Cmo citUna revis

ARTICLE IN PRESS+ModelNRL-592; No. of Pages 13Neurologa. 2014;xxx(xx):xxxxxx

NEUROLOGAwww.elsevier.es/neurologia

ORIGINAL

Ecacia de la terapia manual en el tratamiento dela cefalea tensional. Una revisin sistemticadesde

C. LozanJ. Parej

a Mster enCEU San Pab Hospital Uc DepartamMadrid, Esp

Recibido el

PALABRCefalea FisioteraTerapia

Autor paCorreo e

0213-4853/$http://dx.d

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ar este artculo: Lozano Lpez C, et al. Ecacia de la terapia manual en el tratamiento de la cefalea tensional.in sistemtica desde el ano 2000 hasta el 2013. Neurologa. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

el ano 2000 hasta el 2013

o Lpeza, J. Mesa Jimneza,, J.L. de la Hoz Aizpuraa,a Grandeb y C. Fernndez de las Penasc

Dolor Orofacial y Disfuncin Craneomandibular, Facultad de Medicina, Departamento de Fisioterapia, Universidadblo, Madrid, Espananiversitario Fundacin Alcorcn, Alcorcn, Madrid, Espanaento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitacin y Medicina Fsica, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcn,ana

9 de octubre de 2013; aceptado el 3 de enero de 2014

AS CLAVEtensional;pia;manual

ResumenObjetivos: Estudiar la ecacia de la terapia manual en el tratamiento de la cefalea tensional(CT) valorando los estudios controlados aleatorizados (ECA) publicados desde el ano 2000 hastaabril del 2013.Mtodos: Se realiz la bsqueda en las bases de datos MEDLINE, EBSCO, CINAHL, SCOPUS,PEDRO y OVID. Se incluyeron ECA que analizasen a pacientes con CT tratados con terapia manualy que recogiesen como variable de resultado la intensidad, frecuencia, duracin del dolor decabeza. La calidad metodolgica fue valorada por 2 revisores independientes mediante la escalaJadad. Los datos de los ECA fueron extrados por 2 revisores.Resultados: Se seleccionaron 14 ECA. Doce de ellos se consideraron de calidad aceptable(Jadad 3) y 2 de baja (Jadad = 2). Los estudios mostraron resultados positivos obteniendo dis-minucin de la intensidad y/o frecuencia de cefaleas, reduccin del consumo de medicamentosy mejora de la calidad de vida en pacientes con CT.Conclusiones: Debido a la heterogeneidad en disenos, instrumentos de medida y tratamientosde los estudios, no es posible obtener conclusiones denitivas sobre la ecacia de la terapiamanual en pacientes con CT aunque se aprecien efectos beneciosos. No obstante, el anlisisde los estudios indica que, al recibir tratamiento con terapia manual, los pacientes con CTevolucionaron de forma ms favorable respecto a aquellos que recibieron tratamiento habitual

ra correspondencia.lectrnico: jmesaj@ceu.es (J. Mesa Jimnez).

see front matter 2013 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

Cmo citUna revis

ARTICLE IN PRESS+ModelNRL-592; No. of Pages 132 C. Lozano Lpez et al

o un tratamiento placebo. Se requiere un mayor nmero de estudios con mayor calidad meto-dolgica, as como mayor homogeneidad de los tratamientos y de los mtodos de valoracin delos resultados, para determinar la ecacia de la terapia manual en la CT. 2013 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechosreservados.

KEYWOTension-headachPhysical Manual t

reat

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had he inlity onual outco

TTHatmeludinpy ina. P

Introduc

La cefaleazacin Munde salud pimpacto soEuropa (80(20-30%), malcanza unmujeres qulos 30-39 a

La CT ecin Interninfrecuenteblece como10 o ms aacompanadcaracterstmoderada Asociado acursa con casos, fonomismo epis

Los avadeterminadlos mecanprincipalesCT crnicacentral6,7.

taba

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.RDStypee;therapy;herapy

Efcacy of manual therapy in the treview from 2000-2013

AbstractObjectives: To study the efcacy of m(TTH) by assessing the quality of randoto April 2013.Methods: A search was performed in PUS, PEDRO and OVID. An analysis wasmanual therapy, and assessing outcometion of the headache. Two independenusing the Jadad scale. Data from the sResults: A total of fourteen RCTs we(Jadad scale 3), and the remaining 2results, including reduction in headacconsumption, and improvement in quaConclusions: The effectiveness of mato the heterogeneity in study design, less, the results suggest patients withthan those receiving conventional tremanual therapy protocols, and also incto clarify the efcacy of manual thera 2013 Sociedad Espanola de Neurolog

cin presenar este artculo: Lozano Lpez C, et al. Ecacia de la terapia main sistemtica desde el ano 2000 hasta el 2013. Neurologa. 201

tensional (CT) est reconocida por la Organi-dial de la Salud como un importante problemablica debido a su elevada prevalencia y al altocioeconmico1,2. La prevalencia de la CT en%) parece ser ms alta que en Asia o en Amricaientras que a nivel global se ha estimado que

40% aproximadamente3. Es ms frecuente en lase en los hombres (ratio 5:4) y tiene un pico entrenos4.s la cefalea primaria ms comn y la Asocia-acional de la Cefalea (IHS) la divide en episdica, episdica frecuente y crnica5. La IHS esta-

criterio diagnstico de la CT haber presentadotaques de una duracin entre 30 min a 7 dasos de dolor con al menos 2 de las 4 siguientesicas: bilateral, no pulstil, de intensidad leve ay que no se agrava con actividad fsica normal.

los sntomas anteriormente descritos, la CT nonuseas ni vmitos, pudiendo existir en algunosfobia o fotofobia pero sin coincidir ambos en elodio5.nces en la siopatologa de la CT no hano todava su origen. Para algunos autores,

ismos nociceptivos perifricos parecen ser los causantes de la CT episdica, mientras que la

puede ser debida a procesos de sensibilizacinSohn et al. encontraron que los pacientes con CT

Esta sensibtores perpeinapropiaduna excitala estimulmiofascialeepisdica a

La teorde nocicepmuestran qmiofascialetes con CT1

estaban asseveridad intensidad,den et al.1

nivel del cCT, mayorey que la apparcialmen

Existe clos pacientfarmacolgcon xito que en lasantidepresobstante, ementos poment of tension-type headache. A systematic

l therapy in the treatment of tension-type headached control trials (RCTs) published from the year 2000

ollowing databases: MEDLINE, EBSCO, CINAHL, SCO-e of RCT including patients with TTH receiving anysures including the intensity, and frequency or dura-erees reviewed the methodological quality of RCTss were extracted by two different reviewers.lected. Twelve studies showed acceptable qualitylow quality (Jadad = 2). The studies showed positivetensity and/or frequency, reduction of medicationf life.therapy for TTH cannot be completely assessed dueme measures, and different treatments. Neverthe-

receiving manual therapies showed better progressnt or placebo. Further studies of high quality usingg standardized outcome measures, are now needed

the management of TTH.ublished by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

n mayor sensibilidad en tejidos pericraneales8.nual en el tratamiento de la cefalea tensional.4. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

ilidad muscular pericraneal junto con otros fac-tuantes (estrs, abuso de cafena, alimentacin

a o alteraciones del sueno) podran provocarcin del sistema nervioso central (SNC). As,acin nociceptiva prolongada de los tejidoss podra ser la razn de la evolucin de la CT

la CT crnica7,9,10.a de que el tejido miofascial puede ser una fuentecin en la CT se basa en numerosos estudios queue el dolor referido inducido por puntos gatillos (PGM) reproduce el dolor de cabeza en pacien-1-15. Todos estos estudios encontraron que los PGMociados a la CT y que su presencia induca mayoren la sintomatologa, es decir, incrementaba la

frecuencia y/o duracin de la misma9-15. Har-6 demostraron que cuantos ms PGM activos auello y la cabeza presentaban los pacientes cons fueron la intensidad y la frecuencia del dolor,licacin de toxina botulnica sobre esos PGM fuete ecaz para el alivio del dolor.ontroversia respecto al manejo teraputico dees con CT. Este puede ser farmacolgico o noico. En las CT episdicas infrecuentes se utilizanlos antiinamatorios no esteroideos, mientras

episdicas frecuentes y crnicas se administranivos tricclicos como es la amitriptilina17. Noxiste riesgo de cefalea por sobreso de medica-r la frecuente automedicacin4. El tratamiento

Cmo cit a maUna revis 2014

ARTICLE IN PRESS+ModelNRL-592; No. of Pages 13Ecacia de la terapia manual para el tratamiento de la cefalea tensional 3

no farmacolgico integra tcnicas psicolgicas (ejerci-cios de relajacin, terapia cognitivo conductual) y desioterapia17. Uno de los abordajes ms utilizados ensioterapia es la terapia manual. De hecho, la terapiamanual es considerada un mtodo adecuado para reducirla excitabisensibilidatratamienta la columlas cefaleablandos demanual inaplicacin de respuesprovocandmecnico inhibir los

Durantesiones sisttratamienten que el cioso en laevidencia cestudios. Ahan centrano incluyevarios estude terapiados en ninrevisin sisde los ensaltima dcmiento de intervencio

Material

Metodolo

La bsquedde esta reMEDLINE, ello las paqueda fuesoft tissucombinadadicha bsqcin fue eevaluacinincluida eLos 14 esen profundcin, siend2013.

Criterios

Los criteriodos en la pr

realizadas con adultos diagnosticados de CT sin distincin deedad y/o de sexo; 3) la intervencin teraputica se basabaen la aplicacin de terapia manual; 4) estudios en los quese describa la actuacin teraputica; 5) estudios en losque el grupo control recibe un tratamiento placebo, el tra-

to huticalos ala o

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l quultadndiecon lsinones

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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ar este artculo: Lozano Lpez C, et al. Ecacia de la terapiin sistemtica desde el ano 2000 hasta el 2013. Neurologa.

lidad y la sensibilidad del SNC, disminuyendo lad al dolor en general18. Se ha demostrado que losos de terapia manual, muchos de ellos enfocadosna cervical, pueden mejorar los sntomas des que frecuentemente derivan de los tejidos

la cabeza y cuello19. Se cree que la terapiaduce efectos neurosiolgicos a partir de lade impulsos mecnicos que inducen una cascadatas neurosiolgicas en el SNC y en el perifrico,o cambios clnicos20. De esta forma, el impulsopodra estimular los receptores mecnicos enociceptores, inuyendo as sobre el dolor21.

los ltimos anos, se han publicado diversas revi-emticas sobre las terapias manuales para elo de la CT19,22-25. Todas las revisiones coincidenefecto de la terapia manual parece ser bene-

CT; sin embargo, todas coinciden en la escasalnica y en la necesidad de un mayor nmero de

su vez, varias de estas revisiones publicadas sedo en una tcnica manual, la manipulacin22,25,ndo otras. En los ltimos anos, se han publicadodios investigando la ecacia de distintas tcnicas

manual en la CT, los cuales no han sido inclui-guna de estas revisiones. Por tanto, la presentetemtica tiene como objetivo evaluar la calidadyos clnicos aleatorizados (ECA) publicados en laada sobre el abordaje de la CT mediante el trata-la terapia manual y valorar la ecacia de dichasnes teraputicas.

y mtodos

ga de bsqueda

a de los artculos cientcos que forman partevisin fue realizada usando las bases de datosEBSCO, SCOPUS, CINALH, OVID y PEDRO. Paralabras claves (keywords) empleadas en la bs-ron: manual therapy, spinal manipulation,e technique, chiropractic y osteopathy,s con tension-type headache. El resultado deueda fue 41 trabajos cientcos cuya adecua-valuada por 2 revisores independientes. Dicha

se realiz sobre la base de la informacinn el resumen, el ttulo y las palabras clave.tudios nalmente seleccionados se analizaronidad a texto completo en la fase de evalua-o el ltimo da de bsqueda el 5 de abril del

de inclusin

s de inclusin para seleccionar los estudios inclui-esente revisin fueron: 1) ECA; 2) investigaciones

tamienterapentre espano

Extrac

Al igualos resindepenados y exclumedicitados.

Valora

Para edos enuna deca enlos esttes prese deadecuaciego?,adecuade seg

Dostodos loga dfueronnecesasor.

Resul

De unrios desistemartcul

Calida

Doce (metodde bajestuditales cque secegamacuerdlos revnual en el tratamiento de la cefalea tensional.. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

abitual para CT o ningn tipo de intervencin; 6) estudios publicados en revistas cientcasnos 2000 y 2013, y 7) publicaciones en lengua

en inglesa.

n de los resultados

e la seleccin de los artculos, la extraccin deos de cada uno fue realizada por 2 evaluadoresntes. De cada estudio se extrajeron datos relacio-os participantes del estudio (criterios de inclusin), diseno del estudio, intervenciones aplicadas,

analizadas, descripcin del cegamiento y resul-

de la calidad de los estudios

r la calidad metodolgica de los estudios inclui-visin, se utiliz la escala Jadad. Dicha escala esms citadas y utilizadas por la comunidad cient-cias de la Salud26 y valora la calidad del diseno des clnicos usando 5 puntos mediante las siguien-tas: se describe el estudio como aleatorizado?,e el mtodo usado para la aleatorizacin y esse mtodo?, se describe el estudio como dobledescribe el mtodo de enmascaramiento y es este

existe descripcin de los abandonos y prdidasento?isores independientes analizaron la calidad dertculos seleccionados usando la misma metodo-te el anlisis. Los desacuerdos entre revisores

ueltos mediante consenso entre ambos, siendon algunos casos la intervencin de un tercer revi-

os

al de 41 artculos, 14 cumplieron los crite-lusin y fueron seleccionados para la revisin27-40. Las fases de la revisin sistemtica y loscluidos17,19,22-25,41-61 se muestran en la gura 1.

etodolgica de los estudios

de los estudios27,29,30,32-40 obtuvieron una calidadca aceptable y los 2 restantes28,31 se consideraronlidad metodolgica. La calidad del diseno de losalizados se evalu sobre la base de parmetros

la aleatorizacin del estudio y el mtodo con eliz dicho proceso, el tipo y el procedimiento de, y el seguimiento de los abandonos (tabla 1). El

la evaluacin de la calidad metodolgica entres de esta revisin fue alta (ndice Kappa: 0,8).

Cmo citUna revis

ARTICLE IN PRESS+ModelNRL-592; No. of Pages 134 C. Lozano Lpez et al

27 estudios exclu idos

EstudioMotivo

No ha y grupo control

Akbayrak et al.41, Fernandez-de-las-Peas et al.42, Moraskaet al.43, Moraska et al.44, Von Stlpnagel et al.45

Alonso-blanco et al.46, Biondi et al.19, Esp et al.47, Fernndez-Revisin de-las-Peas et al.48, Fernndez-de-las-Peas et al.49, Freitag61, Sun-edelstein et al.50

Revisin sistemtica

Astin et al.51, Bronfort et al.53, Fernndez-de-las-Peas et al.23,Lenssinck et al.22, Morales osorio et al.53, Posadzki et al.25

Bahia et al.54, Mohamadi et al.55Caso clnico

Bendsten et al.17, Bronfort et al.24, Bryans et al.56Gua clnica

Castien et al.57, Gaul et al. 58, Castien et al. 59No ECA

Loder60Comentario

Fase de bsquedaMEDLI NE, SCO PUS, CI NAHL ,

PEDRO, EBSCO, OVID

Fase de pr eanlisisttulo, resumen, palabras clave.

41 estudi os potenciales

14 estudios seleccionados para la fase de anlisi s

Fase de an lisistexto completo, evaluacin de ca lidad de los estudio s

Evaluad or independ ientevalorac in usa ndo

escala JA DAD

Evaluad or independ ientevalorac in usa ndo

escala JA DAD

Evaluad or independ iente

la re

Caracter

Los estuditamiento articular) crnica. Elestudios27-3

ticados dedescribi l

ron os30,3

no ea.

Tabla 1

Estudio

Ouseley yDemirturkDonkin etFoster et Torelli et Anderson De HertogToro-VelasVernon etHsieh et aAjimsha eCastien etBerggreenCastien et

a Calidad

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Resultados y concl usi ones

Figura 1 Representacin de las fases de

sticas de la poblacin de los estudios

os incluidos valoraron la ecacia de un tra-con sioterapia (tratamiento muscular y/o

incluyeestudinica, crnicar este artculo: Lozano Lpez C, et al. Ecacia de la terapia main sistemtica desde el ano 2000 hasta el 2013. Neurologa. 201

en personas diagnosticadas de CT episdica o criterio de inclusin de la mayor parte de los6,38-40 fue que los pacientes estuvieran diagnos-

CT segn la IHS. No obstante, un estudio37 noos criterios diagnsticos que sigui y 627,28,34,38-40

Todos loseguimientmenos de destacar ucon 18.

Anlisis de los estudios segn la escala Jadad

Ano Estudioaleatorizado

Mtodo dealeatorizacin

Doble

Parkin-Smith27 2002 1 1 0 et al.28 2002 1 0 0

al.29 2002 1 1 0 al.30 2004 1 1 0 al.31 2004 1 0 0 y Seniscal32 2006 1 1 0 h et al.33 2009 1 1 0 co et al.34 2009 1 1 0

al.35 2009 1 1 1 l.36 2010 1 1 1 t al.37 2011 1 0 0

al.38 2011 1 1 0 et al.39 2012 1 1 0

al.40 2012 1 1 0

de estudio baja < 3.visin sistemtica.

solo a pacientes con CT crnica. A su vez, 33,36 incluyeron a pacientes con cefalea cr-specicando si era CT u otro tipo de cefaleanual en el tratamiento de la cefalea tensional.4. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

s estudios describieron las prdidas durante elo. As, la mayor parte de los estudios perdieron7 sujetos en todo el seguimiento, aunque caben estudio31, donde hubo 13 abandonos y otro40

ciego Mtodo decegamiento

Seguimiento deabandonos

Total

0 1 30 1 2*0 1 30 1 30 1 2a

1 1 41 1 40 1 31 1 51 1 51 1 31 1 40 1 30 1 3

Cmo cit a maUna revis 2014

ARTICLE IN PRESS+ModelNRL-592; No. of Pages 13Ecacia de la terapia manual para el tratamiento de la cefalea tensional 5

Caractersticas de las intervenciones

Las intervenciones teraputicas mediante terapia manualpresentaron una alta variabilidad en los 14 estudios analiza-dos. En 4 de ellos27,29,30,32 se realizaron tcnicas articulares,en 531,34,36,

5 restantevenciones.

En cuanliz la tclas articula2 grupos coadems fuey un examlacin cervtraccin cede tratamiOuseley y prcticas eotro grupoextensin,Seniscal32 anicas de regrupos recirelajacin

Respectuno de los cas de masy entrenamcuello y hde 8 semansioterapiapia. Toro-Vpara inactcuello. El apagado apdurante 40del grupo dHsieh et alconsistentegrupo con(mefenoxatratamient

Por otrode relajacticipantes la indirectpases suavde una hor

Berggregatillo mutratamient

Por ltimde ambas Hertogh etconsistentecervical (dejercicios Tanto el gbieron un clnicas de

Vernon et al.35 combinaron la terapia manual con tra-tamiento farmacolgico habitual (amitriptilina 10 mg/da,durante 2 semanas y 25 mg/da, 12 semanas siguientes). Eltratamiento de quiropraxia consisti en un masaje suavey manipula

aciora tobre e unl pacte erupoiente

era a pebo). as idy semenirtu

estu grupantorsa

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CT.e esa deos cticaudiosn els pombinz esdad ucial dedios3

uciaronal co

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/03/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ar este artculo: Lozano Lpez C, et al. Ecacia de la terapiin sistemtica desde el ano 2000 hasta el 2013. Neurologa.

37,39 tcnicas dirigidas a tejidos blandos, y en loss28,33,35,38,61 se combinaron ambos tipos de inter-

to al tratamiento articular, en un estudio30 se rea-nica Trager (movilizaciones lentas y rtmicas deciones y tcnicas de relajacin). Adems, habantrol, uno de ellos solo tom medicacin y el otro

atendido por un mdico que realiz una historiaen fsico. Donkin et al.29 aplicaron una manipu-ical a ambos grupos anadiendo a un grupo unarvical manual. Estos autores realizaron 9 sesionesento durante 5 semanas (2 sesiones por semana).Parkin-Smith27 realizaron manipulaciones quiro-n un grupo de intervencin, mientras que en el

aplicaron movilizaciones articulares en exin, latero-exin y rotacin. Finalmente, Anderson yplicaron tratamiento osteoptico seguido de tc-lajacin comparado con un grupo control. Ambosbieron una grabacin para hacer los ejercicios dediariamente en su domicilio.o a las terapias para los tejidos blandos,estudios31 aplic a todos los participantes tcni-aje, relajacin, estiramientos musculares suavesiento diario de la musculatura pericraneal, deombros. Un grupo fue sometido a un perodoas de observacin por un neurlogo antes de la

y el otro comenz directamente con siotera-elasco et al.34 aplicaron un protocolo de masajeivar los puntos gatillo musculares de cabeza yplacebo del grupo control fue un ultrasonidolicado sobre la musculatura de cabeza y cuello

min, que fue el tiempo que dur la intervencine estudio. El grupo experimental del estudio de.36 fue tratado con acupresin y con un placebo

en un complejo de vitamina B (15 mg/da). Altrol se le suministraron relajantes musculareslona) durante un mes, que fue el perodo deo de ambos grupos.

lado, Ajimsha et al.37 estudiaron las tcnicasin miofascial. Para ello, se separ a los par-en un grupo para la tcnica directa, otro paraa y un grupo control que recibi como placeboes sobre la piel de la cabeza. Las sesiones erana, 2 veces por semana durante 12 semanas.en et al.39 realizaron un masaje para los puntossculares una vez por semana, con un total 10os. El grupo control no tuvo ninguna intervencin.o, los estudios restantes realizan combinacionestcnicas, articulares y de tejidos blandos. De

al.33 aplicaron tratamiento de terapia manual en movilizaciones articulares de la columnae baja y/o alta velocidad) y un programa dede exin crneo-cervical de baja resistencia.rupo experimental como el grupo control reci-protocolo estndar para cefaleas segn las guasl Colegio de Mdicos de Holanda.

articulvrtebhizo soproducchar apacienen el gel pacsonidotena l(placepastilltilina, experi

Dempos deel otroparticiy en dcionesestudiejercicfue tradel paautorerecibiLa inteen mocervicadiariosnalizatorciclos esttratam

Efecto

Todos lterapiates con

Onccuencitratadestadslos estcomo ecambioque co

Dieintensidisminriment2 estudisminobservrimentnual en el tratamiento de la cefalea tensional.. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

ciones de baja amplitud y alta velocidad en lasnes en disfuncin desde el occipucio a la tercerarcica. El tratamiento placebo quiroprctico seuna camilla con una pieza especial (drop) que

fuerte sonido al moverse y no permite escu-iente el sonido articular. El terapeuta coloc aln posicin de manipulacin de igual forma que

experimental, pero al realizar el impulso sobre, no se produca sonido articular, sino que elproducido por el drop, por lo que el pacientercepcin de que haba recibido una manipulacinSe suministr como placebo farmacolgico unasnticas en caractersticas y sabor a la amitrip-

dosicaron de la misma forma que en el grupotal.rk et al.28 distribuyeron a los pacientes en 2 gru-dio. Uno recibi masaje de tejido conjuntivo ypo tcnicas de movilizacin cervical. Todos loses recibieron calor supercial y masaje cervicalles altas antes de la aplicacin de las interven-eccas. Castien et al.38 aplicaron al grupo devilizaciones de la columna cervical y torcica,

pautas de correccin postural. El grupo control por mdicos generales segn las guas clnicas

nde se realiz el estudio (Holanda). Estos mismoslizaron otro estudio40 en el que el grupo controlmisma intervencin que en el estudio anterior.cin del grupo experimental de estudio consisticiones de baja y/o alta velocidad de la columnaorcica alta, tcnicas de tejido blando, ejerciciostrenamiento de la musculatura crneo-cervical,

con correccin postural de la columna cervical ya tabla 2 muestra las caractersticas generales des incluidos analizando el diseno, los sujetos, losos, los instrumentos de medida y los resultados.

e las intervenciones

tudios incluidos con intervenciones basadas en lanual ofrecieron resultados positivos en los pacien-

tudios27-33,35,37,38,40 examinaron cambios en la fre- cefalea tras la intervencin. Todos los gruposon terapia manual mostraron una disminucinmente signicativa de este parmetro. En uno de33, se comprob mejora tanto en el grupo control

experimental, y en otro35 tan solo se obtuvieronsitivos en este parmetro en el grupo de estudio la quiropraxia con la amitriptilina.tudios27-29,31-34,36,39,40 valoraron cambios en lade la cefalea. Ocho27-29,32-34,36,40 encontraron unan estadsticamente signicativa en el grupo expe-spus de recibir la terapia manual. No obstante,1,39 no obtuvieron cambios signicativos en lan de la intensidad. En otros 2 estudios32,33, se

mejoras en la intensidad, tanto en el grupo expe-mo en el grupo control.

Cmo

citar este

artculo: Lozano

Lpez C,

et al.

Ecacia de

la terapia

manual

en el

tratamiento

de la

cefalea tensional.

Una

revisin sistem

tica desde

el ano

2000 hasta

el 2013.

Neurologa.

2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

ARTICLE IN PRESS

+Model

NRL-592;

No.

of Pages

13

6

C. Lozano

Lpez et

al

Tabla 2 Caractersticas generales del estudio

Autor Diseno Sujetos estudio Tratamiento Instrumentos de medida Resultados

Ajimsha et al.37 ECASimpleciego

N = 56GE1 = 22; GE2 = 22;GC = 12Edad: 48,8 anosH:M: 20:36

G1: TD-RMFG2: TID-RMFG3: pases suaves

Diario de cefaleas(4 semanas antes)

Reduccin das al 50%: GE1, 81,8%; GE2, 86,4%;GC, 0%Reduccin frecuencia: GC1, 59,2%; GE2, 54%;GC, 13,3%3 meses tras la intervencin, diferenciasestadsticamente signicativas en GE1 (p 0,05)

Castien et al.38 ECASimple ciego

N = 82GC = 41GE = 41Edad (anos):GC, 40,6; GE, 40,2H:M: GC, 9:32; GE, 9:32

GC: protocolo mdicohabitualGE: terapia manual

Diario de cefaleas(2 semanas antes)HDIHit-6CROMAlgometraResistencia exores decuelloMejora percibida por elpaciente

8 semanas despus:reduccin das al 50%: GE, 87,5%; GC, 27,5%Consumo de medicamentos: sin diferenciassignicativas (p = 0,22)HIT-6 (p < 0,001), HDI (p = 0,001), CROM(p = 0,023), algometra (p = 0,001), resistenciade los exores (p = 0,011): GE diferenciassignicativas26 semanas despus:reduccin das al 50%: GE, 81,6%; GC, 40,5%Consumo de medicamentos: no diferenciassignicativas (p = 0,92)HIT-6 (p = 0,012) y HDI (p = 0,037): GEdiferencias signicativasCROM (p = 0,296), algometra (p = 0,446),resistencia de los exores (p = 0,952): nodiferencias signicativasCuidados mdicos adicionales: GE, 13,2%; GC,59,4%

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Cmo

citar este

artculo: Lozano

Lpez C,

et al.

Ecacia de

la terapia

manual

en el

tratamiento

de la

cefalea tensional.

Una

revisin sistem

tica desde

el ano

2000 hasta

el 2013.

Neurologa.

2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002

ARTICLE IN PRESS

+Model

NRL-592;

No.

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13

Ecacia de

la terapia

manual

para el

tratamiento

de la

cefalea tensional

7

Tabla 2 (continuacin)

Autor Diseno Sujetos estudio Tratamiento Instrumentos de medida Resultados

Castien et al.40 ECASimple ciego

N = 186GC = 41GE = 145

GC: protocolo mdicohabitualGE: terapia manual

Diario de cefaleas(2 semanas antes)HDIHit-6CROMAlgometraResistencia exoresde cuello

8 semanas despus:reduccin das al 50%: GE, 78%Intensidad (p = 0,04), CROM(p = 0,03): GE diferenciassignicativasAlgometra (p = 0,99), HDI (p =0,91), HIT-6 (p = 0,1),resistencia exores de cuello(p = 0,38): no diferenciassignicativas26 semanas despus:reduccin das al 50%: GE, 73%

Demirturket al.28

ECASimple ciego

N = 30GE1 = 15; GE2 = 15Edad (anos, media DE):GE1: 39,47 12,42GE2: 37,07 10,07100% mujeres

G1: calor supercial +masaje + MTCG2: calor super-cial + masaje + movilizacinvertebral

Diario de cefaleas(2 semanas antes)HD ratingCROMUmbral dolor a la presin

Inmediatamente y tras un mesde la intervencin:HD rating, CROM, umbral deldolor a la presin: GE1, GE2mejoras estadsticamentesignicativas (p > 0,05)

De Hertoghet al.33

ECASimple ciego

N = 37GC = 19; GE = 18Migrana = 10CT = 23CEH = 2Combinacin = 2Edad (anos, media DE): GC, 43,32 14,02;GE, 43,1 15,01H:M: GC, 3:16; GE, 6:12

GC: protocolo mdicohabitualGE: movilizacincervical + ejercicios

HIT-6GPEIntensidadFrecuenciaDuracinConsumo demedicamentosAbsentismo

Reduccin de frecuencia eintensidad al 50% y mejora deHIT-6: GE (p < 0,05) y GC (p