Upload
intan
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
1/48
PEMERIKSAAN FISIK PARU
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
2/48
ANAMNESA
Anamnesa khusus keluhan utama
Anamnesa umum
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jangan lupa indera olfaktorik
indera rasa
DIAGNOSTIK FISIK PARU
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
3/48
1.MANIFESTASI PRIMER
1.1 Keluhan ( symptoms )
1.2 Tanda ( sign )
2.MANIFESTASI SEKUNDER
3.MANIFESTASI EKSTRA PULMONER
MANIFESTASI PENYAKIT PARU
1.1 : dgn anamnesa
1.2 ; 2, 3 : dgn anamnesa &
pemer!saan "s!
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
4/48
KELUHAN
Batuk sesak nyeriTANDA-TANDA
Ditimbulkan oleh kelainan paru & toraks
Perubahan : bentuk
gerak
hantaran suara
MANIFESTASI PRIMER
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
5/48
SEBAGAI AKIBAT PERUBAHAN FAAL PARU /
KARDIO -VASKULERHIPOKSIA
Sianosis
Hipertensi pulmoner
HIPERVENTILASI
ORTHOPNEUA
MANIFESTASI SEKUNDER
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
6/48
- JARI TABUH
- GINEKOMASTI
- OSTEO ARTHROPATI
-VENA CAVA SUPERIOR SYNDROME
- Dll
MANIFESTASI EKSTRA PULMONER
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
7/48
REFLEKS PROTEKTIP
Saluran napas atas
Saluran napas bawah
Saat (waktu)
Produktif / non produktif (kering)
Sputum : warna
konsistensijumlah
foetor
Klinis :Bronchiectasis, Tumor paru, Sembab paru,
Abses paru, Pneumonia, dll
BATUK
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
8/48
DYSPNEA subyektif / obyektif
Penyebab :paru, dinding dada & pleura,jantung, dll
Timbulnya :berangsur - angsurmendadak
intermiten
Dyspnea deffort
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Orthopnea
SESAK NAPAS
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
9/48
I Olah raga ringan
II Jalan di lintasan datar
III Berbicara / cukur
IV IstirahatV Tidur orthopnea
PsikisWanita muda
Hiperventilasi
Faal paru = PaO2normal, PaCO2 rendah
#ERA$AT SESAK NAPAS
SIN#R%MA IPER'ENTI(ASI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
10/48
WHEEZING ngiik
saluran napas kecil
ekspirium memanjang
STRIDOR kasar
saluran napas besar
inspirium memanjang
NAPAS )ER)UNYISESAK
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
11/48
ASAL :
paru , pleura parietalis,jantung, pembuluh darah,otot otot /diafragma, kulit, saraf, dll
SAATmendadak / spontanberangsur - angsur
SIFATmenetap, menjalar,sesuai respirasi
NYERI #A#A
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
12/48
KUALITAS NYERINyeri tajam ( disayat / ditusuk )
Nyeri tumpul / diffusSensasi panas ( burning sensation )
REFFERED
- Proyeksi nyeri pada dermatom yan !ersankutan" - #idak sesuai letak asal nyeri"
NYERI #A#A
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
13/48
LINGKUNGAN tenang privacy terang
SARANA bangku periksa
stetoskop : tensimeter
palu perkusi
light pen ( head lamp )
spatula lidah
KONTAK BAIK dokter penderita
dokter keluarga
ISPEKSI individu utuh : umum
organ sakit : toraks - paru
PEMERIKSAAN FISIK
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
14/48
KESADARAN
KEADAAN UMUM
TAMPAK
GIZISESAK / TIDAK SESAK
T =., N =, RR =
Anemia / ikterus / sianosis / edema /anasarka
TIPE PERNAPASAN dada perut
POLA PERNAPASAN frekwensi
irama / ritme
amplitudo dangkal / dalam
KESAN UMUM
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
15/48
INSPIRASI > EKSPIRASI = 2 - 3 :1
SADAR : RITMIS, EUPNEA
TIDUR
P%(A NAPAS
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
16/48
Ritmis apnea ritmis
Amplitudo makin > amplitudo
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
17/48
Inspirasi & ekspirasi meningkat,
frekwensi meningkat, ritmis.
ASIDOSIS METABOLIK
DIABETIK KOMA - UREMIA
PERNAPASAN PAT%(%*IS
KUS-MAU((
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
18/48
Amplitudo sama, frekwensi meningkattidak ritmis.
MENINGITIS, TUMOR OTAK
PERNAPASAN PATHOLOGIS
)I%TSA'ART
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
19/48
Frekwensi meningkat
Pneumonia, febris, pneumotoraxDecompensatio cordis
Fre!ens men/r/n In0rarana spae
menng!a0 %p/m n04a0n
)RA#IPNEU
PERNAPASAN PATHOLOGIS
TA+YPNEU
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
20/48
Inspirasi - ekspirasi tiba-tiba berhentikarena nyeri
Koma yang dalam
Inspirasi : dagu terangkat gaspingEkspirasi : dagu turun
PERNAPASAN P(EURITIK
PERNAPASAN #IAFRA*MATIK
PERNAPASAN STERN%+(EI#%MAST%I#EUS
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
21/48
LEHER : trachea deviasi
TORAK : Diam
Gerak / waktu respirasi
SIMETRIS / ASIMETRIS
NORMAL : dewasa : diameter AP < lateral
anak / orang tua : silindris
PATOLOGIS :
1. BARREL CHEST
2. PECTEN CARINATUM ( PIGEON CHEST )
3. PECTEN EXCAVATUM ( FUNNEL CHEST )
4. ROZEKRANZ ( RACHITIC CHEST )
5. PARALYTIC / PHTISIS
6. VOUSSURE CARDIAC
PEN#ERITA & %R*AN YAN* SAKIT
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
22/48
GIBBUS : SPONDILITIS
KYPHOSIS : LATERALSCOLIOSIS: KE BELAKANG
POTTS DISEASE
LORDOSIS: HAMIL
ASCITES
TUMOR ABDOMEN
KE(AINAN K%(UMNA 'ERTE)RA(IS
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
23/48
DATAR / MELEBAR : cairan
udara
tumor
emfisema
CURAM / MENYEMPIT : fibrotik
schwarte
atelektasis
I*A 5 SE(A ANTAR I*A 6 +%STAE 7I+S 8
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
24/48
ANGULUS LUDOVICI costae II
(sdt pertemuan antr manubrium sterni
dg corpus sterni) bifurcatio trachea
procesus spinosus vert cerv. VII (PROMINENS)GARIS - GARIS
Mid sternal
Para sternal
Mid claviculaAxilla (ventral/axillary fold, middle, post )
Scapular
Midspinal
TAN#A T%P%*RAFI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
25/48
PARU KANAN ( 3 LOBUS )SUPERIOR MEDIUS INFERIOR
PARU KIRI ( 2 LOBUS )
SUPERIOR INFERIOR
FISSURA INTERLOBARIS
F.I. MAJOR lobus superior + medius
lobus inferior
F.I. MINOR lobus superior
lobus med.
PR%YEKSI (%)US PARU
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
26/48
NORMAL
Inspirasi turun / ke depan abdomen
ABNORMAL
Inspirasi tertarik ke dalam ( paradoxal )
Contoh : emfisema
#IAFRA*MA
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
27/48
KULIT : kering/basah, panas/dingin, turgor,
nyeri tekan/tidak, edema, krepitasi,
tumor, trakhea & letak ictus cordis
PALPASI DIAM
GERAK (lobus sup med - inf)
GERAK DIAFRAGMA
ARAH COSTAEFOSSAE SUPRA / INFRA CLAVICULA
TRACHEA
PA(PASI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
28/48
PERNAPASAN RESPIRATORYBERSUARA ( phonasi ) AUDITORY
TACTILE
VOCAL FREMITUS
Dirasakan lebih peka bagian ulnar tangan
Meningkat infiltrat ( konsolidasi )
atelektasis
Menurun udara : emfisema, pneumotoraks, giant blebs, dll.
cairan : eksudat, transudat,
darah, chylus.
FREMITUS 6 FREMIS+EMENT 8
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
29/48
BILA TERABA OLEH KARENA :
ADA SEKRET DALAM SALURAN NAPAS
( HALUS, KASAR )
GESEKAN PLEURA
( PLEURAL FRICTION RUB )
PLEURITIS SICCA
Makin ditekan makin keras
RESP. FREMITUS
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
30/48
LANGSUNG ( DIREK )
TAK LANGSUNG ( INDIREK )
plexor & pleximeter
DINILAI : - suara yg ditimbulkan
- getaran yg dirasakan
SUARA DASAR
1.SONOR:infra clavicular
Nada rendah, getaran lama, amplitudo >2.REDUP ( DULLNESS ): sternum & scapula
Nada > tinggi, getaran singkat, amplitudo rendah
3.PEKAK ( FLATNESS ): deltoid
Amplitudo > rendah, nada >>, getaran > singkat
PERKUSI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
31/48
SUARA LAIN :HIPERSONOR
Nada lebih rendah, getaran lebih lama
amplitudo lebih tinggi nyata
TIMPANI
Amplitudo rendah ( lembut ), nada tinggi
getaran lebih lama ( musikal ).Tension cavity, Pneumotorak
PERKUSI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
32/48
CARA MENGETOK
STACCATO ( pukulan cepat, recoil cepat )
Sendi siku setengah fleksi.
SUARA - Intensitas / amplitudo
- Nada / frekwensi
- Duration
- Timbre / warna suara ( overtones )
PERKUSI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
33/48
ADA NYERI KETOKSELALU dibanding dgn daerah torak yg
SIMETRIS & IDENTIK
BATAS PARU HEPAR ICS / COST : IV - VI MCL
Prosesus spinosus.Thor. X
AREA KRONIG ( 4 6 cm )
PERKUSI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
34/48
CARA SAMA
MEMAKAI BEBERAPA JARI
PUKULAN HALUS LEBIH LUNAK ( HALUS )
DIAWASI GETARAN ( RASA ) YANG TIMBUL
( SENSE OF RESISTANCE )
PADA PENENTUAN :
TUMOR PADATFLUIDOTORAK / PLEURAL EFFUSION
BATAS ORGAN PADAT
PERKUSI PALPATOAR
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
35/48
KEADAAN PATOLOGIS
TUMOR
KONSOLIDASI / INFILTRAT
CAIRAN ( GARIS ELLIS - DAMOISEAU )
PNEUMOTORAKFLUIDO PNEUMOTORAK
FIBROTIK / SCHWARTE
PERKUSI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
36/48
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
37/48
22
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
38/48
$el % mem!ran
#om!ol telina
&aret penhu!un#a!un telina
$el % mem!ran letakkan yan kokoh pada dindin toraks
'anan ditekan terlalu kuat
()*R*-()*R* PE+DER#* Ram!ut, kulit, em.isema kutis, kontraksi otot, menelan ludah,
/erak pada sendi, suara napas dan suara 0antun
AUSKULTASI
STETOSKOP : stethos - dadascopein - melihat
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
39/48
1*E++EC pertama 3 Respirasi, denyut 0antun 4 peristaltik usus
*)(&)1#*( 1*+/()+/
#elina pada dindin torak
&onduksi tulan meninkat
&onduksi udara meninkat
1okalisasi kelainan kulit
&E)+#)+/*+ 1e!ih !aik daripada stetoskop penderita pakai !a0u 3
Resonansi vokal le!ih 0elas
AUSKULTASI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
40/48
&onduksi tulan 5 , konduksi udara 6
&E)+#)+/*+ le!ih mudah
semua daerah dapat di7apai
lokalisasi le!ih mudah
tak perlu dekat penderita
PER(8*R*#*+
tenan, relaks
!ernapas !iasa !ernapas mulut ter!uka
!ernapas sikap duduk
kepala menoleh kesampin !erantun posisi pemeriksa3
AUSKULTASI tidak langsung
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
41/48
+(PR*(
E&(PR*(#i 6 #e = 2-9 :
*i 6 *e
+i 5 +e
(E1EC#;E #R*+(
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
42/48
()*R* +*P*( D*(*R
;E(&)1ER
$RO+&O;E(&)1ER
$RO+&*1
()*R* +*P*( 1E$H 'E1*(,
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
43/48
()*R* +*P*( #*
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
44/48
9" *
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
45/48
" ()CC)((O HPOCR*#E(
(u77ution splash
(uara emeri7ik 7airan &adan dpt dirasa % didenar sendiri oleh penderita,
=6 .luidopneumotorak
@" (#RDOR
(uara kasar karena adanya o!struksi sal napas atas,
=6 korpus alienum, tumor leher, di.teri larin, dll"
" *E/OPHO+8
$unyi terdenar !eru!ah *E suara hidun nasal 3
=6 diatas pemadatan 0arinan paru ok terdesak 7airan
AUSKULTASI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
46/48
G" &REP#*(
H*1)(, ter!ukanya terminal !ron7hioli % alveoli
pada aal % pertenahan inspirasi"
dd - ron7hi !asah halus
&asar pada em.isema kutis
AUSKULTASI
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
47/48
PER&)( RED)P,
*)(&)1#*( 'E1*(atau 1E$H 'E1*("
PER&)( (O+OR,
HPER(O+OR*)(&)1#*( 1E
7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)
48/48
Wass. W. W!.Wass. W. W!.