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Imagerie de l’épaule
Pr JB Pialat Service de Radiologie, Hôpital Edouard Herriot, Lyon
DIU de la Pathologie Locomotrice liée à la Pratique du Sport
La Radio en 2016 ?
• FAIRE UN BILAN RADIO EN 1ERE INTENTION
La Radio en 2016 ?
• FAIRE UN BILAN RADIO EN 1ERE INTENTION
La Radio en 2016 ?
• FAIRE UN BILAN RADIO EN 1ERE INTENTION
La Radio en 2016 ?
IL FAUT FAIRE UN BILAN RADIO
• Eliminer une fracture
• Voir des signes d’une luxation
• Voir des calcifications
• Rechercher des signes dégénératifs
• Diagnostic différentiels
Le couple Radio - Echo
• C’est la clé aujourd’hui
• Très COMPLEMENTAIRE
• La radio oriente l’écho
• Echo : • Palpation à la sonde
• Dynamique
• Comparatif
Le couple Radio - Echo
• C’est la clé aujourd’hui
• Très COMPLEMENTAIRE
• La radio oriente l’écho
• Echo : • Palpation à la sonde
• Dynamique
• Comparatif
Le couple Radio - Echo
• C’est la clé aujourd’hui
• Très COMPLEMENTAIRE
• La radio oriente l’écho
• Echo : • Palpation à la sonde
• Dynamique
• Comparatif
L’IRM ou le scanner ?
• Pas invasif
• BSAD
• Face superficielle et profonde du tendon
• Articulation
• Transfixiant ?
• Rupture vs tendinopathie ?
• Artéfact : Angle magique
Pourquoi l’IRM ?
L’IRM ou le scanner ?
• Pas invasif
• BSAD
• Face superficielle et profonde du tendon
• Articulation
• Transfixiant ?
• Rupture vs tendinopathie ?
• Artéfact : Angle magique
Pourquoi l’IRM ?
L’IRM ou le scanner ?
• Pas invasif
• BSAD
• Face superficielle et profonde du tendon
• Articulation
• Transfixiant ?
• Rupture vs tendinopathie ?
• Artéfact : Angle magique
Pourquoi l’IRM ?
Calficications ! : jamais sans ma radio !
L’IRM ou le scanner ?
• Pas invasif
• BSAD
• Face superficielle et profonde du tendon
• Articulation
• Transfixiant ?
• Rupture vs tendinopathie ?
• Artéfact : Angle magique
Pourquoi l’IRM ?
?
L’IRM ou le scanner ?
• Pas invasif
• BSAD
• Face superficielle et profonde du tendon
• Articulation
• Transfixiant ?
• Rupture vs tendinopathie ?
• Artéfact : Angle magique
Pourquoi l’IRM ?
?
53° par rapport au champ B0 de l’IRM Hypersignal : DDX tendinopathie ou rupture
L’IRM ou le scanner ?
• Caractère transfixiant certain
• Ruptures partielles faces profonde
• N’évalue pas BSAD et face superficielle !
Arthroscanner !
Bursoscanner
L’IRM ou le scanner ?
• Caractère transfixiant certain
• Ruptures partielles faces profonde
• N’évalue pas BSAD et face superficielle !
Arthroscanner !
Bursoscanner
L’IRM ou le scanner ?
• Caractère transfixiant certain
• Ruptures partielles faces profonde
• N’évalue pas BSAD et face superficielle !
Arthroscanner !
Bursoscanner
Pathologie de coiffe
• Bursite ?
• Tendinopathie ?
• Rupture ?
Ruptures traumatiques
A l’écho, on élimine le gros et on voit parfois le petit
Pathologie de coiffe
• Bursite ?
• Tendinopathie ?
• Rupture ?
Syndrome sous-acromial
L’IRM évalue la BSAD, le tendon, l’articulation
Pathologie de coiffe
• Bursite ?
• Tendinopathie ?
• Rupture ?
Syndrome sous-acromial
http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/Publication/2013/1/26e85615-ea74-4267-aec8-6988d745fcf0/publication.htm
La théorie du sandwich J. Gendre (1), J. Ravey (1), P. Bellon champel (2), E. Bouvat (2), C. Rulh (2), C. Dubois (2), L. Pittet-barbier (2) - (1) Echirolles - France, (2) Grenoble - France
IRM injectée ?? Pour détecter l’inflammation ?
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Conflit postéro-supérieur
• Radiographie
• Echographie • Lésion coiffe
• Encoche
• Manœuvre de l’armée du bras…
• IRM • Lésion de coiffe
• Os
• Arthroscanner
Acromio-claviculaire
• Hyper-fréquent
• Peu symptomatique
• Clinique +++
• Retentissement sur la coiffe, BSAD
• Caractère hypertrophique, agressif
Dégénératif
Acromio-claviculaire
• Hyper-fréquent
• Peu symptomatique
• Clinique +++
• Retentissement sur la coiffe, BSAD
• Caractère hypertrophique, agressif
Dégénératif
Acromio-claviculaire
• Clinique +++ • Radios : Eliminer fracture
associée • Echo :
• Bilan ligamentaire ? • Instabilité ? • Caractère inflammatoire • Guidage infiltration
• Scanner ? • IRM:
• Localiser l’inflammation • Résorption claviculaire et
DDX
Disjonction
Ligaments acromio claviculaires… peu d’intérêt
Acromio-claviculaire
• Clinique +++ • Radios : Eliminer fracture
associée • Echo :
• Bilan ligamentaire ? • Instabilité ? • Caractère inflammatoire • Guidage infiltration
• Scanner ? • IRM:
• Localiser l’inflammation • Résorption claviculaire et
DDX
Disjonction
Ligaments coraco-claviculaires
Acromio-claviculaire
• Clinique +++ • Radios : Eliminer fracture
associée • Echo :
• Bilan ligamentaire ? • Instabilité ? • Caractère inflammatoire • Guidage infiltration
• Scanner ? • IRM:
• Localiser l’inflammation • Résorption claviculaire et
DDX
Disjonction
Ligaments coraco-claviculaires
Clavicule
• Radiographies +++ • Localisation • Aspect • Complications
(pneumothorax)
• Echographie : • Evaluation rapide plexus
et vaisseaux
• IRM • Plexus brachial et
vaisseaux
• Scanner • Vaisseaux • Pseudarthrose • Cas difficiles
Fractures
Clavicule
• Radiographies +++ • Localisation • Aspect • Complications
(pneumothorax)
• Echographie : • Evaluation rapide plexus
et vaisseaux
• IRM • Plexus brachial et
vaisseaux
• Scanner • Vaisseaux • Pseudarthrose • Cas difficiles
Fractures
Sterno-claviculaire
• Radiographies • Echographie
• Localise la douleur • Inflammation +/- • Mobilité +/-
• IRM : • Inflammation • Mvts respi : séq rapides
• Scanner : • Fracture • Déplacement (3D) • Vaisseaux
Sterno-claviculaire
Long Biceps
• Pas d’élément radio
• Echographie • Dynamique ++
• Bonne évaluation • dans la gouttière
• Au coude
• Dans l’intervalle des rotateurs
• Pas en articulaire
• Arthroscan ou IRM pour bien l’explorer
Tendinopathie, instabilité
Long Biceps
• Pas d’élément radio
• Echographie • Dynamique ++
• Bonne évaluation • dans la gouttière
• Au coude
• Dans l’intervalle des rotateurs
• Pas en articulaire
• Arthroscan ou IRM pour bien l’explorer
Tendinopathie, instabilité
Long Biceps
• Pas d’élément radio
• Echographie • Dynamique ++
• Bonne évaluation • dans la gouttière
• Au coude
• Dans l’intervalle des rotateurs
• Pas en articulaire
• Arthroscan ou IRM pour bien l’explorer
Tendinopathie, instabilité
Les SLAP lésions
• Pas d’élément radio ou échographique
• Difficile en IRM
• Intérêt de l’arthro
scanner ou IRM
• Attention, corrélation image/clinique mauvaise pour les formes mineures
Ruptures traumatiques
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Lésions capsulo-labrales
• Radiographie • Avant réduction • Après réduction
• Echographie
• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM
• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral
Instabilité de l’épaule
Capsulite rétractile
• Radiographies (déminéralisation ?)
• Echographie :! • Epaississement structures de
l’intervalle des rotateurs • Hyperhémie doppler • Sensibilité .. Spécificité.. • Commence à évaluer le LGHI
qui est épaissi
• Arthroscanner : • Faicle distension, remplissage
douloureux
• IRM • Inflammation intervalle des
rotateurs • Epaississement capsulaire • Comblement recessus sous-
coracoïdien • Perte asignal LGHI +++
Lésions ostéo-chondrales
• Radiographies : Toujours • ! Voit lésions importantes
• Echographie
• IRM • voit de mieux en mieux
mais < arthroscanner
• Arthroscanner • Ulcération chondrale,
lésion ostéochondrale
• Fragment libre articulaire
traumatiques
Lésions ostéo-chondrales
• Radiographie: • POGO,
ostéochondromes
• Excentration tête
• Echographie • Bof,
• IRM
• Arthroscanner • Coiffe
• articulaton
Dégénératives
Lésions musculaires
• Coiffe des rotateurs
• Deltoïde
• Autre muscle • Petit pectoral • Court biceps • Coraco-brachial
• Chercher à l’écho si bien orienté
• IRM
Myo-tendineuses
Lésions musculaires
• Coiffe des rotateurs
• Deltoïde
• Autre muscle • Petit pectoral • Court biceps • Coraco-brachial
• Chercher à l’écho si bien orienté
• IRM
Myo-tendineuses
Lésions musculaires
• Coiffe des rotateurs
• Deltoïde
• Autre muscle • Petit pectoral • Court biceps • Coraco-brachial
• Chercher à l’écho si bien orienté
• IRM
Myo-tendineuses
Lésions nerveuses
• Evaluation directe du nerf en écho
Nerf musculo-cutané
Images Dr Bordet
Lésions nerveuses
• Evaluation directe du nerf en écho
Images Dr Bordet
Nerf musculo-cutané
Lésions nerveuses
• Evaluation directe du nerf en écho
Images Dr Bordet
Nerf musculo-cutané
Lésions nerveuses
• Anomalies de signal IRM (>écho) • donne une atteinte du petit rond et du deltoïde, la sensibilité
région postéro-latérale de l’épaule et supérieure du bras.
Nerf axillaire
Lésions nerveuses
• Anomalies de signal IRM (>écho)
Nerf axillaire
Lésions nerveuses
• Evaluation directe du nerf en écho
• Anomalies de signal IRM
N. supra-scapulaire
Conclusion
• Jamais sans mes radios
• Couple radio-écho
• IRM • Coiffe
• Myo-tendineux
• Inflammatoire
• Nerf
• Arthroscanner • Coiffe compliquée
• Instabilité et capsulo-labral
• Ostéo-chondral