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Dr. Carlos Guillén 1
ANEMIASANEMIAS
Dr. Jorge O Mandina. Dra . Angélica Jiménez BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
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AANEMIASNEMIAS
ConceptoConcepto: Es el descenso de la masa eritrocitaria habitual de una persona
determinada, que tiene como consecuencia la disminución de la capacidad para aportar el oxígeno necesario a las
células sin el concurso de mecanismos compensadores. En la práctica, y de
forma general, se acepta que existe anemia a nivel del mar en un varón
adulto cuando éste posee menos de 13 g/dl (8 mmol/l) de hemoglobina y en una mujer
cuando presenta menos de 12 g/dl (7,4 mmol/L).
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CCLASIFICACION SEGUN LASIFICACION SEGUN CONSTANTES CORPUSCULARESCONSTANTES CORPUSCULARES
Microcíticas y/o hipocrómicas (VCM < 83 fL y/o HCM < 27 pg)
•Anemia ferropénica
•Talasemia
•Algunos casos de anemia sideroblástica
•Intoxicación por plomo (en ocasiones)
•Intoxicación por aluminio (infrecuente)
•A veces en enfermedades crónicas
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
Macrocíticas (VCM > 97 fL)
•Anemias megaloblásticas
•Alcoholismo
•Insuficiencia hepática
•Síndromes mielodisplásicos
•Reticulocitosis
•Hipotiroidismo
•Aplasia medular (algunos casos)
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
Normocíticas (VCM = 83-97 fL)
•Enfermedades crónicas (la mayoría)
•Hemolíticas (salvo reticulocitosis)
•Aplasia medular (la mayoría)
•Síndromes mielodisplásicos
•Pérdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis)
•Invasión medular
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Clasificación general etiopatogénica
de las anemias megaloblásticas
Déficit de vitamina B 12Déficit alimentarioMalabsorciónAnemia perniciosaCirugía gástricaAfectación del íleon terminalMedicamentosEsprue tropicalEnfermedad de ImerslundCompetencia por la vitamina B 12Sobrecrecimiento bacterianoInfestación por botriocéfaloInsuficiencia pancreática exocrinaHemodiálisis
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Clasificación general etiopatogénica
de las anemias megaloblásticasDéficit de ácido fólicoDéficit nutricionalAlcoholismoFármacosMalabsorciónExceso de requerimientosEn ausencia de déficit de ácido fólico y vitamina B 12Trastornos hereditarios del metabolismoDe las purinasDe las pirimidinasDefectos de enzimas dependientes del ácido fólico o de lacobalamina
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Requerimientos diariosRequerimientos diarios
1 mg1 mg
AbsorciónAbsorción
10 % del ingerido10 % del ingerido
Hierro en el Hierro en el
organismoorganismo 3.5 - 4 g en la mujer 4 -
5 g en el hombre
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Transporte de oxígeno a través de la sangre.
Procesos de óxido - reducción.
Formación y desarrollo de hematíes, células del SNC, sistema inmune, síntesis de DNA y acción y/o regulación de múltiples enzimas y hormonas. Un estado deficitario en hierro puede Un estado deficitario en hierro puede comprometer directamente la comprometer directamente la producción de energíaproducción de energía
Funciones del hierro en el Funciones del hierro en el organismoorganismo
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Cantidad y tipo de hierro presente en los alimentosCantidad y tipo de hierro presente en los alimentosEstado de los depósitos corporalesEstado de los depósitos corporalesNecesidades y la actividad eritropoyéticaNecesidades y la actividad eritropoyéticaFactores luminales e intraluminales Factores luminales e intraluminales
Tipo de HierroHierro hemo u orgánico
Hierro no hemo u inorgánico
FACTORES QUE DETERMINAN LA FACTORES QUE DETERMINAN LA ABSORCION DE FeABSORCION DE Fe
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PROMEDIO DE PÉRDIDAS PROMEDIO DE PÉRDIDAS DIARIASDIARIAS
VIA mg/día
Fecal 0.2 - 0.4
Orina 0.1
Sudoración ( intensa ) 0.5
Menstruación 3 – 4
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FACTORES QUE MODIFICAN LA FACTORES QUE MODIFICAN LA ABSORCION DE FeABSORCION DE Fe
DietéticosDietéticos Aumentan la absorción del
Fe no hemo: - Ácido ascórbico ( vit C ) - Carne, aves, pescado,
mariscos (aminoácidos y proteínas de bajo peso molecular)
- pH ácido Inhiben la absorción del Fe
no hemo: - Alcalinos, fosfatos, fitatos y
polifenoles (te, café, arroz, trigo, maíz).
HuéspedHuésped Niveles de Fe Estado de salud:
Infecciones
Aquilia gástrica
Síndrome de malabsorción Tiempo de tránsito acelerado.
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Prueba de HannPrueba de HannElectroforésis de HbElectroforésis de Hb
Cuantificación de Vitamina BCuantificación de Vitamina B1212 Dosificación de folatos(sérico y eritrocitario)Dosificación de folatos(sérico y eritrocitario) Homocisteína en sangre y orinaHomocisteína en sangre y orina Metilmalónico en orinaMetilmalónico en orina FIGLU en orinaFIGLU en orinaMedulogramaMedulogramaEstudios inmunológicos(anticuerpos contra FI Estudios inmunológicos(anticuerpos contra FI y células parietales)y células parietales)Test de SchillingTest de Schilling
ESTUDIOS ESPECÍFICOSESTUDIOS ESPECÍFICOS
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ANEMIAS FERROPENICASANEMIAS FERROPENICAS
SON ANEMIAS CAUSADAS POR UNA DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL ORGANISMO, LO CUAL IMPIDE LA ERITROPOYESIS MEDULAR NORMAL.
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CAUSAS DE ANEMIA CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICAFERROPENICA
1). DEFICIENCIA EN EL INGRESO
A) DEFICIT DE INGESTION HIPOALIMENTACION MALOS HABITOS DIETETICOS ABLACTACION INCORRECTA
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CAUSAS DE ANEMIA CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICAFERROPENICA
B) DEFICIT DE ABSORCIONSINDROME DE MALA ABSORCIONGASTRECTOMIARESECCIONES INTESTINALES
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CAUSAS DE ANEMIA CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICAFERROPENICA
2) AUMENTO DE LAS NECESIDADES.
A) EMBARAZO
B) ADOLESCENCIA
3)AUMENTO DE LAS PERDIDAS.
A) PARASITISMO
B) SANGRAMIENTO CRONICO
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CUADRO CLINICO. CUADRO CLINICO. ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA
COMIENZO INSIDIOSO: DEBILIDADPALIDEZ CUTANEOMUCOSAGLOSITIS ATROFIA DE PAPILASPELO FINO Y QUEBRADIZOCOILONIQUIA, PICA,PAGOFAGIA, AMILOFAGIA y GEOFAGIA.
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COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA
HEMOGRAMA: Hb y Hto disminuidosLAMINA PERIFERICA: microcitosis e hipocromia.CONSTANTES CORPUSCULARES: V.C.M < 83 fl y H.C.M.< 27 p/g (disminuidos).HIERRO SERICO: disminuidoCAPACIDAD TOTAL DE SATURACION: ElevadaCONTEO DE RETICULOCITOS:NORMAL o BAJOMEDULOGRAMA: azul de prusio negativoOTROS: SEGUN LA POSIBLE CAUSA.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA
1.TRATAMIENTO DE LA CAUSA2.FERROTERAPIA: SALES FERROSASFUMARATO FERROSO: tabletas de (200mg) con 33% = 66 mg
de Fe elemental.SULFATO FERROSO: tabletas de (300mg) con 20 % = 60 mg
de Fe elemental.GLUCONATO FERROSO:tabletas de (300mg) con 12% = 36
mg de Fe elemental.DOSIS: 1Tableta 3 – 4 veces al dia,o, 200 a 300 mg de Fe
elemental hasta 3 a 6 meses despues que la Hb sea normal.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA
Tratamiento Parenteral con HIERRO-DEXTRAN (INFERON). 50 mg de Fe/ ml
CALCULO DE LA DOSIS TOTAL: Hb normal -Hb del Pte en g% x 0,255= Fe a administrar
en gramos.DOSIS:100 mg diarios o en dias alternos por
via I.M. o E.V.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOANEMIA FERROPENICA.ANEMIA FERROPENICA.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL:
SINDROME DE MALABSORCION COLITIS ULCERATIVA ENTERITIS REGIONAL, etc.
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