大함放f，j Wí!~욕적'~~，It. Vol. XX , No. 3 , 1984

體推間板脫出 tJE에 서의 電算化斷層擺影術*

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室

崔 喆 海 · 張 基 賢 ·韓 萬 좁

-Abstract-

Computed Tomography in Lumba r H e rnia t e d Disc

Chul Soo n Cho i, M.D., Kee Hyun Chang , M. D.,

Ma n Chung Han , M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Seoul National University

1 97 sp ine CTs we re pe rfo rm ed fro m 29th , Marc h 1982 to 7th Marc h , 1984 . Among them , 39 patients

preo perati ve ly d iag nosed as hern iated nucleus pu lposus o r bu lg ing d isc w ith CT and myelography were

ope rated . 43 d isc spaces of d isc d isease are a na lysed in true pos itive and false negat ive cases. F ina ll y

t he acc u racy , sensit ivity and specificity of sp ine CT a nd myelog raphy are caicul ated.

The resu lts a re as fo ll ows:

1. The CT f indings of disc diseases are in o rder of frequencY, asymmet ri ca l ob li terat io n of ep idu ral fat

(82% ), ventra l indentat io n o r com press io n o n d ura l sac (72%) , foca l prot ru s ion of disc (64%), roo t

changes . ob li teratio n, d ispl aceme nt , compress io n, non-f illing of metrizam ide - (54%), d iffuse disc

bulgi ng (36%), d isc at body leve l (31 %), disc ca lc if ications (26%), d isc vacuum (10%) and olher

assoc iated fi nd ings - sp inal stenosis, fo rami nal stenosis, ligamen t flav um t hi cke ning, facet jo in t

hype rtrop hy -(26%).

2. Sens it iviti es o f spi ne CT and mye log rap hy are 95 % a nd 94% , spec if icit ies are 67%, 50% a nd overa ll

accurac ies 93% , 87% , respect ive ly.

3. Th erefo re, it is reco mm end ed th at l he sp in e CT be used as a pr imary d iagnost ic method a nd t he

mye logra ph y as a seco nda ry co m plementa ry study whe n the CT gives no co nc lu sive fi nd ings .

1. 序 論

좁推電算化 斷f함據影術〔이하 휴推 C . T로 함 〕로 좁

推용 (Spina l canal) , 척 추주위의 軟部組織 및 推|댐板을

이미지화 할 수 있으며， 최근에는 고분해능의 C-T가 FlR

* 본 논문은 1 984년도 서 올대학교벙원 임상연구비의

보조로 이 루어진 것 임.

이 논문은 84년 7원 30일에 채택되었유

發됨에 따라 홉推間板의 脫出 ( H e rniated nucieus pulpo­

sus) 및 gfl逢 (Bulging)을 正確히 등?斷하게 되 었 다 J，ι3)

최근 홉隨造影術 (Mye lography )은 推間板훗，뽕、에서 C

. T의 二次的 검 사방법으호 使用되는 추세에 있요며 그

정확도도 홉*훌 C.T보다 낮은 것으로 보고되어 있다 3 )

우리나리에서는 아직까지 일차적 검사방법으로 즙隨

造影術이 보다 많이 利用되고 있고， 홉堆 C.T 와 좁廣

造影術의 진단의 정 확성에 대한 보고가 없는 실정이다

따리서 저자들은 顆推間板脫出lIE에서 C . T 所見을 分折

- 407-

하고 척추 C.T 의 정확성 을 척추조영숲과 비교 겸로하 Table I. CT findings 0 1' lumbar herniat ed int erver tebral

여 향후 임 상이 용의 자료를 삼고자 본 %究를 시행 하였 d미lκS

9 다 n=39

11. 대상 및 방법

1 982년 3월 29열부터 1984년 3원 7일까지 홉堆 C-T

를 시행한 193 例중에서 수솔로 確談된 43 推間板을 對

象으로 하였다. 推間板脫出효이 없는 홉推흩俠쩔(spínal

stenosís )의 1lEí쩌j와 이 미 f좋推手i힘 을 받았던 1lE í히j는 저l

외하였다.

홉推 C-T는 General Electric CT / T 8800 을 flJ用하

였￡며 , 모든 환자는 앙와위 ( supine posítion )에 서 주사

( scanning) 하였 으며 제 3 . 4 , 제 4 . 5 ， 요추간 및 제 5 體

推， 제 1천추간을 5mm 두께 3mm 간격으호 주사하였다.

각 요추간은 척추경 (pedicle)의 하연에서부터， 다음 척

추경의 상연까지 5~7번 절단하였다. 절단방향은 각 추

간판에 평행 이 되도콕 Gantry 각을 조철하였 다. 모든例

에 서 초영 전주사( preenhancement scan) 만을 시 행 하였

고 단순 C.T는 25예에서， metrízamide C.T는 14 예에

서 시행하였다. 촬영조건은 120KVp , 614~960 mAS.

9.6 S ec Scanning time 였고 320 x 320 ma띠x플 이용하

였다.

모든 환자에서 C-T소견과 척추조영좋 소견을 수술소

견을 모르는 상태에서 소급하여 ， 각각 지| 판옥을 하였으

며， 수술소견은 병 츄지의 수술기 」한11 의존하였다( R e-

trospect ive study) . 진단의 정확성의 분석에서 휩陽性

( true posítive ) 에 는 추간판탈촌로 진 단하고 수숭로 확

인된 例를 포항하였고 가양성(false pos i tive) 은 추간판

탈출로 진단하였으나， 정상 추간판 또는 팽융( diffuse bu-

19ing) 으로 판영된 예를 對象으로 하였다 진유성은 정

상 추간판으로 진단하여 정상S로 판명된 예를 대상으

로 하였고， 가음성 C fals e negative )은 수술전 정 상 또는

팽융으후 진단하였a나 추간판탈촌로 판명펜 f71j쓸 對象

으로 하였다

추간판 탈출 및 팽융의 소견분석은 진양성 ( true posi­

tive) 과 가음성 ( false negative) 의 예 만 대 상으로 하

였다.

III. 結 果

Findings

Asymmetricalobliteration 。 f epidura l fa t

ventral ind entation or compression o n dural sac

Focal protrus io n 0 1' disc

Root cha nges (obliteration ,

displacement , cO ll1 pression

no n-filling 0 1'‘ ll1et riza ll1 ide)

Diffuse disc bulgjng

Disc at body level

Disc ca lcitïcation

Disc vaC lI U Ill

Associated findings

spinal stenosis

foram inal stenosis

liga ll1ent tlavu ll1 thickening

facet jo int hypertrophy

No . 0 1' disc spaces (%)

32 (82)

28 (72)

25 (64)

21 (54)

14 (3 6)

12 (31)

10 (26)

4 (1 0)

10 (26)

2

4

3

Fig. 1. Herniated nucleus pulposus with fo cal protrusion 0 1' disc, L5-S 1; There is focal protrusio n of disc with left epidural fat obliteration. Dural sac is compressed on left anterior side.

다. 이들의 C.T소견은 Table -1 과 같다-

비대칭 적 경막외 지방경손 (Fig- 1) 이 32예 (82%) ， 국

소적 추간관 돌출 (F i g -1)이 25예 (67%) ， 경막낭( dural

총 43例중 推間板脫出로 확진된 예는 39예였고， 요추 sac) 의 벤헛은 28예 (72%) ， (Fig- l) 에서 신경근 결

간판중 L ‘ - s 가 19예 L sS ， 이 16 예로 전체의 97 %였 손 및 metri zam i de 도 조영이 안된 신경근등， 신경근의

- 408-

Herniated nucleus pulposus with free fragment , L4-L5; There is irregular h igh density mass in left epidura l space with ob1iteration 0 1' epidura l fa t and com pressio n 0 1' ventra l surface of du ra l sac. Left root is obliterated with hcrniated nucleus pulposus (free fragment) ‘

Fig. 3. Herniated nucleus pulposus with nonfilling o f root sleeve of L5 -s 1; Right roo t sleeve is no t filled with met rizamid e. Vent ral ind entation of

Fig. 4. Diffu se bulging disc with vacuum phenomenon, L4-5; Generalized bulging disc with s1ight asym­metric oblitera tion of anterior epidural fa t is no ted. T he dural sac is ind ented ventrally with bulging disc. Central small round air density in disc indicates vacuum ph enomenon. Asso­ciated with facet jo int hypert rophy is noted .

dural sac is also noted with h ernia ted nucleus Fig. S. Herniated nucleus pulposus with disc calcifica-pulposus on right side. tion, L5-S1 ; Focal protrusion of disc with calci­

fica tion obliterates epidural fat and compresses the ventral surfa ce of dural sac

이상소견이 2 1예 (54%) ( Fi g -2 . 3 ) 에서 있었다- 미만성

원판 팽융이 1 3예 (33% ) 였는데 이풍 5예 는 수술 소견

상 推間板팽융( Bu lging d j sc ) 민 있 었디 (Fi g - 4) . 唯 !해

板의 石%化는 10예 ( 26%) (F i g - 5) 에서， 唯|해板따옐現

象 (Vacuurn phenomenon ) 은 1예 ( 10%) (Fi g - 1 , 6) 에 서

있었다. 척추처l 위치 (vertebra l body leve 1 ) 에 서의 추간

판은 1 2예 ( 31% )에 서 보였고， 이 중 2예에서 소위 free

fr agment 로 판명되었 다 ( Fi g - 2) 기 타 척추강협 착(sp ­

ina l stenosis ). 黃色聊帶의 HE大 ( Fi g - 7). 小面( facet)

관절의 把大， 척 추간공협 착 ( inte rvertebr al foraminal ste­

nos is) 등 부수적 소견이 1 0예에서 있였다

409 -

Fig.6. Lateral herniated nueleus pulposus with vacuum phenomenon, L34 ; Left laterally protruded disc (arrowheads) with central air density is noted . Operation proved it laterally herniated nucleus pulposus.

Fig. 7. Ligament flavum thickening with calcified herniated nucleus pulposus, L4.5; Ligament f1avum is thickened upto 5mm with right calci. fied protruded herniated nucleus pulposus .

43예의 척추C-T와 39예의 척추조영술의 결 과는 Ta­

ble rr . m 와 같다. 이좋 척추 C.T상 추간판팽융으로

진단하고， 수술로 원판탈출로 판병원 예 를 가음성으로

하였는데 1예에서 있였다 (Fig-8). 가양성 ( fals e post i­

ve) 의 2예는 한 환자의 L5 5 ,. L'- 5 에서 나왔는데，

- 410

Table 11. Diagnostic accuracy and frrors 0 1" spine CT

L4-L5

L5-S1

Total

TP

18

16

*38

TN

2

FP

2

n=43

FN

1

0

TP: True positive , TN: True negative , FP: False positive,

FN: False negative

* Other levels are included

Table IlI. Diagnostic accuracy and errors of myelography

n=39

TP TN FP FN

L4.L5 16 0 2

L5.S1 13 2

Total *32 2 3 2

TP: True positive , TN: True negative , FP: False positive,

FN: False negative

* Other levels are included

Fig.8. False negative, L4-5; There is poor distinction bct \Veen posterior d isc margin and dura l sac with non-visualizat io n 0 1' epidural fat in ventral aspcct. T his was preo pcrat ively interpreted as dit‘fuse bulging disc but at o pcration, it turned out to bc actual disc hcrniation in left side.

Fig.9. False positive. L4-5; La teral protrusion of disc into left side beyond vertebral ou t1ine is ap­parent. which is pre-operatively diagnosed as lateral disc herruation. But at operation it proved normal. This false positive finding is probably caused by scoliosis

Table IV. Diagnostic accuracy of CT vs myelography

CT (%) Myelography (%)

Sensitivity 95 91

L4-L5 95 89

L5-S1 94 93

Specificity 67 50

L4-L5 50 0

L5-S1 100 60

Accuracy 93 87

L4-L5 91 84

L5-S1 95 88

FN) 는 각각 67%와 50%. 정확도 CTP+TNjTP+FP

+TN+FN) 는 각각 93%와 87%로 척 추 C.T의 진단

성이 더 우수하였다.

N. 考 按

요추간판탈출증의 진단방법으로， 척 수조영술이 主流를

이루어 왔으나 최근 고분해능 C-T 의 개발로 척추의 연

부조직과 척추간판의 정확한 이미지화가 가능해졌고， 점

차 요추간판탈출증에서의 C-T활용이 활발해지고 있￡

며， 일차적인 검사방볍으로 정착되어 가고 있다 1 , 2 ,3)

특히 C-T는 척추간판칠환과 잘 동반할 수 있는 척추

강 및 척추간공협 착(5pinal stenosis. f，αaminal stenosis)

을 동시에 볼 수 있다는데도 의의가 있S며， 척수조영술

상 진단이 어려운 측면탈출증(lateral disc )(Fig - 6 ) 을

쉽게 진단할 수 있고. 9) 또한 척수천자를 않고 시행

하는 단순 C.T로도 척추간판탈출의 진단이 가능하므로

척수천자플 시행하는 척수조영울에 비해 위험도 적다 1 ， 2, 3)

추간판탈출증의 C-T소견으로 경막외의 지방손실， 경

막낭의 변형 ， 지방조직안의 추간판조직체， 신경근의 이

상( defect) 등이 보고되고 있다 ζ3) 저자들의 예에서

C-T소견상 경막외의 지방의 비대칭적 소실과 국소돌출

이 82%와 64%에서 각각 보였는데 (Fig-l. Table-I )

100%의 소견을 보인 문헌 2) 보다 낮았다. 이는 환자의

체질에 따라 경막외 지방이 적어 감지가 안되었던 예와

미만성 추각판팽융의 경우 경막외 지방소설이 대칭적이어

서， 실질적으로 지 방소실의 유무판단을 내렬 수 없는 것

은 포항시키지 않았기 때문으후 생각된다. 특히 추간판

팽융(Bulging disc) 의 C-T소견은 미만성 원판의 척추체

외로의 팽 융과 정막외의 지방결손이 대칭적인 것이 C-T

소견이며 9) C-T로 그 진단은 매우 정확한 것으로 보고

L5 -5. 에서 추간판이 경막외의 지방경손과 경막냥(dmal 되고 있다 9, 10) 이번 즘례에서 6례의 추간판팽융만을

sac) 의 변현을 초래하고， L‘ -5 에선 좌측 추간판돌출 진단하여 5예에서 추간판팽융만 나오고 (Fig -4) 1예에

소견과 경막외의 지방경손 및 추간판의 진공현상으로원 서 추간판탈출이 동반되어 있었다 (Fig -8) . 그러나 추

판 탈출로 수술전 진단을 하였으나 정 상으호판명되었다 간판탈출의 8예에서 팽융은 어느정도 동반되는것 같았

(Fig-9). 다. 저자들의 증례에서 추간판팽융의 척추 C-T진단은 그

진음성 (true negat ive )인 예는 L'_5. L 5 -5. 에서 정확도 (92%) 가 높다 하겠다.

각각 1예씩 있었다 C-T상 정상이였고 척수조영숭상 추간판탈출의 경우 팽융성 탈출(protraded herniation)

신경근의 절단 현상 및 경 막냥의 변현을 보여 수숭하였 과 돌출성 탈출(extruded herniation) 의 C-T감별 이 어

으나 정상 추간판으로 판영되었다 려운 것으호 보고되고 있으며 3,4) 저자들의 증례에서도

이들의 Ðata 를 이용한 민감도 특이도 및 정확도는 수술기록이 불완전하여 정확한 판단이 어 려워 ， 이들의

Table- N와 같다. 척추C-T 와 척수초영술의 민감도 (TP C-T소견의 차이 점의 분석이 불가능하였다 4)

/TP+FP) 는 각각 95%.91%. 특이도 CTN j TN + 신결근의 변위 (displacement) 나， 압박(compression)

- 411-

은 약 6%에서 보고되나 2) 저자들의 예에서 신경근의 소 진음성 (true nega tive) 으로 밝혀진 예는 척수조영숭

실 (Fig-2) 이냐 metrizamide 의 신경근 非造影 (Fig-3) 에서 Pantopague 의 點性 (Viscosity) 으로 인해 신경근

등 신경근의 異常소견을 보인예는 21 예로 54%냐 보였 이 마치 절단 (Cut -of f) 된 것처 럼 보여 수숭하였으냐 추

다. 추간판석회화는 10예(31%)(Fig-5). 추간판 진공 간판은 정상이었다. 이와같이 책수조영숭은 기숭상의 문

현상은 4예(l0%)(Fig-4.6)에서 보였는데 추간판 제로 오류를 범힐 수 있으냐 척추 C.T의 경운테크닉에

의 석회화냐 진공현상은 C.T 이후 그 발견 빈도가 높아 좌우되지 않는 점이 장점이 되겠다

지고 있다 3, 11, 12)

소위 free fragment 의 예는 2예에서 (Fig-2) 있었

으나 이들의 수술전 진단은 못하였는데 이 들이 탈출된

추간판과 연속성을 유지하였기 때문이었다.

황색인대 ( igament f Iavum )의 비대 및 소연관절 (fa­

cet joint)의 비대와 척추공 협착등의 부소견이 7예에

서 있었으며 3예에서 (Fig -7) 추간판제거술 및 근원적

신 경 궁 제 거 술( ext ended radical laminectomy) 을 시 행

하였다. 한 문헌에 의하연 임상적으로 추간판탈출로 진

단된 56%가 추간판 탈출이 없이 측강 (Iateral recess)

나 척추강 협 착 (stenosis) 이라는 보고가 있다 13) 척추

C-T로써 수술전이 부위의 검사가 척추조영술보다 쉽고

정확하여 수술의 범위 및 계획을 세우는 데 큰 지표가

되 여 수술후에 생 기 는 f ai1ed back syndrome 의 감소에

큰 역할을 하고 있다 3, 13)

기존 문헌상 척추 C-T 의 정확도는 92%. 척추조영숭

은 89-90% 로 C.T가 보다 우수하다고 보고 되 고 있

고， 특히 L 5 -S , level 에서는 경막외 지방조직이 풍

부하여 추간판 탈출이 있어도 척 수조영술에서 가음성으

로 나타나는 경우에서도 C-T가 탐지하는 빈도가 높은

것으로 보고 되어 있다 ζ 옥… . 저자들의 예에서 C-T와

그러나 C.T는 비만성(fatty) 환자의 과다한 지 방조직

이 나 근육조직에 서 생 기는， 소위 말하는 l!oise냐， 과거

사용한 pantopague. 수술시 넣 은 금속 (예 를 들어 meta­

lic clip)에 의해 생기는 noise에 의해 이미지의 신빙도

가 떨어질 수 있으며 비록 경미한 환자의 위치변화에 의

해 주사부위 ( scan level) 가 틀려 져 , 추간판 탈출을

놓치거나 한정된 주사의 추간판의 숫자로 인해 L 2 - L3

나 그 이상의 추간판 탈출을 놓치는 수가 있￡며 ，또 C .T

scanning 의 기술상의 인자 즉 KVp냐 mAS에 의해 이

미지의 신벙도가 떨어질 수 있는 점 이 단점 이 되겠다 3)

그러나 척추 C-T-는 비 침윤성인 방법이며 또한 기존의

방사선학적 방법으후 볼 수 없는 연부조직을 볼 수 있으

며 정확한 척추공협착과 척추간공협착의 평가가 우수하

므로 추간판탈출의 I차적 검사로 시행하고， 척추 C.T

소견이 애매할 때 척추조영술을 시행하는 것이 권장되고

있다 1-9)

v. 結 論

1 982년 3월 29일부터 1984년 3월 7일까지 척추 C.T 를

시행하고 수술로 확진된 43례의 추간판을 대 상으로C.T

척수조영숭의 민감도는 각각 95%와 91%. 특이도는 각 소견을 분석하고 C.T 및 척수조영술의 진단의 정확성

각 67%와 50%. 정 확도는 각각 93%와 87%로 외 국

문헌과 비슷한 통계 수치를 나타내고 있다. 그러 나 L5

-S , 의 경우 척수조영술의 민감도가 93 %로 상당히 높

은 수치를 보이는데 이것은 수술자가 아직도척수조영울

에 의존하여 수숭하는 경우가 높기 때문인 것으로 생각

된다.

저자들의 증례중 가양성으로 나타난 2예는 (Fig -9 )

요추의 측만증이 심한 환자였는데， 이런 척추의 측만변

형 (sco liosis )으로 인하여 추간판이 마치 척추체외로

돌출한 것처럼 C.T 이미지가 나타날 수 있S므로 판독

에 주의를 요한다 3) 가응성으로 나타난 1예의 경우

(Fig -8). 경막외 지방이 적어 좌측 추간판 탈출을 발

견 할 수 없었는데 이와같이 CT상 추간판 탈출의 증거

가 충분치 알지만 임상적으로 의성 이 되면 척수조영술

을 시행하는 것이 도움이 되겠다 3 )

을 평 가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1 • 추간판탈출증의 C.T소견은 비 대 칭 성 경 막외 지방

의 소실 (82%). 정막낭의 변형 (72%). 추간판핵의 국

소돌출 (64%). 신경근의 이상 (54%). 미만성 추간판

팽융 (33%). 추간판의 석회화 (26%) . 추간판의 진공

현상 (10%). 척추체부위의 추간판 (3 1%). 기타 척추

강협 착， 척추간공협착， 황색인대의 비후， 소연관절의 비

대등 부수소견 ( 26%)이 있었다.

2. 척추 C.T와 척 수조영숭의 민감도는 각각 95 %. 91%. 특이도는 각각 67%. 50% 그리고 정확도는 93

%. 87%로 척 추 C .1가 진단상의 발견율이 나 전반적 정

확도 그리 고 특이도가 척 수조영 술보다 높았다.

3. 따라서 요추추간판탈출증의 진단을 위해서는 척추

C.T를 일차적검사로 시행하고， 보다 외상성인 척추조

영술은 보조적방법으로 시행하는 것이 권장된다.

- 412-

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