Dr. Beke ZsoltDr. Beke Zsolt

Univerzális neonatális Univerzális neonatális hallásszűréshallásszűrés

- módszerek, feladatok a védőnők - módszerek, feladatok a védőnők szemszögéből -szemszögéből -

Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégeosztályBajai Kórház, Fül-, orr-, gégeosztály

2009. április 32009. április 3. Budapest. Budapest

A gyermekkori A gyermekkori halláscsökkenés korai halláscsökkenés korai kimutatása és korai kimutatása és korai

ellátásaellátásaMiért aktuális?Miért aktuális?

Új protokoll – Új protokoll – (7006/1983 (Eü. K.12.) „A 0-18 (7006/1983 (Eü. K.12.) „A 0-18 évesek audiológiai szűrővizsgálatáról” - évesek audiológiai szűrővizsgálatáról” - helyetthelyett))

• Jó elv Jó elv (mert teljes körű és korcsoportos)(mert teljes körű és korcsoportos)• De! Elavult módszer De! Elavult módszer (mert szubjektív)(mert szubjektív)• Érinti a védőnők feladatkörét (is)Érinti a védőnők feladatkörét (is)

A gyermekkori A gyermekkori halláscsökkenés korai halláscsökkenés korai kimutatása és korai kimutatása és korai

ellátásaellátásaElemei:Elemei:1.1. Újszülöttkori állapot szűrése - UNHSÚjszülöttkori állapot szűrése - UNHS2.2. Későbbi korban jelentkező és a Későbbi korban jelentkező és a

progrediáló defektusok szűréseprogrediáló defektusok szűrése3.3. Kiszűrtek kivizsgálásaKiszűrtek kivizsgálása4.4. Diagnosztizált halláscsökkenés Diagnosztizált halláscsökkenés

ellátása ellátása 5.5. GondozásGondozás

• A hallás fejlődése, korai A hallás fejlődése, korai kezdetekezdete

• Az újszülöttkori Az újszülöttkori halláscsökkenés praevalenciájahalláscsökkenés praevalenciája

• A halláscsökkenés A halláscsökkenés következményeikövetkezményei

• AZ ÚJSZÜLÖTTKORI AZ ÚJSZÜLÖTTKORI HALLÁSSZŰRÉS:HALLÁSSZŰRÉS:– MÓDSZEREIMÓDSZEREI– PROTOKOLLJAPROTOKOLLJA

A hallás fejlődése, korai A hallás fejlődése, korai kezdetekezdete

• Amikor megszületünk, bár Amikor megszületünk, bár rendelkezünk a hallás és a rendelkezünk a hallás és a beszéd testi adottságaival, beszéd testi adottságaival, mégsem tudunk élni ezekkel.mégsem tudunk élni ezekkel.

• A beszéd elsajátításához a A beszéd elsajátításához a babának amilyen korán csak babának amilyen korán csak lehet akusztikai stimulációra lehet akusztikai stimulációra van szüksége.van szüksége.

Az idegrendszer Az idegrendszer fejlődésefejlődése

a) a) A synapticus A synapticus kapcso-latok kapcso-latok kialakulása az kialakulása az idegpályák idegpályák stimulációjá-tólstimulációjá-tól függ. függ.

b) b) A hallópályák fejlő-A hallópályák fejlő-désének kritikus désének kritikus perió-dusa az perió-dusa az 5. 5. és aés a 38. hó 38. hó közé tehető. közé tehető.

c) c) Ezen időszak után a Ezen időszak után a neuronok növekedése neuronok növekedése már már tökéletlentökéletlen és és nem elég hatékony.nem elég hatékony.

a) stimulus

b) lezáródás

c)stimulus

• A hallás fejlődése, korai A hallás fejlődése, korai kezdetekezdete

• Az újszülöttkori Az újszülöttkori halláscsökkenés praevalenciájahalláscsökkenés praevalenciája

• A halláscsökkenés A halláscsökkenés következményeikövetkezményei

• AZ ÚJSZÜLÖTTKORI AZ ÚJSZÜLÖTTKORI HALLÁSSZŰRÉS:HALLÁSSZŰRÉS:– MÓDSZEREIMÓDSZEREI– PROTOKOLLJAPROTOKOLLJA

Praevalencia – Praevalencia – definíciódefiníció• Milyen súlyosságút szűrjünk? Milyen súlyosságút szűrjünk?

– Foka (dB)Foka (dB)– Mely frekvenciák? (kHz)Mely frekvenciák? (kHz)– Oldaliság (egy v. mindkét?),Oldaliság (egy v. mindkét?), Tények:Tények:

"30dB HL "30dB HL vagy nagyobb vagy nagyobb halláscsökkenéshalláscsökkenés

- a beszédmegértéshez fontos - a beszédmegértéshez fontos frekven-frekven-

ciákon – lehetetlenné teszi a ciákon – lehetetlenné teszi a normál be-normál be-

széd és nyelvi fejlődést széd és nyelvi fejlődést..

Már az egyoldali halláscsökkenés isMár az egyoldali halláscsökkenés isjelentősen korlátozza a tanulást, jegyekkel jelentősen korlátozza a tanulást, jegyekkel

rosszabb tanulási teljesítményt okoz.rosszabb tanulási teljesítményt okoz.

Praevalencia Praevalencia

• Normál populációbanNormál populációban– 1-3 ezrelék1-3 ezrelék

A leggyakoribb születéskori defektus!A leggyakoribb születéskori defektus!

• Intenzív újszülött osztályon Intenzív újszülött osztályon – 4-5 százalék4-5 százalék

• A hallás fejlődése, korai A hallás fejlődése, korai kezdetekezdete

• Az újszülöttkori Az újszülöttkori halláscsökkenés praevalenciájahalláscsökkenés praevalenciája

• A halláscsökkenés A halláscsökkenés következményeikövetkezményei

• AZ ÚJSZÜLÖTTKORI AZ ÚJSZÜLÖTTKORI HALLÁSSZŰRÉS:HALLÁSSZŰRÉS:– MÓDSZEREIMÓDSZEREI– PROTOKOLLJAPROTOKOLLJA

1.1. H Ha egy hallássérült gyermeket a egy hallássérült gyermeket nem fedeznek fel nem fedeznek fel időbenidőben, akkor , akkor nemnem, vagy , vagy alig tudjaalig tudja elsajátítani a elsajátítani a nyelv alapelemeit, a szociális és a nyelv alapelemeit, a szociális és a kognitív ismereteket, melyek kognitív ismereteket, melyek majd alapjául szolgálhatnak a majd alapjául szolgálhatnak a késkésőőbbi beiskolázásnak és a bbi beiskolázásnak és a társadalomban való társadalomban való boldogulásnak.boldogulásnak.

Az ellátatlan Az ellátatlan halláscsökkenés halláscsökkenés

következményének következményének tényeitényei2. Ha felderítetlen marad, akár

enyhe a halláscsökkenés, vagy csupán egyoldali, az is komoly, káros következményekkel járhat. Azok a gyerekek, akiknek egyik fülük hallássérült, azoknak tízszer valószínűbb, hogy visszamaradnak legkevesebb, mint egy osztályzattal, összehasonlítva a normál hallású gyerekek csoportjával.

3.3. Azonban, ha Azonban, ha a halláscsökkenés a halláscsökkenés felfedezése és a beavatkozás felfedezése és a beavatkozás ididőőben megtörténik, akkor a ben megtörténik, akkor a hallássérült gyermek fejlhallássérült gyermek fejlőődése dése drámaian megindul, jobban drámaian megindul, jobban boldogul az iskolában és még boldogul az iskolában és még hasznosabb tagjává válik a hasznosabb tagjává válik a társadalomnak. társadalomnak.

• A hallás fejlődése, korai A hallás fejlődése, korai kezdetekezdete

• Az újszülöttkori Az újszülöttkori halláscsökkenés praevalenciájahalláscsökkenés praevalenciája

• A halláscsökkenés A halláscsökkenés következményeikövetkezményei

• AZ ÚJSZÜLÖTTKORI AZ ÚJSZÜLÖTTKORI HALLÁSSZŰRÉS:HALLÁSSZŰRÉS:– MÓDSZEREIMÓDSZEREI– PROTOKOLLJAPROTOKOLLJA

Korai kimutatás elveKorai kimutatás elve

• MINDENMINDEN újszülöttet meg kell újszülöttet meg kell szűrni még a hazabocsátás szűrni még a hazabocsátás előttelőtt

UUniverzális niverzális NNeonatális eonatális HHallásallásSSzűrés (zűrés (UNHSUNHS))

Csak a rizikósok szűrése Csak a rizikósok szűrése hatástalan!!!hatástalan!!!

Hány százaléka volt a hallássérültHány százaléka volt a hallássérültgyermekeknek rizikós újszülött?gyermekeknek rizikós újszülött?

49%

54%

48%

43%

50%

50%

Feinmesser et al. (1982)

Pappas & Schaibly (1984)

Elssmann et al. (1987)

Watkin et al. (1991)

Mauk et al. (1991)

Mehl & Thomson (1998)

0% 50% 100%

• Szubjektív módszerek Szubjektív módszerek alkalmatlanokalkalmatlanok– Mo.-on ma még ez az általánosMo.-on ma még ez az általános

• ObjektívObjektív módszerek az módszerek az ajánlottakajánlottak– Kiváltott potenciálok (ABR v. Kiváltott potenciálok (ABR v.

BERA)BERA)– Otoakusztikus emissziók (OAE)Otoakusztikus emissziók (OAE)

Korai kimutatás eszközeiKorai kimutatás eszközei

• A szervezet azon fiziológiai válaszait figyelik, melyek a hang hatására jöttek létre.

• Nem szükséges a páciens aktív visszajelzése, így jól alkalmazhatóak az újszülött populációban is.

Agytörzsi kiváltott Agytörzsi kiváltott válasz audiometria válasz audiometria

(ABR v. BERA)(ABR v. BERA)

stimulusclick @35 dB

electrodák Auditoros kiváltottválasz elemzés

(computer)

I III V

8 ms

0.5 uV

Otoakusztikus emisszió Otoakusztikus emisszió I.I.

AnatómiaAnatómia

csigaCsiga

Külső szőrsejtekKülső szőrsejtekBelső szőrsejtekBelső szőrsejtek

Otoakusztikus emisszió Otoakusztikus emisszió II.II.

ÉlettanÉlettan

Otoakusztikus emisszió Otoakusztikus emisszió III.III.

MéréseMérése

A külső szőrsejtek ezen aktív A külső szőrsejtek ezen aktív „rárezgése” visszavezetődik a belső „rárezgése” visszavezetődik a belső fülből a középfülön keresztül és a fülből a középfülön keresztül és a hallójáratban lévő mikrofonnal hallójáratban lévő mikrofonnal detektálható, a hozzá kapcsolt detektálható, a hozzá kapcsolt számítógéppel kiértékelhető.számítógéppel kiértékelhető.

Röviden: miközben a jól halló belső fül Röviden: miközben a jól halló belső fül „dolgozik”, halk hangot bocsájt ki, ez „dolgozik”, halk hangot bocsájt ki, ez az OAE, halláscsökkenésnél ez nem az OAE, halláscsökkenésnél ez nem mérhető.mérhető.

OAE vagy BERA?OAE vagy BERA?• OAE: egyszerűbben végezhető, OAE: egyszerűbben végezhető,

olcsóbb. De! Több fals pozitív. olcsóbb. De! Több fals pozitív. Nem szűri ki az auditoros Nem szűri ki az auditoros neuropátiát (AN).neuropátiát (AN).

• BERA: Kevés fals pozitív, Érzékeny BERA: Kevés fals pozitív, Érzékeny az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, drágább. Csak a 2-3 kHz körüli drágább. Csak a 2-3 kHz körüli területet szűri.területet szűri.

• Példák a gyakorlatban: Sokféle, Példák a gyakorlatban: Sokféle, de OAE és/vagy AABR ill. de OAE és/vagy AABR ill. normálnormál – OAE; – OAE; intenzívintenzív - AABR. - AABR.

Az UNHS történeteAz UNHS története• ‘‘90-es évek eleje, USA – objektív 90-es évek eleje, USA – objektív

módszerrel és teljeskörűen módszerrel és teljeskörűen (UNHS).(UNHS).

• Mo-on ’83-óta teljeskörű, de Mo-on ’83-óta teljeskörű, de szubjektív.szubjektív.

• ’’97-től Baján, Pécsett UNHS 97-től Baján, Pécsett UNHS (elsőként a régióban, sok nyugati (elsőként a régióban, sok nyugati országot megelőzve).országot megelőzve).

• 2005-ben 27 helyen, mo-i 2005-ben 27 helyen, mo-i újszültek 32%-a!újszültek 32%-a!

Az UNHS jeleneAz UNHS jelene• A világ egyre több államában A világ egyre több államában

törvény írja elő, államilag dotált és törvény írja elő, államilag dotált és irányított.irányított.

• Pl.: majdnem minden USA államban; Pl.: majdnem minden USA államban; Lengyelo. az első teljesen teljeskörű;Lengyelo. az első teljesen teljeskörű;UK nagyon jól szervezett, UK nagyon jól szervezett, szabályozott.szabályozott.

• Mo-on visszaesés: bezárt Mo-on visszaesés: bezárt szűrőhelyek; ahol van ott a színvonal szűrőhelyek; ahol van ott a színvonal esik; nincs állami intervenció esik; nincs állami intervenció (szervezés, finansz.).(szervezés, finansz.).

• ReményRemény: új protokoll (egyéb : új protokoll (egyéb feltételek?)feltételek?)

AlgoritmusAlgoritmus

UNHS*

DIAGNOSZTIKAI FÁZIS

ELLÁTÁS

CÉLOK ÉS MÓDSZEREK:-Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val.

-Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél. -A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre.

Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül; -Anamnézis és családi anamnézis,

-Mikrootoszkópia,-Tympanometria,-OAE/BERA/ASSR*,-Szubjektív audiológiai tesztek-Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges).

Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül;-gyógyszeres ellátás,

-sebészi ellátás, -készülékes ellátás, - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése.

Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés

A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól.Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra.Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek: -Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban.

-Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan.-Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.).-GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis).-Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis).-Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia.-1500 g-nál kisebb születési súly.-Alacsony Apgar értékek: 0-3 5 perces és 0-6 10 perces.-Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció).-Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok.-Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban.-Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap).-Az os temporale törésével járó fejsérülés.-Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró).-Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma).-Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma)

*UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés

Jegyzetek:(a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani. Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó.

(b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt.

(c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést.

KONTROLLa

Megfelelt

Megfelelt

Megfelelt

Vissza-rendeltb

Vissza-rendeltb

hallás-csökkenés

Születés1 hónaposig

3 hónaposig6 hónaposig

Protokoll: Mi a feladat? Protokoll: Mi a feladat? I.I.• Minden újszülött szűrése még a Minden újszülött szűrése még a

kórházi hazabocsájtás előtt kórházi hazabocsájtás előtt OAE/AABR-val.OAE/AABR-val.

• Szükség esetén ismételt mérés Szükség esetén ismételt mérés még a még a kh.-ban vagy 1 hónapos korig. kh.-ban vagy 1 hónapos korig.

• A szűrésből kimaradtak (technikai A szűrésből kimaradtak (technikai ok, otthon szülés, stb.) szintén 1 ok, otthon szülés, stb.) szintén 1 hónapos korukig kerüljenek hónapos korukig kerüljenek szűrésre.szűrésre.

MértékeMértéke: : TELJESKÖRŰSÉGTELJESKÖRŰSÉG ( (96% v. 96% v. többtöbb))

Ha rossz: a nagy lyukú szűrőn Ha rossz: a nagy lyukú szűrőn átcsúsznak a célszemélyek. Hamis átcsúsznak a célszemélyek. Hamis ígéretet keltünk. ígéretet keltünk.

Protokoll: Mi a feladat? Protokoll: Mi a feladat? II.II.• Úgy szűrni, hogy a lehető Úgy szűrni, hogy a lehető

legkevesebb legyen a fals pozitív.legkevesebb legyen a fals pozitív.• Megoldás:Megoldás:

• Jó szervezés (idő, hely),Jó szervezés (idő, hely),•Képzettség, gyakorlat,Képzettség, gyakorlat,•Mérés ismétlése.Mérés ismétlése.

MértékeMértéke: : VISSZARENDELÉSI RÁTAVISSZARENDELÉSI RÁTA ((6% v. kevesebb6% v. kevesebb) )

Ha rossz: -fölösleges aggodalom Ha rossz: -fölösleges aggodalom keltése,keltése,

- a költség fokozódik. - a költség fokozódik.

Protokoll: Mikor? Protokoll: Mikor? • NE: Az első 24 órában! (hallójárati NE: Az első 24 órában! (hallójárati

váladék)váladék)• JÓ: 48-36 óra után.JÓ: 48-36 óra után.• NE: Zajos időszakokban (etetés NE: Zajos időszakokban (etetés

előtt, baba bemutatás, vizit, stb.)előtt, baba bemutatás, vizit, stb.)• JÓ: Etetés utáni alvás; a részleg JÓ: Etetés utáni alvás; a részleg

csendes időpontjai; esti műszak.csendes időpontjai; esti műszak.

Protokoll: Hol? Protokoll: Hol? • 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve

módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet – módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet – Az újszülött részlegenAz újszülött részlegen..

• Csendes helyen.Csendes helyen.• Nem kell audiológiai értelemben Nem kell audiológiai értelemben

„csendeskamra” – zavaróbb a „csendeskamra” – zavaróbb a gyermek belső zaja: cuppogás, gyermek belső zaja: cuppogás, tortyogás.tortyogás.

• Ahol a legkevésbé kell mozgatni a Ahol a legkevésbé kell mozgatni a babát. Nagyobb távolságra babát. Nagyobb távolságra szállítgatni tilos!szállítgatni tilos!

• Ha lehet a szülő jelenlétében, de Ha lehet a szülő jelenlétében, de nem feltétel.nem feltétel.

Protokoll: Ki? Protokoll: Ki? • 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve

módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet – módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet – Az újszülött részleg dolgozóiAz újszülött részleg dolgozói..

• USA: bárki, aki be lett tanítva. USA: bárki, aki be lett tanítva. Vizsga!Vizsga!

• Célszerű, hogy a részleg dolgozói Célszerű, hogy a részleg dolgozói közül minél többen betanuljanak, közül minél többen betanuljanak, ha lehet az intézeti védőnő ha lehet az intézeti védőnő koordinálásával.koordinálásával.

• Felügyelet:Felügyelet:•Felettesi – neonatológus Felettesi – neonatológus

szakorvosszakorvos•Szakmai – audiológus szakorvosSzakmai – audiológus szakorvos

Fontos „apróságok” I. Fontos „apróságok” I.

• Ne takarítsuk a baba fülét, Ne takarítsuk a baba fülét, maximum egy óvatos törlés maximum egy óvatos törlés megengedett a hallójárat megengedett a hallójárat bemenetében.bemenetében.

• A fülkagylót hátra-lefelé húzva, A fülkagylót hátra-lefelé húzva, enyhe csavaró mozdulattal dugjuk enyhe csavaró mozdulattal dugjuk be a szondát a hallójáratba, míg az be a szondát a hallójáratba, míg az illeszték pereméig be nem csúszik illeszték pereméig be nem csúszik a hegye. (OAE) A végén a zsinór a a hegye. (OAE) A végén a zsinór a baba fejtetője felé álljon, hogy baba fejtetője felé álljon, hogy minél kevesebb súrlódásra legyen minél kevesebb súrlódásra legyen lehetőség a baba lehetőség a baba légzőmozgásainál.légzőmozgásainál.

Fontos „apróságok” II. Fontos „apróságok” II.

• Ne használjuk az „Átment” „Nem Ne használjuk az „Átment” „Nem ment át” kifejezéseket.ment át” kifejezéseket.

• Használjuk a „Használjuk a „MEGFELELTMEGFELELT” ” „„VISSZARENDELTVISSZARENDELT” minősítéseket.” minősítéseket.

• Készítsünk egyszerű Készítsünk egyszerű folyamatleírást, tartsuk elérhető folyamatleírást, tartsuk elérhető helyen.helyen.

• Készítsünk jól érthető tájékoztatót Készítsünk jól érthető tájékoztatót a szűrésről mindenkinek és külön a a szűrésről mindenkinek és külön a „VISSZARENDELT” babák „VISSZARENDELT” babák szüleinek. szüleinek.

Fontos „apróságok” III. Fontos „apróságok” III.

A helyes kommunikáció:A helyes kommunikáció:• A „VISSZARENDELT” nem süket! A „VISSZARENDELT” nem süket!

Csupán nem sikerült a Csupán nem sikerült a hallásszűrés, aminek több oka is hallásszűrés, aminek több oka is lehet, de felmerült a lehet, de felmerült a halláscsökkenés gyanúja is. halláscsökkenés gyanúja is. Pontosítás szükséges, mert ha Pontosítás szükséges, mert ha mégis gond van, a gyors mégis gond van, a gyors beavatkozással lehet segíteni.beavatkozással lehet segíteni.

• Nagyon fontos a „kontrollt Nagyon fontos a „kontrollt teljesítők aránya”. Ezek potenciális teljesítők aránya”. Ezek potenciális nagyothallók. Területi védőnők nagyothallók. Területi védőnők szerepe!szerepe!

Rizikósok I. Rizikósok I.

A halláscssökkenés rizikófaktorai A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.):(röv.):•Pozitív családi anamnézis,Pozitív családi anamnézis,• Intrauterin fertőzés,Intrauterin fertőzés,•Cranio-faciális anomáliák,Cranio-faciális anomáliák,•Transzfúzió,Transzfúzió,•Alacsony APGAR,Alacsony APGAR,•Bakteriális meningitis,Bakteriális meningitis,•1500 g alatti súly,1500 g alatti súly,•Tartós gépi lélegeztetés, Tartós gépi lélegeztetés, •Ototoxikus gyógyszerek, stb.Ototoxikus gyógyszerek, stb.

Rizikósok II. Rizikósok II.

• Ha a baba ezen rizikófaktorok Ha a baba ezen rizikófaktorok bármelyikével rendelkezik, még bármelyikével rendelkezik, még ha „megfelelt” is az újszülöttkori ha „megfelelt” is az újszülöttkori szűrésen, akkor is audológiai szűrésen, akkor is audológiai kontrollja szükséges 6 havonta 3 kontrollja szükséges 6 havonta 3 éves koráig. (Auditoros éves koráig. (Auditoros neuropátia!!!)neuropátia!!!)

Korai ellátás elveKorai ellátás elve

• 3-6 hónap között legyen meg a diagnózis3-6 hónap között legyen meg a diagnózis

• 4 héten belül kerüljön ellátásra4 héten belül kerüljön ellátásra–Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.)stb.)–Idegi hcs. (hallókészülék, cochl. Idegi hcs. (hallókészülék, cochl. implant. süketet is!)implant. süketet is!)• Surdopedagógiai fejlesztésSurdopedagógiai fejlesztés

• Minden szűrésen fennakadt baba Minden szűrésen fennakadt baba kerüljön diagnosztikai vizsgálatrakerüljön diagnosztikai vizsgálatra

ÖsszefoglalásÖsszefoglalásMiért fontos a Miért fontos a hallásszűrés?hallásszűrés?

• A leggyakoribb születéskori defektus.A leggyakoribb születéskori defektus.

• Nagy specificitással és Nagy specificitással és specifikussággal kimutatható.specifikussággal kimutatható.• Nagy hatékonysággal ellátható.Nagy hatékonysággal ellátható.

• Ha nem korrigálják időben, akkor Ha nem korrigálják időben, akkor kommunikációs sérült lesz a kommunikációs sérült lesz a gyermek.gyermek.• Ha időben ellátják, akkor esélye Ha időben ellátják, akkor esélye lesz teljes jogú tagjává válni a lesz teljes jogú tagjává válni a társadalomnak.társadalomnak.

ÖsszefoglalásÖsszefoglalásVédőnői feladatok - UNHSVédőnői feladatok - UNHS

• Újszülött részlegen (intézeti védőnő)Újszülött részlegen (intézeti védőnő)– Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkalSzűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal– Szülők tájékoztatásaSzülők tájékoztatása– DokumentálásDokumentálás– Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – Házi gyermekorvos értesítése az eredményről –

zárójelentés.zárójelentés.• Területen (területi védőnő)Területen (területi védőnő)– „„NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányításaNEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása– Kontroll teljesítésének ellenőrzéseKontroll teljesítésének ellenőrzése– DokumentálásDokumentálás

• /ÁNTSZ (vezető védőnő)/ÁNTSZ (vezető védőnő)– Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás

országosan – kapcsolattartás az audiológiávalországosan – kapcsolattartás az audiológiával– Koordinálás/Koordinálás/

A vakságA vakság elválasztjaelválasztja az embereket a az embereket a dolgoktóldolgoktól..

A siketség elválasztja az embereket A siketség elválasztja az embereket egymástólegymástól..

--- Helen Keller--- Helen Keller

Van aki hallóként születik.Van aki hallóként születik.Másoknak szüksége van a segítségedre.Másoknak szüksége van a segítségedre.

---Utah State University---Utah State University

Szakmák közötti és társadalmi Szakmák közötti és társadalmi összefogására van szükség!összefogására van szükség!

Véd

őn

ők k

özp

on

ti

Véd

őn

ők k

özp

on

ti

szere

pe

szere

pe