Unclear Terms

1. G2P1001Ab000 32-34 mingguMaria :G=gravid kehamilan ke (menjelasakan ehamilan ke berapaP para jmlh khamilan yg diakhiri dgn kelahiran janinDigit 1 = jmlh bayi yg lhr ckup bulanDigit 2 = jmlh klhrn preaturDigit 3 = jmlh immatureDigit 4= jmlh bayi yg lhr hdpAb = abnormalDigit 1 = abortus spontanDigit 2 = jmlh abortus terapeutikdigit 3 ab elektifkesimpulan = ibu yg sdg hmil kedua pda trimes 3 atau usia kehamilan 32-34 mgg dimana pd khamilan prtama melahirkan bayi hidup dan cukup bulan, tdk prnh melahirkan bayi prmatur atau aborsi

2. ObgynSyukri : obstetric dan ginekologi mmpelajari ttg kelahiran .. (toyib et al., 2009)

Karina : reproduksi wanita saat hamil atau tidak bersifat ..Ayu yol : ttg organ kandungan wanita …

3. eritrosit urin+4dwi ayu : eritrosi t dikeluarkan lwat urin normal 2 .. , depkes : normal bila 0-3 (menunjukkan keadaan di atas normal dan menandakan ..)renindyo : klo berlebihan disebut mikrohematuria ditemukan…krn kebocoran glomerulus

4. leukosit urin+2vida : israr, 2009 disebut dgn piuria sedimen leukosit dlm urin yg didefinisikan oleh stamin bila ditemukan plg sedikit 8000ml/.. atau setara dgn 2-5 lapang pandang

LO

1. Maria :Apa saja faktor pencetus kematian ibu dan kematian perinatalSylvi : kematian ibu : perdarahan, ht dlm hamil, infeksi, partus lama atau macet dan abortus, penyakit (tb, malaria, jantung)Rachmi : kematian ibu saat hamil :perdarahan (saat melahirkan, saat post partum krn uterus gagal

kontraksi),ht preeclampsia, infeksi saat hamil krn bakteri, sepsis, virusKematian bayi dlm kandungan krn penyakit ht ibu, plasental abrupsi, asfiksi; kemaatian neonatal :infeksi krn bakteri, asfiksi , perdarahanDevi : kematian ibu : riwayat persalinan krn gangguan persalinanAyu yol : perinatal : premature krn kesulitan beradaptasi, asfiksi neonatorum (lemas, denyut jntg lemah, nafas ..)Seftri : kematian ibu krn keterlambatan rujukan krn akses dan ekonomiMaria : menambahkan seftri : ANC tidak lengkap, kelainan congenital, penghasilan kluarga rndahDwi ayu : kematian ibu langsung (gangguan obgyn) dan tdk lgsg (non obgyn ex : penyakit yg diderita ibu). Di indo yg paling banyak adalah perdarahan, ht, infeksi.Syukri : kematian perinatal juga karena risiko dari ibu , tali pusar terlalu panjang

2. Bagaimana PES, Faktor risk, dampak (SS nya dijelaskan lebih detail) dicari kenapa TD tinggi dan efeknya dijelaskan; penyebab mual karena

peningkatan hormon pada usia berapa apakah masih relevan dengan kondisi sekarang; metabolism pada ibu hamil yg meningkat menurun

Perubahan metabolism pada ibu hamil

Renindyo : terjadi perubahan volume darah meningkt 20%, plasma meningkat 50%, level lemak darah meningkat, kadar GD meningkat dan retensi insulin meningkat

a. Pre eklampsia + klasifikasi Patofisiologi

Yuni : preeklmpsi terjadi .. pmbulh drh, lumen arteri sempit shg ddarah yg lewat hanya 1 sel drh merah shg arteola dlm tubuh .. shg TD naik

Maria : pembuluh darah menyempit aliran darah menurun shg prostaglandin menurun trj iskemia uterus shg rnin di uterus terlepas dan terjadi angeitensinogen td meningkat

Rachmi : krn imun, gen, dan faktor2 lain yg menyebabkan plasenta terhamat

pertumbuhnannya kmudian muncl mediator inflamasi dan menimbulkan komplikasi2 lainnya

Seftri : peningkatan TD trjadi sbg upaya utk mencukupi O2 dari jaringan

EtiologiSyukri : iskemia plasentaRenindyo : iskemik uterus krn penurunan aliran darah pada uterus, genetic bila ibu dari anak tsb mengalami maka anak yg dilahirkan akan berisiko preeklampsi def vit dDevi : inadekuat plasenta mnyybbkan disfungsi endotel, td proteinuria akan diperburuk dgn adanya stress oksidatifMaria : disfungsi sel endotel menyabbakan peyembuhn luka .., reaksi antigen dan antibody shg trjadi maladaptasi imunologi mnybbkan trjadi pelepasan enzim…, ketidakseimbangan antara protasiklin (menurun) dan trombosan yg menyebabkan htKarina : genetic HLA risk lebih tinggi dan menghambat ..

Signs symptomsMaulidya : Tanda gejala yg ringanVida : penglihatan kabur, mual muntah, nyeri di epigastriumSyukri : secara umum hipertensi, hasil lab derajat proteinuria, edemaSylvi : ht, edema, proteinuria, sakit kepala, penglihatan kapal, sakit ulu hati, nyeri epigastrumDwi ayu : ht dan proteinuria. Ht meningkat krn adanya resistensi aram dan air, proteinura krn arteola perubahan gloerulus shg protein lolos ke urinMaria : adanya hellp sindrom krn angiotensin meningkat vasokonstriksi gang multi organ kmdian menyerang liverRenindyo : gang penglihatan krn edema .., gang pernafasan mengakibatkan sianosisDevi : edema tdk bisa digunakan sbg patokan preeklampsi , trjdi risiko preeklampsi klo ada penambahan bb 1kgAyu yol : proteinuria >0,3 g/L/24 jam, atau 1-2

Seftri : edema tdk bisa berdiri sendiriYuni : edema penambhana 0,5 kg per minggu masih normal,Maulidya : keadaan mual muntah ..Vida : hormone progesterone dan estrogen utk mempertahankan keadaan miometrium berpengaruh pada GIT, menyebbkan pengosongan lambng memanjang shg menyebabkan mual muntah pada bumil (secara umum pada trimester awal)

Faktor risikoSylvi : genetic ibu hamil akan risiko meningkat bila ada saudara perempuan ada garis keturunan ibu ada preeclampsia; imunologis ; graviditas pda kehamilan pertama berisiko lebih tinggi; umur <20 thn >35 thn berisiko; usia gestasi pada trimester kedua; IMT wanita obes berisk 3,5x lbh tinggi dr normal; kehamilan kembar; ras hitam; rwayat penyakit spt ht, dm, preeklampsi sebelumnya; lingkungan pekerjaan di luar rumah lbh berisiko, pendidikan rendah

Karina : pertama lebih berisiko krn ada interaksi antibody dan antigen, pembentukan antibody belum sempurnaRachmi : rendahnya vit D akan menyebabkan peningkatan respon inflamasiRenindyo : base obgyn history

DampakYuni : ibu pendarahan otak, edema paru, janin kelahirna premature dan hipoksiaVida : janin premature, pertumbuhan terhambat, bblr krn timbulnya SS yg tadi asupan rendah nyeri mual muntahDwi ayu : preeclampsia dpt berkembang mnjadi eklampsiaCara mengetahui eklampsiaRenindyo : eklampsia : kejang2Syukri : ditambahi dgn tanda2 preeklamp beratSeftri : koma

KlasifikasiKarina : ringan = ht pd pemeriksaan 6 jam menunjukkan .. ; proteinuria >300mg/24jam atau +1; edema generalisata di tangan perut

atau muka. Berat : TD > 160/110 mmHg , proteinuria >5g/24 jam atau +3, edema di paru dan sianosis, oliguria <400ml/24 jamSyukri : berat dibagi menjadi 2 dgn eklampsia (nyeri kepala, nyeri epigastrum,.. )dan tidakSeftri : berat trjadi trombositopenia , sindoma hellp juga terjadi

b. Anemia pada kehamilan Patofisiologi

Devi : secara alami trjd peningkatan volume darah dan puncaknya 34 minggu, tapi peningkatannya tidak diikuti peningkatan plasma darah dan dapat smkin parah bila asupan zat gizinya kurangAyu yol : penurunan protein. Pd trimester 2-3 janin bergerak aktif shg kebutuhan zat bbesi meningkat tapi tidak terpenuhiDwi ayu : perubahan hematologi brhubungan dgn sirkulasi yg meningkat pada plasenta dan pertumbuhan payudara, massa RBC meningkat dan plasma volume meningkat. Bumil fisiologisnya kebutuhan Fe meningkat padahal untuk mencukupi perubahan

hematologi 300 tapi asupannya kurang shg terjadi anemia

Etiologiseftri : meningktanya zat besi saat hamil, adanya zat2 yg menghambat zat besi,..devi : zat yg menghambat penyerapan itu teh dan kopi, pada trimester 3 menyerap semua zat ggizi ibu untuk mengkompensasi kebutuhan pada trimester awalsyukri : gangguan GIT dan absorbsi

Signs symptomsRisky : pusing, berkunang2, perubahan jaringan epitel kuku,lemah, lesu, disfagia, pembesaran limfaHasmah : jantung berdebar2, permukaan wajah dan kulit pucat, sesak nafas saat beraktivitas, mual muntahSeftri : nafsu makan menurun, nafas pendek, konsentrasi berkurang

Faktor risikoVida : bumil usia saat hamil <20 th atau >35th

atau umur kehamilan pada trimester 2 dan 3

kebutuhan Fe meningkat, jarak kehamilan terlalu dekatHasmah : penyakit infeksi dpt menyebabkan hematolisis

DampakRenindyo : bumil rentan infeksi, mengalami gagal jantung, keguguranYuni : aborsi, premature, pendarahan, masa nifas : stress , produksi asi berkurangMaria : plasenta previa (peningkatan sekresi aldosteron), ketuban pecah dini,...Syukri : kekurangan Fe mengakibatkan penurunan daya tahan; pada janin dpt premature krn perubahan metabolism tubuhKarina : perdarahan hebat, pada byi dpt terhambat pertumbuhan selnya, anak anemia jugaHasmah : anemia dapat mengakibatkan memperparah dan menyebabkan anemiaSyukri : anemia dapat memperparah kejadian pendarahan (perdarahan masuk ke faktor risiko)

3. Bagaimana hubungan Pre eklamp dan anemia dengan status giziRachmi : wanitaa dgn anemi berat menyebabkan risiko preeclampsia lbh tinggi; anemia pada trimester 1 punya risko 3x kena preeclampsia krn def mikronut shg turunnya serum Ca, Mg, Zn; obesitas saat hamil meningkatkan risiko preeclampsia. Anemia def mikronut penurunan serum2 mikronut berkembang preeklampDevi : wanita yg mengalami obes berisiko preeklamp, pertambahan bb berlebih juga berisiko preeklam, kek juga berisiko anemiaVida : obes dpt berisiko preeclampsia karena lemak dpt berlebih pula shg menghasilkan sitokin inflamsi yg berlebih pula, IL 6 untuk inflamasi; CRP dibuat di jaringan adipose dan meningkat pada awal kehamilan oksidatf stress meningkat disfungsi endotel yg mengakibatkan ketidakseimbangan zat gizi hipertensi preeclampsiaKarina : anemia memicu penyempitan vaskuler ht ……………………kebocoran sel endotel memicu penimbunan permeabilitas protein dan dpt mengakibatkan preeclampsia

Ayu yol : anemia komplikasinya preeclampsiaMaria : preeclampsia dan anemia terjadi hampir bersamaan yg dampaknya kayak dijelaskan rachmi (dampak ke preeclampsia) dan karina

4. Bagaimana pertambahan BB yg normal dan apakah pertambahan untuk Ny. S sudah tepat?Pertambahan BBMaulidya : status gizi dgn jumlahYuni : penambahan trimester 1 ( status gizi normal)

Status gizi JumlahKEKNormalOverweight

7-11,5

Obes 6-10Tahun 2009Pertambahan untuk Ny.SKarina : imt sebelum hamil obesitas 6-10 kg (imt=25,9)Bb skrg dgn bb koreksi = 63 kgPenambahan bb = 6 kg (penambahan masih sesuai rekomendasi)

5. Syukri : bagaimana NCP untuk Ny. S?

a. Assessment Antropometri : koreksi edema untuk bb

actual, persentase lila menurut umur untuk status gizi%deviasi standar dgn nilai normal 27.5%deviasi standar dgn nilai normal 26.5LILA apakah bisa digunakan untuk ibu hamil? Atau LILA spesifik untuk status gizi tertentuSementara pakai IMT sebelum hamil = obesitas

Biokimia

Indicator&nilai normal

Nilai lab Interpretasi

WBC (6-17 10 pgk 9

renindyo Meningkat adanya neoplasia

RBC 3,5-5,9 10 pgkt 6

Menurun adanya def sel darah mera, anemia, hemolisis, ggk, ..,

Hb 11 mg/dl Rendah, anemiaHCT 33% Menurun, adanya

def as folat, Fe, anemia, pendarahan,

overhidrasiMCH 27-31 Menurun adanya

def zat besi dan anemia

MCHC 32-36 Menurun adanya def besi dan talasemia

MCV Menurun def zat besi dan tembaga

Albumin urin Hasmah Proteinuria atau disfungsi ginjal

Leukosit urin +2 maria InflamasiEritrosit urin 0-3 Maulidya Meningkat ,

hematuria, diabetic nefropati

Protein urin +1 maria Proteinuria, preeclampsia ringan

Clinical : jelaskan juga lama kembalinya daerah yg ditekan untuk mengetahui kondisi edemaYuni : mual , pusing, edema pada kaki, TD meningkat indikasi preeclampsia dan anemiaSylvi : nafsu makan menurun

Maria : RR nafas cepat atau takipnea mengindikasikan preeclampsiaHasmah : anemia dapat menyebabkan mual muntahKarina : mual pusing nyeri perut nafsu makan menurun merupakan gejala anemiaSyukri : mual pada bumil karena aspek luar dari makanan pedas dan berminyak, peningkatan ..Rachmi : tanda dan gejala preeclampsia merupakan mual muntah Dwi ayu :<2mm edema +1 adanya sedikit cekungan cepat kembali2-4mm edema +2 cekungan lebih dalam, hilang dalam 10-15 detik4-6mm edema +3 cekungan Nampak lebih dalam hlang 1 menit, membengkak dan membesar6-8mm edema +4 cekungan terlihat dalam hilang 2-5 menit

Dietary : asupan diidentifikasi ulang yg berhubungan dengan problem

Seftri : makan 2-3x/ hari; konsumsi roti dan biscuit sambil minum teh di pagi hari (teh manis mengandung kafein.. dan fenol pada teh mengganggu penyerapan Fe) , tidak suka konsumsi daging sapi dan ayam yg mengandung Fe (Fe rendah)Riwayat saat ini menandakan defisit beratRenindyo : proses pengolahan digoreng dan disantan (tinggi lemak memperparah kondisi mual dan muntah)

EkologiRizky : usia 20 tahun, diagnose penyakit preeklamp ringan dan anemia pada kondisi kehamilan GPA, pekerjaan suami.. pendapatan.., ibu rumah tangga pendidikan smp

b. DiagnosisAyu yol = NI-2.1. inadekuat oral intake disebabkan nafsu makan menurun ditandai recall deficit beratNI-5.1. peningkatan kebutuhan zat gizi Fe disebabkan kondisi hamil dan anemia ditandai intake Fe rendah

NI-5.1. peningkatan kebutuhan protein disebabkan preeclampsia ringan ditandai protein urin +1Karina NB-1.5. kebiasaan makan yg salah ditandai konsumsi rendah protein dan Fe serta proses pemasakan yg tinggi lemakRenindyo NC-2.2. perubahan nilai lab terkait gizi disebabkan karena preeclampsia dan anemia ditandai nilai lab…

c. IntervensiRenindyo ND-1 Meal and snack

preskripsi dietTujuan,- Mencapai dan mempertahankan status gizi

optimal- Mencapai dan mempertahankan Td normal- Menjaga pennambahan bb tidak melebihi- Mencegah timbulnya faktor risiko atau

penyakit baru pada saat kehamilan- Seftri : mencegah retensi garam dan air- Mencapai keseimbangan nitrogenPrinsip,- Tinggi protein tinggi energy- DASH diet

Syarat termasuk zat gizi khusus yg perlu diperhatikan dan kaitannya dg kondisi Ny S dan zat gizi khusus dalam bentuk apa? Makanan / suplemen + dilengkapi jumlahnya- Energy = yuni pakai academic nut dengan BB

sebelum hamil , hasilnya 1895,08 dengan trimester 3 ditambah 452kkal.Pakai BB sebelum hamil dengan BB adjusted ( kg)1870,37 kkal + 452 = 2322 kkal

- KH 50-60% 60%- Protein 15-20% atau 1,5-2g/kgBB 20%- Lemak 20-25% disarankan MUFA dan PUFA

20%- Serat diberikan 28gram/hari untuk mencegah

konstipasi- Sylvi = asam folat 600mcg utk mencegah NTD,

suplementasi 400mcg sisanya makananVit B6 = 1.9 mcg per hari utk mengatasi mual dan muntah bumilKolin 450 mg per hari utk perbaikan saraf dan otak

- Renindyo = Mg 350mg utk menurunkan TD dan sbg vasodilator shg pembuluh darah tdk mengalami vasokontriksiPotassiumCa 1500mg utk menurunkan TDVit b12 2.6mcg per hari utk memproduksi sel darah merah dan pembentukan sel sarafVit D 10mcg utk metabolism kalsium dan fosfat pembentukan tlg dan gigiVit C 85mg utk mmbntu penyerapan FeKafein kurang dari 200mg krn bila berlebih dpt menyebabkan keguguran

- Karina = Zn 11 mg utk pertubuhan janin, antioks, iodine mencegah penurunan fungsi reproduksi, zat besi 27mg per hari utk perkembangan janin dan mencegah anemia serta pembentukan Hb

- Ayu yol : vit D diberikan dari mkanan, vit C bila dikombinasi dgn vit E tdk direkomendasika; cairan disesuaikan dengan urin yg keluar; bentuk makanan, bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan

- Devi Dha sebanyak 200mg per hari dari ikan dan seafood, 8-12ons makanan laut untuk memenuhi DHA

- Syukri : Fe pada trimester ke dua dan 3 diberikan suplementasi 30mg/hari

- Seftri : porsi kecil sering, tidak menggunakan bumbu merangsang, pemberian jahe utk mengurangi mual dan muntah dalam bentuk kapsul

NE-1 edukasi terkait konsumsi makanan sehari-hari dan aktivitas fisik yang sesuai dengan kondisi pasienTujuan- meningkatkan pengetahuan- membantu pasien dalam pemilihan bahan

makanansasaran,- Ny.S dan keluarga Ny.Smateri : BM dianjurkan- Diberikan biscuit atau roti panggang kering

utk mngurangi mual

- Daging, unggas, kentang, ikan, dan sereal, produk susu tanpa atau rendah lemak

- Bahan makanan tinggi Fe : daging, buncis, ikan- Dwi ayu : makanan tinggi omega 3 dan 6 pada

ikan laut dan minyak ikan- Risky : semua buah dan sayur yang berwarna

warni dan segarBM Dibatasi- Renindyo : ikan yg berminyak spt makarel,

sarden 2 porsi/ minggu @porsi 140 g karena tinggi merkuri bila berlebih dapat menyebabkan kelahiran anak autis

- Ayu yol : tinggi natrium seperti bahan makanan yg dikalengkan, makanan bergas, dan sumber makanan tannin

- Rachmi teh max 2 gelas/hari dgn kafein @70mg

BM Dihindari- Syukri Makanan mentah atau setengah

matang krn dapat menyebabkan toxoplasma spt salad, ayam yg krg matang, ikan kalengan

- Seftri : menghindari alcohol, dan sayuran yg tidak dicuci secara bersih

- Renindyo : mengandung salmonella karena dpt menyebabkan …. Spt telur mentah atau setengah matang

Bagaimana cara pengolahan bm yg tepat- Risky : Ditumis, direbus, dikukus, digoreng dan

bersantan dikurangi- Renindyo : Hindari bumbu tajam dan

merangsang, hindari makanan terlalu manias karena meningkatkan mual muntah

AF- Devi = disarankan tirah baring- Risky = tidak ada pembatasan tetapi

memperbanyak istirahat 4jam/hari. Sama kayak bumil lainnya yg sesuai kemampuan 30 menit/hari dengan AF ringan

- Hasmah = pada trimester 3 dilarang AF krn meningkatkan risiko premature atau keguguran

- Devi = Pada trimester 2 boleh renang, jalan kaki dgn frekuensi

- Sylvi = pada awal trimester bisa senam hamil tapi kalau trimester 3 tidak boleh olahraga

dan aktifitas fisik tidak boleh yang berat karena dapat memperberat kerja jantung

- Dwi ayu = tidak boleh tidur dengan bantal- Kesimpulannya : lgsg ke Ny S

Pada trimester 3 meminimalisir AF karena dapat memperparah kondisi preeclampsia dan istirahat ditambah 4jam/hari

RC-1 Kolaborasi dengan tenaga kesehatan terkait pemberian suplementasi dan data laboratorium serta pemeriksaan fisik klinis

d. MonevDwi ayu FI-2.1. asupan oral adekuat 80% diukur recall dan sisa makanan dilihat setiap hariAyu yol S-2.8.1. riwayat Hb.. target mendekati normal atau menjadi normal disesuaikan dengan jadwal tes labRisky S-3 hasil pemeriksaan fisik mual pusing odema RR selama seminggu dilihat dari pengamatan dan wawancara TD target normal atau mendekati diukur 2x dalam jarak 6 jamVida BE-1.3. peningkatan pengetahuan ttg makanan dan gizi dari materi yg sudah disampaikan dgn cara melakukan Tanya jawab yg

dilakukan saat edukasi target 80% paham menjawab dan mengulang materi yg disampaikanDevi AD-1.1.2. penambahan berat badan sesuai dengan anjuran penambahan berat badan pada ibu hamil dengan kondisi obesitas frekuensi seminggu sekali

FAKTOR RISIKO YG POIN-POIN JUGA DIJELASKAN ALASANNYA, ISTILAH YG TIDAK DIKETAHUI JUGA DIJELASKAN SEPERTI PLASENTA PREVIA, LILA APAKAH BISA UNTUK BUMIL, ZAT GIZI DIJELASKAN MANA YG DARI MAKANAN MANA YG DARI SUPLEMEN

SKILL LABMEMBUAT MODIFIKASI DIET MENU SEHARI YG APLIKATIF UNTUK PASIEN PREEKLAMPSIA, MUAL, ANEMIA, UNTUK DI RUMAHZAT GIZI, MENU, PERSENTASE KEBUTUHAN, RESEP MENU SEHARI