8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

1/13

PatofisiologiDiabetes:

DM Tipe 1 (DMT1)

DM Tipe 2 (DMT2)

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

2/13

Tujuan Pembelajaran

• Dapat menerangkan patofisiologi DMT1 dan

DMT2

• Dapat membedakan klinis DMT1 dan DMT2

• Dapat menerangkan peran faktor genetik, faktor

imunologik dan faktor lingkungan pd DMT1 dan

DMT2

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

3/13

Klasifikasi DM

DMT1 Kerusakan sel β, umumnya akan menjadidefisiensi insulin,absolut, autoimun, idiopatik

DMT2Bervariasi, mulai dari resistensi insulin yg

disertai defisiensi relatif sampai defeksekresi insulin dengan resistensi insulin

DM Tipe

Lain

Defek genetik fungsi sel β, Defek genetik

kerja insulin, Endokrinopati, Infeksi, Obat2an

Zat kimia, Peny kelenjar eksokrin Pankreas

DM

Gestational

Intoleransi Glukosa dengan onset atau

pertama diketahui saat kehamilan

Rudianto et al. Indonesian Society of Endocrinology’s Summary Article of DM National Clinical Practice Guidelines. JAFES. May 2011 26(1)

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

4/13

Membedakan DMT1 dan DMT2

Tipe 1 Tipe 2

PatofisiologiKerusakan sel β, defiisiensi

insulin absolut

Resistensi insulin dg

defisiensi insulin sampai

dengan Defek sekresi insulin

dg resistensi insulin

Usia Kapan saja >30 tahun

Berat Badan Umumnya kurus Gemuk

Onset dari

tanda/gejala Cepat Bertahap

Gejala Hiperglikemi, ketosis Sedikit gejala klasik

PengobatanTerapi Insulin

Mungkin membutuhkan

Insulin

 ADA. Medical Management of Type 1 Diabetes. 6th Edition. 2012

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

5/13

Patofisiologi

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

6/13

α 

β 

Glucagon

Secretion

Glucosereabsorption

Insulin

Secretion

Glucose

production

Incretineffect

Lipolysis

Patofisiologi DM 2 The Ominous Octet

Hyperglycemia 

Glucose

Uptake

NeurotransmitterFunction

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

7/13

Morfologi sel di pankreas:

Kerusakan sel β pada DMT1

Sel β (insulin)

Sel α 

(glukagon)

• Proses autoimun/

tidak diketahui

penyebabnya

• Jumlah sel β sangat

sedikit / berkurang

Normal DMT1

 Adapted from Rhodes CJ. Science. 2005;307:380-4.

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

8/13

Onset Klinis DMT1

Berbulan2  – tahun2 keruskan sel β autoimun

Progresifitas penyakit metabolik yg bertahap

Terdeteksi abnormalitas sekresi insulin

Onset Gejala Klinik

Gejala klinis mendadak, hiperglikemia, dan sering terjadi

ketoasidosis

Sirkulasiantibodi

kedalam

komponen

sel

 pankreas

 ADA. Medical Management of Type 1 Diabetes. 6th Edition. 2012

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

9/13

Morfologi Pulau Pankreas :

Defek Struktural pada DMT2

• Tidak teratur dan bentuk

berubah

• Penurunan jumlah sel β 

• Plak Amiloid

Plak

Amiloid

Sel β (insulin)

Sel α 

(glukagon)

Normal DMT2

Ramlo-Halsted B, et al. Prim Care 1999;26:771-89.

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

10/13

Defisiensi Insulin umumnya sudah terjadi

saat Diagnosis DMT2 ditegakkan

20

15

10

5

0

10

5 0 5 10 15 20 25 30Tahun

TingkatInsulin

Resistensi Insulin

Kegagalan sel

250

200

150

100

500

   F  u

  n  g  s   i  s  e   l 

   R

  e   l  a   t   i   f   (   %   )

GlukosaPuasa

GlukosaPostprandial

   G   l  u   k  o  s  e

   (  m  m  o   l   /   l   )

Gambaran

KlinisPERUBAHAN MIKROVASCULAR

PERUBAHAN MAKROVASCULAR

DIAGNOSIS

 Adapted from Rhodes CJ. Science. 2005;307:380-4.

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

11/13

Perbedaan Gejala Klinis

DMT1 DMT2

Poliuria Salah satu dari gejala DMT1

Rasa Haus Sering terjadi infeksi

Rasa Lapar yg ekstrim Pandangan kaburPenurunan Berat badan yg tidak

lazim

Luka/ Memar lama sembuh

Kelemahan dan iritabilitas Kesemutan dan Baal di kaki / tangan

Infeksi berulang di kulit, gusi dankandung kemih

http://www.diabetes.org/diabetes-basics/symptoms/?loc=DropDownDB-symptoms

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

12/13

Genetik DMT2

• Pada sebagian besar kasus terdapat

pengaruh lingkungan (contoh gaya hidup,

makanan) thd kelompok genetik yg memiliki

kecenderungan tertentu (susceptible). – Riw keluarga adalah faktor risiko penting

 – Faktor genetik cenderung memiliki peran utk terjadinya

resistensi insulin dan risiko kegagalan sel β 

 – Faktor genetik dan lingkungan tertentu dapat mengarah ke

faktor risiko IMT yg besar dan lemak abdominal

 ADA. Medical Management of Type 2 Diabetes. 7th Edition. 2012

8/18/2019 Dr Alwi Patofisiology DM

13/13

Simpulan

• Skrining faktor risiko dapat membantuidentifikasi dini terjadinya Diabetes Mellitus

• DMT1 dan DMT2 dapat dibedakan dari segiusia, onset, BB, dan progresifitas tanda dangejala penyakit

• DMT1 dan DMT2 memiliki dasar patofisiologi ygberbeda dan memerlukan strategi pengobatanyg berbeda pula