Upload
mili
View
81
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CİDDİ KOAH’LI OLGULARDA NÖROMUSKÜLER ELEKTRİKSEL STİMÜLASYON ve ENDURANS EĞİTİM ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI. Dr.Pınar ERGÜN, Dr.Dicle KAYMAZ, Fzt.Ebru ÇANAK, Fzt.Neşe DEMİRCİ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi PULMONER REHABLİTASYON ve - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
CİDDİ KOAH’LI OLGULARDA CİDDİ KOAH’LI OLGULARDA NÖROMUSKÜLER ELEKTRİKSEL NÖROMUSKÜLER ELEKTRİKSEL
STİMÜLASYON ve ENDURANS EĞİTİM STİMÜLASYON ve ENDURANS EĞİTİM ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASIETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Dr.Pınar ERGÜN, Dr.Dicle KAYMAZ, Fzt.Ebru ÇANAK, Fzt.Neşe DEMİRCİ
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
PULMONER REHABLİTASYON ve PULMONER REHABLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİEVDE BAKIM MERKEZİ
KOAH’da egzersiz eğitimiKOAH’da egzersiz eğitimi
• Egzersiz enduransı (dayanıklılık), • Kas gücü, • Egzersiz kapasitesi • Yaşam kalitesinde artış,• Dispne algısı,• Anksiyete-Depresyon skorlarında iyileşme sağlar.
ANCAK; istirahatte ya da minimum egzersizde nefes darlığı gelişen ciddi KOAH’da endurans egzersiz eğitimine katılım güçtür.
Nöromusküler elektriksel stimülasyon
(NMES)
Kas gücü ve enduransı,
Periferik kas kapiller/ fibril oranı,
Fibril kesitsel alanı,
Tip I ve II fibril sayısı,
Kas oksidatif potansiyelinde artış sağlamaktadır
Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2008;28:79-91
Chest 2006;129;1540-48
Respiratory Medicine 2007;101:1236-43
AMAÇ;AMAÇ;
İleri evre KOAH’lı olgularda NMES ve endurans eğitiminin;
egzersiz kapasitesi, kas gücü, dispne, yaşam kalitesi, psikososyal durum, vücut kompozisyonu üzerinde
etkinliklerinin karşılaştırılması
METOD; METOD; randomize kontrollü, prospektif
OLGULAR:KOAH tanılı 50 olgu,
GOLD Evre IV PR Programı:Multidisipliner ayaktan takipli
Egzersiz eğitimi: NMES ve Endurans
METOD;METOD;
DİSPNE : MRC, BORG dispne skalası, KSHA dispne alt başlığıEgzersiz kapasitesi: Artan hızda mekik yürüme testi (AHMYT) Endurans mekik yürüme testi (EMYT)
Periferik kas gücü: Manüel kas testi
Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi: SGRQ
Psikolojik değerlendirme: HAD skalası
Vücut kompozisyonu: BKİ, YVK, YVKİ
ÇALIŞMA PROTOKOLÜ
DEĞERLENDİRME
50 olgu
BAŞLANGIÇ
DEĞERLENDİRMESİ
50 olgu
RANDOMİZASYON
NMES Grubu
25 olgu, 20 seans
Endurans eğitimi
25 olgu, 10 hafta
ETKİNLİK DEĞERLENDİRMESİ
n= 23 olgu
ETKİNLİK DEĞERLENDİRMESİ
n= 25 olgu
Programı bırakan
2 olgu
NMES Protokolü;NMES Protokolü;NMES SEANSI;Bilateral,Quadriceps; 9X5cm,Deltoid; 5X5cm’lik yüzeyel elektrot Süre: 15dk- 2gün / Hf- 20 seans.İlk 2 hafta: Dalga süresi:200-380µs, Stimulasyon frekansı: 55 Hz.Takip eden seanslarda: Dalga süresi:220- 400 µs, Stimulasyon frekansı: 60Hz.
ENDURANS EĞİTİMİ;ENDURANS EĞİTİMİ;
•Haftada 2 gün , direkt gözetimli, 10 hafta
•15 dk bisiklet ; 15 dk bisiklet ;
Yoğunluk: %50 Peak W
•15 dk treadmill; 15 dk treadmill;
Yoğunluk: %85 Peak VO2
Parametre NMES
(n=25)
ENDURANS
(n=25)
Yaş(yıl) 63,25 ± 10,10 62,81± 7,18
Sigara (pak/yıl) 42,26 ± 30,83 44,98 ± 24,24
FVC % beklenen 45,13 ± 12,99 49,40 ± 13,20
FEV1 % beklenen 25,92 ± 7,26 27,33 ± 8,20
FEV1/FVC 51,08 ± 14,20 39,85 ± 6,84
MRC 4,30 ± 0,87 3,81 ± 0,83
KSHA- Dispne 9,78 ± 2,90* 11,88 ± 3,82*
Egzersiz BORG 3,60 ±1,26 3,40 ± 0,88
BMI (kg/m2) 21,85 ± 5,83 22,40 ± 4,23
YVK (kg) 44,43 ±6,23** 49,47 ± 6,27* *
YVKİ(kg/m2) 16,97 ± 1,90** 17,93 ± 1,94**
AHMYT(m) 90,65 ± 87,72 158 ± 88,33
EMYT (min) 3,02 ± 5,51 4,53 ± 5,22
SGRQ-Total 69,40 ±16,23 60,00 ± 18,67
SGRQ-Semptom 68,99 ± 14,85 64,86 ± 17,77
SGRQ-Aktivite 87,47 ± 15,93 78,01±20,42
SGRQ-Etki 58,93 ± 20,77 47,83 ± 23,03
HAD-Depresyon 10,08 ± 2,50 8,77 ± 2,51
HAD- Anksiyete 9,39 ± 3,38 8,66 ± 3,17
Deltoid sağ / sol 3,86 ± 0,75 / 3,82 ± 0,77 4,44 ± 0,75 / 4,44 ± 0,75
Quadriceps sağ / sol 4,04 ± 0,82 / 4,04 ± 0,82 4,33 ± 0,6 / 4,33 ± 0,6
Tablo-1: Demografik özellikler
*p<0.05
**p<0.001
0
100
200
300
400
500
600
700
Başlangıç Son Başlangıç Son
nmes endurans
EGZERSİZ KAPASİTESİ; Artan Hızda MEKİK YÜRÜME TESTİ
p<0.001p<0.001
Egzersiz kapasitesindeki artış NMES Ve Endurans gruplarında benzer olup , iki grup arasında kazanımlarda istatistiksel anlamlı fark yoktu.
0
5
10
15
20
25
Başlangıç Son Başlangıç Son
nmes endurans
ENDURANS KAPASİTESİ; ENDURANS MEKİK YÜRÜME TESTİENDURANS KAPASİTESİ; ENDURANS MEKİK YÜRÜME TESTİ
p<0.001
p<0.001
Endurans kapasitesindeki artış NMES Ve Endurans gruplarında benzer olup , iki grup arasında kazanımlarda istatistiksel anlamlı fark yoktur.
5
0
1
2
3
4
DeltoidSağ Sol
QuadricepsSağ Sol
NMES
Sağ Sol Sağ Sol Deltoid Quadriceps ENDURANS
Önce
Sonra
PERİFERİK KAS GÜCÜ; Manüel Kas Testi
P<0,01P>0,05
P<0,01 P P<0,05 P<0,01
Manüel kas testi ile değerlendirilen alt ve üst ekstremite kas güçlerinde her iki grupta da istatistiksel anlamlı artışlar olup, kazanımların gruplar arasında benzer düzeylerde olduğu gösterilmiştir (p>0,05).
0
5
10
15
20
25
b s b s b s b s b s b s b s b s
nmes endurans nmes endurans nmes endurans nmes endurans
Mrc Borg iş Borg egzersiz KSHA dispne
DİSPNE ALGILAMASIDİSPNE ALGILAMASI
MRC ist
p<0,001p<0,05
p<0,001
Günlük yaşam aktivitelerinde dispne algılama düzeylerinde her iki grupta da iyleşmeler olmakla birlikte egzersiz dispne algılama düzeylerinde istatistiksel anlamlı iyileşme sağlanamamıştır. Kazanımlar NMES ve Endurans gruplarında farklılık göstermemiştir.
p>0,05
p>0,05
0102030405060708090
100n
mes
end
ura
ns
nm
es
end
ura
ns
nm
es
end
ura
ns
nm
es
end
ura
ns
toplam semptom aktivite impact
Başlangıç Son
YAŞAM KALİTESİ; SGRQYAŞAM KALİTESİ; SGRQ
etkilenim
p>0.05
p<0.001 p<0.001
p<0.001
p<0.001
NMES ve Endurans gruplarında yaşam kalitasinde elde edilen kazanımlar arasında semptom skorları alt başlığı dışında istatistiksel anlamlı fark yoktur (p<0.05).
0
2
4
6
8
10
12
Başlangıç Son Başlangıç Son
nmes endurans
HAD anksiyete HAD depresyon
PSİKOLOJİK DEĞERLENDİRME; Anksiyete/DepresyonPSİKOLOJİK DEĞERLENDİRME; Anksiyete/Depresyon
p<0.05 (p<0.001)
NMES ve Endurans eğitimi HAD ile değerlendirilen psikolojik komorbiditelerde anlamlı iyileşmeler sağlamış olup, kazanımların her iki grupta da benzer düzeylerde olduğu görülmüştür.
21,2
21,4
21,6
21,8
22
22,2
22,4
22,6
22,8
23
Başlangıç Son
nmes
endurans
BMI
40
42
44
46
48
50
52
54
56
Başlangıç Son
nmes
endurans
FFM
14
16
18
20
Başlangıç Son
nmes
endurans
FFMI
VÜCUT KOMPOZİSYONUVÜCUT KOMPOZİSYONU
BKİ Kg/m² YVK Kg YVKİ Kg/m²
Vücut kompozisyon verilerinde her iki grupta da istatatistiksel anlamlı değişim yoktur.
TARTIŞMA
• Bu sonuçlar; ciddi KOAH’da NMES’in pulmoner rehabilitasyonun en önemli bileşenlerinden olan egzersiz eğitiminde etkin bir tedavi yaklaşımı olabileceğini destekleyen literatür bilgisiyle uyumludur.
Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2008;28:79-91
Thorax 2002;57:333-37
Chest 2006;129;1540-48
Respiratory Medicine 2007;101:1236-43
SONUÇ
EKS ve endurans program etkinlikleri arasında tüm parametrelerdeki kazanımların benzer düzeylerdedir.
İleri evre KOAH’da nörömusküler kas stimülasyonu PR programlarında periferik kas eğitiminde kullanılabilecek etkin bir yaklaşımdır.