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8/8/2019 Dor Semiologia Li Shih Min
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Semiologia da Dor
Prof. Dr. Li Shih Min, MD, MSc,Dr. Eng.
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Dor
uma experincia sensorial eemocional desagradvel que associada a leses reais oupotenciais ou descrita em termosde tais leses.A dor sempre subjetiva e cadaindivduo aprende a utilizar estetermo por meio de suasexperincias
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"O poeta umfingidor. Finge tocompletamente Que chega a fingir que dor
A dor que deverassente.
E os que lem o que
escreve,
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Dor
Componentes:Nocicepo, Percepo,Sofrimento,Comportamentos.
Substratos:
anatmicos, fisiolgicos e
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Exame Clnico
Histria a fundao do diagnstico, dotratamento e da boa relao com o paciente.
O diagnstico baseado primariamente emuma histria enfocada e meticulosa,seguida por um exame fsico enfocado econfirmatrio eterminando com investigao complementarparcimoniosa .
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Exame Clnico
1975 - Hampton et al.80 pacientes ambulatoriais referidos
pelos clnicos gerais (GP)Diagnsticos:
encaminhamento e histria: 66(82,5%),
exame fsico: 7 (8,75%) elaboratrio: em mais 7 (8,75%).
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Histria
1. Localizao; 2. Incio;3. Caracterstica; 4.Intensidade;5. Durao e evoluo; 6.Irradiao;7. Horrio e periodicidade;8. Associados: psquicos, fsicos e
sensoriais;
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Histria
Intensidade: mensurao da dor;
Caracterstica: tipos da dor;Queimao ou choque eltrico:neuroptica;Clica: dor nociceptiva visceral;Pulstil: natureza vascular;Claudicao intermitente:insuficncia arterial.
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Histria
Durao e evoluo: local e direo;Apendicite aguda: epigstrica
periumbilical fossa ilaca direita;Sndrome da dor regional complexa:distal proximal contralateral
generalizada.Irradiao:
Dor da insuficincia coronariana;
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Histria
Associados: psquicos, fsicos esensoriais:
parestesia, fraqueza,
alteraes de hbito intestinal ouurinrio;edema, sensao de frio;
perda de funo de extremidade
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Histria
Condies agravantes:
Fatores mecnicos: posies ouatividades;Alteraes bioqumicas: glicose,hormnio ou eletrlitos;Fatores psicolgicos: depresso ouestresse;Gatilhos ambientais: dieta ou clima.
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Histria
Condies de alvio:
Posio; Tratamentos farmacolgicos;Bloqueios de nervo.
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Histria
Tratamento anterior: todas asmodalidades;
Farmacolgico: grau de alvio,durao, dosagem, reaesadversas;
Terapias fsica e ocupacional;Quiropraxia, Manipulao,
Acupuntura;
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Histria - Reviso de
sistemasAvaliar comorbidade;
Ex:Histria de sangramento:agulhamento, injees;Hepatopatias;Nefropatias.
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Histria pregressa
Mdica:Incluindo as condies resolvidas;
Traumas, alteraes psicolgicas ecomportamentais.
Cirrgica:Operaes e complicaes;Condio dolorosa como sequelas decirurgias?
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Uso de Medicao
Em uso:Ponderar possvel complicao,
interao e efeitos colaterais; Todas as medicaes em uso, no sas para a dor, tambm incluindo as
no prescritas ou alternativas.Alergias:
Remdios e outros (ltex, comida,
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Histria social
Estrutura social, sistemas de apoio emotivaes.
Casamento, filhos, emprego?Grau de instruo, satisfao notrabalho, atitude geral em relao avida;Cigarros, lcool, abuso deanalgsicos ou drogas;
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Histria familial
Estado da sade dos pais, parentes efilhos: perfis biolgico e gentico;
Anotar qualquer doena incomum nafamlia;Histria da dor crnica e
incapacidade de qualquer um deveser avaliada, incluindo de cnjuge: Estratgias de enfrentamento e
comportamento de codependncia.
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Histria ocupacional
Nvel educacional e graus obtidos.Empregos atuais e anteriores devem
ser anotados. Tempo em cada emprego, razo paradeixar o emprego;
Histria de litgio, satisfao, trabalhode tempo integral ou parcial.Em avaliao por incapacidade,
capacidade funcional ou em
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Exame Fsico
Exame fsico geralCom destaque: sistemas msculo-
esqueltico e nervoso .
Intervenes invasivas diagnsticas
ou teraputicas:Avaliar os fatores de risco.
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Sistema Apley
Os exames articulares seguem estesistema:
olharsentirmovimentar : ativo ento passivo
testes especiaisarticulao acima e abaixoRaios X
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Lembretes
Sempre testar marcha e examinara coluna.
Lembra-se da simetria.Sempre pode voltar ao bsico;
articulaes no complicadas!
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Exame msculo-esqueltico
Incluindo inspeo de marcha e
postura.Deformidade e assimetrias;Palpao de tecidos moles, ossos e
articulaes em repouso e emmovimentos;Sinais inflamatrios, coleo de
lquido, folgas, crepitaes, cliques
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Exame msculo-esqueltico
Comparao funcional (D e E);
Curvaturas de coluna;Amplitude de movimentos articulares;Movimentos ativos e passivos;Algumas manobras especiais;
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Exame neurolgico
Nervos cranianos:
Sistema motor:Observar massa e tnus muscular;Espasmos;Fora muscular: MMSS e MMII;Reflexos tendinosos, clono e reflexospatolgicos;
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Exame neurolgico
Sistema sensitivo: Toque leve (fibras A-);Agulhada (fibras A-); Estmulos quente ou frio (fibras A- eC).Determinar o dermtomo.
Estado mental: Mini-mental.
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Mensurao e Avaliao
Mensurao
Tentativa de quantificar a dor.
AvaliaoCompreenso global daexperincia dor.
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Instrumentos
MultidimensionaisQuestionrio McGill de Dor
(McGill Pain Questionnaire MPQ)
Inventrio Breve de Dor(Brief Pain Inventory BPI)
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Instrumentos
unidimensionaisEscala Analgica Visual(Visual Analogue Scale VAS)
Escala de CategoriaNumrica*
(Numeric Rating Scale NRS)
Escala de CategoriaVerbal*
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Outras Medidas
BDI
SF 36 forma longa e curtaNHP
EuroQol (EQ-5D)* - QualityAdjusted Life Year ( QALY )
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Red Flags Sistmicos
gerais Incio insidioso com mecanismode leso desconhecido;
Sintomas desproporcionais leso; Sintomas inalterados com
posicionamentos ou repouso; Sintomas que persistem alm dotempo esperado para cura;
Febre calafrios sudorese
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Red Flags Sistmicos
gerais Emagrecimento, palidez,nuseas e sintomasconstitucionais inexplicados; Mudanas em dor de cabea ouem viso; Sintomas bilaterais; Mudanas em pigmentao,edema, rash, alteraes em
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Red Flags - Dor lombar
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Dor - 5 . Sinal
Vital
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NEUROMATRIX(Melzack)
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Fsica, Emocional,
Social, Espiritual,
Interpessoal, Famili
Financeira.- Cicely
Saunders
Dor Total
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Divinum est sedare dolorem
(Abenoados so aqueles quetratam a dor)- Galeno