Dyssynchronie při UPV - IPVZ

KARIM FNHK a LFHK UK

Dyssynchronie při UPV

Pavel Dostál

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové,

Fakultní nemocnice Hradec Králové


Inspirační fáze

– Iniciace

– Limitace

– Cyklování

Inspirační pauza

Exspirační fáze

Exspirační pauza.

Terminologie fází dechového cyklu


Exspirační senzitivita/trigger

https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi1sIzj39XZAhXFY1AKHTBXCewQjRx6BAgAEAY&url=https://www.medscape.org/viewarticle/528367_9&psig=AOvVaw2PGekz2RrpN5eDPntniv8L&ust=1520358728002702


Příčiny dyssynchronií

• Asynchronie při spouštění a cyklování dechů

– nesoulad v délce nádechu a výdechu pacienta a

ventilátoru

• Nedostatečná okamžitá hodnota inspiračního

průtoku

– Pacient požaduje jiný dechový objem, než je dodávaný

• Nadměrná podpora predisponující k

periodickému dýchání a apnoickým pauzám


Klasifikace dle fáze dechového

cyklu

Inspirační fáze Přechod z inspíria do

exspíria

Exspirační fáze

Opožděné triggerování

Nedostatečný inspirační

průtok

Nadměrný inspirační

průtok

Reverzní triggerování

Dvojité triggerování při

krátkém inspiračním času

Předčasné cyklování

Pozdní cyklování

Neúčinné triggerování

v době exspiria

Autotrigerování


Exspirační fáze

Neúčinné trigerování

Georgopoulos et al. Intensive Care Med 2006


Neúčinné trigerování

• Známka nesprávného nastavení ventilátoru

• Nízká citlivost triggeru

• Nesprávná hodnota PEEP u nemocných s

CHOPN

• Nadměrná podpora (inspirační tlak)

• Nadměrně dlouhé inspírium


Prodloužení délky UPV, pobytu v IP a vyšší smrtnost


Neúčinné trigerování - postup

1. Snížení úrovně podpory (snížení dechového objemu)

2. Zkrácení doby nádechu (vyšší hodnota exsp. senzitivity)

3. Manipulace s PEEP a citlivostí triggeru

Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1283–1289, 2005


Autotrigerování

Rizikové skupiny:

• Nízký drive a DF

• Velký tepový objem

• Krátká Tc

• Leak v okruhu

Imanaka et al. Crit Care Med.

2000;28:402

Prinianakis et al. Intensive Care Med

2003;29:1950

Carteaux et al. Chest. 2012;142(2):367-

376


Dyssynchronie při přechodu

z inspiria do exspiria

• Dvojité trigerování

• Předčasné cyklování

• Pozdní cyklování s exspiračním úsilím

• Pozdní cyklování s inspiračním úsilím


Dvojité triggerování

• Nejrizikovější

dyssynchronie

(VILI)

• Typicky u

nemocných s

nízkou Crs

• Při usilovném

inspíriu a nízkém

nastaveném

dechovém objemu

no podpoře


https://criticalcarecanada.com/presentations/2017/lung_recruitment_in_ards_the_art_trial.pdf


Dvojité triggerování - postup

• prodloužení doby inspíria

nebo změna tzv. exspirační

senzitivity

• u některých nemocných

mohou pomoci opatření ke

snížení dechového úsilí

– zvýšení dechového objemu

– prohloubení sedace

– snížení PaCO2/zvýšení pH


Předčasné cyklování

• Inspirační čas

ventilátoru je kratší než

inspirační čas

nemocného

• Řešením je prodloužení

inspíria

https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwit0YrS19XZAhVIY1AKHebmAs0QjRx6BAgAEAY&url=http://mhmedical.com/content.aspx?aid=1121736050&psig=AOvVaw3R2R6ersxILJfEuUff_y-P&ust=1520356533802419


Pozdní cyklování s exspiračním

úsilím

• Příčinou pozdní

otevření exspiračního

ventilu

• Hrozí u nemocných s

bronchiální obstrukcí

• Často spojeno s

neučinnými pokusy o

nádech



Pozdní cyklování s inspiračním

úsilím

• Aktivní inspírium na

konci inspíria

ventlátoru

• Vede k pozdnímu

cyklování při cyklování

průtokem

• Zkrácení doby inspíria

(exsp. senzitivitou)



Asynchronie v průběhu

inspíria

• Opožděné triggerování

• Nedostatečný inspirační průtok

• Nadměrný inspirační průtok

• Reverzní triggerování


Opoždění

triggerování/spouštění Řešení

• Citlivost triggeru

• PEEP

• Postupy ke

snížení

dynamické

hyperfinlace u

CHOPN/astmatu


Nedostatečný/nadměrný

inspirační průtok



(entrainment)

• V průběhu pasivního dechu dojde k iniciaci spont.

dechové aktivity

• Různé poměry 1:1 až 1:3

• Riziko VILI (velké dechové objemy)

• Nejedná se o dvojité triggerování




Reverzní triggerování - řešení

• Snížení sedace !!!!

• Otestování efektu snížení dechového objemu

• Může být nutná krátkodobá relaxace


Periodické dýchání a apnoické

pauzy

• Za normálních

okolností klesá při

poklesu CO2 dechové

úsilí, nikoliv dechová

frekvence

• Při ventilační podpoře

může být PaCO2

sníženo pod apnoický

práh



• Apnoické pauzy

• Zhoršení kvality

spánku

• Riziko ICU deliria


Děkuji za pozornost

[email protected]

Documents

Dyssynchronie při UPV - IPVZ