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Dr. Enrico Materia
EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA
E SISTEMI DI CONTROLLO
INCENTIVI DEI SISTEMI DI PAGAMENTO
Tipo di servizi quantità rischio dipagamento per caso di casi selezione
budget globale -- - 0
“fee for service” ++ + 0
quota capitaria -- -- ++
per caso trattato -- ++ +
Barnum H. Incentives and provider payment system.Int J Health Plan Management, 1995
COMPONENTI DI REGOLAZIONE DEL SISTEMA DRG SVILUPPATE NEL LAZIO
1. Linee guida per la compilazione e codifica della SDO
2. Sistema Regionale dei Controlli Esterni
3. Valutazione di appropriatezza sugli archivi delle dimissioni
4. Interventi di programmazione e di organizzazione dei servizi
LINEE GUIDA REGIONALI PER LA COMPILAZIONE E CODIFICA DELLA SDO
1. Migliorare la qualità delle informazioni cliniche riportate sulla SDO
2. Ridurre la variabilità di codifica tra istituti e tipologie di istituti
3. Migliorare l’equità distributiva delle risorse SSR
4. Consentire una più accurata valutazione della performance ospedaliera, in termini di appropriatezza ed esito
FINALITA’ DEI CONTROLLI
• Favorire il miglioramento della qualità delle prestazioni ospedaliere
• Ridurre il ricorso ai ricoveri non necessari o inappropriati
• Prevenire eventuali comportamenti opportunistici
• Promuovere la qualità della documentazione sui ricoveri
SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI(DGR 996/01 e 1178/03)
ARCHIVI SIO
Integrazione con informazioni utili ai
controlli
Selezione
campione
CONTROLLI
Integrazione con l’esito dei controlli
Analisi ed elaborazioni
dati
RAPPORTI SEMESTRALI-ANNUALI
ASLASL
ASPASP
RIMODULAZIONE TARIFFARIA
SISTEMA INFORMATIVO DEI CONTROLLI
Tipologia Ninconguità /
inappropriatezza
Congruità 64.906 54 %
Appropriatezza 35.064 35 %
Riabilitazione 8.496 17 %
Totale 108.466
ESITO DEI CONTROLLI PER TIPOLOGIATOTALE ANNI 2001 - 2004
Differenza di ricavo (€)
2001 e 2002 2003 2004
Presidio ASL 7.793.220 3.405.345 4.268.311
Az. Ospedaliera 2.098.131 1.189.340 1.605.243
Pol. universitario 2.918.553 1.696.812 1.731.989
IRCCS 3.131.607 822.519 903.617
Osp. Classificato 1.643.887 963.153 710.791
Casa di cura 3.754.334 1.718.591 2.012.985
TOTALE 21.339.732 9.795.760 11.232.936
SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI EFFETTI SULLA SPESA
Tipologia N% incongrui/ inappropriati
Differenza di ricavo (€)
Congruità 9.324 48,5 4.793.853
Appropriatezza 6.265 30,2 1.646.801
Riabilitazione 1.141 13,1 36.660
Totale 16.730 39,3 6.477.314
SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI1° SEMESTRE 2005
PRUO APPRO
Dimessi nel 2001 25 DRG -
Dimessi nel I sem 2002 25 DRG -
Dimessi nel II sem 2002 - 49 DRG
Dimessi nel 2003 51 DRG 49 DRG
Dimessi nel 2004 e 2005 30 DRG 70 DRG
VALUTAZIONE DI APPROPRIATEZZA NEL LAZIO:CONTROLLI ANALITICI E APPRO (DGR 864/02)
PERCENTUALE DI RICOVERI INAPPROPRIATI PER TIPO DI DRG. 49 DRG/DGR 864.
ANNI 2001-2005
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
2001 2002 2003 2004 2005
Anno
% i
napp
ropr
.
DRG Chirurgici DRG Medici
SPESA PER I RICOVERI ASSEGNATI AI49 DRG/DGR 864. LAZIO, ANNI 2001-2005
Anno
2001 2002 2003 2004 2005
Spesa complessiva (milioni di €)
879 415 415 432 451
Dimissioni (N)
319.193 307.217 315.822 339.995 371.000
Spesa mediaper ricovero
(€)
2.756 1.353 1.315 1.273 1.216
DRG Medici - DRG DGR 864 -
63.215
73.854
86.097
97.463
110.872
106.567
90.517
79.950
78.616
74.200
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000
2001
2002
2003
2004
2005
N° ricoveri
Day Hospital Ordinari > 1 gg. Ordinari 0-1 gg.
DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005. DRG MEDICI - DGR 864
DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005. DRG CHIRURGICI - DGR 864
DRG Chirurgici - DRG DGR 864 -
45.022
59.644
80.301
96.174
118.934
45.562
42.424
40.978
57.634
70.412
0 50.000 100.000 150.000 200.000
2001
2002
2003
2004
2005
N° ricoveri
Day Hospital Ordinari > 1 gg. Ordinari 0-1 gg.
42.401
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2001 2002 2003 2004
RO > 1 g. DH + RO brevi ambulatorio
33.345 37.439 47.561
INTERVENTO PER CATARATTA VOLUMI DI ATTIVITÀ 2001-2004
DGR 731/2005 e DGR 143/2006SISTEMA DI REMUNERAZIONE DELLE
PRESTAZIONI OSPEDALIERE
• Riduzione del tasso di ospedalizzazione per acuti da 215 a 185 per 1000
• Tetti per istituto per raggruppamenti di DRG
• Soglie regionali di ammissibilità per DRG a rischio di inappropriatezza (APPRO), con monitoraggio dei comportamenti volti ad aggirare gli effetti delle soglie
• Nuovi criteri di erogabilità del DH medico
• Controlli DH con PRUO
• Introduzione degli APA e del PAC
PIANO DI RIENTRO TRIENNALE DAL DISAVANZO SSR
• Ridefinizione della rete e dell’offerta di servizi ospedalieri
• Riqualificazione dell’assistenza ambulatoriale
• Potenziamento sistema di controllo dei ricoveri
• Appropriatezza: estensione, riabilitazione e lungodegenza
• Spesa farmaceutica