건강도시(Healthy City)snu-dhpm.ac.kr/pds/files/060508김건엽_건강도시.pdf · 본내용은건강도시포럼에서발표(2006.2)한내용을수정보완하였음 ... 서울시건강도시조직

건양대학교 의과대학 김건엽([email protected])

건강도시(Healthy City)

Logos taken from WHO websites

본 내용은 건강도시포럼에서 발표(2006.2)한 내용을 수정보완하였음

2005년 보건복지부 대통령 업무보고

왜 건강도시를 시작하게 되었나?

좋은도시란 구구절절하게 대답할 수 있지만한마디로 "걷고싶은 도시"이다.

– 김진애(서울포럼) -

건강증진과 새로운 공중보건의 거시적-추이

알마-아타선언

오타와 헌장

건강한 사람들:사무총장보고서(USA)

Healthy people2000 (USA)

캐나다에서의라론데 보고서

1974

1978

1979

1986

건강도시프로젝트

2000

1990

Healthy People 2010 (USA)

2000

건강계획21(일본)

건강21（WHO유럽지구

국가의 건강(UK) 우리의 보다

건강한 국가(UK)

건강도시 네트웍의 확장

국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획

CHANGWON, the Graceful City

건강도시 Project

Health for All / Local Agenda 21

시민의 삶의 질 향상

최적의 건강 상태

평생 건강관리체계 구축

자료 : 건강도시 창원


지역사회의 물리적, 사회적 환경을 개선하

고, 지역사회의 참여 주체들이 상호협력하

여 지역주민의 건강과 삶의 질을 향상시키

기 위하여 지속적으로 노력하는 도시

건강도시의 정의 (WHO)


사회경제적, 문화적, 환경적 조건

Tobak

포괄적인 접근

개인생활양식

생활 및근로조건

사회네트웤 §

성, 연령, 유전적요인

부분간 협조

Networking 강조

개인간사회적 지지 제공사회관계망 이용

조직/환경수준조직적 접근

직장, 학교에서의 중재

지역사회지역자원의 연계

지역사회 안에서 구조적, 환경적 중재

정책수준지역, 국가차원의 법

각종 규제장치

개인동기화

맞춤중재

일반화

개인중심 및 특성화

건강증진사업의 접근단계

국내 건강증진사업

• 국민건강증진법 제정(1995)

• 건강증진기금사업 실시(1998)

• 건강증진거점보건소 시범사업(1998)

• 국민건강증진종합계획 2010(2002)

• 보건소 중심 건강생활실천사업– ’03년 100개 , ’04년 156개, ’05년 246개

• 국민건강증진종합계획 수정보완(2005)

구 분 기존 건강증진사업 건강도시

주관부서 보건소지자체 전부서(city-wide)(실·국·직속기관·사업소)

사업범위보건의료서비스

건강증진 생활 양식

보건의료서비스, 건강증진생활양식, 물 공급, 위생,

식품안전성, 주택관리, 작업조건, 인구변화, 교육, 수입

(물리적, 사회적, 경제적 환경)

지역사회참여

협의적(소극적) 광의적(적극적)

참여대상 부분적 전 지역주민(사업 활성화)

궁 극 적목 표

건강생활 분위기 조성삶의 질 향상

삶의 질 향상평생건강관리체계 구축


기존건강증진사업과 건강도시의 비교

건강도시는 어떤 특성을가지고 있는가?

우리는 진보라는 이름으로 지속불가능한 선진도시를 맹목적으로 쫓아가는 모방과 복제사업을 계속해서는 안된다. …(생략)... 이제 우리는 도시를 만들고 가꾸는 방식에서도 반드시 주체성을 가져야할 때다.

– 박용남(지소가능도시연구센터) -

건강도시의 주된 특징1. 전폭적인 정치적 지원

2. 분야간의 협조

3. 지역사회 참여

4. 생활터 접근법

5. 도시건강프로필과 지역보건

활동계획의 개발

6. 주기적 모니터링과 평가

7. 참여적 연구와 분석

8. 정보공유

9. 대중매체의 관여

10. 지역사회 모든집단 관점

의 취합

11. 지속가능성의 기전

12. 지역사회발전과 개인발전

과의 연계

13. 국내 및 국제적 네트워킹

1.전폭적인 정치적 지원

• 건강도시의 시작을 위해반드시 필요

• 단체장, 의원, 행정 및정치가 등

• 지방정부 전반의 전략에건강의제를 통합

• 관련된 부분의 통합과다양한 기관들의 참여

• 운영위원회, 담당조직

• 조례 제정없다 약간있다 보통이다 많다 매우많다

0

10

20

30

40

%

1.4

9.3

38.6 39.3

11.4

지역단체장님의 지역주민의 건강에 대한 관심과 정책에 대한 반영이 어느 정도입니까?

보건소대상 설문조사결과(140개, 2005)

브라질의 꾸리찌바시와 콜롬비아의 보고타시

•• 꾸리찌바는꾸리찌바는 탁월한탁월한 도시계획으로도시계획으로 생생

태도시를태도시를 건설하였으며건설하였으며, , 이는이는 자이메자이메

레르네르레르네르 시장의시장의 환경친화적환경친화적 도시건설도시건설

에에 대한대한 비전과비전과 철학이철학이 핵심핵심 요소로요소로 작작

용용

•• 엔리케엔리케 페냐로시장은페냐로시장은 불과불과 33년에년에 지나지나

지지 않는않는 짧은짧은 기간에기간에 보고타를보고타를 제제33세계세계

도시에서도시에서 볼수볼수 없을없을 정도로정도로 높은높은 삶의삶의

질을질을 가진가진 도시로도시로, , 그리고그리고 지속가능한지속가능한

도시로도시로 탈바꿈시킴탈바꿈시킴

• 2006년 신년사 中

…(생략)

밝아오는 새해에는

첫째, WHO 건강도시 원주를

도시 브랜드화 하는데 주력

할 것입니다. WHO 건강도시

발전 5개년계획」을 수립 시

민의 삶의 질 향상을 통해 시

민이 건강한 원주를 가꾸어

나아갈 것입니다. (생략) …지식산업체육시설체육진흥의료산업건강도시

원주시 건강도시조직

자료 : 건강도시 원주

서울시 건강도시조직

자료 : 건강도시 서울

2005년 신년 해맞이 건강도시 선언식(2005. 1.1)

자료 : 건강도시 금산

2. 분야간의 협조


없다 야간있다 보통이다 많다 매우많다

0

10

20

30

40

50

%

10.1

29

40.6

16.7

3.6

지역내 여러 단체나 기관들이 건강에 대한 공동목표를두고 함께 일하는 경우는 어느 정도입니까?

없다 야간있다 보통이다 많다 매우많다

0

10

20

30

40

50

%

10.1

29

40.6

16.7

3.6

지역내 여러 단체나 기관들이 건강에 대한 공동목표를두고 함께 일하는 경우는 어느 정도입니까?

· 포괄적인 도시계획

· 운영위원회에의 참여

· 서로의 경험 공유

· 주민참여

· 건강영향평가

· 사업책임의 명확화

台南市健康城市組織架構Healthy City Steering Committee

健康城市推動委員會Healthy City Steering Committee

主任委員：市長Chairman：the Mayor

健康組Health

Professionals

學者專家

Governm

ent

公部門

Com

munities

社區團體

環境組Environment

Professionals學者專家

Governm

ent

公部門

Com

munities

社區團體

社會組Social

Professionals

學者專家

Governm

ent

公部門

Com

munities

社區團體

자료 : 건강도시 타이난

공통조직:• 빈곤연맹• 스코틀랜드 행정부

자발적인 조직:• 자발적인 부분의 글라스고우 의회• 글라스고우 의회 포럼• 글라스고우 지역보건 프로젝트 네트웤

법률조직:• 글라스고우 시의회• 글라스고우 국가보건서비스• 스코틀랜드 공동체• 글라스고우 보건의회

학교조직:• Caledonian 대학• Glasgow 대학• Strathclyde 대학

11개의 건강생활센터

• 글라스고우 연맹• 지역안전파트너쉽• 마약처리팀

다른 시 협력조직:8개의지역보건

프로젝트건강한아동보건

프로젝트

기획 및 지역사회평가

타이페이 시

부서간 건강도시 위원회

타이페이 건강도시

건강도시선언

건강도시네트워크 파트너

건강증진 사회복지 환경보호 경제발전타이페이시

발전

지속가능한(Sustainable)발랄한(Lively)활력있는(Vital)편리성(Convenient)문화적(Cultural)행복함(Happy)친근함(Friendly)현대적(Modern)청결함(Clean)안전함(Safe)

협력의 단계별 접근방법

정통부-건교부 U-city 양해각서체결

3. 지역사회의 참여


없다 약간있다 보통이다 많다 매우많다

0

10

20

30

40

50

60

%2.2

18.7

51.1

24.5

3.6

더 나은 건강과 삶의 질을 위한 지역발전의 사업에지역주민들이 참여하는 경우는 어느 정도입니까?

자료: 건강도시금산

건강하고 안전한 금산을 위해 금산군이 앞으로 힘써야 할 과제

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

공원,녹지확보

취약계층지원

교통안전

어린이 보호양육 서비스

실업문제

산책로, 자전거도로

출산보육지원

금연사업

음주문제

폭력방지

비만 및 영양

자살문제

4. 생활터 접근법



0

10

20

30

40

50

퍼센

트

13.8

23.2

42

18.1

2.9

건강증진 활동이 지역사회의 여러 장소(가정, 직장, 학교,시장, 동호회 등)에서 실시되고 통합되고 있습니까?

건강한여행

건강한도시

건강한병원

건강증진학교

건강한산업장

건강한마을 및지역사회

건강한시장

건강한섬

건강한 장(Healthy Settings)

…건강은 우리가생활하고, 즐기고, 배우고, 일하는

곳에서 창조된다.

자료 : 건강도시 서울

시장공용화장실(전)

시장공용화장실(후)자료 : 건강도시 하노이

5. 건강도시프로필과 활동계획 개발

• 도시의 건강과 환경에대한 포괄적 시각과정보 제공

• 건강도시 프로필 작성과정에서 밝혀진 우선시 되는 이슈를 활동계획으로 개발



0

10

20

30

40

%

14.4

25.9

36.7

22.3

0.7

현재 지역주민에 대한 정확한 건강상태 파악(지역사회진단)을 기반으로 건강증진사업들이 전개되고 있는

경우는 어느 정도입니까?

세계보건기구의 건강도시지표

• 인구

• 건강수준

• 생활양식: 흡연,음주,운동,체중조절 등

• 공중보건정책 및 서비스

• 주거환경

• 사회경제적 여건: 교육,취업,수입,범죄,문화행사

• 물리적 환경: 대기,수질,소음,식품관리

• 불평등

• 물리적 및 사회적 하부구조: 교통,도시계획 등

계획된 활동의 실행

• 환경개선 : 식수와 공중위생, 환경오염개선 등

• 건강한 생활터

– 건강증진학교, 건강한 일터, 건강증진병원, 건강한 시장 등

• 특정질병 관리 : 비만, 예방접종, 결핵, 당뇨 관리 등

• 건강생활습관 개선 : 신체활동, 금연, 건강한 식이 등

• 평생건강관리체계 : 소아건강, 청소년건강, 노인건강

• 보건의료체계 개선과 개혁

– 일차보건의료제공, 건강보험, 의료전달체계 개선 등

건강도시 창원 건강도시계획

건강도시계획 10개 분야

지속 가능한

도시의 개발

7과제

물리적

환경의 개선

6과제

깨끗한

음용수 공급

6과제

운송체계의

개선

4과제

주거정책

4과제

감염성 질환,

예방접종

4과제

음주습관

개선

6과제

금연프로그램

8과제

외국인 근로자의

건강증진

11과제

젊은이들의

건강증진

5과제

지역사회진단


환경 및 교통• 그린시티• 1000개의 자연공원가꾸기• 자연형 하천정화사업• 야생동식물 보호• 자전거도로/보행자도로 확보• 안전도시 프로그램

보건복지• 생애주기별 건강증진 프로그램추진• 의료서비스 접근성 확대• 건강 100세 금산실현• 한방바이오밸리/허브보건소• 청소년, 노인, 장애인 대상 프로그램• 경로당 신축/보수, 효도마을 지정

문화 및 교육• 다락원 문화 프로그램• 기적의 도서관 프로그램• 평생학습도시• 건강하고 안전한 학교

경제• 2006 금산세계인삼엑스포• 재래시장 현대화 사업• 기능성 전통식품 단지조성• 한방생명산업 육성• 친환경 영농보급• 체험형 관광산업 육성

건강도시금산프로그램


서울시 그린네트워크,그린웨이

• 앞으로 서울시내 공원과 공원, 공원과 한강이 자전거 도로와 보행자 산책로로 모두 연결된다.

• 서울시는 "한강과 주요 지천(중랑.양재.탄천 등)변의 자전거 도로와 보행자 산책로를 이용하는 시민들이 크게 늘어남에 따라이를 녹지공간(공원 및 숲)으로도 연결해 '그린 네트워크(Green Network)'를 만들겠다"고 18일 밝혔다. 이를 위해 시는 우선 1만평 이상의 주요 공원을 대상으로 단절된 녹지축 잇기 사업에 들어간다. 또 "이 길을 따라가면 ○○m 앞에 ○○공원이 있다"는표지판을 도로표지판과 비슷한 크기로 만들어 곳곳에 설치할 예정이다.

• 공원에서 공원으로=공원과 공원을 연결하는 산책로, 이른바 그린웨이(Green Way)도 생긴다.

활기찬 생활 어린이 빈곤

식품과 건강 정신적 건강

글라스고우 활동분야

덴마크(Denmark)

• 유럽자전거선진국 중에서도 자전거교통시책에 있어 최고의 평가를 받고 있는데, 어느 도시를 가나 시내중심부에서도 자전거전용도로 설치되어 있음

• 주간에도 자동차들이 전조등을 켜도록 의무화 : 안전위주의 정책이 높은 자전거문화를 형성

• 코펜하겐시의 경우 '88년 세계보건기구(WHO)의 건강도시계획에 참가, 2000년까지 전체교통사고 사상자수의 25%감소를 목표로 하는 한편, 자전거를 위주로 하는 교통체계정비에 많은 투자

• 코페하겐시민 역시 건강도시계획의 일환으로 실시한 설문조사에서 "건강문제의 개선에 무엇을 중점적으로 개선하면 좋습니까?"라는 질문에 시민의 75%가 개선 가능한 분야로서의 교통수단을 <자전거>라고 대답할 만큼 자전거기능과 사회기여도에 대한 확고한 인식이 자전거왕국을 유지하게 해주고 있다.

에이즈 예방 교육 프로그램금연사업

도로 안전 교육자료 : 건강도시 일라와라

Kiama Municipal Council Illawarra Area Health Service

Healthy Lifestyle

자료 : 건강도시 키아마

Sustainable Living Expo World Environment Day

자료 : 건강도시 키아마

Motorcycle-Only Lane

XinYi Rd. (Before)

XinYi Rd. (After)

자료 : 건강도시 타이페이

6. 주기적인 모니터링과 평가



0

10

20

30

40

% 18.7

33.1 33.1

14.4

0.7

건강증진사업들에 대한 모니터링과 평가가 주기적으로정확하게 이루어지고 있는 경우는 어느 정도입니까?

세계보건기구의 건강도시지표

• 인구

• 건강수준

• 생활양식: 흡연,음주,운동,체중조절 등

• 공중보건정책 및 서비스

• 주거환경

• 사회경제적 여건: 교육,취업,수입,범죄,문화행사

• 물리적 환경: 대기,수질,소음,식품관리

• 불평등

• 물리적 및 사회적 하부구조: 교통,도시계획 등

유럽건강도시 32개 지표세트

1. 건강 지표□ 사망률: 모든사망□ 사망원인□ 저체중 출산율

2. 보건의료서비스 지표□ 건강교육프로그램의 존재□ 의사당 인구수□ 간호사당 인구수□ 건강보장현황□ 의료급여수급자□ 취약계층 외국인□ 의회 건강관련 질의수

3. 환경영역□ 대기오염□ 수질□ 폐기물처리□ 녹색공간□ 슬럼지역□ 스포츠와 레저□ 보행자 거리□ 자전거□ 대중교통□ 대중교통망□ 주거공간

4. 사회경제영역지표□ 표준이하 주거 거주인구□ 노숙자 수□ 실업률□ 평균수입이하 수입주민□ 학령 전 보육시설□ 20세 이하 산모 출산 수, 30세 이상

산모 출산 수□ 유산율□ 장애인 취업율

7. 정보의 공유 및 대중매체활용



0

10

20

30

40

%

13.7

28.8

35.3

21.6

0.7

건강증진과 관련된 지역주민 실태 조사 결과나 평가자료를지역주민들에게 홍보를 하는 경우는 어느 정도입니까?


0

10

20

30

40

%3.6

19.4

30.9

38.1

7.9

건강증진과 관련된 사업이나 자료들을 대중매체(신문,방송 등)를 이용하여 홍보하는 경우는 어느 정도입니까?



금산인삼축제시 건강도시홍보(2005. 9)


8. 지역사회발전과의 연계



0

10

20

30

40

%3.6

23

35.3

33.1

5

현재 지역의 발전계획에 건강에 대한 고려가 어느 정도 포함 되어있다고 생각하십니까?

의료 건강도시

지역 주민의적극적 참여

대학, 연구소와 산업체 간 협력

대학, 연구소와 지자체 간 협력 산업체와 지자체 간 협력

건강증진

(Health promotion)

보건 분야전문 기술인력 양성

미래 지향적의료 산업 육성

자료 : 건강도시 원주


모든 사람을 위한 건강 / 지방의제 21 전략

모든 국민이 건강하게 더불어 사는 사회를

고품격 도시 건설 실천을 위한 착실한 전진

생활우선도시

지식산업도시

정보거점도시

녹색생명도시

문화체육도시

건강복지도시

시민자치도시

시민 역량과 자기 건강 돌보기 능력 함양

건강도시 창원

삶의 질향상

건강금산

문화금산

쾌적금산

활력금산

안전금산

금산군 건강도시 프로젝트

물리적 환경• 공해• 식수공급• 토지오염

사회적 환경• 경제상태• 주거• 교육수준

정신적 환경• 도시화• 산업화• 다양화

생활양식• 흡연/음주• 운동부족• 영양

GreenEnergeticUbiquitousMountainSafetyAmenityNetwork

금산주민들의 건강관련삶의 질 향상

건강도시 금산의 이미지부각


9. 국내 및 국제적 네트워킹



0

10

20

30

40

%

4.3

25.4

39.1

29

2.2

지역주민의 건강을 위해 국내 단체(보건소, 보건 및 건강관련단체 등)들과의 협조는 어느 정도입니까?


0

20

40

60

80

%

71.2

12.910.8

3.61.4

지역주민의 건강을 위해 국제 단체(세계보건기구, 외국의보건 및 건강관련단체 등)들과의 협조는 어느 정도입니까?


유럽WHO건강도시 네트웍의 역사

• 단계 I (1988-1992) :35개 도시, 부문간부문간 협동협동 위한위한 새로새로운구조운구조와 변화변화 관리할관리할 기전기전 수립에 초점

• 단계 II (1993-1997):39개 도시, 건강한 공공 정책개발과형평과 지속가능개발에 초점 둔 종합적종합적 도시건강도시건강 계획계획을작성 강조

• 단계 III (1998-2002):55개 도시, 건강증진에서 통합된도시건강개발계획도시건강개발계획으로 이행-형평강조 파트너쉽파트너쉽 근거한근거한정책정책 수립수립, 건강의건강의 사회적사회적 결정요인결정요인, 지역의제21,지역커뮤니티 개발과 재생-시도

• 단계 Ⅳ(2003-2007):healthy ageing, healthy urban healthy ageing, healthy urban planning , health impact assessment+planning , health impact assessment+ physical physical activity/active livingactivity/active living.

WHO Healthy Cities Network Phase IV (2003-2007)in the WHO European Region (Designated and Applicants)

SVN

BLR

April 2005

Seixal

Amadora

Geneva

Milan

Bologna

JerusalemPadua UdineArezzo

Copenhagen

Sandnes

HelsingborgStockholm

Dresden

Glasgow

Newcastle

Liverpool

ManchesterSheffield

Stoke-on-Trent

Bursa

Vienna Györ

Rijeka

Lodz

49 Cities 30 designated 19 applicants

Yalova

ÇankayaViana do Castelo

Liège

Belfast

Camden

Montijo

Stirling

Sunderland

Turin

Turku

Ljubljana

San Fernandode Henares

Poznan

Brno

Brighton

Horsens

Eskisehir/Tepebasi

Kuopio

Celje

Pecs

Kadiköy

Jurmala

Aydin

Urban population by region

자료원 : 게이코 나까무라

세계보건기구 서태평양지역건강도시연맹 회원도시 현황

정회원 : 9개국 39개 도시

- 한국(11)

(창원, 서울, 원주, 부산진구, 금산군, 서울도봉구,강남구,

성동구, 경남남해군, 제주시, 연기군, 서울성북구)

- 중국(7), 일본(5), 필리핀(4), 몽골(1), 베트남(1)

캄보디아(1), 말레이시아(1), 호주(1)

준회원 : NGO(3), 대학(6), 국가(1)

제2회 건강도시 총회 : 중국 소주

(2006. 10. 28 – 30)

자료 : 건강도시 소주


WHO건강도시 접근법-4개의 핵심 요소

4.공식 및 비공식 네트워킹과협력에의 투자

3.특정 주제에 대한 보건 계획및 사업과 함께, 도시에 대한공유된 시각을 개발하는 것에

대한 전념

2.변화를 주도할 새로운조직 구조의 확립

1.건강도시 프로젝트의 원칙과전략에 대한 최고위층의

명백한 정치적 지지

그림 1) 조직개발 모형의 예시

건강도시 개발 20단계

건강도시프로젝트는…• 결과물(outcome)이 아닌 하나의 과정(process)으로

어떤 특별한 건강상태에 도달했다는 것은 아님

• 건강에 대해 인식하고 있고 그것을 개선하려고 노력하는 것임

• 그래서 어느 도시든 자체의 현재 건강 상태에 관계없이, "건강한" 도시가 될 수 있음

• 지금까지의 기존의 사업들이 모두 건강과 관련된 사업임

• 별도의 계획이 아니고 기존의 계획 또는 도시의 발전계획에 건강관련 계획을 합병시키는 것임

• 요구되는 것은 건강에 대한 전렴이고 그것을 달성하려는 과정과 조직임


건강증진과 건강도시• 건강도시는 오타와 헌장에서 제시한 건강증진의 주요

개념, 접근전략, 주요 활동영역 사업이 지역 상황에실현(활동)될수 있도록 하는 것임

• 기존의 국내 건강증진사업은 보건소 중심의 일부 지역주민들을 대상으로 한 건강생활 실천사업이었음

• 건강도시는 전체 지역주민들을 대상으로 건강에 영향을 미치는 다양한 환경적요인(물리적, 사회적, 개인환경)을 개선시키기 위한 지역차원에서의 건강증진사업이라고 할 수 있음

• 이를 위해서는 강력한 정치적인 지원, 지역 지속가능발전과의 연계, 부서간 협력, 지역주민의 참여, 생활터 접근 방법 등이

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건강도시(Healthy City)snu-dhpm.ac.kr/pds/files/060508김건엽_건강도시.pdf · 본내용은건강도시포럼에서발표(2006.2)한내용을수정보완하였음 ... 서울시건강도시조직