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2018 . 12 . 26 星 期 三 编 辑 韩 学 晶健康

十年储力，触及到珠穆朗玛峰峰顶□陈小昕

刘旭教授谈心房颤动消融新方法

房颤是临床常见心律失常之

一，过去二十年，导管消融治疗房颤

从无到有，取得较大突破，其适应证

也不断被拓宽， 成为治疗房颤的重

要手段。 寒冬伴着腊梅香。 20 年历

练，10 年攀登， 今年是中国房颤导

管消融临床应用 20 周年，上海交通

大学房颤中心主任， 上海交通大学

附属胸科医院心内科主任医师刘旭

教授可以说是这一历程的见证者、

倡导者以及积极参与者。 他个人完

成的射频消融病例数量和质量在国

内和世界都名列前茅， 他还勇于向

常规房颤诊疗路径进行挑战， 提出

了一系列独具特色的诊疗途径。

提高持续性房颤的导管消

融治疗

在刘旭教授的带领下， 上海市

胸科医院已对两万逾例房颤患者施

行导管消融治疗， 连续多年保持年

房颤射频消融术数亚太地区领先，

积累了丰富的临床经验。 刘旭教授

在这一领域还创造了许多个领先：

2010 年成为国内第一个年房颤消

融例数过千的中心，2012 年成为国

内首个房颤消融总例数过万例的中

心。 到目前为止房颤消融总例数达

2.3 万例， 全国领先。 这些病例中

95%%的阵发性房颤患者，80%的持

续性房颤患者术后与房颤“告别”。

在这组辉煌的数据背后， 刘旭

教授所关注的， 却是怎样提高持续

性房颤的导管消融治疗。 大家都知

道，持续性房颤较阵发性房颤来讲，

病情更重， 发生心衰和脑梗的机率

更大， 怎样提高持续性房颤导管消

融的一次成功率， 成为了刘旭教授

向珠穆朗玛峰峰顶发起的挑战。 持

续性房颤的导管消融治疗的难点在

于其发生及维持机制尚不清楚。 刘

旭教授带领的上海交通大学房颤中

心团队潜心实践， 勇于探索。 在 2

万余例的房颤导管消融这一国际上

较大的病例群中， 凝炼出国际上先

进的理念：房颤转子消融。

房颤转子消融理念的深化

与实施

房颤转子（Rotor）是近年国

际上房颤领域的热点， 目前被认为

是产生持续性房颤的关键病灶。 刘

旭教授率先在国内引入这一理念并

提出了“房颤转子 - 胸科标测方法

学”，通过明确病灶位置，运用新的

标测技术， 更加精准地实施射频消

融术。 心内膜联合心外膜消融术则

是十分复杂的房颤治疗策略， 该技

术可以突破单纯心外膜或心内膜消

融的局限，就像在心脏的“内墙”和

“外墙”上同时搜寻目标病灶，让这

些坏家伙无所遁形。

刘旭教授表示， 房颤转子消融

这一理念主要体现在以下 3 方面：

首先是持续性房颤的机制重大发

现，在国际上首先提出，转子是阵发

房颤转变为持续性房颤的启动因

子； 其次是持续性房颤的导管精准

消融， 以往持续性房颤的导管消融

都是推测性消融，不精准。转子技术

为持续性房颤的导管消融提供了精

准的理论基础； 最后是对持续性房

颤传统理论的深化， 甚至是对传统

理论的颠覆， 这是一个具有重大意

义的深化。

在过去， 持续性房颤的机制是

60 年前国外学者所提出的，这么多

年来从未有观点和理论对其进行突

破。 而转子理论就是对传统理论的

进一步深化。 上海交通大学房颤中

心的这一研究已发表在国际知名的

杂志上（IJC），一石击起千层浪，这

一技术的应用很快得到其它医院的

模仿， 而且也取得了很好的临床效

果。 刘旭教授也被喻为中国房颤

“转子”消融第一人。

[关于房颤的常见问答]

■房颤患者什么时机做消融治疗？

对于持续性房颤患者， 一旦发现就

应及时进行消融治疗； 对阵发性房

颤患者，如果平均每月一次发作，就

应选择消融治疗。

■房颤消融术有风险吗？

房颤消融术是一微创治疗， 国内外

的数万例消融结果显示， 安全性非

常高，并发症很低。尤其是让患者担

心的肺静脉狭窄， 上海交通大学房

颤中心的房颤消融术患者目前未出

现这个情况。

■房颤消融术中有痛苦吗？

房颤消融术是创伤性极小的治疗过

程， 但患者在消融中可能会有疼感。

主要是在消融心房后壁出现，尤其是

后下壁时。 但患者仅仅有 1～2 分钟

的时间而已，绝大多数患者能忍受。

■房颤消融的复发率高吗？

房颤消融术有一定的复发率， 但请

注意， 如果因为担心复发而不选择

治疗，那么房颤就没有治好的可能。

患者应综合分析，权衡选择。

■房颤患者消融年龄有限制吗？

房颤是老龄患者最常见的心律失

常， 房颤也是老年人最常见的心脏

病。 70 岁以上的老人是没有问题，

80 岁以上的老人要进行身体状况

的评估。

■房颤消融术住院时间长吗？

房颤是一种微创手术， 其技术特点

就创伤小，康复快。一般术后第二天

就康复，住院 3-4 天就可以出院。

■房颤消融术有什么可怕的吗？

一部分患者听到医生讲房颤要通过

消融术治疗，就害怕。 原因是对消融

术不了解所导致的。 其实房颤导管

消融术是一个微创治疗， 是通过股

静脉送一根直径 2mm 的导管，沿着

血管到达心脏， 对心脏的异位兴奋

灶进行消除。 手术结束后再把导管

撤出来，不留任何的东西在心脏内。

所以，患者不必有什么担心害怕的。

【关爱心脏健康】

房颤科普宣教及咨询活动

上海交通大学房颤中心主任， 上海

交通大学附属胸科医院心内科主任

医师刘旭教授将携其团队各位专

家， 开展大型房颤科普宣教及咨询

活动。 针对房颤患者及房颤高危的

中老年人群， 专家们将为到场的公

众科普房颤疾病知识， 帮助他们提

高筛查意识，及早发现，规范治疗。

活动时间：

2019 年 1 月 5 日（周六）

上午 08:30—11:30

报名方式：

1.拨打晨报健康咨询热线：

65220550

（工作日 10:00-16:00）

2.编辑短信“房颤 + 姓名 + 联系方

式”发送至 15801801273

3.扫描二维码，发送“房颤 + 手机号

码”给小助手小朱

编辑部联系方式 电话：021-65220550

你是否会时常感到心悸、气短、

胸闷、忧虑不安，甚至有时会晕厥，

注意了，这可能是房颤的表现。 “当

人们一开始有房颤的时候， 往往不

重视它，因为发作的时候比较难受，

但忍一忍，也就过去了。而且普通民

众对于房颤的危害性并不太了解，

它并不像某些心脏疾病会让人晕厥

或猝死，房颤只能说是一个‘温柔杀

手’， 它的危害是一点点加剧的，慢

慢地来损害你的健康。 这种常见疾

病，可导致中风，心功能减退，以及

生活质量下降。 ” 上海交通大学房

颤中心主任， 上海交通大学附属胸

科医院心内科刘旭教授和房颤打了

二十多年交道， 他深知这一疾病的

危害。

所谓的房颤， 顾名思义就是心

房颤动，也就是说心脏跳的节律、频

率都不正常了。 它是临床最常见的

持续性心律失常。 房颤总体来说是

个缓病，一般不会立刻致命，但这个

疾病是进展性的， 它一定会越来越

重。 如果拖到持续性房颤或者出现

更严重的情况， 就容易错失治疗的

良机乃至致命。 房颤发作的时候确

实能忍过去， 而且有的时候患者发

现忍了几次之后，症状减轻了，他们

会侥幸地以为是好转了。“其实这是

一个误区，房颤患者在阵发性阶段，

发病时心跳一会快，一会慢，症状十

分明显。 当房颤从阵发转变为持续

性房颤时， 因患者对这个情况的长

期耐受和持续性房颤时心跳相对缓

慢，所以患者自己感觉好了，但其实

当阵发房颤转为持续性房房颤时，

说明病情加重，更需要及时治疗。 ”

刘旭教授提醒。

房颤的危害不容小觑，这个“温

柔的杀手” 从不同方面威胁着患者

的生活， 其最常见的危害有四个方

面：影响生活及工作质量、导致血栓

形成与栓塞、导致心功能不全、增加

死亡率。

房颤危害之一： 影响生活

及工作质量

一般房颤患者会有心悸、头晕、

气短等，因而感觉不舒服，生活、工

作质量均会受影响。 特别是心功能

比较差的，日常生活不能胜任。部分

房颤患者症状严重，如乏力、呼吸困

难、晕厥等，有潜在心功能不全者则

可引起急性肺水肿。

房颤危害之二： 血栓形成

与栓塞

血栓形成与栓塞是房颤最严重

的并发症。 房颤时心房丧失收缩功

能， 血液容易在心房内淤滞而形成

血栓， 血栓脱落可随着血液至全身

各处，可引起肾、肝、肠血管动脉等

栓塞， 更严重且常见的是导致脑栓

塞(即中风，偏瘫)、肢体动脉栓塞(严

重者甚至需要截肢)。

房颤危害之三： 致心功能

不全

房颤时心跳不规律， 一方面伴

快速心室率反应时心跳大于 100

次 / 分， 时间长了会致心律失常性

心肌病，致心功能不全；另一方面因

心房心室之间收缩的不协调， 可致

心脏的射血能力降低 30%。 如原来

就有心功能不全， 病情就会明显加

重，乃至心力衰竭。同时心力衰竭又

使心房压力升高及激活交感神经系

统，促进心房纤维化，促使了房颤发

作， 形成了房颤与心衰相互促进的

恶性循环。

房颤危害之四： 死亡率增

加

许多研究表明： 房颤是死亡率

增加的危险因素。 在没有合并其他

心血管疾病，房颤可使死亡率增加。

合并心衰时， 房颤者比没有房颤者

死亡率也会增加。

刘旭教授指出：“目前研究发

现房颤的六大诱因， 其中年龄因素

是最重要的。年纪越大，房颤的发病

率越高。 尤其是有高血压、冠心病、

肥胖、 心肌疾病以及家族遗传的人

都是房颤的‘目标对象’。房颤的疾

病特点决定了患者往往能有时间充

分了解疾病，并且通过详细地比较，

寻求最佳的治疗方案，但是，也不能

拖太久。 ”刘旭认为，和高血压、糖

尿病等一样， 房颤也应该纳入慢病

管理的范畴。 ”

房颤危害健康 治疗刻不容缓

刘旭

上海交通大学房颤中心主任， 上海交通大学附属胸科医院心内科主任医

师，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴，上海市优秀学科带头人，上海

市医学领军人才，上海市银蛇奖获得者，徐汇区十六届人大代表，中国房颤

学院副院长。 临床特色是心律失常的诊断和治疗，尤其是房颤和复杂性心

律失常的导管消融；已完成 3 万例心律失常的导管消融治疗，其中房颤导

管消融超过 2 万例；曾获国家科技进步二等奖，教育部科技进步二等奖在

内的奖项 5 项；是国内心律失常领域的知名专家。