Egzaminimi objektiv i pacientëve me sëmundje të ...€¦ · • Kërkohet ndriçim i mirë i ambientit ku bëhet ekzaminimi. • Kërkohet ekspozimi adekuat i pacientit. Dr.Ilir

Egzaminimi objektiv i pacientëve me sëmundjetë mbrendshme dhe metodat shtesë të

ekzaminimit të pacientit

Dr.Ilir Mecini/Sëmundjet e brendshme/Kolegji Heimerer

Definicioni

• Egzaminimi objektiv apo fizikal definohet siegzaminim komplet i gjendjës fizike dhementale të pacientit.

• Egzaminimi fizik është mbledhje sistemike e informatave objektive që observohen direktapo mirren përmes teknikave të ndryshme tëegzaminimit.


Indikacionet

• Pranimi

• Lëshimi

• Vizita kontrolluese

• Para dhe pas procedurave diagnostike

• Egzaminimi i përgjithshëm për qëllime tëndryshme


Disa gjëra të rëndësishme para se tëfilloni!

• Qëllimi i egzaminimit fizikal është për të zbuluvariacionet nga normalja - prandaj, ju duhet të dinise cilat janë gjetjet normale.

• Anamneza është një proces kontinuel dhe do tëvazhdoj edhe përgjatë egzaminimit fizik.

• Lani duart tuaja dhe vendosni dorëzat.• Prezantoni veten dhe sqaroni identitetin e pacientit.• Shpjegoni se çfarë do të bëni dhe merrni pëlqimin

paraprakisht.• Shpjegoni se çfarë jeni duke bërë në çdo fazë të

egzaminimit pa përdorur zhargone. • Një përcjellës-e duhet të ofrohet tek disa

egzaminime të veqanta.


Pozicionimi i pacientit

• Poziciono pacientin në mënyrë adekuate (45 shkallë për egzaminimin kardiovaskular dherespiratorë dhe shtrirë nëse bëni egzaminimin e abdomen-it).

• Pastaj vë në dukje(ekspozo)

pjesët përkatëse të pacientit

duke siguruar sa më shumë

të jetë e mundur intimitetin e

pacientit.


Vlerësimi i përgjithshëm

• Fillon në momentin kur pacientit hynë në dhomën e konsultimeve!

• Vëzhgoni për gjërat në vijim:– Dukja (dobët, pozita, shtati, pesha, ecja, shprehja e fytyrës)

– Sjellja (i axhituar, i shqetësuar, argumentues)

– Aroma/kundërmimi (alkooli, acidoza, higjiena)

– Të folurit (i shpejt, i ngadalshëm, i ngjizur)

– Shenjat e shqetësimit (dhimbja, frymëmarrja e veshtirësuar, pacienti çalosë)

– Përcaktoni nëse një egzaminim i thellë i statusit mendorështë i nevojshëm para se të vazhdoni.

Metodat kryesore të ekzaminimit objektiv

• Metodat kryesore të ekzaminimit objektiv (fizik) janë:

– Inspekcioni

– Palpacioni

– Perkusioni dhe

– Auskultacioni


Inspekcioni

• Inspekcioni është metoda e parë e ekzaminimit objektiv të tësëmurit.

• Inspekcioni jep një ide mbi gjendjen e përgjithshme të të sëmurit, si dhe mbi gjendjen patologjike të disa organeve, nëpërmjet vrojtimit.

• Duhët të mësojmë të inspektojmë dhe observojmë ,jo vetëm tëshiqojmë!

• Jeni të vetëdijshëm për simetri dhe asimetri.

• Aftësia që vetëm me një shikim të të sëmurit, të vendoset dignoza, është një gjë që mësohet vite me radhë.

• Kërkohet ndriçim i mirë i ambientit ku bëhet ekzaminimi.

• Kërkohet ekspozimi adekuat i pacientit.


Inspekcioni


Palpacioni

• Palpacioni është formë e ekzaminimit fizik që bazohet në ndjenjën e të prekurit.

• Palpacioni bëhet me gishtërinjë të duarve, mirëpo përveç gishtërinjëve në palpacion merr pjesë edhe dora.

• Palpacioni përcakton cilësitë fizike të organeve të ndryshme, pozitën e tyre, madhësinë, kufinjtë, konfiguracionin ose formën, karakterin e sipërfaqes, konsistencën, lëvizjet e tyre.

• Majat e gishtave janë më të ndjeshme në prekje.

• Shuplaka është më e ndjeshme ndaj dridhjeve ( vibrimeve).

• Pastaj sipërfaqja ulnare dhe dorsale e dorës është më e ndjeshme ndaj temperaturës


Perkusioni

• Perkusioni është një metodë e goditjeve në një sipërfaqe të caktuar për të përcaktuar strukturën themelore dhe përdoret në ekzaminimet klinike për të vlerësuar gjendjen e kafazit të kraharorit apo abdomenit.

• Kjo është një nga katër metodat e ekzaminimit klinik, së bashku me inspekcionin, palpacionin dhe auskultacionin.

• Kjo metodë realizohet duke goditur gishtin e mesëm të njërës dorë me gishtin e mesëm të dorës tjetër me ndihmën e lëvizjeve të kyçit të dorës.


• Perkusioni i kafazit të kraharorit– Shërben për të vlerësuar lëvizshmërinë e kafazit të kraharorit dhe për

të dignostifikuar pneumotoraksin, emfizemën etj.

• Perkusioni i abdomenit– Shërben për të hulumtuar dhe vlerësuar për zmadhimin eventual të

ndonjë organi (organomegali). Bazohet në principet e përcaktimit të kufinjëve të indeve dhe hapsirave përmes vibracionit. Tingulli i gjeneruar përmes perkusionit mbi organin apo indin përkatës determinon nëse indi është i shëndoshë apo patologjik.

Perkusioni


• Dallohen 4 kualitete tingujsh perkutor që dëgjohen gjatë perkutimit të pjesëve të ndryshme të trupit, si kofshës, kafazit të kraharorit apo abdomenit.1. Tingulli perkutor femoral (matitet), i cili është i

lartë, i dobët dhe i shkurtër.

2. Tingulli perkutor mushkëror (ose sonor jo timpanik), i cili është i thellë, i fortë dhe i gjatë.

3. Kombinacioni i këtyrë dy tingujve të sipërpërmendur

4. Tingulli perkutor timpanik (normalisht dëgjohet mbi stomak ose te pneumotoraksi)

Tingujt perkutor


Perkusioni direkt


Perkusioni indirekt


Auskultacioni

• Auskultimi është teknikë e të dëgjuarit të tingujve të trupit kryesisht nëpërmjet stetoskopit.

• Auskultimi kryhet me qëllim të ekzaminimit të sistemit kardiovaskular dhe respirator (tingujt e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes) sikur edhe për ekzaminimin e sistemit gastrointestinal (zhurmat e peristaltikës së zorrëve).


Parakushtet e një auskultimi të mirë

• Sigurimi i ambientit të qetë– Zhurmat e ambientit mund të interferojnë me tingujt e toneve të

zemrës dhe mushkërive.

• Sigurimi i ambientit të ngrohtë– Në mënyrë që pacienti të ndihet komod pas ekspozimit të pjesës së

sipërme të trupit, por edhe për të shmangur rrënqethjet të cilat mund të shtojnë zhurma gjatë auskultimit.

• Ndriçimi adekuat dhe i përshtatshëm– Për të mundësuar koordinim të mirë ndërmjet gjetjeve vizuale dhe

auskultuese.


Teknikat e auskultimit respirator

• Pozita ideale për auskultimin e pacientit është pozita ulur.

• Auskultimi duhet të kryhet nga njëra anë në tjetrën dhe nga lartë poshtë.

• Zakonisht fillohet prej APEX-it të mushkërive në të dy anët (2 cm. sipër 1/3 së brendshme të klavikulës)

• Lobet e sipërme, ana e përparme (hapësira e 2 ndërbrinjore, vija e mesme klavikulare) dhe posterior (ndërmjet C7 dhe T3).

• Lobet e poshtme, ana e përparme bilateralisht (hapësira e 6 ndërbrinjore, vija e mesme axilare) dhe posteropr (ndërmjet T3 & T10)

• Lobi i mesëm, nga ana e përparme djathtas (hapësiar e 4 ndërbrinjore, vija e mesme klavikulare)


https://www.youtube.com/watch?v=SBV4l3yuyDQhttps://www.youtube.com/watch?v=vezboitnw6A

Pikat e auskultimit të mushkërive


Pikat e auskultimit të zemrës


Ekzaminimi sistemik

• Pas raportimit të ekzaminimit të përgjithshëm, raportohet për ekzaminimin sipas sistemeve, duke filluar me sistemet që janë më së shumti të prekura. P.sh. Nëse pacienti ka diare fillohet me sistemin gastrointestinal .

• Kryeni ekzaminimin fizik të secilit sistem të organeve sa herë që e vizitoni pacientin, mirëpo, referoni në mënyrë të detajuar vetëm sistemin e organeve që ka të bëjë me ankesën kryesore dhe të dhënat anormale të sistemeve tjera të organeve.

• Secili sistem i organeve ekzaminohet sipas të njëjtit rend: Inspekcion, Palpacion, Perkusion, Auskultacion.


Ekzaminimi fizik i përgjithshëm

• Hyrje – Ekzaminimi fizik i përgjithshëm rëndom bëhet në pozitë ulur ose shtrirë. Observimi fillon menjëher posa shihni pacientin, prej momentit kur ai hyn në dhomë apo deri sa ai qëndron shtrirë në shtrat.

• Gjendja mendore dhe emocionale – konfuz, delirant, agjituar, somnolent apo pa vetëdije).

• Gjendja e tyre emocionale– anksioze, depresive ose apatike.



• Fytyra –

– Simetria?

– Edemat (edema të përgjithshme, edema e gj. parotide)

– Ngjyra e fytyrës

– Ekzantemat

– Simetria e syve dhe lëvizshmëria e kapakëve të syrit.



• Lëkura –

– Ngjyra (e zbehtë, e verdhë, cianotike).

– Temperatura?

– Pamja? (e thatë, me gërvishtje, hematoma, nevuse).

– Edemat.



• Duart & Këmbët –

– Pamja e gishtave/nyjeve? (të skuqur, edematoz, të deformuar, kontrakturë e Dipitrenit)

– Pamja e thonjëve? (shkopth daulleje)

– Pamja e shuplakave/shputave(Nyjet e Oslerit, eritema palmare)

– Lëvizshmëria



• Qafa –

– Gjëndrrat limfatike (edemat)

– Gjëndrra tireoide

– Pulsimet jonormale të enëve të gjakut në qafë (pulsi paradoxal)



• Respiracioni –

– Lëvizshmëria e kafazit të kraharorit• Simetria, retraksioni, aktivizimi i muskujve ndihmës…

– Kualiteti i zërit? (i fortë, i dobët, i ngjirur)

– Frekuenca e respracioneve• Tahipne, apne

– Kollitja• E thatë, e njomë, me këlbazë me apo pa primesa gjaku



• Kafazi i kraharorit –

– Simetria e kafazit të kraharorit

– Pulset

– Simetria e gjinjëve, gjinekomastia



• Gastrointestinal –– Pacienti duhet të jetë shtrirë në shpinë, duart e lëshuar

lirshëm pranë trupit, koka dhe qafa mbi jastëk ashtu që barku të jetë i relaksuar

– Çfarë është forma e barkut? (në përgjithësi i tendosur, tendosje lokale, skafoid)

– A është kërthiza e tërhequr në mënyrë anormale? – Regjistro lëvizjet jo normale në bark? (normale, anormale

e heshtur, pulsimet e aortës, peristaltika e dukshme) – A ka shenja në lëkurën e barkut? (strie atrofike, strie

gravidarum, strie ngjyrë vjollce, caput medusae, linea nigra)


Ekzaminimi i përgjithshëm fizik

• Trakti urogjenital –

– Vrojto çdo ënjtje ose pozitë anormale të testisëve?

– Shëno çdo atrofi të testiseve

– Shëno çdo humbje të qimeve pubike


Ekzaminimi i përgjithshëm fizik

• Sistemi nervor –

– Niveli i vetëdijes dhe orientimi

• i vetëdijshëm, konfuz, somnolent, komatoz, i orientuar, në kohë, hapësirë, ndaj vetes dhe ndaj personave tjerë

– Lëvizjet e kokës, syve, qepallave, pupillës, gjymtyrëve, drejtpeshimi etj.

– Ndjeshmëria në prekje, temperaturë


Ekzaminimi Neurologjik

• Gjendja Senzorike dhe e Perceptimit– Dhimbja

– Prekja

– Temperatura

– Ndjenja për të kuptuar pozitën dhe lëvizjet e vet trupit.

– Mungesa e ndjeshmërisë së stimujve nga njëra anë.

– Hemianopia (defekt në të parë në fushën vizive)


Ekzaminimi i sistemit kardiovaskular

• I tërë ekzaminimi kardiovaskular bëhet me pacientin e vendosur në pozitë 45 (pozita kardiake).

• Inspeksioni i duarve – Zakonisht bëhet gjatë ekzaminimit të përgjithshëm.

• Pulsimet arteriale –

• Frekuenca – palpohet në arterien radiale, regjistro tahikardia >100/min, bradikardia

Shenjat vitale

• Temperatura,

• Pulsi,

• Respiracionet

• Shtypja e gjakut


Temperatura

• Temperatura e trupit paraqet ekuilibrin ndërmjet nxehtësisë së prodhuar dhe asaj të eliminuar në ambientin e jashtëm.

• Ka dy lloje të temperaturës: – Temperatura e indeve të thella (hapësira e barkut dhe ajo e pelviku),

është relativisht konstante. Vlerat normale janë 36.5°C – 37.5°

– Temperatura sipërfaqësore që është temperatura e lëkurës, indit nën lëkuror dhe indit dhjamorë. Kjo temperaturë ngritet dhe bie në varshmëni nga kushtet e ambientit.


Variacionet e temperaturës trupore

Janë dy çrregullime kryesore të temperaturës trupore:

Pyrexia dhe

Hypotermia

Pyrexia – paraqet gjendjen kur temperatura e brendëshme është më e lartë se normalja (>37.5°C).


Temperatura

• Veprimet që duhet të ndërmerr infermieria: – Largon mbulesat e tepërta kur pacienti ndien të

nxehtë, – Vlerson ngjyrën e lëkurës dhe matë temperaturën, – Matë sasitë e marrura të lëngjeve dhe sasinë e

eliminuar, – Ofron uhqime dhe lëngje adekuate, – Redukon aktivitetin fizik që të ulë prodhimin e

ngrohtësisë, – Administron antipiretik, – Bën larjen apo fërkimin e pacientit me me ujë të vakët

për të rritur eliminimin e nxehtësisë.


Temperatura

• Hypotermia – është gjendja kur temperatura trupore shënon vlera të matura më poshtë se normalja < 35.0°C.

• Masat që duhet të ndermerr infermierja:

– Pacienti vendoset në ambient të ngrohtë.

– Ofrhen rroba të terura dhe çarqfë të ngrohtë.

– Pacienti këshillohet ta mbulojë kokën me kapelë.

– Pacietit i jepen lëngje të ngrohta.

– Gjymtyrët ofrohen pranë trupit.


Matja e temperaturës

• Temperatura matet në katër pozicione që përdoren më shpesh:– Matja orale e temperaturës

• Kërkohet që pacienti të jetë në tërësi i vetdijshëm dhe pa pengesa në frymëmarrje.

– Matja rektale e temperaturës

• Në rastet me diare dhe sëmundjeve të rektumit dhe kolitit ulceroz, nuk rekomandohet.

– Matja aksilare e temperaturës

• Nuk duhet të aplikohet te personat me inflamacion të lëkurës, personat pa vetëdije dhe te ata me vazokonstrikcion periferik.

– Matja aurikulare/Membrana e timpanit

• Matja e temperaturës në kanalin e veshit.


Pulsi

• Pulsi paraqet valën e gjakut e cila krijohet nga tkurrja e barkushes së majtë të zemrës. – Pulsi periferik, është pulsi i cili lokalizohet larg nga zemra

(pulsi në duar, këmbë, qafë, ije etj).

– Pulsi apikal, është puls qendror i cili lokalizohet në apeks (maje) të zemrës.

– Pulsi duhet të matet me gishtin tregues dhe të mesëm si të bashkuar, gishti i madh nuk përdorët ngase ka një arterie që mund të na mashtroi.


Vendet e palpimit të pulseve

• Karotide,

• Brahiale,

• Radiale,

• Femorale,

• Popliteale,

• Dorsalis pedis.


Frekuenca e respiracioneve

• Nënkupton numrin e frymëmarrjeve të personit brenda një minute.

• Derisa matet pulsi duhet provuar për të numëruar lëvizjet respiratore të kafazit të kraharorit.

• Numërohen të paktën për 30 sekonda dhe vlera e fituar shumëzohet me 2.


Frekuenca respiratore

• Frekuenca respiratore mund të rritet kur pacienti ka ethe, sëmundje...

• Numri normal i respiracioneve në qetësi sillet prej 12-25 /minut

• Frekuencat e respiracioneve në qetësi – Më të ulta se 12/min dhe

– Më të larta se 25 në minut konsiderohen si jonormale.


Shtypja e gjakut (tensioni arterial)

• Në fillim matet në pozitë ulur në të dy duart. Nëse ka dyshime për hipovolemi, mateni shtypjen e gjakut edhe në pozitë në këmbë dhe të shtrirë.

• Vlerat normale: Shtypja sistolike 100-140 mmH, shtypja diastolike 60-90 mmHg.

• Hipertension nëse vlerat janë mbi 140/90 mmHg.

• Hipotension nëse vlerat janë më të ulëta se 100/60 mmHg


Matja e shtypjes së gjakut (tensionit arterial)


Shtypja e gjakut (Tensioni arterial)

• Vlerat normale –

– Sistoliku 90-140 mmHg,

– Diastoliku 60-90 mmHg

Cila do nga vlerat të jetë e rritur ose që të dyja, konsiderohet hipertension.

Ndërsa vlerat më të ulëta se normalja konsiderohen hipotension.


Përgatitja e pacientit për matje të shtypjes së gjakut

• Pacienti nuk duhet të ushqehet, të pijë lëngje e as të marr barëra që e afektojnë shtypjen e gjakut, të paktën një orë para matjes.

• Këshilloni pacientin që të mos konsumoj kafe, duhan dhe barëra tjera me aktivitet simpatomimetik, në ditën kur do të bëhet matja e shtypjes së gjakut.

• Matja bëhet pas një akomodimi prej të paktën 5 minuta.


Pozita e pacientit –për matje të shtypjes së gjakut

• Pozitë ulur,

• Dora dhe shpina e pacientit duhet të jenë të mbështetura,

• Këmbët duhet të qëndrojnë lirshëm mbi dysheme,

• Këmbët nuk duhet të lëkunden.


Pozita e krahut

Arteria brahiale duhet të jetë përafërsisht në niveline e zemrës.


Përcakto vlerën sistolike të shtypjes

• Kjo mund të bëhet duke palpuar arterien brahialeose pulsin radial dhe duke fryer manzhetën derisapulsi nuk mund të ndihetmë.

• Kjo merret si vlerë sistolikedhe pastaj manzhetashfryhet.


Shtypja e gjakut

• Pastaj pasi që keni fituar vlerat e përafërta,tanivlerat e sakta mund të caktohen.

• Me dorën e djathtë bëni disa pompa që të fryni manzhetën, deri sa nuk e ndjeni pulsin e edhe diçmë tepër.


Shtypja e gjakut

• Lirojeni pompën ngadalë 2-3 mm në sekondë,

• Dëgjoni tonet Korotkoff ,

• Shtypja sistolike është kur dëgjohet toni i parë,

• Shtypja diastolike është shtypja më e ulët gjerë sa ju mund të dëgjoni tonet.


Hipertensioni nga “manteli i bardhë”

• Deri 25% të pacientëve që prezentojnë mehipertension kanë formën e reagimit tëkushtëzuar ndaj qendrave mjekësore dhese shtypja e tyre në shtëpi zakonisht ështënormale.

• Këta pacientë janë në rrezik të vogël përsëmundje kardiovaskulare mirëpo mund tëprogredojnë në hipertension tëqëndrueshëm.


Egzaminimi sistematik


Egzaminimi i sistemit Kardiovaskular-HapatSubjektiv

• Parimet e përgjithshme.

• Ky është në thelb një ekzaminim i zemrës së pacientit.

• Por është një ekzaminim kompleks i cili përfshin gjithashtuegzaminimin e pjesëve të tjera të trupit duke përfshirë duart, fytyrën dhe qafën.


• Për këtë ekzaminim pacienti duhet të jetë i shtrirë në 45 shkallë, dhe të jetë i zhveshur nga mesi e sipër.


Fillojmë me observimin e pacientit nga këndi ishtratit


Shiqojmë për:

• A është pacienti cianotik,

• A është frymëmarrja normale,

• A ka skuqje të fëtyrës,

• Gjësendet përreth shtratit.


Inspektimi i duarve


Shiqojmë për:


Gishtërinjtë e hipokratit


Sëmundjet Kardiovaskulare Endokarditi subakut bacterial Tetralogjia fallotMiksoma atriale PatofiziologjiaVazodilatimi Sekretimi i faktorit të rritjës

Gjakderdhja subinguinale


Endokarditi subakut bacterial Vaskuliti Skleroderma

Eritema palmare


Primare-fiziologjike(Shtatzania) Sekondare( një game e

sëmundjeve) Patologjia-nivel i lartë i estradiolit

Lezionet nodulare palmare


Lezione hemorragjike makulare Endokarditi infektiv Patologjia:mikroabcese në dermis

Nodulet e Oslerit


Nodule-lezione nëduar dhe shputë Endokarditi Infektiv Lupusi sistemik

Njollat e nikotinës


Observojmë pulsin radial


Frekuenca Ritmi Rregullsia Intensiteti-karakteri

Shiqojmë për pulsin kolabues


Regurgutimi aortik Hipertensioni

Inspektojmë pjesen extenzore të brrylave përxantoma


Akumulimi i yndyrnave nëmakrofagje të lëkurës

Në këtë stad bëjmë matjen e shtypjës së gjakut


Inspektojmë fëtyrën


Shiqojmë sytë


Verdhëz Anemi

Harkun korneal(senil)


Pasojë e depoziteve të yndyrnavenë hialinozë të stromës korneale

Xantelazmat


Depozitim iyndyrnavenën lëkurë tëkapakëve tësyve.

Skuqja (eritema )malare


Stenoza mitrale

Inspektojmë gjuhën dhe gojën


Shenja të anemisë Cianozë Stomatit angular

Inspektojmë qafën


Qafa

• Shtypja e venës jugulare

• Përdorimi i muskulaturësndihmëse

• Pozita e trakesë

• Nyjet limfatike

• Pulsi karotid

Egzaminojme toraxin

• Inspekcioni

Pulsacionet

Abnormalitet

Vrraga

Shiqohet edhe regjioni axillar


Palpacioni


Lokalizo apexin


Palpacioni vazhdim


Vibracionet Pulsacionet

Auskultimi

• A ka ndonjë shtesë të dy tonet normale?

• A ka ndonjë zhurmë?

• A janë tonet e zemrës normale në karakter?

• A mund të dëgjoni ndonjë fërkim?


Fushat e auskultimit


Edemat


Përfundimi

• Falemindero pacientin dhe lejo që të vishet.

• Lani duart dhe raporto gjetjet

• Nëse gjeni ndonjë çrregullim ju duhet të aranzhonihulumtimet shtesë- EKG , Echo etj.


Egzaminimi i sistemit Respirator-Hapat Subjektiv

• Parimet e përgjithshme


Inspekcioni

• Shiqojmë për frymëmarrje/frekuenca respiratore

• Cianozë

• Kafazin e krahrorit

• Përdorimi i muskulatures ndihmëse

• Abnormalitet

• Shiqo për gjërat perreth shtratit ( inhalatorë, maska e oksigjenit, apo cigaret.


Egzaminimi i duarve

• Duart e nxehta ngjyrë roze-retencion i CO2.

• Gishtat e hipokratit

• Njollat e nikotinës

• Shiqo për puls


Egzaminimi i fëtyrës

• Përfshinë egzaminimin e gojës dhe gjuhës

Anemia

Cianoza


Egzaminimi i toraxit

• Deformitetet

• Cikatrikset

• Respiracionet

• Muskulatura ndihmëse

• Palpimi i nyjeve supraklavikulare


Palpo trakenë


Shiqo për ekspanzion të toraxit


Perkusioni


Në të dy anët Fillojmë nga

klavikulat Hiperrezonancë-

mushkri e kolabuar

Hyporezonancë-matitet(Infekcion,efuzion apotumor)

Fremitusi taktil-vokal


• I themi pacientit tëthotë 99 apo 77

• I ngritur-konsolidim-pneumonia

• I zvogëluar-prezencae lëngut,ajrit-SKOP/Astma

Auskultimi


• Gjatë dëgjimit pacienti duhet të marrë frymë thellë, me gojëhapur .

• Zhurmat fiziologjike.

• Zhurmat e patologjike apo të shtuara-ralet,fishkëllima,fërkimipleural.


Përfundojmë me egzaminim të gjendravelimfatike

• Submentale

• Submandibulare

• Ocipitale

• Preaurikulare

• Postaurikulare

• Cervikale


Përfundimi

• Falemindero pacientin dhe të lejo që të vishet.

• Lani duart dhe raporto gjetjet .

• Nëse gjeni ndonjë çrregullim ju duhet të aranzhonihulumtimet shtesë.


Egzaminimi i sistemit gastrointestinal-HapatSubjektiv

• Parimet e përgjithshme


Inspekcioni

• Shiqojmë a është pacienti i shqetësuar,a ka dhimbje,

• Abnormalitet,

• Shiqo për gjërat perreth shtratit,

• Observo pacientin nga kendi i shtratit.


Egzaminimi i duarve

• Koilonyhia.

• Leukonychia

• Gishtat e hipokratit

• Eritema palmare

• Kontraktura e Dipitrienit

• Shiqo për puls(sepsa,

Semundjet e tiroidese)


Egzaminimi i fëtyrës

• Përfshinë egzaminimin e gojës dhe gjuhës

Konjuktivat për Anemi

Sklera për verdhëz

Gjuha dhe goja për ulqera

Stomatiti angular


Palpimi i nyjes së majt supraklavikulare( nyja e Virhovit)

• Nyja supraklaviculare(Virhowit) merr rrjedhënlimfatike nga gjoksi dheabdomeni dhe mund tësinjalizojë patologji nëtestise, vezore, veshka, pankreas, prostatë, stomakapo fshikëz te tëmthit.


Egzaminimi i toraxit

• Gjinekomastia

• Spider Nevuset( shenjë e

sëmundjes,cirozës dheinsuficiencë së mëlqisë).


Pozicionimi i pacientit


Inspekcioni

• Komento mbi çdo anomalitë të dukshme.

• Cikatrikset.

• Masa.

• Pulsimet.

• Fryrje të barkut.


Auskultimi

• Ndryshe nga ekzaminimet e tjera, auskultimi i toneve të zorrëve mundtë kryhet para se të bëhet perkusionidhe palpacioni për shkak të efektitnegativ që kanë këto procedura nëtonet e zorrëve.

• Dëgjoni me diafragmë të stetoskopitafër kërthizës për 30 sekonda.

• Tonet me intenzitet të lartë, osetingujt që mungojnë mund tëtregojën për obstrukcion të zorrëve.

• Mungesa e toneve mund të jetë edhesi pasoj e peritonitit.


Palpimi


Palpimi siperfaqësor

• Ekzaminimi fillestar duhet të jetësipërfaqësor.

• Duhet të ndjejmë nëse barkuështë i butë, por duhet gjithmonëtë shiqojmë fytyrën e pacientitpër ndonjë shenjë të dhimbjes.

• Nëse palponi ndonjë masë jo normale duhet të raportoni.

• Pasi të gjitha 9 fushat janëpalpuar sipërfaqësisht, ju duhettë bëni palpimin e thellë.


Palpimi i thellë


Organomegali

• Pasi që keni kry ekzaminimin e përgjithshëm të abdomenit, duhet të egzaminoni pacientin për organomegali, veçanërishttë mëlçisë, shpretkës dhe veshkave.


Mëlqi dhe shpretka

• Palpimi i mëlçisë dheshpretkës është e ngjashme, duke filluar në fossa iliaka tëdjatht.

• Për mëlçi, shtypni lart drejthypochondrium të djathtë.

• Ju duhet të përpiqen për tëpalpuar gjatë respiracionevetë pacientit pasi ato shtyjnëposhtë mëlçinë.

• Egzaminimi i shpretkës është ingajshëm përveq se fillohetnga hipokondriumi i majtë.


Veshkët


Mëshikëza urinare


Perkusioni


Palpimi i aortës abdominale


Egzaminimet shtesë të traktit gastronitestinal

• Egzaminimi digitorektal.

• Egzaminimi i organeve gjenitale të jashtme .

• Egzaminimi i hernive.


Përfundimi

• Falemindero pacientin dhe të lejo që të vishet.

• Lani duart dhe raporto gjetjet .

• Nëse gjeni ndonjë çrregullim ju duhet të aranzhonihulumtimet shtesë.


Egzaminimi i sistemit muskuloskeletor-Parimet e përgjithshme

• Inspekcioni:

Deformitetet

Ecja

Lëvizshmëria

Ngjyra,temperatura e lëkurës

• Palpacioni dhe perkusioni


Lëvizshmëria

• Aktive

• Pasive

• Flexioni,extenzioni,rotacioni i mbrendshëm


Egzaminimet e tjera

• Shputës dhe nyjes së këmbës

• Egzaminimi i bërrylit

• Egzaminimi i dorës dhe nyjës së dorës

• Egzaminimi i pelvikut

• Egzaminimi i shpindës

• Egzamnimi i krahut

• Egzaminimi i gjurit ( shiqo modulin e sëmundjeveosteomuskulare)


Egzaminimi i traktit urogjenital

• Parimet e përgjithshme.

• Përfshinë egzaminimin e veshkëve,mëshikëzës urinare dheorganeve gjenitale.

• Inspekcioni( ulqerë,masë,tumorët).

• Palpacioni( nyjet inguinale).

• Perkusioni( sukusioni renal).

• Auskultimi( zhurmat e arteries renale-stenoza e arteries renale).

• Egzaminimi digitorektal-prostata


Egzaminimet shtesë

• Egzaminimi gjinekologjik.

• Egzaminimi neurologjik.

• Egzaminimi pediatrik.

• Egzaminimi i syrit.

• Egzaminimi mini-mental.


Dokumentimi dhe raportimi i gjetjevenga egzaminimi objektiv

• SOAP formati

• Kartela mjekësore

• Raporti mjekësor


Documents

Egzaminimi objektiv i pacientëve me sëmundje të ...€¦ · • Kërkohet ndriçim i mirë i ambientit ku bëhet ekzaminimi. • Kërkohet ekspozimi adekuat i pacientit. Dr.Ilir