska kaskada
srijeda, 21. ožujka 2012.
Akutni koronarni sindrom
Akutni infarkt sa ST elevacijom
Akutni infarkt bez ST
elevacijeNestabilna
angina pektoris
srijeda, 21. ožujka 2012.
Akutni koronarni sindrom
Akutni infarkt sa ST elevacijom
Akutni infarkt bez ST
elevacijeNestabilna
angina pektorisLBBB
nepoznatog trajanja
srijeda, 21. ožujka 2012.
Ehokardiografija u prvoj procjeni
5-10% - postotak bolesnika otpuštenih iz hitne službe koji imaju akutni koronarni sindrom
Većina bolesnika pregledana ili hospitalizirana putem hitne službe pod sumnjom akutnog koronarnog sindroma isti nema
Greaves et el, Heart 2002; Ioannidis et al, Ann Emerg MEd 2001; Zabalgoitia et al, Echo 2000
Izazov - identificirati bolesnike sa niskim rizikom bez ugrožavanja bolesnika visokog rizika
Ehokardiografska evaluacija u hitnom prijemu / CPU
Osjetljivost 90-95% Specifičnost 80%
Negativna prediktivna vrijednost 90-95%
srijeda, 21. ožujka 2012.
Burns et al, JACC 2002; Moller et al, AHJ 2006; Yamamoto et el, JACC 1997;
Ehokardiografija u stratifikaciji rizika
Identificiranje valvularnih abnormalnosti
Doppler Myocardial Perfomance Index
Wall Motion Score Index
Evaluacija funkcije desne klijetke
Određivanje veličine zone infarciranog područja
Hemodinamska mjerenja (CO, CI, dp/dt)
Riječ je o heterogenoj skupini bolesnikaProcjena sistoličke funkcije
Bolesnici sa perzistentnim ispadima kontraktiliteta
Bolesnici bez jasnih kliničkih znakova disfunkcije LV
Bolesnici sa ekstenzivnim regionalnim abnormalnostima
Ehokardiografija
Pomaže u postavljanju dijagnoze
Pomaže u donošenju kliničkih odluka
Pomaže u procjeni rizika
srijeda, 21. ožujka 2012.
Burns et al, JACC 2002; Moller et al, AHJ 2006; Yamamoto et el, JACC 1997;
Ehokardiografija u stratifikaciji rizikaPredikcija peri i postinfarktnog tijeka
Niska EF Visoki WMSIPrisutnost mitralne regurgitacijeTeža dijastolička disfunkcija
Rano remodeliranje miokarda
srijeda, 21. ožujka 2012.
Ehokardiografija u procjeni komplikacija AKS
Ehokardiografija je glavno uporište u dijagnozi mehaničkih komplikacija infarkta miokarda
Bolesnici sa nejasnim hemodinamskim pogoršanjem- hitna ehokardiografska evaluacija
TTE i TEE su komplimentarne metodeTTE je brza, dostupna i relativno jeftina dijagnostička metodaPostavljanje dijagnoze odmah, ali ovisno o iskustvu
TEE - izrazito loši bolesnici sa lošim ehokardiografskim transtorakalnim prikazom
Greaves et el, Heart 2002
srijeda, 21. ožujka 2012.
Pseudoaneurizma
srijeda, 21. ožujka 2012.
Ventrikulski septalni defekt
srijeda, 21. ožujka 2012.
Formiranje aneurizme i nastanak tromba
srijeda, 21. ožujka 2012.
Infarkt desne klijetke
Bitan jer zahtijeva specifično hemodinamsko zbrinjavanjePrisutan u više od 30% inferiornih IMManja potreba DK za kisikom, bolji omjer ekstrakcije kisika, veći omjer sistoličkog i dijastoličkog protoka, kolateralna opskrbaU odnosu na EKG ehokardiografija pruža bolju procjenu ekstenzije i težine infarkta Greaves et el, Heart 2002
srijeda, 21. ožujka 2012.
Ehokardiografija u procjeni perfuzije
© EHJ 2011
Kontrastna perfuzijska ehokardiografija
Neopacifikacija kontrastom zahvačenih miokardnih segmenata
- znak nepostojanja protoka u zahvačenoj koronarnoj arteriji- prediktor kasnije remodelacije
Stres ehokardiografija
Galiuto et el, JACC 2008; Ujino et al, AJC 2005; Hayat et al, Eur Heart J 2008;
srijeda, 21. ožujka 2012.
Agresivan ehokardiografski pristup
167 bolesnika sa sumnjom na akutni koronarni sindrombez znakova IM u EKG ili povišenih kardioselektivnih markera
Trippi et el, JACC 1997
Ehokardiografski pregled
Dobutamine Stress Echo
NORMALAN PATOLOŠKI
INVAZIVNA OBRADA
PATOLOŠKINORMALAN
OTPUST KUĆI98.5% negativna prediktivna vrijednost
5.4h
srijeda, 21. ožujka 2012.
Zaključci Praktički svi bolesnici sa akutnim koronarnim sindromom trebali bi dobiti ranu ehokardiografsku evaluaciju
Ehokardiografija u klinički jasnih bolesnika ne smije produljivati put do ciljne terapije
Ehokardiografija u klinički nejasnih bolesnika može pružiti krajnju dijagnozu i odrediti daljnji tijek liječenja
Ehokardiografija je ključna u bolesnika sa nejasnim hemodinamskim pogoršanjem
Ehokardiografija pruža značajnu prediktivnu vrijednost kod bolesnika u akutnom infarktu miokarda
srijeda, 21. ožujka 2012.
Pitanja?
You’ll send the rest by e-mail ?
srijeda, 21. ožujka 2012.
Hvala na pažnji
Daniel LovrićKlinika za bolesti srca i krvnih žilaKlinički bolnički centar Zagreb
Temelji ehokardiografije - Ishemijska bolest srcaOsijek, 17.03.2012.
srijeda, 21. ožujka 2012.
