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SITUACINYEXPECTATIVASDEFUTURODELASMATRONASDELACOMUNIDADVALENCIANA
DOCUMENTODECONSENSO
2013
GRUPODETRABAJOCONSEJODEENFERMERADELACOMUNIDADVALENCIANA(CECOVA)Y
COLEGIOSDEENFERMERADEALICANTE,CASTELLNYVALENCIA.SINDICATODEENFERMERA(SATSE).
ASSOCIACIDECOMARESDELACOMUNITATVALENCIA(ACCV).UNIDADDOCENTEDEMATRONASDELACOMUNIDADVALENCIANA.
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NDICE1. Antecedentes..............................................................................................52. Situacinactual..........................................................................................82.1. Marcolegislativo.................................................................................82.1.1. NormativaEuropea.........................................................................82.1.2. NormativaEspaola........................................................................92.1.3. NormativaespecficadelaComunidadValenciana.....................10
2.2. Marcoacadmico..............................................................................112.2.1. Especialidadesdeenfermera.......................................................112.2.2. EspecialidaddeEnfermeraObsttricoGinecolgica(Matrona).122.2.3. EvolucinydistribucindelaFormacindeMatronas(EIR).......15
2.3. Marcoprofesional.............................................................................162.3.1. Funcinasistencial........................................................................162.3.2. Recursosprofesionales.................................................................18
2.4. Marcolaboral....................................................................................202.4.1. ContextoInternacional.................................................................212.4.2. ContextoNacional........................................................................252.4.3. ContextoComunidadValenciana.................................................29
3. Conclusiones.............................................................................................343.1. Generales..........................................................................................343.2. Especficas.........................................................................................343.2.1. Legislativas....................................................................................343.2.2. Acadmicas...................................................................................353.2.3. Profesionales................................................................................353.2.4. Laborales.......................................................................................36
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4. Propuestasdemejora...............................................................................374.1. mbitoLegislativo.............................................................................374.2. mbitodelaGestin.........................................................................374.3. mbitoasistencial............................................................................404.3.1. mbitodeAtencinHospitalaria.................................................404.3.2. mbitodeAtencinComunitaria.................................................41
4.4. Campodeladocenciaeinvestigacin..............................................425. Estrategiasdeactuacin...........................................................................435.1. mbitolegislativo..............................................................................435.2. mbitodelagestin.........................................................................435.3. mbitolaboral...................................................................................435.4. mbitoprofesional............................................................................44
6. Solicitamos................................................................................................46BIBLIOGRAFA.....................................................................................................47ANEXOS...............................................................................................................49ANEXOI49Contenidosformativosactualesennuestracomunidad............................49
ANEXOII..........................................................................................................50Funcionesdelasmatronas.........................................................................50
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SITUACINYEXPECTATIVASDEFUTURODELASMATRONASDELACOMUNIDADVALENCIANA
DOCUMENTODECONSENSOLa celebracin de la III Jornada de actualizacin para matronas, organizada
conjuntamentepor laAssociacideComaresde laComunitatValenciana (ACCV)yelHospitalGeneralUniversitariodeAlicante(HGUA),encolaboracinconelConsejodeEnfermeradelaComunidadValenciana(CECOVA)ylaFederacindeAsociacionesdeMatronas de Espaa (FAME) a principios de 2013 dio como resultado elestablecimientodelasbasesparalacreacindeungrupodetrabajocuyaactividadsedirigiese a tratar las competencias de lasmatronas y a reivindicar aquellos puestosrelacionados con la especialidad, como son los centros de planificacin familiar, lasplantas de maternidad, as como los ocupados por enfermeras generalistas y quedeberanestarocupadosporEnfermerasespecialistasenObstetriciayGinecologa.
Un grupo de trabajo integrado por el Consejo de Enfermera de la ComunidadValenciana(CECOVA)yloscolegiosdeEnfermeradeAlicante,CastellnyValencia,elsindicatodeEnfermera (SATSE), laAssociacideComaresde laComunidadValencia(ACCV)ylaUnidadDocentedeMatronasdelaComunidadValenciana,cuyanecesidaddepuestaenmarchavinodadaporelelevadonmerodematronasenparoyparaelmejoraprovechamientode laespecialidadalobjetodecubrir todos loscamposquecompetenalamisma.
Frutodesutrabajohasido laelaboracindeestedocumentodeconsensosobrelaSituacinyexpectativasdefuturodelasmatronasdelaComunidadValenciana.
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1. ANTECEDENTES.Loquehoyendaesunaprofesin,matrona,antaoera considerada comoun
oficio o un arte, cuya formacin no comenz a regularse, mas o menos de formageneralizada, hasta el Siglo XV, por iniciativa de los Reyes Catlicos quienespromulgaronunapragmticaquenormalizabaelejerciciode lasmatronas,siendoelTribunaldelRealProtomedicatoelquelasexaminaba.
En 1857 se establece el Titulo de Partera o Matrona, mediante la Ley deInstruccin Pblica, conocida popularmente como Ley Moyano, en referencia alministro que la promovi (Claudio Moyano Samaniego). La Real Orden de 21 denoviembrede1861,apruebaelReglamentoparalaenseanzadematronas,sealandoquedichosestudiosdebanteneralmenosunaduracindecuatrosemestres.
En1904,seunifican losestudiosdematronamedianteelRealDecretode10deagosto, dando lugar a una nueva organizacin acadmica de los mismos. Los doscursosqueduraban losestudiospodanrealizarsetantoencentrosoficiales(FacultaddeMedicina)comoencentrosnooficiales.Laprimeraescueladematronasdelaquesetienereferencialegal,yalaquesedenominoEscuelaOficialdeMatronasesladelaCasadeSaludSantaCristinadeMadrid,queaprobsuReglamentoen1916.
AlolargodelSigloXX,laformacindematronahaidoadaptndosealoscambiossocialesquesevanproduciendoenEspaa,tantoenelmbitopolticocomosanitario.
En1953,seunifican losestudiosdepracticantes,matronasyenfermeras,enunanueva titulacin, la de Ayudante Tcnico Sanitario (ATS). En febrero de 1957, seaprueba el programa para la enseanza de la especialidad de AsistenciaObsttrica(Matrona)paraestosnuevostitulados.
La LeyGeneral de Educacin, de 1970, dispuso que las Escuelas de AyudantesTcnicosSanitariosseconvirtieranenEscuelasUniversitarias,siendoen1977cuandolos estudios de ATS se integran en la Universidad crendose la titulacin deDiplomados en Enfermera. Curiosamente, estos Diplomados tenan que cursar lasespecialidadesqueseregularonparalosATS,ladematronaentreellas.
La titulacinpreviacomoespecialidadde losATS,cubra lasnecesidadesbsicasformativas con las asignaturas de: anatoma y fisiologa, mdicoquirrgica,farmacologa e higiene, obstetricia, pediatra, historia de la medicina, y moralprofesional.Duranteelaodelaespecialidad,sedabanclasestericasyprcticas.
Las tericas eran dos veces por semana en la facultad demedicina o en algnaulariodeuncentrosanitario,siendosucontenido:anatomayfisiologadelaparatoreproductor femenino ymasculino (quehastabien entrados los 70 no se abordaba
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explcitamente), embriologa y obstetricia (parto normal y parto de riesgo). LasprcticasserealizabannicamenteenelServiciodeObstetriciadeunhospitalycomonicocontenidoasistenciaenelparto.
Estemodelosemantienehastalosaos80,peroconalgunavariacin:Seamplala formacin terica en materia de planificacin familiar, prevencin de cncerginecolgicoymamario,patologaobsttricayginecolgicayeducacinmaternal.Asmismo, lasprcticas,ademsdehacerseenparitoriodeformareguladaporturnosycon continuidad peridica, se ampliaron a las consultas de planificacin familiar,obstetricia,prevencindecncer,yalgunams.Tambinalasprcticasenelhospital,se aadeun rotatorio externopara adquirir conocimientos sobre la preparacin alparto.Estareformadaposibilidadaquelamatronapuedaoptaratrabajarfueradelmbito hospitalario comomatrona rural o de Asistencia PublicaDomiciliaria (APD),hacindose cargo del cuidado de la gestante durante el embarazo (anteriormente,estasmatronas slo se limitabanaasistir lospartosdomiciliarios)yde laeducacinparalasalud,grupaleindividual.
Espaa se incorpora en 1986 a la Comunidad Econmica Europea (CEE). Suintegracin, entre otros compromisos, conlleva la adecuacin de los contenidosformativos de las matronas a las directrices europeas existentes en los estadosmiembros sobre estas profesionales, en concreto, a las directivas 80/154/CEE y80/155/CEE.Estasdirectivas concretan los requisitosquedeben reunir losdiplomasespaolesparaqueseanhomologadosa losdiplomasde losestadosmiembros.Enelcasoconcretodelasmatronasdefinenunmbitocomndeactuacinylasactividadesmnimasparalasqueestnfacultadas.
Alaosiguiente,en1987,sepublicaelRealDecreto992/1987,de3dejulio,porelque se regulan lasnuevas especialidadespara las enfermeras, enun totalde siete,entre ellas la dematronas, la cual pasa a denominarse Especialista en enfermeraobsttricoginecolgica (Matrona). La formacin de matronas cesa mientras seestableceelnuevoplandeestudiosdeestaespecialidad.
La tardanza de los Ministerios de Sanidad y Educacin en la promulgacin delnuevo plan de estudios de la especialidad dematrona, da lugar a que Espaa seadenunciadaporelTribunaldeJusticiadelasComunidadesEuropeasconresultadodesentenciacondenatoria.
La implantacin en el ordenamiento jurdico espaol de lo establecido en lasDirectrices del Consejo de las Comunidades Europeas se realiz mediantepromulgacin del RealDecreto 1017/1991, de 28 de junio, por el que se regula elreconocimiento de diplomas, certificados y otros ttulos de matrona o asistente
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obsttricodelosEstadosmiembrosdelaComunidadEconmicaEuropea,ascomoelejercicioefectivodelderechodeestablecimientoydelibreprestacindeservicios.
Duranteestosaoslamatronasestuvieronluchandoporconseguirquesepusieseenmarchaelnuevosistemadeformacin,eldelEnfermeroInternoResidente(EIR),con formacin previa de diplomado en Enfermera y tras superar una prueba deevaluacin de conocimientos nacional, para poder optar a la eleccin de plaza enUnidadesDocentesdeMatronas.
El sistema formativo espaol opt en el ao 1992 por elmodelo formativo enrgimendeResidenciaconelttulopreviodeDiplomadouniversitarioenenfermera.Deestemodo, laOrdende1de juniode1992,aprueba con carcterprovisionalelProgramadeFormacinyseestablecenlosrequisitosdelasUnidadesDocentesparalaEspecialidad de Enfermera ObsttricoGinecolgica (Matrona), adaptndose a lanormativa de la Comunidad Econmica Europea. Un programa formativo que hademostradosolidezenlacapacitacindelasEnfermerasEspecialistas(Matronas)queadquierenunperfilpolivalenteenAtencinPrimaria/ComunitariacomoenAtencinEspecializada/Hospital.
Mediante la Orden de 22 de octubre de 1993, a propuesta conjunta de losMinisteriosdeEducacinyCienciaySanidadyConsumo,escuandoseconvocan,parael curso acadmico siguiente (19941995), lasprimerasplazaspara laobtencindelttuloEnfermeraObsttricoGinecolgica(Matrona),con174plazas,deellas35enlaUnidadDocentedelaComunidadValenciana,queseestablecienlaactualEscuelaValenciana de Estudios para la Salud (EVES), con una comisin paritaria entrerepresentantesde laUniversidadyrepresentantesde losdistintosestamentosdondese realizara la formacin prctica y la propia EVES. La formacin contaba concontenidos tericos que se impartan en aulas de la EVES en Valencia y de laUniversidad de Alicante, por matronas, gineclogos y otros profesionales, de lasdisciplinasqueconformanelprogramaformativodelaespecialidad,comopsiclogosyabogados,entreotros.
En 1994, se reinicia la formacin de los nuevos Especialistas en EnfermeraObsttricoGinecolgica (Matrona) y en 1996 termina los estudios la primerapromocindematronasadaptadaalanormativaeuropea.
Desde la convocatoria de 1993 hasta la actualidad todos los aos se hanconvocadoplazasconunaumentoensunmerodehasta458enel2011,paratodoelestadoespaol,(65enlaComunidadValenciana).Laduracindelaespecialidadesdedosaosconuntotalde3600horasdeformacinclnicayterica.
La situacinde la formacinde lasmatronasantesde1994,erauna formacinadscritaactedrasydepartamentosdeobstetriciayginecologade lasfacultadesde
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medicina,enlaqueelcatedrticodecidatemarioyprofesorado,cuyadocenciaestabacentradabsicamenteenlaasistenciaalpartoyprcticashospitalariasensutotalidad.
Serenmayode2009cuandoelEstadoapruebaypublicaelprogramaformativode la especialidad de Enfermera ObsttricoGinecolgica (Matrona), tal y como seconoceenlaactualidad.
2. SITUACINACTUAL.2.1. MARCOLEGISLATIVO.
La matrona es un profesional reconocido internacionalmente en todos lossistemas sanitarios en los que se considera una figura esencial, que incide en unmbitosocialtanimportantecomoeldelamaternidadylaatencinintegralduranteelciclovitaldelamujerentodassusfases:saludreproductiva,climaterioysexualidad.
Laformacinycompetenciasdelasmatronasestndefinidasconclaridad,tantoen la normativa espaola como en la normativa europea, legislacin de obligadocumplimientoparalospasesmiembros.
Laespecialidaddematronaes lanicaespecialidaddeenfermeraquedisponedenormativaeuropeaqueregulalaformacinylascompetenciasprofesionales.
2.1.1. NORMATIVAEUROPEA.
La formacin y el reconocimiento de cualificaciones profesionales de lasmatronas, a nivel de la Unin Europea, est regulada por las Directivas Europeas80/154/CEE,delConsejodel21deEnerode1980,sobrereconocimientorecprocodediplomas, certificados y otros ttulos de matrona y que contiene adems medidasdestinadas a facilitar el ejercicio efectivo del derecho de establecimiento y de libreprestacindeserviciosypor laDirectiva80/155/CEE,delConsejodel21deEnerode1980, sobre la coordinacin de las disposiciones legales, reglamentarias yadministrativasrelativasalaccesoalasactividadesdematronaoasistenteobsttricoyalejerciciodelasmismas.
AmbasDirectivas fueron incluidasenelao2005en laDirectiva2005/36/CE,del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, relativa alreconocimiento de cualificaciones profesionales, recogindose su contenido en losartculos40,41,42y43,yenelANEXOV.5.MATRONA,5.5.1.(Programadeestudiosparamatronas).
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Elarticulo42,especificaquelosEstadosmiembrosdebengarantizaranquelasmatronas estn facultadas, por lo menos, para acceder a las actividades que seespecificaendichaDirectivadelaCEyparaejercerlas.
Tambinhayque tenerencuenta laSeccin7de ladirectiva2005/30/CEdelParlamentoEuropeoqueespecifica laduracinde laformacin,caractersticasde lastitulaciones,competencias,requisitosmnimosdeformacinclnicayterica.2.1.2. NORMATIVAESPAOLA.
Ennuestropasenelao2003aparecendos leyesqueregulanelejerciciodelas profesiones sanitarias y las relaciones entre los propios profesionales: la Ley deOrdenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS) y el Estatuto marco del personalestatutariodelosserviciosdesalud(EstatutoMarco).
En general, la nueva legislacin, est inspirada en el principio del respetomutuoalascompetenciaspropiasdecadaprofesin.
Ley44/2003de21denoviembredeordenacinde lasprofesiones sanitarias(LOPS), inscribe lacomplejidadde las funcionesqueseatribuyena lamatronaenelmarcode losprincipiosde interdisciplinariedadymultidisciplinariedadde losequiposprofesionalesenlaatencinsanitariaqueseconsagraendichaLey.Hacedesaparecerladivisinentrepersonalfacultativoynofacultativo,reconocindosealosdiplomadossanitarios autonoma y responsabilidad propias en el ejercicio de las funcionesfacultativas. El artculo 4.7 de la LOPS establece que el ejercicio de las profesionessanitarias se llevar a cabo con plena autonoma tcnica y cientfica, mediante launificacindeloscriteriosdeactuacinqueestarnbasadosenlaevidenciacientfica.
En lo que afecta a las matronas que prestan sus servicios como personalestatutario recalcamos que la Orden de 26 de abril de 1973, en cuanto regula lasfunciones del personal sanitario, se mantiene temporalmente en vigor, pese a laformalderogacindeesanorma,entanto lasComunidadesAutnomasaprueben lasdisposicionesque,enelmbitodecadaAdministracinpblica,desarrollenelmarcobsicoygeneral.
EsoesasporqueelactualEstatutoMarco,ensuDisposicintransitoriasextaAplicacinpaulatinadeestaleyreflejaque:b)semantendrnvigentes,entantoseprocede a su regulacin en cada servicio de salud, las disposiciones relativas acategorasprofesionalesdelpersonalestatutarioya las funcionesde lasmismas.PorlotantosibienelEstatutoMarcodelPersonalEstatutariodelosServiciosdeSaludderogformalmenteelantiguoEstatutode1973,noassusapartadosreferentesalasfuncionesdecadacategora,quecontinananvigentesparaelpersonalestatutariohastaquelosServiciosdeSaludAutonmicoslasregulen.
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Ademssepuedeobservarunacontradiccinmanifiestaentre loreguladoenesteantiguoEstatutode1973,donde lamatronaejerce las funcionesdeauxiliardelmdicocon loestablecidoen laLOPS,dondeseasignaa lasenfermeras lacapacidaddedirigir,evaluaryprestarloscuidadosdeenfermeraconplenaautonomatcnicaycientfica.
Dadoque lasCCAAnohanregulado lasfuncionesde lasmatronas,ennormasde rango legal,permite lapervivenciaennuestroordenamiento jurdicodeartculosincompatibles con la autonoma de lasmatronas y la realidad de nuestra actividadasistencial.
El Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, incorpora al ordenamientojurdicoespaol laDirectiva2005/36/CE,delParlamentoEuropeoydelConsejo,de7deseptiembrede2005,y laDirectiva2006/100/CE,delConsejo,de20denoviembrede2006,relativasalreconocimientodecualificacionesprofesionales.
Dentrode la legislacinespaolaqueafectaalasmatronas,debemossealar,porun ladoelRD450/2005de22deabrilsobreespecialidadesdeenfermera,yporotro,elRD1146/2006de6deoctubreporelqueseregulalarelacinlaboralespecialenrgimenderesidenciaparalaformacindeespecialistasenCienciasdelaSalud.
Por ultimo, tambin cabe sealar el RD 183/2008 de 8 de febrero quedetermina y clasifica las especialidades en ciencias de la salud y desarrolladeterminados aspectos del sistema de formacin sanitaria especializada. En laactualidadreguladaaniveleuropeoconrequisitosespecficosdeformacin.2.1.3. NORMATIVAESPECFICADELACOMUNIDADVALENCIANA.
El11de agostode1988 sepublicaelDecreto120/1988,de29de julio,delConselldelaGeneralitatValencianasobrelaadaptacindelaestructuradelasplazasdeMatronasTitularesalaszonasyreasdeSaluddelaComunidadValenciana.
El26dejuniode1997laSecretarageneraldelaConselleriadeSanitat publicalacircular0/97sobrelaordenacindelasactividadesdelasmatronas.
Posteriormente,elDOGVn3216,de2de abrilde1998, recoge laCircular1/98de3de febrero,de laDireccinGeneraldeAtencinPrimariay farmaciade laConselleria de Sanitat sobre la ordenacin de las actividades de las matronas enAtencinPrimariayAtencinEspecializada.
En dichas circulares aparecen como funciones de la matrona la educacinmaternal, el seguimiento del embarazo y la atencin al parto y el puerperio, entreotrasmuchasfuncionescentradasenelreadeatencinalamujer.
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2.2. MARCOACADMICO.EnelBOEde28demayode2009sepublicalaOrdenSAS/1349/22009,de6de
mayo,por laque seaprueba ypublicaelprograma formativode laespecialidaddeEnfermeraObsttricoGinecolgica(Matrona),elaboradoporlaComisinNacionaldelaEspecialidad,yratificadoporelConsejoNacionaldeEspecialidadesenCienciasdelaSalud.Asimismo,dichoprogramaformativohasidoestudiado,analizadoe informadoporlaComisindeRecursosHumanosdelSistemaNacionaldeSaluddelaqueformanparte,entreotros,losconsejerosdesanidaddelasdiversascomunidadesautnomasyelDirectorGeneraldeUniversidadesdelMinisteriodeEducacin.
Este programa formativo de la Especialidad de Enfermera ObsttricoGinecolgica (Matrona), es de aplicacin a los residentes de la Especialidad deEnfermeraObsttricoGinecolgica (Matrona)queobtuvieronplazaen formacinenUnidadesDocentesdedichaespecialidad,apartirde laOrdenSCO/2646/2008,de15deseptiembre,porlaqueseconvocapruebaselectiva2008,paraelaccesoenel2009,a plazas de formacin de las especialidades de Enfermera ObsttricoGinecolgica(Matrona).2.2.1. ESPECIALIDADESDEENFERMERA.
ReguladasporelRealDecreto450/2005,de22deabril,sobreespecialidadesdeenfermera,sonlassiguientes:
1. EnfermeraObsttricoGinecolgica(Matrona).2. EnfermeradeSaludMental.3. EnfermeraGeritrica.4. EnfermeradelTrabajo.5. EnfermeradeCuidadosMdicoQuirrgicos.6. EnfermeraFamiliaryComunitaria.7. EnfermeraPeditrica.
LaFormacindelenfermeroespecialista,enlasespecialidadesquesecitan,serealizarn, por el sistema de residencia en unidades docentes acreditadas para laformacinespecializada.
PorcadaunadelasespecialidadesdeenfermeraycomorganoasesordelosMinisterios de Educacin y Ciencia y de Sanidad y Consumo en el campo de lacorrespondienteespecialidad, se constituiruna comisinnacionaldesignadaporelMinisteriodeSanidadyConsumo,deacuerdoconlasiguientecomposicin:
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a) DosvocalespropuestosporelMinisteriodeEducacinyCiencia,de losquealmenos uno deber tener la condicin de tutor de la formacin de lacorrespondienteespecialidad.
b) CuatrovocalesdeentrelosespecialistasdereconocidoprestigioquepropongalacomisinderecursosHumanosdelSistemaNacionaldeSalud.
c) Dos vocales en representacin de las entidades y sociedades cientficas dembitoestataldelacorrespondienteespecialidad.
d) Un vocal en representacin del Consejo General de Colegios Oficiales deEnfermera.
e) Dosrepresentantesde losenfermerosespecialistasenformacinelegidosporestos.Corresponde a cada Comisin Nacional, en el mbito de la respectiva
especialidad,eldesarrollodelassiguientesfunciones:a) Designar, de entre sus miembros, al presidente y al vicepresidente de la
comisin.b) Elaboraryproponerelprogramadeformacinysuduracin.c) El establecimiento de criterios para la evaluacin de unidades docentes y
formativas.d) El establecimiento de criterios para la evaluacin de los especialistas en
formacin.e) El informesobreprogramasycriteriosrelativosa la formacincontinuadade
los enfermeros, especialmente los que se refieran a la acreditacin y laacreditacinavanzadadeprofesionalesenreasfuncionalesespecficasdentrodelcampodelaespecialidad.
f) Laparticipacineneldiseode losplanes integralesdentrodelmbitode lacorrespondienteespecialidad.
g) Elestablecimientode loscriteriospara laevaluacinenelsupuestodenuevaespecializacin.
h) Lapropuestadecreacindereasdecapacitacinespecfica.2.2.2. ESPECIALIDADDEENFERMERAOBSTTRICOGINECOLGICA(MATRONA).
Comoyasehasealado,elBoletnOficialdelEstadoNm.129deljueves28demayode2009,elMinisteriodeSanidadyPolticaSocial,deconformidadconelart.7delRealDecreto450/2005,de22de abril yel art.21de la Ley44/2003,de21denoviembre,publica laOrdenSAS/1349/2009,de6demayo,por laqueseapruebaypublica el programa formativo de la especialidad de Enfermera ObsttricoGinecolgica(Matrona).
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Dicho programa formativo describe las cualificaciones profesionales de lamatrona.Enelapartado3 sedefine laespecialidad,elmbitodeactuacin yperfilprofesionaldelamatronavinculadoasuscompetenciasprofesionales:
La matrona es el profesional sanitario que, con una actitud cientficaresponsableyutilizandolosmediosclnicosytecnolgicosadecuadosaldesarrollodelaciencia en cada momento, proporciona una atencin integral a la salud sexual,reproductiva y maternal de la mujer, en su facetas preventiva, de promocin y deatencinyrecuperacindelasalud,incluyendoasmismolaatencinalamadre,eneldiagnstico,controlyasistenciadelembarazo,partoypuerperionormalylaatencinalhijorecinnacidosano,hastael28dadevida.
ElmbitodeactuacindelasmatronasabarcatantolaAtencinPrimaria(queincluye centros de salud, comunidad, familia y domicilio) como la AtencinEspecializada,(queincluyeelhospitaluotrosdispositivosdependientesdelmismo).Asmismo,lasmatronaspuedenejercersuprofesinenelsectorpblico,enelprivado,porcuentaajenayporcuentapropia.
El objetivo general del programa formativo, definido en el apartado 4.2,Adquisicin de competencias es que al concluir el periodo formativo la residentehaya adquirido las competencias profesionales que se relacionan en el apartado 3.Paralaadquisicindelascompetenciasprofesionalesqueconcarctergeneralsehancitadoenelapartado3deesteprograma,lamatronaenformacindeberdesarrollaralolargodesuperiodoformativolascompetenciasespecficasquesevinculanacadaunadeellas.
PERFILCOMPETENCIAL:Elperfilcompetencialderivadodedichoesquemaacademicodeterminaqueal
concluir suprograma formativo lamatronadebe sercompetenteyen consecuenciaestarcapacitadapara:
a) Participary,en sucaso, liderarydinamizarprogramasde saludmaternoinfantil,atencinalamujerydesaludsexualyreproductiva.
b) Prestar atencin al binomio madrehijo en el diagnstico, control yasistencia durante el embarazo, auxilindose de los medios clnicos ytecnolgicosadecuados.
c) Prestar atencin al binomio madrehijo en el diagnstico, control yasistencia durante el parto, auxilindose de los medios clnicos ytecnolgicosadecuados.
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d) Prestar atencin al binomio madrehijo en el diagnstico, control yasistencia durante el puerperio, auxilindose de los medios clnicos ytecnolgicosadecuados.
e) Prestaratencinalneonatodirigidaafavorecerlosprocesosdeadaptacinydetectarprecozmentelassituacionesderiesgo.
f) Detectar precozmente los factores de riesgo y problemas de salud en elbinomio madrehijo durante el embarazo, parto y puerperio, llevando acabo actividades de diagnstico, control, derivacin y seguimiento de losmismos,y,encasonecesario,tomarlasmedidasdeurgenciaoportunas.
g) Realizar una adecuada educacin para la salud a la mujer, familia ycomunidad identificando lasnecesidadesdeaprendizajeenrelacincon lasalud maternoinfantil, la salud sexual, reproductiva y en el climaterio,llevandoa cabo losdiferentesprogramaseducativos relacionados con lasnecesidadesdetectadas.
h) Realizarconsejoafectivosexualyconsejoreproductivoalamujer,jvenesyfamilia.
i) Promoverunavivenciapositivayunaactitudresponsablede lasexualidadenlapoblacinyasesorarenmateriadeanticoncepcin.
j) Realizar actividades de promocin, prevencin y colaborar en lasactividadesdeasistenciayrecuperacinde lasaludsexual,reproductivaydelclimateriodelamujer.
k) Detectarenlamujerfactoresderiesgogenticoyproblemasginecolgicos,paraderivar,ensucasoalprofesionalcompetente.
l) Aplicar los principios del razonamiento clnico, deteccin de problemas,tomadedecisiones,plandeactuacinycuidadosyevaluacin,adecuadosalasdiferentessituacionesclnicasenelmbitodeactuacindelamatrona.
m) Establecer una comunicacin efectiva con la mujer, familia y grupossociales.
n) Trabajarycomunicarsedeformaefectivaconelequipodesalud.o) Ejercer la profesin de matrona de forma tica en base a la legislacin
vigenteyasumirlaresponsabilidadderivadadesusactuaciones.p) Asesorarsobrelalegislacinvigenteencaminadaaprotegerlosderechosde
lamujerysufamilia.q) Gestionar lasactividadesyrecursosexistentesenelmbitode laatencin
desaludmaternoinfantilylaatencindesaludsexualyreproductiva.r) Emitir los informesnecesariosyregistrarde formaefectiva lasactividades
realizadas.s) Llevaracaboactividadesdocentesdirigidasa laspropiasmatronasyotros
profesionalesdelasalud,encualquieradesusniveles.
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t) Desarrollaractividadesde investigacinencaminadasa lamejoracontinuadelaactividadprofesional,yportanto,delniveldesaluddelamujerydelrecinnacido.
u) Realizarunaprcticaclnicabasadaenlaevidenciacientficadisponible.v) Manteneractualizadaslascompetenciasprofesionales.w) Liderarydesarrollarlaespecialidadmedianteelcompromisoprofesional.Esta formacin especfica es de cuatro aos de enfermera y dos de
especialidad. Dado que los cambios en los contenidos curriculares se hacenpresumiblemente pensando, por una parte en satisfacer nuevas necesidadesasistenciales y por otra en adaptarse a las nuevas tecnologas emergentes, es desuponeryesperarqueestanuevaformacindeGRADOredundeenalgunosaspectosdelaatencinqueofrecehoyendalamatronaalamujeryelrecinnacido.2.2.3. EVOLUCINYDISTRIBUCINDELAFORMACINDEMATRONAS(EIR).
EVOLUCINENTRELOSAOS19932013
AO PLAZASCONVOCADAS AOPLAZAS
CONVOCADAS AOPLAZAS
CONVOCADAS1993 174 2000 117 2007 3551994 86 2001 204 2008 4141995 161 2002 229 2009 4451996 101 2003 297 2010 4611997 183 2004 314 2011 4621998 97 2005 320 2012 4251999 197 2006 357 2013 395
Totalplazasconvocadasenelperiododeestudio:5396
DistribucindeplazasporComunidadesAutnomas,desde1993al2012NAVARRA 24 MURCIA 198LARIOJA 42 GALICIA 241ASTURIAS 46 PAISVASCO 294CANTABRIA 50 CANARIAS 366CEUTAYMELILLA 70 CASTILLALAMANCHA 373EXTREMADURA 75 C.VALENCIANA 664ARAGN 97 MADRID 714CASTILLALEN 143 ANDALUCIA 782BALEARES 149 CATALUA 1075
16
EvolucinenlaComunidadValenciana.
AO MATRONAS AO MATRONAS AO MATRONAS1993 35 2000 0 2007 351994 0 2001 40 2008 481995 35 2002 37 2009 331996 0 2003 32 2010 501997 34 2004 43 2011 651998 0 2005 35 2012 571999 37 2006 48 2013 51
Totalplazasconvocadasenelperiododeestudio:715
2.3. MARCOPROFESIONAL.La matrona es un profesional reconocido histricamente. Se ha tenido que
adaptaryadecuara loscambiossociales,polticos,cientficos/tecnolgicosa lo largode la historia. Incide en un mbito social importante como es lamaternidad/nacimiento.Realiza atencin integral a lamujer en su ciclo vital (salud,reproductiva,sexualyclimaterio).
Las competencias profesionales como agentes de salud enprevencin/promocindelasaluddelamujerestnreconocidasinternacionalmenteyvanms all de las actividades tradicionales en la atencin a la gestacin, parto ypostparto.Tienen reconocimientoanivelnacional,europeoe internacional,estandodichas competencias avaladas por la amplia legislacin vigente, recogida en estedocumento.2.3.1. FUNCINASISTENCIAL.
1. Atenderlasdemandasdelacomunidadylasfamiliasalasqueprestaservicios.2. Liderar los programas y subprogramas en Atencin Primaria de: consejo
reproductivo, control prenatal, educacin para la maternidad y paternidad,puerperio domiciliario y consulta, planificacin familiar y contracepcin,consejo afectivosexual, atencin a jvenes, actividades preventivas en saludsexual y reproductiva, diagnstico precoz de cncer ginecolgico y mama,programa de educacin para la salud de la mujer durante la menopausia yclimaterioyginecologa.
3. Colaborar en el desarrollo de normas, protocolos y marcos de referenciaasistenciales.
4. Proporcionar una atencin segura y de alta calidad, dentro de un entornomultidisciplinar.
17
FuncindelamatronaenAtencinComunitariaObstetricia: Consejoreproductivo. Controldelembarazonormalyderiesgo. Programadeeducacinprenatalparalamaternidadylapaternidad. Prestarcuidadosalagestanteconembarazonormalyderiesgo. Educacinparalasaludenelpuerperio. Fomentoyapoyoalalactanciamaterna. Asesoramientoenlaalimentacindelrecinnacido.Ginecologa: Asesoramientoyseguimientodemtodosanticonceptivos. Educacinafectivosexual. Atencin a lamujerenel climaterio: informacin yeducacinpara la
salud. Programadeprevencindelcncerdemama:informacin,seguimiento
yeducacinparalasalud. Programa de deteccin del cncer del cuello uterino: informacin del
programayrealizacindelascitologas. Educacinafectivasexualenlaadolescencia. Valoracindelsueloplvicoyprevencindelaincontinenciadeorina. Prevencinydeteccindeinfeccionesdeltractoreproductivo.
FuncindelamatronaenAtencinHospitalariaObstetricia: Consejoreproductivo. Controldebienestarfetal. Recepcinyatencindelamujerqueacudeaurgenciasobsttricas. Atender laurgenciaobsttricacuandosetratedediagnsticodeparto
en gestante a trmino, de bajo y medio riesgo, pudiendo asumirgestantede riesgoalto siemprequeexistaunprotocolodeactuacinespecfico. Indicando recomendaciones ambulatorias y emitiendo elinforme de egreso si no ingresa o realizando el ingreso si procede.Derivaralgineclogosiprocede.
Colaborar en la atencin de las urgencias obsttricas y gestantes conriesgoaltoomuyalto.
Prestar atencin integral y personalizada a la madre durante ladilatacin y supervisar la condicin del feto en el teromediante losmtodosclnicosytcnicosapropiados.
18
Atencin al binomiomadrehijo/a en la fase de expulsivo.Atender alparto normal cuando se trate de una presentacin de vrtice,incluyendo,siesnecesario,laepisiotoma.Encasodeurgenciaatenderel parto en presentacin de nalgas, avisando siempre al obstetra deguardia.
Reconocer en lamadre o el nio los signos indicadoresde anomalasqueprecisen la intervencindeunmdicoy,ensucaso,asistiraeste;adoptarlasmedidasnecesariasmientrasacudeelmdico.
Colaborarenlaatencindegestantesconpartodistcico. Reconocer y prestar cuidados al recin nacido; adoptar todas las
iniciativasprecisasencasodenecesidadypracticar,si llegaelcaso, lareanimacininmediata.
Atencinalalumbramiento. Atencinalpuerperioinmediatoytardo. Asesoramiento y apoyo en la alimentacin del recin nacido y la
lactanciamaterna. Redactar los informes necesarios. Realizar el egreso, alta o ingreso si
procede.Ginecologa: Asesoramientoyseguimientodemtodosanticonceptivos. Colaborar en el programa de prevencin del cncer de mama:
informacin,seguimientoyeducacinparalasalud. Colaborar en el programa de deteccin del cncer del cuello uterino:
informacindelprogramayrealizacindelascitologas. Colaborar en la valoracin del suelo plvico y prevencin de la
incontinenciadeorinayeltratamiento. Colaboraren laprevencin,deteccinytratamientode infeccionesdel
tractoreproductivo.5. Realizarelmantenimientodematerial,aparatajeymedicacin.6. Colaborar en la formacin de los/as alumnos/as de mdulos, enfermera,
medicinayresidentesdeenfermeraymedicina.7. Colaborarenlaactualizacindeconocimientos.8. Colaborarenlosgruposdemejorayproyectosdeinvestigacindeinterspara
laprofesin.2.3.2. RECURSOSPROFESIONALES.
En la actualidad, segn la legislacin vigente el ejercicio profesional de lasenfermeras en la ComunidadValenciana requiere de la incorporacin al Colegio deEnfermera de la provincia en donde se tenga el domicilio profesional principal. En
19
baseaesterequisito,esposibledisponerdeunafuentede informacinclavepara larealizacindecualquierestudiodeanlisissituacionalynecesidadesprofesionalesdefuturo. En las Bases de Datos colegiales, la especialidad de Enfermera ObsttricoGinecolgica(Matronas),seaquizsdelaquemsinformacinsepuedadisponer.
Enestesentido,amarzode2013, laComunidadValencianatenauncensodematronas colegiadas de 808, repartidas entre las tres provincias, a razn de 56profesionalesen laprovinciadeCastelln,481en laprovinciadeValenciayde271matronasenladeAlicante.
Conrespectoalcensodeenfermerascolegiadas,lasmatronasrepresentantansoloun3,35%deltotal.Elrepartodeesteporcentajeporprovinciasserecogeenelcuadrosiguiente:
Provincia NColegiad@s NdeMatronas PorcentajeAlicante 7.769 271 3,49%Castelln 2.665 55 2,06%Valencia 13.636 481 3,53%TotalC.V. 24.070 808 3,35%
En cuanto a la distribucin de las profesionales, dependiendo de s son
hombresomujeres,lasituacinesclaramentefavorecedoraalsexofemenino.Provincia NdeMatronas Hombres MujeresAlicante 271 15(5,53%) 256(91,47%)Castelln 56 4(7,14%) 52(92,86%)Valencia 481 12(2,49%) 469(97,51%)TotalC.V. 808 31(3,84%) 777(96,16%)
Por loque respecta a laedadde lasmatronas,nosencontramos conque la
provinciadeValenciaeslaquetieneelcolectivodemayoredad,51,23aosdemedia.Unas edades medias que en todas las provincias de la Comunidad Valenciana sonsuperioresa lasdelcolectivogeneraldeenfermeras.Porelcontario, laprovinciadeAlicantesesdonde seencuentra laedadmediamsbajade toda laComunidad,noslodematronassinotambindeenfermeras.
Ladiferencias entre lasmediasde edadesdel colectivodematronas y eldeenfermerassindichaespecialidad,esde4,3aos. En el cuadro que se inserta acontinuacinquedareflejadaestasituacin.
20
Provincia EdadmediadeMatronas EdadMediadeEnfermerasAlicante 46,3aos 42,8aosCastelln 47,4aos 43,9aosValencia 51,2aos 45,3aosMediadeedadenlaComunidadValenciana
48,3aos 44aos
Pero, cules son las expectativas referidas a las jubilaciones de matronas
estimadasenlosprximosaos?Cmopuedesersurelevogeneracional?Lasprevisionesde jubilacinencincoaos,dentrodelcolectivodematronas,
guarda relacin con las edades medias que presentan y con el nmero deprofesionales.Asporejemplo, lasmatronasde laprovinciadeValencia son lasquepresentanunamayornecesidadde relevo generacional,dadoqueen cinco aos sejubilaran84,un17,46%desucolectivo.Alicante loharenun12,17%yCastellnenun7,14%.
AodeJubilacin Alicante Castelln Valencia ComunidadValenciana
2013 12 1 9 222014 3 2 18 232015 3 0 12 152016 6 1 23 302017 9 0 22 31TOTAL 33 4 84 121
2.4. MARCOLABORAL.
Para tener una visin global y de conjunto sobre la ofertanecesidad dematronas, ofrecemos una serie de estadsticas comparativas sobre el nmero dematronasenrelacinalapoblacinyenlosdiferentesmbitosdeactuacin.
Lacomparativasellevaacaboendosniveles.Enprimerlugarofrecemosdatosanivelinternacionalquenosvanapermitircompararlosratiosdematronasencuantoalapoblacinyelnmerodenacimientos.Acontinuacinlosdatosestarnreferidosalempleo del colectivo de matronas a nivel nacional con una comparativa entre lasdistintascomunidadesautnomas.
Porltimo,aportamosdatossobre laevolucindeldesempleodelcolectivodematronasenlaComunidadValenciana.
21
2.4.1. CONTEXTOINTERNACIONALSegn losdatosofrecidospor laOCDE (Organizacinpara laCooperacinyel
Desarrollo Econmico, compuesta por 34 estados, y cuyo objetivo es coordinar laspolticas econmicas y socialesde todos ellos y en elque Espaaest incluido),encuanto al nmero de matronas por cada 1.000 habitantes (hombres y mujeres) lamediasesitaen0,34matronas,a lavezqueEspaa,conunratiode0,13matronasporcada1.000habitantes,sesitamuypordebajodelamediayconcifrasdelasmsbajasdetodoslospasesestudiados.
LaOCDEensuestudio tambinseala los ratiosdematronasporcada1.000
nacimientos.Enestecasolamediadelratiodematronasporcada1.000nacimientosde lospasesestudiados seestableceen25,9mientrasqueenEspaaeste ratio sesitaen12,4matronasporcada1.000nacimientos,nuevamentemuypordebajodelamediadelrestodepasesymuypordebajodelospasesdenuestroentorno.
22
De los datos de la OCDE tambin extraemos que en Espaa el nmero dematronaspor cada100.000mujeresesde31,6 frentea lamediade lospasesquecomponen lagrficaqueseestableceen69,8matronasporcada100.000mujeres.Asuvez,yestudiandoelincrementodematronasenelperiodo2000a2009,vemosqueen Espaa dicho incremento, durante el periodo mencionado, es prcticamenteinsignificante (0,1), mientras que en la gran mayora de los pases estudiados elincrementoenelnmerodematronasporcada100.000mujeresesmuyimportante.
Fuente:HealthataGlance2011.OECDIndicatorshttp://stats.oecd.org/index.aspx#
Porotraparteyencuantoalaevolucindelnmerodematronasalolargodelosaos,comprobamosqueenEspaahahabidounnotabledescensoen losltimos10aos,encuantoalnmerodematronasporcada1.000nacimientos,pasandode17,50en1998a12,4matronasporcada1.000nacimientosenelao2009.
Sinembargoyasuvezen lospasesdenuestroentorno latendenciahasido
todo lo contario. Las polticas sanitarias llevadas a cabo en el resto de pases han
23
optadopor invertiren laatencinenelpuerperio yenel cuidadoal recinnacido,triplicandoenlaltimadcadalosratiosdematronasporcada1.000nacimientos.
Franciahapasadodeunratiode17,5en1995aunratiode25,5matronascada
1.000nacimientosenelao2007.
Alemania ha pasado de un ratio de 19,6 en el ao 2000 a un ratio de 26,4
matronascada1.000nacimientosen2008.
24
Italiahapasadodeunratiode26,10en2004aunratiode27,87matronascada
1.000nacimientosen2006.
Portugalhapasadodeun ratiode13,9en2004aun ratiode21,9matronas
cada1.000nacimientosenel2009.Lacomparativaencuantoalratiodematronascon licenciaparapoderejercer
(midwives licensed to practice), en el caso de Espaa, colegiadas, denota la contratendenciaque laspolticassanitariasestnmarcandoennuestropasenreferenciaalospasesdenuestroentorno.
Midwiveslicensedtopractice(Unit:per1000livebirths)
Fuente:HealthataGlance2011.OECDIndicatorshttp://stats.oecd.org/index.aspx#
25
2.4.2. CONTEXTONACIONALSegn datos ofrecidos en el Informe sobre profesionales de cuidados de
Enfermera. Ofertanecesidad 20102025 publicado por el Ministerio de Sanidad,PolticaSocialeIgualdad,elnmerototaldematronasenactivoesde6.272(Sistemapblicoyprivado)deloqueresultaunratiode14matronascada100.000habitantes.Segn el mismo estudio 5.460 matronas trabajan en el sistema pblico de lo queresulta un ratio de 22,9 matronas cada 100.000 mujeres, distribuidas en 3.360matronas en Atencin Especializada1 y 2.100matronas en Atencin Primaria. En elsectorprivadoprestanasistencia812matronas.
1 Los trminos Atencin Especializada y Atencin Primaria son los empleados por el
MinisteriodeSanidad,PolticaSocialeigualdad,ensusestudios,siendolosautoresdelpresentetrabajomspartidariosdelautilizacindelostrminosAtencinHospitalariayAtencinComunitaria.
26
A nivel de Comunidades Autnomas, en Espaa, tambin hay notablesdiferenciasencuantoalratiodematronasporcada100.000mujeres,oscilandoentreCantabria que cuenta con el ratio ms alto, y por el contrario Asturias, Madrid yAndalucaquetienenelmsbajo.
AN
D
AR
AG
AST
IBA
L
CA
N
CA
NT
CyL
CLM CA
T
C.V
ALE
NC EXT
GA
L
MA
D
MU
R
NA
V
EUS
K
RIO
J
ING
ES
A
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Ratio de Matronas cada 100.000 mujeres en el SNS por CCAA
27
En el mbito hospitalario prestan servicios 3.360 matronas en el sistemapblico,deloqueresultaunratiomediode22,9matronascada100.000mujeres,conunrepartobastantedesigualsegnlasdistintascomunidadesautnomas.
AND
ARAG AS
T
IBAL
CAN
CANT Cy
L
CLM
CAT
C.VA
LENC EX
T
GAL
MAD
MUR NA
V
EUSK
RIO
JIN
GES
A
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Ratios de Matronas en At. Especializada por Comunidades Autnomas
Enelmbitode laAtencinComunitariaprestanservicios2.100matronas,de
lo que resulta un ratio medio de 8,8 matronas cada 100.000 mujeres. Segn lasdistintasComunidadesAutnomasseestablecennotablesdiferencias.
28
AN
D
AR
AG
AS
T
IBA
L
CA
N
CAN
T
CyL
CLM CA
T
C.V
ALE
NC EXT
GAL
MA
D
MU
R
NA
V
EU
SK
RIO
J
ING
ES
A
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
Ratio de Matronas cada 100.000 mujeres en Atencin Primaria por CCAA
29
LosdatosglobalesdelasdistintasCCAAenrelacinalamediadeEspaaseranlossiguientes:
ESPA
A AND
ARAG AS
T
IBAL
CAN
CANT Cy
L
CLM
CAT
C.VA
LENC EX
T
GAL
MAD
MUR NA
V
EUSK
RIO
J
ING
ESA
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Ratio de Matronas cada 100.000 mujeres por CCAA
AT. ESPECIALIZADAAT PRIMARIATOTAL
2.4.3. CONTEXTOCOMUNIDADVALENCIANA
Con respectoa laevolucindeldesempleode lasmatronasen laComunidadValencianaduranteelltimoao2012, seconstataun incrementomuy significativodelnmerodedesempleadas,coincidiendoconlacrisiseconmicayconlosajustesyrecortes realizados en materia de empleo pblico por parte de las diferentesAdministracionesPublicas.
Pararealizarunaradiografaprecisadeestasituacinhemos incluidotambincifrassobrelaevolucindeldesempleoanivelnacional,puesnopodemosabstraerlarealidaddelaenfermeravalencianadelcontextonacional.
En los apartados siguientes veremos tablas y grficos donde encontraremosdatosquesebasanenlaclasificacinquerealizaelServicioPblicodeEmpleoEstataldelaocupacindeenfermera,elcuallahaceenlostresgrupossiguientes:enfermerasnoespecializadas,enfermerasespecializadas(sinincluirmatronas)ymatronas.
Incremento interanual porcentual del desempleo de la enfermera en Espaa
46,18%
23,24%
90,28%
42,59%
0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%
100,00%
Enfermeras noespecializadas
Enfermerasespecializadas
(exceptomatronas)
Matronas Totalenfermeras
30
Sepuedeapreciarun importantecrecimientodeldesempleoen laenfermeraespaoladel42,59%enunao,habiendopasadode10.303enfermerasdesempleadasendiciembrede2011hasta las14.691dediciembrede2012.Entrminosabsolutosdestacaelcrecimientodeldesempleoenelgrupode lasenfermerasgeneralistasconunincrementode3.916paradasms;yentrminosrelativossobresaleelincrementoporcentualdeldesempleode lasenfermerasespecialistasenobstetriciayginecologa(matronas) pues se duplica el nmero dematronas paradas en un solo ao, comoconsecuencia, adems de la poltica de recortes en las Administraciones Pblicas,quizsporeldescensodelanatalidadenEspaa.
Incremento interanual porcentual del desempleo de la enfermera en la Comunidad Valenciana
26,60% 17,48%
233,33%
25,43%
0,00%
50,00%
100,00%
150,00%
200,00%
250,00%
Enfermeras noespecializadas
Enfermerasespecializadas
(exceptomatronas)
Matronas Totalenfermeras
Evolucindeldesempleodelasmatronasduranteelao2012
Diciembre2011
Marzo2012 Junio2012 Septiembre2012
Diciembre2012
Alicante 2 5 12 3 11 Castelln 1 0 1 1 0 Valencia 6 17 17 5 19 ComunidadValenciana 9 22 30 9 30 Espaa 72 139 173 105 137
Variacin interanual del desempleo de las enfermeras con la especialidad
obsttricoginecolgica(matronas)enlaComunidadValencianayenEspaa.
ProvinciasMatronas
desempleadasendiciembre2011
Matronasdesempleadasendiciembre2012
Incrementodesempleoen
trminosabsolutos
Incrementoporcentualinteranual
Alicante 2 11 9 450%Castelln 1 0 1 Valencia 6 19 13 216,67%ComunidadValenciana 9 30 21 233,33%Espaa 72 137 65 90,28%
31
0
5
10
15
20
25
30
Alicante Castelln Valencia ComunidadValenciana
Variacin interanual del nmero de matronas desempleadas
dic-11dic-12
Debemos destacar como dato significativo que el crecimiento interanual
porcentualdeldesempleoenelgrupodematronasessignificativoenlasprovinciasdeAlicante y Valencia siendo paradjico que el nmero de matronas paradas se hatriplicado en la Comunidad Valenciana durante el ltimo ao, y en cambio, en laprovinciadeCastellnnohayaningunamatronadesempleadaalfinalizarelao2012.
0,00%
50,00%
100,00%
150,00%
200,00%
250,00%
Enfermerasno
especialistas
Enfermerasespecialistas
(exceptomatronas)
Matronas Totalenfermera
Incremento interanual porcentual del desempleo en la enfermera valenciana y espaola
Comunidad Valenciana Espaa El incremento porcentual del paro en la enfermera valenciana ha sido del
25,43%duranteelltimoaosiendo inferiorrespectodel incrementodeldesempleode la enfermera espaola que fue del 42,59%; solamente en el colectivo de lasmatronas el aumento porcentual interanual del paro es superior en la ComunidadValencianarespectodeEspaa,talycomoquedareflejadoenelgraficosiguiente.2.4.3.1. LaSanidadpblica,principalempleador.
Delas808matronascolegiadasenlaComunidadValenciana,amarzode2013,unagranmayora(79,45%),entornoa642matronas,trabajaenloscentrossanitariosde laAgenciaValencianade laSalud.El20,54% restante,unas166profesionales,serepartenprincipalmenteentreelsectorprivadoyelmodeloconcesional.
EnrelacinconlasmatronasdelaAgenciaValencianadeSalud,segnlosdatosproporcionados por esta entidad dentro del borrador del Plan de Ordenacin deRecursos Humanos, la categora de Enfermera Especialista ObsttricoGinecolgica
32
(Matrona) cuenta en la propia Agencia Valenciana de Salud con los siguientesprofesionales(incluyendopersonalestatutariofijoeinterino):
ndeEnfermerasEspecialistaObsttricoGinecolgica(Matronas):637 ndeEnfermerasEspecialistasObsttricoGinecolgica(Matronas)adjunta:1 ndematronaequipotocolgico:4 TOTALDEMATRONASenlaAgenciaValencianadeSalud:642
CONCURSODETRASLADOEnfecha26/11/2012sehaconvocadounconcursodetrasladosdelacategora
dematronasenlaAgenciaValencianadeSalud.Enelcitadoconcursosehanofertadoun total de 162 plazas. Teniendo en cuenta que laAgenciaValenciana de Salud haofertado la prctica totalidad de las plazas vacantes en los ltimos concursos detraslados, podemos deducir la siguiente clasificacin de las plazas de matronas enfuncindesusituacinadministrativa:
TotaldeplazasdematronasenlaAgenciaValencianadeSalud:642 Plazasocupadaspormatronasestatutariasfijas:480(74,77%deltotal) Plazasvacantesdematronas:162(25,23%deltotal)(Ocupadasporestatutarias
interinasodesiertas).
Estatutariasfijas 480(74,77%)Plazasvacantes 162(25,23%)
TOTALC.V. 642
MatronasenlaAgenciaValencianadeSalud
Encuantoalnmerodematronaspresentadasalasdosltimasconvocatorias
de concursooposicinde laAgenciaValencianade Salud, sealarel incrementodelnmerodeparticipantesenlaOPE2007respectoalade2005:
Elda15/10/2007seconvocoelconcursooposicindematronasdelaAgenciaValencianadeSaludcorrespondientea laOPE2005.En lacitadaconvocatoriaseofertaron10plazasysepresentaronuntotalde221matronas.
Elda7/4/2011 se convocoel concursooposicindematronasde laAgenciaValencianade Salud correspondientea laOPE2007.Enesta convocatoria sehanofertado60plazasysehanpresentadountotalde594matronas.
33
Enbasealosdatosreferidosanteriormente,vemosqueentreunaconvocatoriay lasiguientetranscurrierontresaosymedio,aumentandoelnmerodematronaspresentadas en el ltimo concursooposicin en un total de 373, suponiendo esteincrementoentrminosporcentualesunaumentoespectaculardel168,78%.
Plazasofertadas
Instanciaspresentadas
15/10/2007(OPE2005) 10 22107/04/2011(OPE2007) 50 594
MatronaspresentadasConcursoOposicinAVS
373(168,78%)
OFERTASPBLICASDEEMPLEO"CONGELADAS"Eldecreto7/2003,de28deenero,delConsellde laGeneralitat,porelquese
apruebaelReglamentodeSeleccinyProvisindePlazasdePersonalEstatutarioalServicio de Instituciones Sanitarias de la Generalitat Valenciana, establece en suartculo3que,entreunaofertaylasiguiente,nopodrntranscurrirmsdedosaos.Sinembargo,actualmentesoloestenmarcha laOPE2007,que llevaunretrasodecinco aos en su proceso, ya que fue publicada en 2008. Respecto a las ofertaspblicascorrespondientesa2009y2011,ambasestnparalizas.
60
34
3. CONCLUSIONES.3.1. GENERALES.
La matrona es un profesional reconocido internacionalmente en todos lossistemassanitariosenlosqueseconsideraunafiguraesencialqueincideenunmbitosocialtan importantecomoelde lamaternidady laatencin integralduranteelciclovitaldelamujerentodassusfases:saludreproductiva,climaterioysexualidad.
Las matronas se han adelantado siempre a las necesidades de sus clientespacientes,consiguiendoelreconocimientodeunmbitodeactuacinquevamsalldelaatencinalparto.Seraportantodoblementelamentablequenoseafianzaseyampliasetodoloconseguidahastaahora.
Todo el esfuerzo y coste que supone al Sistema Sanitario en rgimen deResidencia, y el esfuerzo del colectivo dematronas, no est siendo compensado niaprovechadoyaqueenlaactualidadmuchasdesusfuncioneslasestndesarrollandootrosprofesionalesnoespecialistas.
Lasmatronas deben tener una participacin activa y liderar los programas deatencinalamujeryrecinnacidosano.Enestosprogramasfavorecenlanormalidaden el proceso fisiolgico del embarazo, parto y puerperio, adems de desarrollaractividades de promocin de su salud sexual, reproductiva y en el climaterio, enconsonanciacon lasdemandasde lasociedadyenelmarcodepolticasglobalesdesalud.3.2. ESPECFICAS3.2.1. LEGISLATIVAS.
Lascompetenciasdelasmatronasestndefinidasconclaridadenelprogramaformativo yen lanormativaeuropea, legislacindeobligado cumplimientopara lospases miembros, siendo la nica especialidad de enfermera que dispone denormativaeuropeaqueregulasuscompetenciasprofesionales.
Sinembargo, todava, continanvigentes las funcionesdelpersonal sanitariono facultativo recogidas en el Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo de lasInstitucionesSanitariasdelaSeguridadSocialaprobadoporlaOrdende26deabrilde1973.EstaOrdenestformalmentederogadaporlaLey55/2003yelRDLEY16/2012,segnse puedecomprobar en los repertorios de referencia (BOE, noticias jurdicas,Aranzadi). Eso es indiscutible. Sin embargo es igualmente indiscutible, que lasdisposicionesrelativasalasfuncionesdelpersonalestatutariosiguentransitoriamenteen vigor, hasta que cada servicio de salud las regule, porque as lo establece
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expresamente laDisposicinTransitoriaSextade laLey55/2003queningunanormaposteriorhamodificado.3.2.2. ACADMICAS.
Lasmatronassonenfermerasespecialistasenobstetriciayginecologa,paralocualhanrealizadolosestudiosdeenfermeraydespusunexamennacionaldeaccesoaunperododeresidenciadedosaos.Estaespecialidadlascapacitaparadesarrollarsutrabajoentodoslosserviciosdeobstetriciayginecologaynosloenparitorio.
El actualmodelo formativonoesunmodeloestable sinoqueesunmodelodinmico y evolutivo. Las matronas tienen responsabilidades tanto en niveles dedecisin que competen a su profesin como en todos los mbitos de actuacinprofesional.Loscontenidosde losprogramastericosyprcticosrespondenalperfilprofesionalylosobjetivosestnsometidosaunaevaluacincontinua.
Comoaspectoimportantedesdeelao1992(B.O.E2/06/92)hayquedestacarla responsabilidadde la formacin a cargode lasmatronas,quehan contribuido aldesarrollo y mejora de la atencin que se da a las mujeres en materia de saludmaternoinfantil,sexual,reproductivayclimaterio.Estaactividadformativaobligaalasmatronasamanteneractualizadoslosconocimientos/competenciasprofesionales,yarealizarprcticasprofesionalesconlamayorevidenciacientficadisponible.3.2.3. PROFESIONALES.
Lasmatronascuentanconmarcoslegalesestablecidosenlosquesedeterminasu mbito de actuacin, siendo una profesin autnoma con competencias propiasbiendefinidas.
La profesin de matrona est preparada en la actualidad para trabajar porcompetencias y realizar funciones especficas como especialistas dentro del sistemasanitario, logrando una mayor eficiencia y calidad en la prestacin de servicios deatencinalamujeralolargodesuciclovital.
Su capacidad para trabajar en objetivos de salud comunitaria es muy alta.Diferentesestudiossubrayanlosbeneficiosdeunacontinuidaddecuidados,ofertadosporlasmatronasfrenteaotrosprofesionalesduranteelembarazopartoypuerperio.
Los servicios ofertados por las matronas, que afectan a la salud sexual,reproductivayclimateriodelasmujeres,yalasaluddesushijas/os,sonmseficacescuandomatronascualificadasyconexperienciasonlasresponsablesdegestionarlos.
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3.2.4. LABORALES.Enlaactualidadexistenpuestosdetrabajodelperfilcompetencialymbitode
actuacinde lasEnfermerasEspecialistasenObstetriciaGinecologa(Matrona)quenosonocupadosporestos/asprofesionales.
Segn losdatosofrecidospor laOCDE, los ratiosdematronasencuantoa lapoblacinyalnmerodenacimientosporcada1.000habitantesenEspaasesitamuy por debajo de la media y con cifras de las ms bajas de todos los pasesestudiados,especialmentesinoscomparamosconlospasesdenuestroentorno.
Porotro lado,encuantoa laevolucindelnmerodematronasa lo largodelosaos,comprobamosqueenEspaahahabidounnotabledescensoen losltimos10aos,encuantoalnmerodematronasporcada1.000nacimientos,mientrasqueen lospasesdenuestroentorno la tendenciaha sido todo locontario.Laspolticassanitariasllevadasacaboenelrestodepaseshanoptadoporinvertirenlaatencinenelpuerperioyenelcuidadoal recinnacido, triplicandoen laltimadcada losratios de matronas por cada 1.000 nacimientos. Esta comparativa denota lacontratendencia que las polticas sanitarias estn marcando en nuestro pas, enreferenciaalospasesdenuestroentorno.
Lacomparativaentre lasdistintasComunidadesAutnomasencuantoalratiode matronas por cada 100.000 mujeres manifiesta notables diferencias, oscilandoentreCantabriaquecuentaconelratiomsalto,yporelcontrarioAsturias,MadridyAndalucaquetienenelmsbajo.
Con respectoa laevolucindeldesempleode lasmatronasen laComunidadValencianaduranteelltimoao2012, seconstataun incrementomuy significativodelnmerodedesempleadas,coincidiendoconlacrisiseconmicayconlosajustesyrecortes realizados en materia de empleo pblico por parte de las diferentesAdministracionesPublicas.
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4. PROPUESTASDEMEJORA.4.1. MBITOLEGISLATIVO
Esimprescindibleeindemorable,derogarensutotalidadelEstatutodelpersonalsanitariono facultativode las institucionessanitariasde laSeguridadSocialde1973.Paraevitarestasituacindeambigedadyconfusinprocedeque laAdministracinSanitaria regule las funciones de lasmatronas cumpliendo con lo establecido en ladisposicin transitoria sextadelEstatutoMarco.Senecesita lapromulgacindeunanormalegislativaestatal,paraevitarsituacionesdiferentes,quesolucioneelproblemarecogiendo la verdadera y actualdimensinde las funciones y competenciasde lasmatronas, locontrarioessumira laprofesinenuna incertidumbre judicialycoartarsuavancecompetencial.
Porsuparte, laAgenciaValencianadeSaluddebehacertodo lonecesarioparaquesereguledeunamaneraclarayconcretalasfuncionesdelasmatronasrecogidasenanexoIIdeestedocumento.
Peromientrasno se legislen las funcionesde lasmatronas, fcilde realizar alestar recogidasen lasDirectivasEuropeasyenelProgramaFormativo,esnecesariollevar a cabo en cada Servicio de Obstetricia una delimitacin de competencias yorganizacin funcional del trabajo. La LOPS reconoce la necesidad de resolver conpactos interprofesionales la cuestin de los mbitos competenciales para que lapraxiscotidianaevolucionedeformanoconflictiva,sinocooperativaElartculo4.7c)de laLOPShacereferenciaa lanecesidaddedisponerdenormasde funcionamientointerno escritas, que deben contener las funciones especficas que corresponden acadamiembrodelequipoasistencial,dichasnormasnosproporcionan la claveparadelimitarcompetenciasentreprofesionalessanitarios.
4.2. MBITODELAGESTIN.
LasEnfermeras/osespecialistasenObstetriciayGinecologa (Matronas)sonunrecurso vital en la calidad de la atencin a la salud y en el xito de las reformassanitarias.Sonpartefundamentaldelsistemadesaludyeltrabajoquerealizanafectaatodosenalgnmomentodesusvidas.
Para garantizar la atencin eficaz, eficiente y de calidad, la gestin de losservicios que ofrecen las matronas a la poblacin deben estar gestionados pormatronas,stasdebenperteneceralequipodirectivodeldepartamentodesalud.
Estamosasistiendoaprofundoscambiosen laestructurayorganizacinde losservicios de salud, que son esenciales e inevitables si se quiere que sigan siendo
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eficaces.Lasmatronashanderesponderdemaneraefectivaaestoscambiosysonlasresponsablesdelacalidaddelosserviciosqueprestanydelosresultados.
Las personas responsables de mejorar la calidad asistencial que prestan lasmatronas, definir, implementar y evaluar estndares de atencin, deben tener elconocimiento profesional de la especialidad, adems de formacin especfica encalidadygestinsanitaria.
Gestoras/es sin los conocimientos y la experiencia clnica en la prestacin deestosservicios,no tienenbasesuficientepara tomardecisionessobre lasestrategiasde salud sexual y reproductiva de la poblacin a su cuidado. Tampoco paraimplementar y evaluar la atencin, optimizar almximo los recursos y ofrecer unaatencinsegura,decalidad,centradaenlasmujeresysusfamilias.
Pordichomotivolosserviciosofertadosporlasmatronas,queafectanalasaludsexual,reproductivayclimateriode lasmujeres,ya lasaluddesushijas/ossonmseficaces cuando matronas cualificadas y con experiencia son las responsables degestionarlos.
RESPECTODELAMISINDELASMATRONASGESTORAS,ESTASDEBENENCARGARSEDE:1. Participarde formaactivaen laelaboracinde losprogramasde saludde la
ConselleriadeSanitat,aportandosolucionesalosnuevosdesafos.2. Detectarlasnecesidadesyatenderlademandadelapoblacinalaquepresta
servicios.3. Promoverlacalidaddelosserviciosprestados,planificandoydesarrollandolas
estrategias sanitarias y la filosofa de atencin. Evaluar la calidad asistencial,formularobjetivos,obtenerresultadosyestadsticasdelaactividadasistencial,yformularproyectosdemejora.
4. Aplicar los programas sanitarios de la Conselleria de Sanitat, facilitar eldesarrollodelacarteradeservicios,ycoordinarlaatencinentreespecializadayprimaria,conunamayoreficaciayeficiencia,mejorando la relacincalidadprecio.
5. Realizar una gestin eficaz, desarrollando normas, protocolos y marcos dereferencia asistenciales y apoyando el desarrollo profesional continuo delpersonalasucargo.
6. Proporcionar una atencin segura y de alta calidad, fortaleciendo a lasmatronas asistenciales. Gestionar los servicios prestados por las matronasdentrodeunentornomultidisciplinar.
7. Gestionar los recursos,dotacindepersonalydefinicindecompetenciasenespacioscompartidos.
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8. Liderar la formacindeenfermerasespecialistasenginecologa yobstetricia.Impulsar y coordinar la formacin, perfeccionamiento y orientacin de lasprofesionalesasucargo.
9. Colaborar,promoverydirigirgruposdemejorayproyectosdeinvestigacindeintersparalaprofesin.
10. Promoverygarantizar lasmedidasdeseguridadysalud laboraldelpersonalasucargo.
LOSVALORESDELAATENCINOFERTADAPORLASMATRONASGESTORASDEBENSER:1. Respeto,alasmujeresqueatiendenlasmatronas,yentres.2. Justiciayequidad,prestandounaasistenciasanitariabasadaen lanecesidady
elbuenusodelosrecursos.3. Excelencia, luchando por unos servicios de calidad con alto rendimiento
profesional.4. Liderazgo,siendocapacesdeconseguirsuspropsitos.5. Responsabilidad,enlatomadedecisionesyacciones.Asegurandolaintegridad
delindividuo,lamedicinestndares,controlesdecalidadyelrendimientodecuenta.
CONTEXTOENELQUEDEBENEMPLEARSEMATRONASGESTORAS:Teniendoencuentaqueelaccesoa loscargosdegestinprecisadeunsistema
de seleccin objetiva por parte de los organismos correspondientes, las matronasgestorasdebenformarpartede:
1. Las organizaciones gubernamentales, pblicas o privadas responsables de, orelacionados con, la prestacin de servicios de salud a la comunidad. Enespeciallosrelacionadosconelmbitodelasaluddelasmujeres.
2. Los equipos directivos de los diferentes departamentos de salud. Comomatronasadjuntasaladireccindeenfermera,responsablesdecoordinarlosprogramasdeatencinalamujertantoenatencinprimariacomoenelcentrohospitalario,yteniendoasucargoalasmatronasdetodoeldepartamentodesalud.
3. Los comits de seleccin de personal, acuerdos de gestin y puestos decoordinacindematronas.
4. Las organizaciones, pblicas o privadas, donde se emplee amatronas comoeducadoras,gestorasdeproyectosy/oinvestigadoras.
5. Las organizaciones gubernamentales responsables de, o relacionados con, laprovisin de programas de formacin continua para matronas. Y lasorganizacioneseducativasqueofrecenprogramasdepregradoyposgradoparamatronas.
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4.3. MBITOASISTENCIAL.Uno de los cuatro roles de actuacin de la matrona es en el campo de lo
asistencial.Desdeaqu, lamatronaabordaelmbitode laAtencinComunitariay laAtencinHospitalaria.4.3.1. MBITODEATENCINHOSPITALARIA.
Las matronas deben tener una participacin activa en los programas deatencinalamujeryrecinnacidosano.Enestosprogramasfavorecenlanormalidaden el proceso fisiolgico del embarazo, parto y puerperio en consonancia con lasdemandas de la sociedad y en el marco de polticas globales de salud como laEstrategia del parto normal aprobada por el Consejo Interterritorial del SistemaNacionaldeSaludennoviembrede2007yrenovadaenao2010.
El papel de la matrona es asegurar que se entienden y se cumple lasexpectativas de la mujer. Las matronas, junto con otros miembros del equipomultidisciplinario,seenfrentanalretodesatisfacerlasnecesidadesdesaludysocialesdelasmujeresysusfamilias.Sucontribucinesfundamentalparalograrunaatencindecalidad,porelloesnecesariopropiciarunmayorprotagonismodelamatrona.
Diferentes estudios subrayan los beneficios de implicar amatronas frente aenfermerasgeneraleseneldesarrollodeestrategias,modelosde trabajoycuidadosmaternofetales. Dicha implicacin en unidades como puerperio y urgenciasobsttricasconllevaun incremento importanteen la calidadasistencialaumentandolas tasas de xito en lactancia materna exclusiva, disminuyendo la duracin de laestanciahospitalariapostpartoydelostiemposdeesperaenlasurgenciasobsttricoginecolgicas,aumentandoelgradodesatisfaccinmaterna,etc.
Ademslasmatronasdeberanformarpartede:1. Lasunidadesdehospitalizacindeobstetricia(gestantesypurperas).2. Lasunidadesdehospitalizacindeginecologa.3. Launidaddeurgenciasdeobstetriciayginecologa.4. Lasconsultasdeginecologa.5. Lasconsultasdediagnsticoprenatal.6. Lasconsultasdegestacionesderiesgo.7. Launidaddefertilidad.8. Launidaddeparitorio.9. Matronagestoradecasoscomunitaria.
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4.3.2. MBITODEATENCINCOMUNITARIA.Teniendo en cuenta que, la matrona es un profesional reconocido
internacionalmenteentodoslossistemassanitariosenlosqueseconsideraunafiguraesencialqueincideenunmbitosocialtanimportantecomoeldelamaternidadylaatencin integral durante el ciclo vital de la mujer en todas sus fases: saludreproductiva, climaterioy sexualidad (OrdenSAS/1349/2009,de6demayo) esenAtencinComunitariadondedesarrollagranpartedesuscompetenciassobretodoenlas facetasdeprevencindeenfermedadeso complicaciones y lapromocinde laSalud (SexualyReproductiva)en lasdiferentesetapasvitalesde lamujer, incluidoelClimaterio.
Poreso, lamatronacomunitariaesquiendebe trabajardesde losCentrosdeSalud (CS), la comunidad, la familia y el domicilio, en concreto, para desarrollar yliderar los programas y subprogramas en este campo, tales como : consejoreproductivo;controlprenatal;educacinparalamaternidadypaternidad;puerperiodomiciliarioyconsulta;planificacinfamiliarycontracepcin;consejoafectivosexual;atencinajvenes;actividadespreventivasensaludsexualyreproductiva;diagnsticoprecoz de cncer ginecolgico y mama, menopausia/ climaterio: programa deeducacin para la salud de la mujer durante la menopausia y climaterio; atencinginecolgica.
Cierto es que no en todos los Departamentos de Salud de la ComunidadValenciana lasmatronas realizanpor igualestosprogramasysubprogramas.Enestesentido, quizs deberamos plantearnos los factores que contribuyen a esteincumplimiento:
Porunlado,notodoslosCStienenlosrecursospersonalesnecesarios,esdecir,el nmero de matronas por poblacin no es suficiente para cubrir lasnecesidades,estoaumentalapresinasistencial,sobretodoparaatenderalasgestantes, teniendo que dejar de hacer otros programas que son igual deimportantesdecaraalaSaluddelaComunidadqueatienden.
Porotrolado,yaunquenoseatemadeesteinforme,faltanrecursosmaterialesque,conlaactualcrisis,esteproblemasehaagravado.SiseaumentaraelnmerodematronasenCS,oinclusosisupuestodetrabajo
pudiera incluir los Centros de Orientacin Familiar (COF), parte de sus programaseducativos,preventivos ydepromocinde la Salud Sexual yReproductivapudieranllevarseacabosintenerquedejardelegadasotrascompetencias.
Deberaserprioritariotenerencuentaquelamatronaesunimportanteagentedesaludyquesutrabajoyeldesarrollodetodassuscompetenciasenestembito,no
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slomejora la saludde lapoblacinengeneral,yenespecial,de lasmujeresy susfamilias,sinoqueestosupondraungranahorroeconmicoodichodeotramanera,unadisminucindelgastosanitarioporunaumentode lacalidaden laatencin.Enresumen,el costebeneficiode incrementar lospuestosde trabajo conelperfilquetiene esta profesional, resultara rentable y ms productivo. Por estos motivosproponemos que la matrona comunitaria sea la que oferte y lidere todos losprogramasoactividadesdescritosenelapartadodedicadoa lafuncinasistencialdelamatrona.
4.4. CAMPODELADOCENCIAEINVESTIGACIN.
Dada la preparacin y formacin que tiene la matrona en los campos de ladocenciaeinvestigacin,laspropuestasenestosmbitosseran:
Dotar de mayores recursos y habilidades para el pleno desarrollo decapacidadesdocentese investigadoras, tantodurante la formacinEIR comoenlapostespecializacin.
Mayorpresenciade losaspectosticosydeontolgicosen la formacinde laespecialidadde enfermeraobsttrico ginecolgica,paraunmejordesarrolloposterior de la prctica profesional, ajustndose a los cambios establecidostanto a nivel legislativo como en los modelos de atencin y cuidados en lasociedadactual,comoporejemplolamulticulturalidad.
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5. ESTRATEGIASDEACTUACIN.5.1. MBITOLEGISLATIVO.
1. DerogarensutotalidadelEstatutodepersonalsanitariono facultativode lasInstitucionesSanitariasdelaSeguridadSocialaprobadoporlaOrdende26deabrilde1973.
2. Legislarlasfuncionesdelasmatronasacordesalascompetenciasprofesionalesqueleotorgasuplanformativo,adaptadasalarealidadsociosanitariaactual.
5.2. MBITODELAGESTIN.1. Trabajarparaconseguirquelagestindelosserviciosqueofrecenlasmatronas
a lapoblacinestngestionadospormatronas,perteneciendostasalequipodirectivo del Departamento de Salud. Ello garantizara una atencin eficaz,eficienteydecalidad.
2. Solicitar la creacin del puesto de matrona adjunta a la direccin deenfermera,responsabledelacarteradeserviciosqueofrecenlasmatronasenatencinprimaria(Comunitaria)yespecializada(Hospitalaria).
5.3. MBITOLABORAL.1. Recabarunamejorymscompletainformacindelcolectivodematronasque
trabajanparalaAgenciaValencianadeSalud.2. Controlarlaofertalaboralprivada.3. Peticin de puesta enmarcha de la oferta pblica de empleo 2009, 2011 y
2013.4. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad debe articular
mecanismos eficaces para que en el menor tiempo posible, el ratio dematronaspoblacinenEspaaseigualealospasesdenuestroentorno.
5. ElConsejo InterterritorialdelSistemaNacionaldeSaluddebeponer fina lasdesigualdadesencuantoalnmeroyproporcindematronasen lasdistintasComunidades Autnomas, incrementando el nmero en aquellas CCAA quemenos tienen, para igualarlas a las que ms tienen. As mismo y dadas lasprevisionesde jubilacindentrodel colectivodematronas, sedebern llevarpolticas sanitarias que permitan el relevo generacional del mencionadocolectivo.
6. Reconversindeplazasocupadasactualmenteporenfermerasgeneralistasenlas reas que deben desarrollar sus competencias las matronas, pero que
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actualmente,alnoserrequisitoindispensableelestarenposesindettulodeespecialista,ladotacindeestospuestosnoestcubiertapormatronas.
7. Queseutilice labolsadetrabajodeEnfermerosEspecialistasenObstetriciayGinecologa (Matrona) para su fin, garantizando la calidad de la asistencia,aprovechando y rentabilizando los recursos humanos ms formados ycompetentes.
5.4. MBITOPROFESIONAL.1. Actualizacin,controlyvigilanciacorrectadeloscensoscolegialesdematronas.2. Control y vigilancia de los ttulos de matrona expedidos por organizaciones
extranjeras.3. Combatirelintrusismoprofesionalylacompetenciadesleal.4. Planificacindeuna formacinadecuadaquegarantice laactualizacinde los
conocimientosdelasmatronasduranteelperiododedesempleo.5. Aplicacin de polticas activas que favorezcan un mayor reconocimiento
profesionaldelasmatronasdentrodelosequiposdeobstetriciayginecologa.6. Revindicar la creacindepuestosa cubrirpor lamatronaenelmbitode la
AtencinHospitalaria: Lasunidadesdehospitalizacindeobstetricia(gestantesypurperas). Lasunidadesdehospitalizacindeginecologa. LaunidaddeUrgenciasdeObstetriciayginecologa. LasConsultasdeginecologa. LasConsultasdediagnsticoprenatal. Lasconsultasdegestacionesderiesgo. LaUnidaddefertilidad. LaUnidaddeparitorio. Matronagestoradecasoscomunitaria.
7. Reivindicar puestos a cubrir por la matrona en el mbito de la AtencinComunitaria. Aumentar el nmero dematronas en CS para que se puedan desarrollar
todoslosprogramasdeSaludasignadosalascompetenciasquetienenenelmbitodeAP.
IncluirelpuestolaboralenCOF(CentrosdeOrientacinFamiliar).
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Entendemosqueestoscambioshandeserpaulatinos,quelasplazasqueocupanenfermeras sin especialidad en estos servicios sean reemplazadas pormatronas enfuncindelospuestosquesevayangenerando,esdecir,plazasquequedanvacantesporjubilaciones,bajasporenfermedad,periodovacacional,permisossinsueldo,etc.
Hasta laactualidadeldficitdematronasenelmercado laboralespaoldabalugar a la contratacin de profesionales sin la especialidad necesaria, pero en estemomentoelnmerodematronasquea lo largodeestosaossehan ido formandohace necesario que progresivamente se vayan adecuando los puestos de trabajoanteriormenteexpuestosparaserocupadosporlosprofesionalesespecialistas.
Para la consecucin de todas las propuestas demejoras sealadas, desde losmbitoscolegial,sindical,asociativoyuniversitario,tantodemaneracon juntacomoindividual, se debern mantener reuniones con los organismos e instanciascompetentesenlasdiferentesmateriasexpuestas.
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6. SOLICITAMOS.Esperamos que la Conselleria de Sanitat analice la situacin y tenga en cuenta
nuestras peticiones acordes con la legislacin vigente, ya que redundarn en unamejorade laasistenciaa lasmujeresyasushijos,ya lafamiliaengeneral.Porotroladofavorecerquelos/asespecialistasenenfermeraobsttricoginecolgicapuedandesarrollar las competencias para las que se han formado y que por ley lescorresponden.
Solicitamosqueestetemasetrateconlaconsideracinyceleridadquesemerece,ytengaunarespuestaquedsalidaaestapeticinporconsiderarladederechohacialapoblacinyhacialaprofesindelasmatronas.
Lasinstitucionesabajofirmantesreclaman,promuevenyapoyanestedocumentodeConsenso sobrepeticinde reconocimientode competencias y reivindicacindepuestos de trabajo de las Enfermeras/os especialistas en Enfermera ObsttricoGinecolgica(Matronas).
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BIBLIOGRAFA1. Informe sobre profesionales de Cuidados de Enfermera. Oferta necesidad
20102025. Gobierno de Espaa. Ministerio de Sanidad Poltica Social eIgualdad.DireccinGeneraldeOrdenacinProfesional,CohesindelSNSyAltaInspeccin.2010.
2. OECD (2011), Health at a Glance 2011: OECD Indicators, OECD Publishing.Disponibleen:http://dx.doi.org/10.1787/health_glance2011enhttp://stats.oecd.org/index.aspx#
3. Directiva 80/155/CEE, del Consejo, de 21 de enero de 1980, sobre lacoordinacin de las disposiciones legales, reglamentarias y administrativasrelativas al acceso a las actividades de matrona o asistente obsttrico y alejerciciodelasmismas.
4. Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorpora alreglamentojurdicoespaollaDirectiva2005/36/CE,delparlamentoeuropeoydelconsejo,de7deseptiembrede2005.
5. Confederacin Internacional de Matronas ICM. Normas globales para laregularizacindelaespecialidaddematrona2011.
6. Ley55/2003de16dediciembre,delEstatutoMarcodelpersonalestatutariodelosserviciosdesalud.
7. Ley22/2003,de21denoviembre,deordenacindelasprofesionessanitarias.8. OrdenMinisterialde26deabrilde1973por laqueseapruebaelEstatutode
personalsanitarionofacultativode las institucionessanitariasde laseguridadsocial.
9. RealDecreto450/2005,de22deabril,sobreespecialidadesdeenfermera.10. Orden SAS13492009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el
programa formativode laespecialidaddeEnfermeraObsttricoGinecolgica(Matrona).
11. FAME.DocumentodereclamacindecompetenciasdeEnfermeraObsttricoGinecolgica (Matrona).Posicionamientode laFederacindeAsociacionesdeMatronasdeEspaa,Pamplona,2010.
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12. Fernndez Guillem F, Canales Santander G. Configuracin legal, rgimen deresponsabilidadyrecomendacionesparaeldesarrolloprofesional.Recopilacinyestudiodelasleyesyresolucionesjudicialesqueincidenenlaactividaddelascomadronas.AssociaciBaleardeComares.Enerode2012.
13. Circular1/98,de3defebrero,de laDireccinGeneraldeAtencinPrimariayFarmaciadelaConselleriadeSanitat,sobrelaordenacindelasactividadesdelasmatronasenAtencinPrimariayAtencinEspecializadade laGeneralitatValenciana.
14. Circular 0/97, Secretara General de la Conselleria de Sanitat, sobre laordenacindelasactividadesdelasmatrona,26dejuniode1997.
15. RealDecreto120/1988,de29dejulio,delConselldelaGeneralitatValenciana,sobre laadaptacinde laestructurade lasplazasdeMatronasTitularesa lasZonasyreasdeSaluddelaComunidadValenciana,Agostode1988.
16. Midwifery 2020. Delivering expectations. Jill Rogers Associates, Cambrige.MidwiferyProgramme,septiembre2010.
17. Anf positions stament, management of nursing and midwifery services,australiannursingfederation,Noviembre2012.
18. DocumentodeEstndaresyRecomendacionesparalaMaternidadHospitalariadelMinisteriodeSanidadyPolticaSocial: InformesEstudiose Investigacin,MinisteriodeSanidadyPolticaSocial,2009.
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ANEXOSANEXOI
CONTENIDOSFORMATIVOSACTUALESENNUESTRACOMUNIDAD.PRIMERMDULO
MATERNALYRECINNACIDOI UnidadI.Reproduccinhumana. UnidadII.Diagnsticoprenatalygentica. UnidadIII.Embriologageneralyembriologaespecial. UnidadIV.Atencinalamujergestante. UnidadV.Mtodosapoyoalamujerduranteelprocesoobsttrico. UnidadVI.Atencinalamujerduranteelparto. UnidadVII.Atencinalamujerduranteelpuerperio. UnidadVIII.Atencinalneonato.ENFERMERADELAMUJERYFAMILIAI UnidadI.Elciclomenstrualdelamujerysusproblemas. UnidadII.Cuidadosdelareproduccin. UnidadIII.Asistenciaginecolgica. UnidadIV.Problemasdesaluddecausaginecolgica. UnidadV.Problemasdesaludysuasistenciaenlaetapabiolgica. UnidadVI.Sexologa.INVESTIGACIN.LEGISLACIN.
SEGUNDOMDULOMATERNALYRECINNACIDOII UnidadI.Problemasdesaludmaternoinfantilenelembarazo. UnidadII.Problemasdesaludmaternoinfantilenelparto. UnidadIII.Problemasdesaludmaternalenelpuerperio. UnidadIV.Recinnacidoconproblemasdesalud.ENFERMERADELAMUJERYFAMILIAII UnidadI.Epidemiologaysaludreproductiva. UnidadII.Fundamentossocioantropolgicosdeloscuidadosmaternalesyfamiliares. UnidadIII.Historiayevolucindelaprofesindematronas.ADMINISTRACIN.HABILIDADESSOCIALES.INVESTIGACIN.EDUCACINPARALASALUD.INFORMTICA.
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ANEXOIIFUNCIONESDELASMATRONAS.Segn cualificacin profesional adquirida por programa formativo y legislacin europea1. Participary,ensucaso, liderarydinamizarprogramasdesaludmaternoinfantil,
atencinalamujerydesaludsexualyreproductiva.2. Prestar atencin al binomio madrehijo en el diagnstico, control y asistencia
duranteelembarazo,auxilindosedelosmediosclnicosytecnolgicosadecuados.3. Prestar atencin al binomio madrehijo en el diagnstico, control y asistencia
duranteelparto,auxilindosedelosmediosclnicosytecnolgicosadecuados.4. Prestar atencin al binomio madrehijo en el diagnstico, control y asistencia
duranteelpuerperio,auxilindosedelosmediosclnicosytecnolgicosadecuados.5. Prestar atencin al neonato dirigida a favorecer los procesos de adaptacin y
detectarprecozmentelassituacionesderiesgo.6. Detectarprecozmente los factoresde riesgoyproblemasdesaludenelbinomio
madrehijoduranteelembarazo,partoypuerperio,llevandoacaboactividadesdediagnstico,control,derivacinyseguimientodelosmismos,y,encasonecesario,tomarlasmedidasdeurgenciaoportunas.
7. Realizar una adecuada educacin para la salud a lamujer, familia y comunidadidentificando las necesidades de aprendizaje en relacin con la salud maternoinfantil, la salud sexual, reproductiva y en el climaterio, llevando a cabo losdiferentesprogramaseducativosrelacionadosconlasnecesidadesdetectadas.
8. Realizar consejo afectivo sexual y consejo reproductivo a la mujer, jvenes yfamilia.
9. Promoveruna vivenciapositiva yunaactitud responsablede la sexualidaden lapoblacinyasesorarenmateriadeanticoncepcin.
10. Realizar actividades de promocin, prevencin y colaborar en las actividades deasistencia y recuperacin de la salud sexual, reproductiva y del climaterio de lamujer.
11. Detectaren lamujer factoresderiesgogenticoyproblemasginecolgicos,paraderivar,ensucasoalprofesionalcompetente.
12. Aplicar losprincipiosdel razonamientoclnico,deteccindeproblemas, tomadedecisiones,plandeactuacinycuidadosyevaluacin,adecuadosa lasdiferentessituacionesclnicasenelmbitodeactuacindelamatrona.
13. Establecerunacomunicacinefectivaconlamujer,familiaygrupossociales.14. Trabajarycomunicarsedeformaefectivaconelequipodesalud.15. Ejercer laprofesindematronade formaticaenbasea la legislacinvigentey
asumirlaresponsabilidadderivadadesusactuaciones.
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16. Asesorar sobre la legislacin vigente encaminada a proteger los derechos de lamujerysufamilia.
17. Gestionarlasactividadesyrecursosexistentesenelmbitodelaatencindesaludmaternoinfantilylaatencindesaludsexualyreproductiva.
18. Emitir los informes necesarios y registrar de forma efectiva las actividadesrealizadas.
19. Llevar a cabo actividades docentes dirigidas a las propias matronas y otrosprofesionalesdelasalud,encualquieradesusniveles.
20. Desarrollar actividadesde investigacin encaminadas a lamejora continuade laactividadprofesional,yportanto,delniveldesaluddelamujerydelrecinnacido.
21. Realizarunaprcticaclnicabasadaenlaevidenciacientficadisponible.22. Manteneractualizadaslascompetenciasprofesionales.23. Liderarydesarrollarlaespecialidadmedianteelcompromisoprofesional.
