DRENAJE PLEURALDanka Troncoso SalazarInterna de Enfermera Servicio de Ciruga

DEFINICIN

Es la evacuacin de aire, lquido y/o sangre de la cavidad pleural a travs de un sistema de drenaje, para restablecer la presin intrapleural negativa y permitir la reexpansin del pulmn.

OBJETIVOS

Restaurar y/o mantener la dinmica normal del trax.Facilitar el intercambio gaseoso adecuado a nivel pulmonar.Prevenir complicaciones pulmonares.

FISIOLOGALa respiracin normal se basa en el principio de la presin negativa.

La presin de la cavidad torcica es menor que la atmosfrica, lo que hace que el aire entre en los pulmones durante la inspiracin.

FISIOPATOLOGACada vez que se secciona el trax, se pierde la presin negativa, lo que da por resultado colapso pulmonar.

La acumulacin de aire, lquidos u otras sustancias en el trax altera la funcin cardiopulmonar y causa el colapso de los pulmones.

Entre las sustancias o partculas patolgicas que se acumulan en el espacio pleural se cuentan : Fibrina o sangre coagulada Lquidos (seroso, sangre, pus) Gases (aire proveniente de los pulmones, rbol bronquial o esfago).

INDICACIONES

Hemotrax.Neumotrax.Hemoneumotrax.Empiema.Derrames pleurales grandes.

SISTEMAS DE DRENAJE TORXICO.

Debe tener la capacidad suficiente para extraer lo que se acumule en el espacio pleural, de modo que ste sea normal y se pueda restaurar y conservar la funcin cardiopulmonar normal.

SISTEMAS DE DRENAJE TORXICO. Simple (1 frasco)Doble (2 frascos)Triple (3 frascos)

Este procedimiento lo realiza el Mdico

La Enfermera prepara, conecta y mantiene el sistema.

Preparacin de sistema de drenaje (2 frascos)1. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.2. Identifique al paciente.3. Informe al paciente el procedimiento a realizar (si su condicin lo permite)4. Lvese la manos y pngase guantes estriles.

Preparacin de sistema de drenaje (2 frascos)5. El ayudante presente el equipo al operador. El operador prepara campo estril y ubica el frasco en sta rea.

6. El ayudante vierte al primer frasco 500 ml de agua destilada o solucin fisiolgica. Coloque la tapa al frasco, asegure su hermeticidad y verifique que la varilla quede sumergida 2 cm bajo el agua.

Preparacin de sistema de drenaje (2 frascos)El ayudante vierte al segundo frasco de 1000 a 1500 ml de agua destilada o solucin fisiolgica. El operador coloca la tapa al frasco y asegure su hermeticidad.

Se deja el sistema de drenaje preparado.

INSTALACIN DE CATETER PLEURAL

PROCEDIMIENTO MDICOSe utiliza el 4 espacio intercostal con la lnea media axilar como punto de insercin del catter.

PROCEDIMIENTO MDICOEl mdico limpia el rea con la solucin de Povidona yodada.

PROCEDIMIENTO MDICOCubre el rea con campo estril e infiltra la solucin de anestsico local.

PROCEDIMIENTO MDICORealiza una incisin con un bistur, inserta una pinza curva cerrada dentro de incisin, luego separa las ramas de sta, perforando los msculos intercostales y la pleura parietal.

PROCEDIMIENTO MDICOLuego se retira la pinza y el mdico introduce un dedo para asegurar el paso del tubo a la cavidad pleural.

PROCEDIMIENTO MDICOPor ltimo el mdico introduce el catter pleural por el orificio y procede a suturar. (para mantener una buena fijacin del tubo a la piel).

ACCIONES DE ENFERMERA

PROCEDIMIENTO ENFERMERASe conecta el catter pleural pinzado al sistema de drenaje pleural.

PROCEDIMIENTO ENFERMERAConecte el segundo frasco con el sistema de aspiracin.

Asegure la hermeticidad de todas las conexiones.

Deje los frascos en un cajn para evitar cadas accidentales.

PROCEDIMIENTO ENFERMERADisponga los tubos de manera que no obstaculicen los movimientos del paciente y no hayan desconexiones accidentales.

Despince el tubo de toracotoma.

PROCEDIMIENTO ENFERMERA Verifique el funcionamiento del sistema pidiendo al paciente que respire profundo o tosa, y observe la oscilacin del agua dentro de la varilla.

Acomode al paciente, mantenindolo semi-sentado.

La posicin semi-sentado facilita la reexpansin torxica.

PROCEDIMIENTO ENFERMERA Si es necesario, realice curacin en el sitio de insercin del tubo.

Fije el tubo de silicona, para evitar la desconexin accidental.

Mantenga dos pinzas cerca del paciente para ocluir rpidamente el tubo de toracotoma en caso de desconexin accidental.

CUIDADOS DE ENFERMERARegistros

Observar y mantener la permeabilidad del sistema.

Mantener al paciente en posicin adecuada.

Cambiar el frasco recolector al menos una vez cada 24 horas.

Utilizar siempre tcnica asptica.

CUIDADOS DE ENFERMERAObservar y registrar oportunamente cantidad y caractersticas de lo drenado.

Mantener frascos bajo el nivel del trax del paciente.

Observar continuamente la zona de insercin del catter.

Evaluar signos y sntomas de complicaciones.

FIN