prijevremeno rođene djece u novorođenačkim jedinicama

intenzivnog liječenja S a v j e t i z a m a j k e

dojenje

Izdavač:

Ured UNICEF-a za Hrvatsku

autorI:

doc. prim. dr. sc. Snježana Gverić-Ahmetašević, dr. med. Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice Dragica Gazdek, bacc. med. tech. Klinika za ženske bolesti i porode, KBC Zagreb

urednIca:

doc. prim. dr. sc. Anita Pavičić Bošnjak, dr. med., IBCLC

recenzentI:

prim. mr. sc. Nevena Letica Protega, dr. med. Barbara Finderle, bacc. obs., IBCLC

Lektura:

Ankica Tomić

GrafIčko obLIkovanje:

Andrea Biškupić

fotoGrafIja na nasLovnIcI:

Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku

Brošuru je odobrilo Povjerenstvo za zaštitu i promicanje dojenja Ministarstva zdravstva.

Tiskano u Hrvatskoj

nakLada: 2000 primjeraka

Dragi roditelji,Vaše dijete stiglo je ranije nego što ste se nadali. Sigurno ste jako

prestrašeni pa i zabrinuti zbog neizvjesnosti koja vas očekuje.

Cilj ove brošure jest da vam pomognemo, osnažimo vas, damo

vam podršku u svakom trenutku, jer i sami znate da vas čeka

dugotrajan i trnovit put kroz sve faze rasta i razvoja vašeg djeteta.

Ako zdravstveno stanje vas i vašeg djeteta to dopuštaju, omogućit ćemo

vam da što više vremena provedete uz njega: gledajte ga, dotaknite,

mazite... Vaš dodir, kontakt vaše kože s njegovom, osjetit će i dijete:

smiruje se disanje, reguliraju srčani otkucaji i ono se opušta. Kontakt koža

uz kožu pomaže i u stvaranju snažne emocionalne veze između mame

i djeteta. Puni osjećaj zadovoljstva i sreće doživjet ćete kada se golo

dijete postavi na vaše tijelo i kada ga obuhvatite nježnim zagrljajem.

U svemu tome može sudjelovati i tata, pa i bez vas,

ako vaše zdravstveno stanje to ne dopušta.

Sve je to dio procesa koji će vas

ohrabriti da ustrajete na

često zahtjevnom putu do

uspješnoga dojenja.

Slika 1. Kontakt koža na kožu

izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku

Uvod-

Svako dijete koje je rođeno prije navršenih 37 tjedana

trudnoće smatra se nedonoščetom, bez obzira na svoju

porođajnu težinu (dijete može biti rođeno i s 36 tjedana

i biti teško 3 kg). Što je trudnoća kraće trajala,

to će problema biti više. Dva su osnovna problema:

disanje i hranjenje. Što se disanja tiče, o tome će se

brinuti cijeli tim liječnika i medicinskih sestara.

A što se hranjenja tiče, tu očekujemo puno od vas.

Ništa, baš ništa ne može zamijeniti majčino mlijeko.

Sva industrijska mlijeka (tzv. formule) imaju propisanu

količinu hranidbenih tvari: bjelančevina, masti, šećera.

Međutim, samo majčino mlijeko sadrži i desetke

drugih sastojaka koji dodatno hrane i štite vaše dijete

(poput živih ‘dobrih’ bakterija, leukocita i specifičnih

antitijela koji pružaju dodatnu zaštitu djetetu).

Slika 2. Građa dojke

bradavica

masno tkivo

kanalići

okrugli prostori (alveola) koje čine mliječne stanice i

izlučuju mlijeko u njih

TRUDNOĆA I DOJKEMliječne se žlijezde potpuno razvijaju tek tijekom trudnoće.

Isti je slučaj s mliječnim kanalićima koji se spajaju sa žlijezdom

i završavaju na bradavici. Prve kapi mlijeka koje se zove

kolostrum mogu se pojaviti već u trudnoći. Nemojte se

prestrašiti jer to ne znači da se uskoro očekuje porod.

VAŽNOST KONTAKTA ‘KOŽA NA KOŽU‘

Iskustva majki

• Kontaktkožanakožuvažanjezaemocionalno

povezivanje majke i oca s djetetom. Uživajte u bliskom

kontaktu sa svojim djetetom, razgovarajte s njim,

pričajte mu priče, pjevajte mu, mazite ga i ljubite.

• Dijeteosjećamajčinuiočevutoplinu,čuje

otkucaje njihova srca. To dokazano umiruje

otkucaje djetetova srca i disanje.

• Kontaktkožanakožupomažeodržavanjutjelesne

temperature djeteta i može pomoći rastu tjelesne težine.

• Dijeteovakvimdodiromdobivamajčine

dobre bakterije koje će ga dodatno zaštititi

i podržati razvoj njegova imuniteta.

Slika 3. Kontakt koža na kožu

izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku

Slika 4. Kontakt koža na kožu

izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku

„Rodila sam kćer Laru u 27. tjednu trudnoće.

Bila je duga 36 cm i teška 900 grama. S obzirom na to

da sam rodila gotovo 13 tjedana prije termina i to hitnim carskim rezom, kćer

sam vidjela tek nakon tri dana. Gledati svoje dijete u inkubatoru, a ne moći

ga priviti na svoja prsa, strašno boli. Svaki dan sam dolazila na izdajanje

s nadom da će mi doktor reći da mogu napokon, nakon toliko vremena,

osjetiti na svom tijelu kako moja lavica diše, kako joj srce junački tuče. I kad

je napokon došao dan da se družimo, uhvatila me panika jer nisam znala

kako ću tako malenu bebicu uopće držati, umirala sam od straha da je ne

ozlijedim. No, tog trena kad su mi Laru stavili u kontakt koža na kožu, srce mi

je htjelo iskočiti od uzbuđenja i ljubavi. Nakon doslovno par sekundi mlijeko

je krenulo kapati. Uživala sam u toplini tog malenog savršenog bića.

Sat vremena proletjelo je u sekundi, prebrzo. Lara se tako lijepo ugnijezdila

i namjestila. Sigurno je uživala jer me nekoliko puta nagradila osmijehom.

Kad je prošlo sat vremena, sestra je došla po Laru i čim ju je maknula s mojih

prsa, Lara se tako razljutila i razderala da se čak i sestra iznenadila i nasmijala

takvoj reakciji. Svaki sljedeći kontakt pjevala sam joj pjesmice i pričala što

ćemo raditi kad dođemo kući. I sad obožava slušati iste te pjesmice.“

Jelena

„Rodila sam u 30. tjednu trudnoće. Prvi kontakt koža na kožu imali smo 21. dan

nakon poroda. Riječima se teško može opisati koliko mi je to značilo jer je moja beba

bila u jako lošem stanju na jedinici intenzivnog liječenja. Ja sam bila izvan sebe od

sreće kad sam je prvi put uzela, jer sam od mame koja je po svoj statistici trebala

izgubiti dijete, došla do mame koja svoju bebu drži u naručju, a o emocijama ne

mogupisatijersenemoguprenijetinapapir.Dokjebebabilanamojimprsima,

spokojno je spavala, otkucaji srca su joj bili dobri i bila je toplija nego ikad.

Sanja

Jeste li znali da je mlijeko majke

koja je rodila prije termina

drukčije od mlijeka majke

koja je rodila u predviđenom

terminu? Majčino mlijeko

najbolji je individualno skrojeni

lijek koji postoji. Svaka majka

proizvodi mlijeko koje je idealnog

sastava baš za njezino dijete.

VAŽNOST MAJČINA MLIJEKA

Nakon kolostruma u dojkama se stvara prijelazno mlijeko,

koje sadrži više bjelančevina i masti nužnih za razvoj nego

mlijeko majke donošenog djeteta, a još kasnije se stvara

zrelo mlijeko (tablica 1.).

Prvo mlijeko koje se

pojavljuje zove se

kolostrum. Gusta,

žućkasta tekućina dolazi

u maloj količini, no

zato je u njoj iznimno

koncentrirana količina

hranjivih i zaštitnih

tvari. Kolostrum je bogat bjelančevinama

koje su djeci potrebne za rast. Među

njima su i imunoglobulini koji sadrže

brojna antitijela, među ostalima i ona za

bakterijske i virusne bolesti koje ste vi

preboljeli. Zato se smatra da je kolostrum

prvo cjepivo koje dijete prima. On se

luči iz dojki do petog dana od poroda.

tablica 1.

Makronutrijenti u majčinu mlijeku s obzirom na gestacijsku dob

(Ballard O., Morrow AL. Human Milk Composition: Nutrients and Bioactive Factors.

Pediatric clinics of North America. 2013.; 60(1):49–74)

DjeCA bjelANčeVINe MAStI Šećer eNerGIjA

donošena 0,9 g/dl 3,5 g/dl 6,7 g/dl 70 kcal/dl

< 29 tjedana 2,2 g/dl 4,4 g/dl 7,6 g/dl 78 kcal/dl

> 33 tjedna 1,9 g/dl 4,8 g/dl 6,7 g/dl 77 kcal/dl

• masiranjetrebazapočetištojeranijemoguće

nakon poroda ako je majčino zdravstveno stanje

nakon poroda stabilno i osjeća se dobro

• odperiferijepremabradavici

• spiralnim,polukružnimpokretima

• masiratisemožeidlanovima(nježno)

• nesmijeboljeti,nesmijusepojavljivatimodriceniogrebotine

• naizmjeničnojednu,zatimdrugudojku

• mlijekosemožepočetipojavljivativećtijekommasiranja

• uvijekprijeizdajanja,nikadabezizdajanja-čaki

u slučaju da se mlijeko ne pojavi, što je normalna

pojava kod majki prijevremeno rođene djece

• toplioblognadojkuilituširanjeprije

masiranja i izdajanja

MASIRANJE DOJKI I PRIPREMA ZA IZDAJANJE

IZDAJANJES izdajanjem treba početi već u prvih nekoliko sati nakon

poroda ako vam je zdravstveno stanje stabilno i osjećate se

dobro. Prije izdajanja potrebno je masiranje. Iako vam se možda

čini da mlijeka još nema, proizvodi se kolostrum koji je iznimno

vrijedan i redovito masiranje i izdajanje će pomoći da prve kapi

krenu. I nekoliko kapi do nekoliko mililitara vašem će djetetu biti

dovoljno. Kod djece rođene u terminu prva dva dana želudac

je veličine trešnje, treći i četvrti dan veličine oraha, a do kraja

prvog tjedna života naraste na veličinu marelice. A kod manje,

prije vremena rođene djece jasno je da je volumen želuca

još manji. Zato će svaka kap majčinog mlijeka biti dragocjena

za vaše dijete koje je rođeno prije termina, a kako ćemo mu

ga dati, ovisi o njegovoj zrelosti. Iznimno nezrela djeca, koja

još nemaju razvijene reflekse hranjenja, prve obroke dobit će

sondom (slika 6.). U rodilištu ćete dobiti čašice u koje ćete

se izdajati. Nemojte očajavati ako prvih dana ne uspijete ili se

pojave samo male količine mlijeka. Mlijeko će doći, i vaše će ga

dijete dobiti.

• najboljesvakadvadotrisata

- noću barem jedanput

• najboljeuritmuhranjenjadjeteta

• 15do20minutaposvakojdojci,

što ovisi o načinu izdajanja

KOLIKO ČESTO TREBA

IZDAJATI?

Slika 6. Hranjenje sondom

izvor: Arhiv Ureda UNICEF-a za Hrvatsku

NAČINI IZDAJANJA• rukom

• ručnomizdajalicom

• električnomizdajalicom

Izdajati se ručno najbolje

je u prvim danima, dok

se stvara kolostrum, a

može se nastaviti i kasnije

ako majci odgovara.

IZDAJANJE RUKOM• istostranaruka

• prstiispodareole(tamnidio

oko bradavice) 1 centimetar

do 2 centimetra, palac

iznad areole 1 centimetar

do 2 centimetra

• laganopodignutiipritisnuti

dojku na prsni koš (pritisak

na žljezdano tkivo)

• laganoprivlačitipalac

prema prstima

• opustitidojkuteritmičkimpokretima

ponoviti postupak

• nesmijeboljeti

• nijenužnodasesprvimstiskanjem,tj.izdajanjem

pojavi mlijeko, ali i dalje treba nastaviti s izdajanjem

• 15minutaposvakojdojci,izmeđujošmalomasirati

Slika 8. Izdajanje rukom – C položaj

Slika 9. Izdajanje rukom – C položaj

1-2 cm

1-2 cm

IZDAJANJE RUČNOM IZDAJALIcOMRučna izdajalica mora odgovarati

majčinoj dojci, tj. bradavici, što znači

da u izdajalicu ulazi bradavica, ali i dio

areole, te se tako imitira dojenje.

• daizdajalicamoraprianjatiuzvašudojku

(mogu se nabaviti različite veličine)

• daizdajalicamoraveličinomtunela

odgovarati vašoj dojci, tj. bradavici,

što se može vidjeti na slici 10

• danastavakizdajalicetreba

centrirati na areolu

• danetrebajakostiskatipremadojci

jer se time zaustavlja dotok mlijeka

Važno je znati:

Ako nastavak izdajalice ne odgovara obliku vaše dojke,

može se ozlijediti bradavica (ragade) ili sama dojka, tj.

areola, a izdajanje neće biti uspješno (slika 10).

Slika 10. Nastavci na ručnoj izdajalici

Slika 11. Položaj izdajalice na dojci

odgovarajući premalen prevelik

IZDAJANJE ELEKTRIČNOM IZDAJALIcOMElektričnom izdajalicom izdaja se brže - potrebno je

10do15minutazaobjedojke.Osnovnojedaosjećaj

vakuuma na izdajalici bude ugodan, tj. da vas ne boli.

Prednosti:• bržeizdajanjeobijudojki

• izdojisevećivolumenivišemlijekas

masti koja se nalazi na kraju podoja

• mogućejeisimultano,tj.istodobnoizdajanjeobiju

dojki, što znatno skraćuje izdajanje, a količina mlijeka

može biti i veća nego pri izdajanju samo jedne dojke

POLOŽAJI PRI DOJENJU NEDONOŠČETA

1. UNAKRSNIHVATUPOLOŽAJUKOLIJEVKE - dijete leži na

majčinoj ruci (podlaktici) suprotnoj od dojke kojom hrani dijete,

a slobodnom istostranom rukom majka može pridržavati dojku

ili lagano masirati i potiskivati mlijeko iz dojke koju dijete siše.

2. POLOŽAJLOPTEZARAGBI(položajpodrukom) - dijete leži pod

rukom majke na jastuku u položaju na leđima. Glava mu leži na ruci

majke ili na jastuku, a leđa oslonjena na podlakticu. Tijelo i stražnjica

su u visini majčina struka, a noge usmjerene prema straga. Ovo

je dobar položaj za kontrolu djeteove glave i leđa i načina na koji

prihvaća dojku.

3. POLOŽAJKOLIJEVKE - majka sjedi uspravno, dijete mora biti

okrenuto cijelim tijelom prema njoj (djetetov nos pri stavljanju na

dojku u visini bradavice, podražavati bradavicom djetetova usta dok

ih širom ne otvori i tada, primicanjem djeteta majci, staviti što više

areole u djetetova usta, tako da mu brada bude u dojci, a donja usna

prevrnuta).Djetetovauška,rameikukmorajubitiuistojravnini.

4. USPRAVANPOLOŽAJ - majka sjedi i drži dijete uspravno na dojci,

a drugom rukom pridržava mu glavu i bradu (plesačev hvat).

Slika 12. Unakrsni hvat u položaju kolijevke

Slika 13. Položaj pod rukom

Za dojenje male nedonoščadi

najbolje je uspravno

dojenje, zatim unakrsni

hvat u položaju kolijevke,

položaj kolijevke ili u

slučaju veće nedonoščadi,

položaj lopte za ragbi.

Slika 14. Položaj kolijevke

Slika 15. Uspravan položaj

„Dijetejekodprvogpokušajadojenjaodmahzahvatilodojkuisisalo,

ali do prave uspostave dojenja smo se namučili jer se dijete brzo

umaralo. No, uspjeli smo održati dojenje i sada to uspješno radimo.“

Sanja

„Ema se rodila u 32. tjednu trudnoće. Izdajati sam počela

dan nakon poroda i radila sam to svaka tri do četiri sata sve

dok nismo uspostavile dojenje. Suprug i ja smo u bolnicu

nosili moje izdojeno mlijeko u sterilnim vrećicama. Ema

gajedobivalanašpricu.Doisključivogdojenjabiloje

potrebno još gotovo dva mjeseca, ali uspjele smo.“

maja

„Nakon47danais1680gramaLarajeizašlaizinkubatora.Dolazila

sam je dojiti svaka tri sata, a nakon dojenja odlazila bih u laktarij

na izdajanje. Bojala sam se da je preslaba za sisanje, ali lavica

je odmah prvi dan pokazala da može povući 40 ml. Nakon deset

dana došlo je vrijeme da idemo kući. Bilo me strah kako ćemo

se snaći doma bez sestara i njihove pomoći, ali nakon svega što

smoprošle,znalasamdaćemouspjetidojitiidalje.Dokovo

pišem, Lara ima osam mjeseci i mi i dalje uspješno dojimo.“

jelena

Za kraj-

Nadamo se da će vam ovi savjeti i iskustva

mama koje su imale jednake brige, dvojbe i

pitanja pomoći da se lakše nosite s izazovima

dojenja i izdajanja. U nekim će vam trenucima

biti teško i činit će se da stvari ne idu kako bi

trebale. tražite podršku, pitajte. Osoblje će

vam rado pomoći. Svaka kap vašeg mlijeka čini

dobro vašem djetetu i donosi i vama i njemu

dugoročnu dobrobit. I ne zaboravite - vi ste

svojem djetetu uvijek dobra i savršena majka.

Korisne adrese:

Hrvatska udruga grupa za potporu dojenja www.hugpd.hr

Hrvatska udruga savjetnica za dojenje www.husd.hr

Udruga RODA www.roda.hr

Facebook grupa za podršku - Rodina SOS grupa za dojenje SOS telefon za dojenje - 091 22 77 220

Klub roditelja nedonoščadi Palčići www.palcici.hr

Telefončić www.telefoncic.hr

Telefon: 01 4850 555

Ured UNICEF-a za Hrvatsku www.unicef.hr