Upload
rebecca-blackburn
View
102
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Dr Ostojic
Citation preview
Lečenje reumatskih bolesti
nesteroidnim antireumaticima,
kortikosteroidima i lekovima
koji menjaju tok bolesti
Ass.dr sci.med. Predrag OstojićInstitut za reumatologiju
Šta je reuma ?
Zapaljenski reumatizam
Vanzglobnireumatizam
Degenerativni reumatizam
Zapaljenske reumatske bolesti - ARTRITISI
Oštećenje zglobova u
reumatoidnom artritisu
Evropa: oko 5 miliona obolelih od hroničnih artritisa
Srbija: oko 40.000 obolelih
Degenerativni reumatizam - artroze(osnovne karakteristike)
• oštećenje i gubitak
zglobne hrskavice
• zgušnjavanje i
uvećanje kosti
Artroze - najčešće oboleli zglobovi
Artroza kičmenog stuba -
SPONDILOZA
RTG kolena sa artrozom
Evropa: oko 45 miliona obolelih od artroze
Učestalost artroze u opštoj populaciji
Novootk
riveni na 1
00.0
00 s
tanovnik
a g
odiš
nje
Starosne grupe
Vanzglobni reumatizam
Zapaljenski reumatizam
Vanzglobnireumatizam
Degenerativni reumatizam
Brufen
DiklofenakNaproksen
Indometacin
Ketonal
Zodol
Etodin Forte
Turganil
Flugalin
Roksikam
Actasulid
Movalis
ArcoxiaRantudil forte
Tenicam
Aflamil
Nesteroidni antireumatici
Nesteroidni antireumatici
• Analgetski efekat (smiruju bolove)
• Antipiretički efekat (snižavaju temperaturu)
• Antiinflamatorni efekat (smiruju zapaljenje)
Efikasnost različitih antireumatika
Nema suštinske razlike
Koja doza ?
Koliko brzo ?
Doziranje antireumatika
• Primer Brufena:
• Artroza – tbl. 400mg 3x dnevno
• Reumatoidni artritis – tbl. 600mg 3x dn.
• Giht (urični artritis) – tbl. 600mg 4x dnevno
Neželjena
dejstva
Starije osobe
Ranije gastričke
tegobe
H. pylori
Antikoagulansi
Kortikostroidi
Pušenje
Nezavisni
faktori rizika
za krvarenje
iz želuca
Bezbednost antireumatika za želudac
1.42 1.
42 1.44 2.
69 3.85 4.
15.
575.
63
9.25
14.0
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
rela
tiv
ni ri
zik
Arc
oxia
Cele
bre
x
Afl
am
il
Bru
fen
Dik
lofe
na
k
Mo
vali
s
Ke
ton
al
Nap
roksen
Ro
ksik
am
Zo
do
l
Kako sprečiti želudačne tegoba
Opšte mere prevencije:
• Uzimati antireumatik samo kada je potrebno
• Uzimati lek što kraće i što je moguće manju dozu
• Piti lek u prvih sat vremena posle obroka
Kako sprečiti želudačne tegobe
Ukoliko nema faktora rizika za krvarenje:
• Može da uzima bila koji lek bez dodatne
zaštite za želudac
Kako sprečiti želudačne tegobe
Ukoliko ima makar jedan faktor rizika: (isključuje čir na želucu ili erozivni gastritis)
• Uz antireumatik uzeti zaštitu za želudac
(Omeprol, Zeprom, Controloc, Nexium)
• Arcoxia ili Celebrex
Kako sprečiti želudačne tegobe
Ukoliko ima čir na želucu ili erozivni gastritis:
• Arcoxia ili Celebrex sa zaštitom za želudac
(Omeprol, Zeprom, Controloc, Nexium)
Uticaj antireumatika na srce i
krvne sudove
• Antireumatici kod bolesnika, koji se leče
od hipertenzije, mogu da dovedu do
neznatnog porasta krvnog pritiska
• Ne povećavaju rizik za infarkt srca
Oblici nesteroidnih antireumatika
• Tablete
• Injekcije
• Čepići
• Antireumatske masti
Kortikosteroidi
• Pronison
• Nirypan
• Lemod
• Dexason
• Calcort
ANTIZAPALJENSKO DEJSTVO
IMUNOSUPRESIVNO DEJSTVO (SLABI IMUNSKI SISTEM)
Doziranje kortikosteroida
• Reumatoidni artritis, psorijazni artritis,
reumatska polimijalgija – male doze
Pronisona (30-40mg)
• Sistemski eritemski lupus, polimiozitis,
dermatomiozitis, vaskulitis – srednje ili
visoke doze (0.5 do 2mg po kg telesne
težine)
Principi lečenja kortikosteroidima
• Velike doze: injekcija ili infuzija
• Manje doze: tablete
• Po postizanju efekta doza se polako smanjuje do najmanje, koja održava efekat terapije
• Terapija se ne sme prekidati naglo
• Nikad ne menjati dozu samoinicijativno
• Injekcije kortikosteroida u zglobove (“blokade”)
Neželjena dejstva
• Povećan apetit
• Gojaznost (lice, izmeĎu lopatica, trbuh)
• Povećana maljavost
• Strije
• Steroidne mrlje
• Povećanje šećera u krvi
• Osteoporoza
• Katarakta
• Sklonost infekcijama
Jatrogeni Kušingov sindrom
Lekovi koji menjaju tok bolesti
• Dobili naziv po tome što mogu da zaustave oštećenje zglobova koji su upaljeni, a ne samo da smanjuju bol ili smiruju zapaljenje (antireumatici, kortikosteroidi)
• Njihova primena omogućava smanjenje ili čak prekid terapije kortikosteroidima
• Sintetski (hemijski) lekovi
• Biološki lekovi
Hemijski (sintetski) LMTB
• Methotrexat
• Salazopyrin (Sulfasalazin)
• Resochin, Plaquenil, Doloquine, Delagil
• Imuran, Imuprin
• Arava
• Endoxan
Methotreksat
• Reumatoidni artritis 15-30mg/nedeljno
• Psorijazni artiritis 15-30mg/nedeljno
• Sistemska skleroza 10-20mg/nedeljno
• Pije se jednog dana u nedelji
• Dan posle Methotrexata pije se Folan 5mg
• Jednom u tri meseca se prati krvna slika i urin, a jednom u 6 meseci enzimi jetre
• Tablete (nekada mučnina, bolovi u želucu)
• Injekcije (u mišić ili potkožno)
Salazopyrin, Sulfasalazin
• Reumatoidni artritis, Psorijazni artritis,
Reiterova bolest
• Doza je 2-3 grama dnevno
• Jednom u tri meseca kontrole krvne slike i
urina
Resochin, Delagil, Plaquenil, Doloquine
• Reumatoidni artritis, Sistemski eritemski
lupus, Sjoegrenov sindrom
• Antimalarici
• Resochin, Delagil – 250mg 1x1 uveče
• Plaquenil, Doloquine – 200mg 2x1
• Pre terapije i jednom godišnje bolesnik se
šalje na očni pregled (širina vidnog polja,
pregled očnog dna)
Imuran, Imuprin
• Reumatoidni artritis, Sistemski eritemski
lupus, Sistemska skleroza, Vaskulitis
• 2-3x 50mg dnevno
• Jednom u tri meseca se prati krvna slika
Arava
• Reumatoidni artritis
• Prva tri dana lečenja 100mg, a potom 20 ili
10mg dnevno (doza odražavanja)
• Povremeno se prate krvna slika, urin i
enzimi jetre.
U slučaju nezadovoljavajućeg
odgovora bolesnika na sintetski LMTB
• Kombinacija dva ili više sintetska LMTB
Metrotreksat + Sulfasalazin
Metotreksat + Resochin
Metotreksat + Arava
Sulfasalazin + Resochin
Resochin + Imuran
Metotreksat + Sulfasalazin + Resochin
• Biološki lekovi
Biološki lekovi
• Namenjeni za bolesnike sa reumatoidnim
artritisom, psorijaznim artritisom,
ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim
idiopatskim artritisom, kod kojih terapija
sintetskim LMTB nije dala zadovoljavajuće
rezultate.
Biološki lekovi
• Serum koji blokira citokine
anti-TNF lekovi (Enbrel, Humira, Simponi,
Remicade, Cimzia – nije zastupljena kod nas)
anti-IL-6 (Actemra)
• Serum koji blokira ćelije imunskog sistema
B-limfociti : Mabthera
T-limfociti: Orenica (nije zastupljen kod nas)