Temadag om sundhedsøkonomi og DRG: DRG-systemet

Temadag 11. maj 2010

Temadag om sundhedsøkonomi og DRG: DRG-systemet

v/ Steen PilegaardÅrhus Universitetshospital, Skejby


Patientregistrering

• Udgangspunkt:

§19 i Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed:

”En autoriseret sundhedsperson er forpligtet til at afgive de indberetninger og anmeldelser, som af hensyn til den offentlige sundhed afkræves vedkommende af sundhedsmyndighederne, og til at opfylde den oplysnings- og indberetningspligt, der i øvrigt påhviler vedkommende efter lovgivningen.”


Registrering af fys-ergo ydelser

• Fra 1. jan. 2004 blev det obligatorisk at indberette fysio- og ergoterapeutiske ydelser til Landspatientregisteret (LPR)

• Krav til indberetning fastlægges i Sundhedsstyrelsens årlige publikation ”Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter”


SKS-klassifikationen

SKS: Sygehusvæsnets KlassifikationsSystem

Diagnoser og procedurer. Udvalgte hovedgrupper:

Kode SKS-hovedgruppe Indhold

D Diagnoser ICD- 10

K Operationer Nordisk operationsklassifikation

B Behandlings- og plejeklassifikation Ikke- kirurgiske behandlinger og pleje

U Undersøgelser Ikke- kirurgiske undersøgelser, f.eks. rtg.

Z Diverse procedurekoder

W Midlertidige undersøgelseskoder Nuklearmedicin

N Anæstesi Anæstesiprocedurer


Fælles kodekatalog

• Danske Fysioterapeuter og Ergoterapeut-foreningen har i samarbejde med terapeuter fra praksis udarbejdet et fælles kodekatalog med SKS-koder til brug ved registrering og indberetning af terapeut-ydelser i sygehusregi


Anvendelse af registreringer

Dokumentation

Kodning

Diagnoser

og ydelser

• Genfinding• Opfølgning• Op. liste

Kommunikation

Landspatient-registret

Aktivitets-oversigter

ForskningDRG


Hvad er DRG?

DRG =

Diagnose

Relaterede

Grupper


Hvad er DRG?

• DRG er et takstsystem, som sætter takster på somatiske behandlinger i sygehusvæsnet

• Alle udskrivninger og alle ambulante kontakter omkostningsbestemmes i DRG-systemet

• DRG-systemet består af en del for indlagte ptt. (DkDRG) og en ambulant del (DAGS – Dansk Ambulant GrupperingsSystem)

• DkDRG: 648 grupper (heraf 137 gråzonegrupper),fortrinsvis diagnosebestemt

• DAGS: 150 grupper, fortrinsvis procedurebestemt

• Hver gruppe har sin egen omkostningsbestemte takst


Hvad er DRG?

Eksempler på DRG-grupper:

Gruppe Takst

DkDRG (stationære):1407 Ukompliceret vaginal fødsel 15.3390510 By-pass operation 141.6071101 Nyretransplantation 224.184

DAGS (ambulante):BG50A Ambulant besøg 1.271PG05D Brokoperation 4.616


DRG gruppering

Gruppering

• Grupperingen bygger på SKS-koder for diagnoser og procedurer anvendt ved sygehusenes indberetning til Landspatientregisteret

• Grupperingen vedligeholdes løbende ved klinisk validering i samarbejde mellem de kliniske selskaber og Sundhedsstyrelsen

• Årlig tilpasning af grupperingen


Fys/ergo i DRG-systemet

Fysio- og ergoterapi

Behandling Genoptræning

Ambulant Indlagt

spec. alm.


Fys/ergo i DRG-systemet

• Behandling: Indgår i DRG-taksterne

• Genoptræning: Egne grupper (og takster) i DRG-systemet – 5 grupper for genoptræning under indlæggelse og 3 grupper for amb. genoptræning

• Genoptræningstakster anvendes i f.m. afregning ml. regioner

• Kommunal medfinansiering af genoptræning


Hvordan beregnes DRG-taksterne?

• Årlig takstberegning, dvs. nye takster hvert år

• Beregningen bygger på økonomi- og aktivitetsoplysninger fra alle landets offentlige sygehuse

• Økonomi: Fordelingsregnskaber udarbejdet på sygehusene

• Aktivitet: Udtræk på patientniveau fra sygehusenes patientadministrative systemer og ydelsesregistre

• Økonomi- og aktivitetsoplysninger kobles sammen i Sundhedsstyrelsens omkostningsdatabase (ca. 1 mio. sygehusudskrivninger og ca. 6,5 mio. ambulante besøg)


Hvordan beregnes DRG-taksterne?

Aktivitet Økonomi

Enhedsomkostninger

Røntgen Sengedage Opr. Analyser Fys/ergo beh.

Inddato Uddato

Kr. Kr. Kr. Kr. Kr.

Kr.


Hvad bruges DRG til?

• Takststyring (aktivitetsbaseret finansiering)• Afregning af basisbehandling ml. regioner• Analyser, fx.

– Benchmarkinganalyser– Produktivitetsanalyser


Takststyring

• I flg. økonomiaftalen mellem regeringen og regionerne skal mindst 50 pct. af sygehusenes bevillinger afregnes på baggrund af præsteret aktivitet

• Dette krav udmøntes i regionernes takststyringsmodeller overfor sygehusene, som afviger fra region til region

• Indenfor de enkelte regioner er der endvidere forskellige modeller på de enkelte sygehuse i forhold til afdelingerne


Takststyring i Region Midtjylland

• Region Midtjyllands takststyringsmodel 2010:

– Basislinie: Aktivitet i 2009 + korrektion for meraktivitet i 2009 + produktivitetskrav for 2010 (1,7-2,3 pct.)

– Meraktivitet udløser ekstrabevilling på 50 pct. af DRG-værdien, dog undtaget aktivitet vedr. indlagte medicinske patienter, som ikke udløser ekstrabevilling

– Mindreaktivitet udløser tilbagebetaling på 50 pct. af DRG-værdien

– Udbetalingsloft på 144 mio. kr.

• På Skejby: Afdelingerne har et DRG-budget, som de bliver målt på. Som udgangspunkt giver meraktivitet en ekstrabevilling på 37,5 pct. af DRG-værdien, mens mindreaktivitet udløser tilbagebetaling på 50 pct. af DRG-værdien. Der er dog tale om et udgangspunkt for dialog ml. HL og afd.


Økonomistyring på hospital- og afdelingsniveau

• To modsatrettede mål:– Budgetoverholdelse– Produktionskrav (DRG)

• (Krone)budget og DRG er to forskellige ting


DRG og takststyring

• DRG-værdi opgøres pr. stamafdeling, men DRG-værdien indeholder også værdi fra tværgående afdelinger, herunder fys/ergo-behandling, men ikke fys/ergo-genoptræning, som afregnes ”ved siden af”

• Da ambulant fys/ergo-aktivitet ikke værdisættes i takststyring, har fys/ergo afdelinger ikke deres ”egen” DRG-værdi


Myter om DRG

• DRG-værdien er ”afdelingens penge”

• Jo mere vi koder, des flere penge får vi

• De tværgående afdelinger bliver snydt, fordi de ikke har deres egen DRG-værdi


Men hvad gør vi så uden DRG?

• DRG-systemet kan ikke bruges til at styre efter for en fys/ergo afdeling

• Men der kan godt stilles krav til aktiviteten alligevel, fx. i form af måltal på behandlinger mv.

• Registreringer kan anvendes til dokumentation af afdelingens aktivitet


Oplæg til gruppearbejde

• Hvilke krav stiller hospitalsledelsen til os som afdeling (budgetoverholdelse, aktivitetskrav)?

• Hvilke muligheder har vi for at styre efter at opfylde kravene?

• Får vi løbende den ledelsesinformation om økonomi og aktivitet, som vi har brug for i den daglige styring?

• Hvordan sikrer vi synlighed i f.m. aktivitetsudvidelser/-reduktioner?

Documents

Temadag om sundhedsøkonomi og DRG: DRG-systemet