Click here to load reader

Doença obstrutiva venosa da retina

  • View
    630

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Doença obstrutiva venosa da retina

  • 1. Sesso Clnica Hospital So Geraldo HC-UFMG Setor de Retina

2. Apresentao de Caso Clnico 3. Dados gerais M.S.C. Sexo feminino 47 anos Natural de Ituneram/SP Procedente de Varjo de Minas/MG 4. Queixa principal Baixa acuidade visual em olho direito com sete dias de evoluo 5. Histria da molstia atual Paciente relata baixa acuidade visual em olho direito de longa data (sem definio precisa), mas com piora nos ltimos sete dias. Nega outros sinais ou sintomas associados 6. Antecedentes oftalmolgicos Glaucoma primrio de ngulo aberto em acompanhamento na sua cidade em clnica privada Em uso de: Travatan 24/24 horas AO Azorga 12/12 horas AO 7. Antecedentes gerais Hipertenso arterial sistmica Tempo desde diagnstico: 2 anos Medicaes em uso: Enalapril 20 mg/dia Relata controle adequado dos nveis da PAS Hipercolesterolemia Medicao em uso: Sinvastatina 20 mg/dia Relata controle inadequado dos nveis de colesterol Hipotireoidismo Medicao em uso: Levotiroxina 50 mcg/dia Osteoartrose de coluna vertebral Nega diabetes mellito ou outra comorbidade sistmica 8. Exame clnico Acuidade visual OD: 20/200 sc 20/80 cc (+ 1,00 0,50 x 80) OE: 20/80 sc 20/30 cc (+ 1,25 1,25 x 100) Presso intraocular OD:14 mmHg (8h) OE: 14 mmHg (8h) Pupilas Simtricas, regulares, isocricas e reativas em AO Reflexo pupilar direto e indireto preservados em AO Biomicroscopia OD: Plpebras sem alteraes. Conjuntiva calma. Crnea transparente e sem deseptelizao. Cmara anterior formada, sem reao.ris com rea de atrofia em s 6 horas. Cristalino transparente. Vtreo anterior transparente. OE: Sem alteraes significativas. 9. Exame clnico Biomicroscopia de OD 10. Exame clnico Gonioscopia: OD: OE: Mapeamento de retina OD: Imagem a seguir OE: DO rseo. Relao E/D 0,8. Mcula com brilho tpico para a idade. Vasos com discreta tortuosidade arteriolar. Retina aplicada. Vtreo posterior transparente. 11. Exame clnico Exame OD 12. Exame clnico Exame OD 13. Hipteses Diagnsticas Avaliao Complementar Discusso 14. Resultado de avaliao complementar Hemograma Hb: 12,2 mg/dl / GL: 6.700/mm VDRL No reagente FAN No reagente 15. Resultado de avaliao complementar Campo visual manual OD O E 16. Resultado de avaliao complementar Retinografia aneritra 17. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 18. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 19. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 20. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 21. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 22. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 23. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 24. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 25. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 26. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 27. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 28. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 29. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 30. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 31. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 32. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 33. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 34. Resultado de avaliao complementar Retinografia flurescenica 35. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 36. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 37. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 38. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 39. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 40. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 41. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 42. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 43. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 44. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 45. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 46. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 47. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 48. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 49. Resultado de avaliao complementar Tomografia de coerncia ptica 50. Exames Complementares Prvios 51. Exames complementares prvios Em nova consulta, paciente retorna com exames prvios OD 52. Exames complementares prvios Em nova consulta, paciente retorna com exames prvios OD O E 53. Conduta Discusso 54. Doena Obstrutiva Venosa da Retina Obstruo de ramo da veia central da retina 55. Introduo Definio Obstruo de uma ramificao da veia central da retina Fisiopatologia Causa determinante: doena arteriolar Obstruo de ramo venoso no local de cruzamento artrio-venoso (CAV) Local onde artria e veia compartilham bainha adventcia comum Artria rgida e aterosclertica causa compresso venosa Fluxo sanguneo venoso turbulento e dano endotelial Trombose venosa e obstruo Localizao Regio temporal superior Maior concentrao de CAV 56. Epidemiologia Homens e mulheres igualmente afetados Idade usual de incio entre 60 e 70 anos Tipicamente unilateral 9% dos casos so bilaterais Associaes sistmicas Risco aumentado HAS Doena cardiovascular IMC aumentado Glaucoma Nveis sricos aumentados de -globulina Risco diminuido Consumo de lcool Nveis sricos aumentados de HDL 57. Manifestaes Oculares Queixa BAV sbita ou defeito no campo visual Hemorragias retinianas em rea da veia afetada Obstruo moderada raros pontos de hemorragia Obstruo completa Extensas reas de hemorragia intrarretiniana Exsudatos algodonosos No perfuso capilar difusa Envolvimento macular Edema macular / isquema / hemorragia Neovascularizao retiniana Incidncia: 20% dos casos Incidncia proporcional rea de no perfuso retiniana Evoluo: primeiros 6-12 meses do evento 58. Manifestaes Oculares Evoluo Desaparecimento dos pontos hemorrgicos Desenvolvimento de vasos colaterais e anormalidades microvasculares Vasos colaterais tipicamente cruzam rafe horizontal Veia retiniana da zona afetada esclerose Artria retiniana da zona afetada Estreitamento e embainhamento Microaneurismas Exsudao lipdica No perfuso capilar a AFG (evento tardio) Membrana epirretiniana 59. Propedutica Angiografia com flurescena Diagnstico e guia para tratamento Fase aguda Lentificao preenchimento arteriolar (ORVR severa) Retardo enchimento venoso de vaso afetado Hipofluorescncia Hemorragia No perfuso capilar Capilares dilatados e tortuosos Vasos colaterais cruzam rafe horizontal Reteno parietal de flurescena Tufos neovasculares extravasamento profuso de flurescena Contrasta com o no extravasamento dos vasos colaterais Edema macular 60. Propedutica Tomografia de coerncia ptica Edema macular Sensibilidade maior que exame clnico ou AFG Descolamento macular seroso Hemorragia retiniana Exsudatos lipdicos Membrana epirretiniana 61. Diagnstico Diferencial Retinopatia hipertensiva Retinopatia diabtica Sndrome isqumica ocular Telangiectasia retiniana justafoveal Ocluso combinada de ramo venoso e arterial da retina Retinopatia por radiao 62. Complicaes Edema macular Neovascularizao 63. Tratamento Rotina para a ocluso venosa de ramo e edema macular Para edema macular e AV de 20/40 ou pior Esperar absoro da hemorragia retiniana para permitir adequada AFG Determinar se BAV causada pelo edema macular ou no perfuso macular Se edema macular explicar a BAV e nenhuma melhora espotnea tiver ocorrido por 3 meses, a fotocoagulao macular recomendada Se a no perfuso capilar explicar a BAV, o tratamento a laser no recomendado Vanguarda: Injeo intra-vtrea de corticosteride 64. Tratamento Rotina para a ocluso venosa de ramo e neovascularizao AFG de boa qualidade deve ser obtida depois de absorvia a hemorragia Se mais de 5 discos de dimetro de no perfuso estiverem presentes realizar avaliaes a cada 4 meses para observao de desenvolvimento de neovascularizao Se neovascularizao se desenvolver deve-se realizar fotocoagulao pan-retiniana em setor envolvido da retina (laser de argnio) Vanguarda: Injeo intravtrea de antiangiognicos

Search related