Drenaje pleural

• Es la evacuación de aire,

líquido y/o sangre de la

cavidad pleural a través

de un sistema de drenaje,

para restablecer la

presión intrapleural

negativa y permitir la

reexpansión del pulmón.

Restaurar y/o mantener la dinámica normal del tórax.Restaurar y/o mantener la dinámica normal del tórax.

Facilitar el intercambio gaseoso adecuado a nivel Facilitar el intercambio gaseoso adecuado a nivel pulmonar.pulmonar.

Prevenir complicaciones pulmonaresPrevenir complicaciones pulmonares

objetivos

fisiológicamente

La respiración normal se basa en el principio de la La respiración normal se basa en el principio de la presión negativa. presión negativa.

La presión de la cavidad torácica es menor que la La presión de la cavidad torácica es menor que la atmosférica, lo que hace que el aire entre en los atmosférica, lo que hace que el aire entre en los pulmones durante la inspiración.pulmones durante la inspiración.

fisiopatologíafisiopatología

Cada vez que se secciona el tórax, se pierde la presión Cada vez que se secciona el tórax, se pierde la presión negativa, lo que da por resultado colapso pulmonar.negativa, lo que da por resultado colapso pulmonar.

La acumulación de aire, líquidos u otras sustancias en el La acumulación de aire, líquidos u otras sustancias en el tórax altera la función cardiopulmonar y causa el colapso de tórax altera la función cardiopulmonar y causa el colapso de los pulmoneslos pulmones

sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural

Fibrina o sangre coagulada Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)

Gases (aire proveniente de los pulmones, árbol bronquial o esófago).

sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleuralsustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleuralsustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleuralsustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural

Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)

sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural

Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)

sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural

Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)

sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural

Fibrina o sangre coagulada Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)

sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural

Gases (aire proveniente de los pulmones, árbol bronquial o esófago).

Fibrina o sangre coagulada Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)Líquidos (seroso, sangre, pus, linfa)

sustancias o partículas patológicas que se acumulan en el espacio pleural

INDICACIONESINDICACIONES

Neumotórax.Neumotórax.

HemotóraxHemoneumotórax

Neumectomía - Lobectomía

Empiemas Derrames pleurales por cáncer

SISTEMAS DE DRENAJE TORÁXICO.SISTEMAS DE DRENAJE TORÁXICO.

Debe tener la capacidad suficiente para extraer lo que se acumule en el Debe tener la capacidad suficiente para extraer lo que se acumule en el

espacio pleural, de modo que éste sea normal y se pueda restaurar y espacio pleural, de modo que éste sea normal y se pueda restaurar y

conservar la función cardiopulmonar normal. El sistema que se decida instalar conservar la función cardiopulmonar normal. El sistema que se decida instalar

lo indica el medico y dependerá del contenido a extraer.lo indica el medico y dependerá del contenido a extraer.

Simple (1 frasco)Simple (1 frasco)Drenaje torácico simple con recolector.

 

Drenaje torácico con aspiración central.

Drenaje torácico con aspiración central y recolector

Usado enCirugía HETG

Instalación del drenaje en el tórax Procedimiento qx. a cargo del medico

Preparación del sistema de drenaje o frascos colectores vigilancia ,control, cuidados procedimientos a cargo de enfermería

Preparación de Preparación de sistemasistema de drenaje de drenaje (2 frascos)(2 frascos)

1.Reúna el equipo y llévelo 1.Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.al lado del paciente.2. Identifique al paciente.2. Identifique al paciente.3. Informe al paciente el 3. Informe al paciente el procedimiento a realizar (si procedimiento a realizar (si su condición lo permite)su condición lo permite)4.Lávese la manos y 4.Lávese la manos y póngase guantes estériles.póngase guantes estériles.

5. El ayudante presente el 5. El ayudante presente el equipo al operador. El equipo al operador. El operador prepara campo estéril operador prepara campo estéril y ubica el frasco en ésta área.y ubica el frasco en ésta área.

6. El ayudante vierte al primer 6. El ayudante vierte al primer frasco 400 o 500 cc solución frasco 400 o 500 cc solución fisiológica. Coloque la tapa al fisiológica. Coloque la tapa al frasco, asegure su frasco, asegure su hermeticidad y verifique que la hermeticidad y verifique que la varilla quede sumergida 2 cm varilla quede sumergida 2 cm bajo el aguabajo el agua

7.- El ayudante vierte al segundo frasco de 1000 a 1500 ml de agua 7.- El ayudante vierte al segundo frasco de 1000 a 1500 ml de agua destilada o solución fisiológica. El operador coloca la tapa al frasco y destilada o solución fisiológica. El operador coloca la tapa al frasco y asegure su hermeticidad.asegure su hermeticidad.

Se deja el sistema de drenaje preparado.Se deja el sistema de drenaje preparado.

Medición de presión negativa necesaria

Indicación medica la presión de aspiración

La presión de aspiración es igual a la longitud de la parte sumergida del tubo en C (22 cm), menos la parte sumergida del tubo en B (2 cm). La presión resultante es de 20 cm y se mantiene constante cualquiera que sea el nivel del líquido recolectado

Drenaje pleural aspirativo. A: frasco de recolección. B: frasco con sello de agua. C: frasco regulador de la presión, al cual se conecta la bomba de aspiración, debiendo mantenerse burbujeo constante.

INSTALACIÓN DE INSTALACIÓN DE CATETER PLEURALCATETER PLEURAL

PROCEDIMIENTO MÉDICOPROCEDIMIENTO MÉDICO

Se utiliza el 4º espacio intercostal con la Se utiliza el 4º espacio intercostal con la línea media axilar como punto de inserción línea media axilar como punto de inserción del catéter.del catéter.

El médico limpia el área El médico limpia el área con la solución de con la solución de Povidona yodadaPovidona yodada

Cubre el área con campo estéril e infiltra la solución de anestésico local

Realiza una incisión con un bisturí,

inserta una pinza curva cerrada dentro

de incisión, luego separa las ramas de

ésta, perforando los músculos

intercostales y la pleura parietal.

Luego se retira la pinza y el

médico introduce un dedo para

asegurar el paso del tubo a la

cavidad pleural.

Por último el médico introduce el

catéter pleural por el orificio y

procede a suturar. (para mantener

una buena fijación del tubo a la piel).

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

•Se conecta el Se conecta el catéter pleural catéter pleural pinzado al sistema pinzado al sistema de drenaje pleuralde drenaje pleural

•Conecte el segundo frasco con el sistema Conecte el segundo frasco con el sistema de aspiración.de aspiración.•Asegure la hermeticidad de todas las Asegure la hermeticidad de todas las conexiones.conexiones.•Deje los frascos en un cajón para evitar Deje los frascos en un cajón para evitar caídas accidentales.caídas accidentales.

•Disponga los tubos de manera que no Disponga los tubos de manera que no obstaculicen los movimientos del obstaculicen los movimientos del paciente y no hayan desconexiones paciente y no hayan desconexiones accidentales.accidentales.

•Despince el tubo de toracotomía.Despince el tubo de toracotomía.

•Verifique el funcionamiento del Verifique el funcionamiento del sistema pidiendo al paciente que sistema pidiendo al paciente que respire profundo o tosa, y observe la respire profundo o tosa, y observe la oscilación del agua dentro de la varilla.oscilación del agua dentro de la varilla.

•    Acomode al paciente, manteniéndolo Acomode al paciente, manteniéndolo semi-sentado.semi-sentado.

•La posición semi-sentado facilita la La posición semi-sentado facilita la reexpansión toráxica.reexpansión toráxica.

Si es necesario, realice curación en el Si es necesario, realice curación en el sitio de inserción del tubo.sitio de inserción del tubo.

Fije el tubo de silicona, para evitar la Fije el tubo de silicona, para evitar la desconexión accidental.desconexión accidental.

Mantenga dos pinzas cerca del Mantenga dos pinzas cerca del paciente para ocluir rápidamente el paciente para ocluir rápidamente el tubo de toracotomía en caso de tubo de toracotomía en caso de desconexión accidentaldesconexión accidental

•RegistrosRegistros

•Observar y mantener la Observar y mantener la permeabilidad del sistema.permeabilidad del sistema.

•Mantener al paciente en Mantener al paciente en posición adecuada.posición adecuada.

•Cambiar el frasco Cambiar el frasco recolector al menos una recolector al menos una vez cada 24 horas. vez cada 24 horas.

•Utilizar siempre técnica Utilizar siempre técnica asépticaaséptica

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍACUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA

•Observar y registrar Observar y registrar oportunamente cantidad y oportunamente cantidad y características de lo drenado.características de lo drenado.

•Mantener frascos bajo el Mantener frascos bajo el nivel del tórax del paciente.nivel del tórax del paciente.

•Observar continuamente la Observar continuamente la zona de inserción del catéter.zona de inserción del catéter.

•Evaluar signos y síntomas de Evaluar signos y síntomas de complicacionescomplicaciones

Mantener los niveles de liquido en ambos frascos rellenarSi es necesario cada 24 horasVerificar que tenga la varilla sumergida para que se mantenga laPresion de aspiracion indicada.(frasco c)(Presion aspiracion fluctua entre -5 y -20 cm agua)