Ehokardiografska evaluacija u akutnom koronarnom koronarni ¢  Klinika za bolesti srca i krvnih

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Ehokardiografska evaluacija u akutnom koronarnom koronarni ¢  Klinika za bolesti srca i...

  • Ehokardiografska evaluacija u akutnom koronarnom sindromu

    Daniel Lovrić Klinika za bolesti srca i krvnih žila Klinički bolnički centar Zagreb

    Temelji ehokardiografije - Ishemijska bolest srca Osijek, 17.03.2012.

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Ishemijska kaskada

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Akutni koronarni sindrom

    Akutni infarkt sa ST elevacijom

    Akutni infarkt bez ST

    elevacije Nestabilna

    angina pektoris

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Akutni koronarni sindrom

    Akutni infarkt sa ST elevacijom

    Akutni infarkt bez ST

    elevacije Nestabilna

    angina pektoris LBBB

    nepoznatog trajanja

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Ehokardiografija u prvoj procjeni

    5-10% - postotak bolesnika otpuštenih iz hitne službe koji imaju akutni koronarni sindrom

    Većina bolesnika pregledana ili hospitalizirana putem hitne službe pod sumnjom akutnog koronarnog sindroma isti nema

    Greaves et el, Heart 2002; Ioannidis et al, Ann Emerg MEd 2001; Zabalgoitia et al, Echo 2000

    Izazov - identificirati bolesnike sa niskim rizikom bez ugrožavanja bolesnika visokog rizika

    Ehokardiografska evaluacija u hitnom prijemu / CPU

    Osjetljivost 90-95% Specifičnost 80%

    Negativna prediktivna vrijednost 90-95%

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Burns et al, JACC 2002; Moller et al, AHJ 2006; Yamamoto et el, JACC 1997;

    Ehokardiografija u stratifikaciji rizika

    Identificiranje valvularnih abnormalnosti

    Doppler Myocardial Perfomance Index

    Wall Motion Score Index

    Evaluacija funkcije desne klijetke

    Određivanje veličine zone infarciranog područja

    Hemodinamska mjerenja (CO, CI, dp/dt)

    Riječ je o heterogenoj skupini bolesnika Procjena sistoličke funkcije

    Bolesnici sa perzistentnim ispadima kontraktiliteta

    Bolesnici bez jasnih kliničkih znakova disfunkcije LV

    Bolesnici sa ekstenzivnim regionalnim abnormalnostima

    Ehokardiografija

    Pomaže u postavljanju dijagnoze

    Pomaže u donošenju kliničkih odluka

    Pomaže u procjeni rizika

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Burns et al, JACC 2002; Moller et al, AHJ 2006; Yamamoto et el, JACC 1997;

    Ehokardiografija u stratifikaciji rizika Predikcija peri i postinfarktnog tijeka

    Niska EF Visoki WMSI Prisutnost mitralne regurgitacije Teža dijastolička disfunkcija

    Rano remodeliranje miokarda

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Ehokardiografija u procjeni komplikacija AKS

    Ehokardiografija je glavno uporište u dijagnozi mehaničkih komplikacija infarkta miokarda

    Bolesnici sa nejasnim hemodinamskim pogoršanjem - hitna ehokardiografska evaluacija

    TTE i TEE su komplimentarne metode TTE je brza, dostupna i relativno jeftina dijagnostička metoda Postavljanje dijagnoze odmah, ali ovisno o iskustvu

    TEE - izrazito loši bolesnici sa lošim ehokardiografskim transtorakalnim prikazom

    Greaves et el, Heart 2002

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Pseudoaneurizma

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Ventrikulski septalni defekt

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Formiranje aneurizme i nastanak tromba

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Infarkt desne klijetke

    Bitan jer zahtijeva specifično hemodinamsko zbrinjavanje Prisutan u više od 30% inferiornih IM Manja potreba DK za kisikom, bolji omjer ekstrakcije kisika, veći omjer sistoličkog i dijastoličkog protoka, kolateralna opskrba U odnosu na EKG ehokardiografija pruža bolju procjenu ekstenzije i težine infarkta Greaves et el, Heart 2002

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Ehokardiografija u procjeni perfuzije

    © EHJ 2011

    Kontrastna perfuzijska ehokardiografija

    Neopacifikacija kontrastom zahvačenih miokardnih segmenata

    - znak nepostojanja protoka u zahvačenoj koronarnoj arteriji - prediktor kasnije remodelacije

    Stres ehokardiografija

    Galiuto et el, JACC 2008; Ujino et al, AJC 2005; Hayat et al, Eur Heart J 2008;

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Agresivan ehokardiografski pristup

    167 bolesnika sa sumnjom na akutni koronarni sindrom bez znakova IM u EKG ili povišenih kardioselektivnih markera

    Trippi et el, JACC 1997

    Ehokardiografski pregled

    Dobutamine Stress Echo

    NORMALAN PATOLOŠKI

    INVAZIVNA OBRADA

    PATOLOŠKINORMALAN

    OTPUST KUĆI 98.5% negativna prediktivna vrijednost

    5.4h

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Zaključci Praktički svi bolesnici sa akutnim koronarnim sindromom trebali bi dobiti ranu ehokardiografsku evaluaciju

    Ehokardiografija u klinički jasnih bolesnika ne smije produljivati put do ciljne terapije

    Ehokardiografija u klinički nejasnih bolesnika može pružiti krajnju dijagnozu i odrediti daljnji tijek liječenja

    Ehokardiografija je ključna u bolesnika sa nejasnim hemodinamskim pogoršanjem

    Ehokardiografija pruža značajnu prediktivnu vrijednost kod bolesnika u akutnom infarktu miokarda

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Pitanja?

    You’ll send the rest by e-mail ?

    srijeda, 21. ožujka 2012.

  • Hvala na pažnji

    Daniel Lovrić Klinika za bolesti srca i krvnih žila Klinički bolnički centar Zagreb

    Temelji ehokardiografije - Ishemijska bolest srca Osijek, 17.03.2012.

    srijeda, 21. ožujka 2012.